Experiencia somática
La experiencia somática es una forma de terapia alternativa destinada a tratar los trastornos relacionados con el trauma y el estrés, como el TEPT. El objetivo principal de SE es modificar la respuesta al estrés relacionado con el trauma. Para lograr esto, su principal estrategia de intervención se basa en el procesamiento de abajo hacia arriba. La atención de los clientes se dirige a las sensaciones internas (interocepción, propiocepción y kinestesia), más que a experiencias principalmente cognitivas o emocionales. Fue desarrollado por el terapeuta de trauma Peter A. Levine.
Las sesiones normalmente se llevan a cabo en persona e involucran a los clientes rastreando sus experiencias físicas. Los profesionales suelen ser profesionales de la salud mental como trabajadores sociales, psicólogos, psicoterapeutas y terapeutas matrimoniales y familiares, pero también pueden ser enfermeros, médicos, fisioterapeutas, masajistas, rolfers, terapeutas craneosacrales y de polaridad, practicantes del método Feldenkrais, terapeutas de yoga, socorristas, personal del centro de crisis, educadores, mediadores, miembros del clero, capellanes, entrenadores, etc.
A diferencia de algunas de sus modalidades somáticas hermanas (terapia craneosacral biodinámica, terapia de polaridad, etc.), la experiencia somática no figura como una modalidad exenta de varios actos de práctica de masaje en los Estados Unidos, y no es elegible para pertenecer a la Federación de Masaje Terapéutico., Bodywork and Somatic Practice Organisations, que se formó para proteger el derecho de los miembros a ejercer una profesión independiente. Cada miembro de la Federación tiene un organismo regulador profesional con un código de ética y estándares de práctica aplicables, requisitos de educación continua, un proceso de certificación y garantía de competencia y un mínimo de 500 horas de capacitación. Los practicantes de experiencias somáticas no cumplen con ninguno de estos criterios a menos que ya estén certificados o autorizados en otra disciplina. Dado que el modelo tiene una base de evidencia creciente "para el tratamiento de personas con trastorno de estrés postraumático (TEPT)" que "integra la conciencia corporal en el proceso psicoterapéutico", es cuestionable si puede o no ser practicado por cualquier profesión que no incluya la psicoterapia. o el tratamiento de los trastornos mentales dentro de su ámbito de práctica. SEI instruye a los participantes que "son responsables de operar dentro de su ámbito de práctica profesional y de cumplir con las leyes estatales y federales".
Teoría y Métodos
La experiencia somática se basa en gran medida en las teorías del psicoanalista Wilhelm Reich sobre la emoción bloqueada y cómo esta emoción se retiene y libera del cuerpo. Muchos enfoques de la psicoterapia somática occidental deben su inspiración a Reich o Elsa Gindler. La visión de Gindler precedió a la de Reich y lo influyó mucho. El vínculo directo de Gindler con los Estados Unidos era Charlotte Selver. Selver tuvo una gran influencia en el trabajo de Peter Levine y en el desarrollo del seguimiento somático fino. Selver enseñó a miles de estadounidenses su método de "conciencia sensorial" en el Instituto Esalen, incluido Peter Levine. La experiencia somática, como muchas de sus modalidades hermanas, está en deuda tanto con Gindler como con Reich. Cada método tiene su propio giro que lo diferencia en estilo "de una manera similar a las diferentes sectas de una religión general" e incluso se vuelve "similar a un culto" en un momento.
Payne et al. describe SE como "no una forma de terapia de exposición" en el sentido de que "evita la evocación directa e intensa de recuerdos traumáticos, sino que se acerca a los recuerdos cargados de manera indirecta y muy gradual". Leitch et al. describe el enfoque de manera similar como "trabajar con pequeñas gradaciones de activación traumática alternadas con el uso de recursos somáticos. Trabajar con pequeños incrementos de material traumático es un componente clave de SE... como lo es el desarrollo de recursos somáticos". En SE, las personas "reimaginan y experimentan de manera suave e incremental" y están "trabajando lentamente en "dosis" graduadas". Anderson et al., sin embargo, afirma que SE "incluye técnicas conocidas de exposición interoceptiva para ataques de pánico, Una de las primeras terapias de exposición, la desensibilización sistemática, que fue desarrollada por Joseph Wolpe en la década de 1940 para tratar los trastornos de ansiedad y las fobias, se describe de manera similar. La desensibilización sistemática de Wolpe "consiste en exponer al paciente, en un estado de calma emocional, a una pequeña "dosis" de algo que teme" utilizando métodos imaginales que permiten al terapeuta "controlar con precisión el comienzo y el final de cada presentación". Esta exposición graduada es similar al concepto SE de "titulación". Wolpe,
Un elemento de la terapia de Experiencia Somática es la "pendulación", el ritmo intrínseco natural del organismo entre la contracción y la expansión. Sin embargo, el concepto y su comparación con los organismos unicelulares se remontan a Wilhelm Reich, el padre de la psicoterapia somática. Alexander Lowen y John Pierrakos, ambos psiquiatras, se basaron en las teorías fundamentales de Reich, desarrollaron la bioenergética y también compararon el ritmo de esta energía de fuerza vital con un péndulo. El concepto SE del "vórtice curativo" se basa en la "ley de bipolaridad" de Ackert Ahsen según Eckberg. Levine atribuye su inspiración para el vórtice curativo a un sueño y no a Ahsen.Este principio implica la tendencia pendulatoria a tejer de un lado a otro entre el material traumático y las imágenes curativas y las respuestas parasimpáticas. El "principio de las configuraciones bipolares" de Ahsen afirma que "todo estado eidético significativo implica una configuración... en torno a dos núcleos opuestos que luchan entre sí. Todo ISM de tipo negativo tiene un contra-ISM de tipo positivo".
Peter Levine indica que durante la década de 1970 "desarrolló un modelo" llamado SIBAM, que dividió la experiencia en cinco canales de Sensación, Imagen, Comportamiento, Afecto y Significado (o Cognición). SIBAM se considera tanto un modelo de experiencia como un modelo de disociación. La Terapia Multimodal, desarrollada por Arnold Lazaruz en la década de 1970, es similar al modelo SIBAM en que dividió la experiencia en Comportamiento, Afecto, Sensación, Imagen y Cognición (o Significado). Experiencia somática integra el seguimiento del "sentido sentido" de Eugene Gendlin en el modelo.Peter Levine ha hecho un buen uso del enfoque de enfoque de Gendlin en Somatic Experiencing®. "El Dr. Levine enfatiza que la sensación sentida es el medio a través del cual comprendemos todas las sensaciones y que refleja nuestra experiencia total en un momento dado". Lazarus también incorporó el método de Focusing de Eugene Gendlin en su modelo como una técnica para eludir los bloqueos cognitivos. La incorporación de este método de "sentido sentido" "de abajo hacia arriba" es compartida tanto por SE como por la Terapia Multimodal. Lazarus, como Levine, estuvo fuertemente influenciado por el concepto de "unidad ISM" o "eidético" de Akhter Ahsen. En 1968 Ahsen explica el ISM de esta manera: "Es una unidad tridimensional.... Con esta imagen se adjunta un sentimiento corporal característico peculiar a la imagen, que llamamos el patrón somático. Con este patrón somático se adjunta un tercer estado compuesto por una constelación de vagos y claros significados, a los que llamamos el significado". Es importante señalar que la sensación, para Ahsen, incluía estados afectivos y fisiológicos.
Ahsen pasó a aplicar su concepto ISM a las experiencias traumáticas, que es sorprendentemente similar al modelo desarrollado más tarde por Peter Levine. . En el modelo SIBAM, como en el modelo ISM, las dimensiones separadas de la experiencia en el trauma pueden "disociarse unas de otras".
En el método de Experiencia Somática existe el concepto de "dinámica de acoplamiento" en el que el estado "infraacoplado", donde la experiencia traumática existe, no como una unidad, sino como elementos disociados del SIBAM. En SE "la excitación en un elemento puede desencadenar la excitación en otros elementos (sobreacoplamiento) o puede restringir la excitación en otros elementos (falta de acoplamiento)". Un terapeuta de SE "a menudo tiene que trabajar para desacoplar las respuestas (si las respuestas están sobreacopladas) o para encontrar formas de acoplarlas (si las respuestas están desacopladas) para que la terapia progrese y ayude al individuo a restablecer el equilibrio en su estado emocional". la vida."La descripción de Ashen coincide claramente con este concepto. Además, el tratamiento del "estrés postraumático a través de imágenes", como SE, "enfatiza la explotación del aspecto somático sobre el componente visual del modelo ISM de Ashen debido a los fuertes componentes emocionales y fisiológicos que se presentan frontalmente en estos casos".
Según SE, los síntomas de estrés postraumático se originan por una "reacción exagerada del sistema de estrés innato debido al carácter abrumador del evento traumático. En la situación traumática, las personas son incapaces de completar la reacción defensiva psicológica y fisiológica iniciada". La comprensión cognitivo-conductual estándar del TEPT y los trastornos de ansiedad se basó en la comprensión de los mecanismos de congelación de lucha y huida, además de los sistemas de acción defensivos primarios automáticos, preprogramados y conscientes e inconscientes. Se teoriza que SE funciona a través de la "generación de nuevas experiencias interoceptivas correctivas" o la "renegociación" terapéutica de la respuesta traumática. Somatic Experiencing afirma que es único en este sentido y, por lo tanto, puede ser más efectivo que los modelos de comportamiento cognitivo debido a este enfoque. El modelo de dinámica de acoplamiento/modelo SIBAM en SE, sin embargo, recuerda a los modelos pavlovianos de condicionamiento y extinción del miedo que subyacen a los paradigmas de extinción basados en la exposición de la terapia cognitiva conductual. Además, se teoriza que la terapia de exposición gradual y otros métodos de extinción del miedo funcionan de manera similar debido al poder de las experiencias correctivas mejoradas por los métodos de "afrontamiento activo".
En el tratamiento de Experiencia Somática, ante la excitación, se facilita la "descarga" para permitir que el cuerpo del cliente vuelva a un estado regulado. La descarga puede ser en forma de lágrimas, una sensación de calor, un movimiento inconsciente, la capacidad de volver a respirar con facilidad u otras respuestas que demuestren que el sistema nervioso autónomo vuelve a su punto de referencia. La intención de este proceso es reforzar la capacidad inherente del cliente para autorregularse. El concepto de carga/descarga en la Experiencia Somática tiene su origen en la Terapia Reichiana y la Bioenergética.Los predecesores de Levine en el campo de la psicoterapia somática entendieron claramente la dinámica del trauma de choque y el fracaso de la movilización de los impulsos de lucha o huida para crear síntomas de neurosis de ansiedad y mantener un "estado de emergencia" crónico. También entendieron que la curación implicaba la finalización de esta "carga" asociada con los impulsos truncados de lucha o huida.
La experiencia somática también se basa en la teoría polivagal de la emoción humana desarrollada por Stephen Porges. Muchos de los principios de la teoría polivagal incorporados en el entrenamiento de experiencia somática son controvertidos y no probados. Los conceptos de la terapia SE como "apagado vagal dorsal" con bradicardia que se utilizan para describir los estados de "congelación" y colapso de los pacientes con traumatismos son controvertidos, ya que parece que la rama vagal ventral, no la rama vagal dorsal, es la mediadora de esta disminución de la frecuencia cardíaca y de la sangre. estado de presión Los estudios neurofisiológicos han demostrado que el núcleo motor dorsal tiene poco que ver con las respuestas traumáticas o psicológicas relacionadas con la frecuencia cardíaca.
El modelo de Levine, influenciado por su trabajo con chamanes de "varias culturas", establece conexiones más amplias "con el mito y el chamanismo" y está "conectado con estas tradiciones". Levine "utiliza una historia de la medicina chamánica para describir el trabajo de la consejería de trauma centrada en el cuerpo. En el chamanismo se cree que cuando una persona está abrumada por la tragedia, su alma abandonará su cuerpo, una creencia que es concordante con nuestra comprensión actual. de disociación". Levine incluso señala que mientras desarrollaba su "tesis doctoral de biofísica teórica sobre el estrés acumulado, así como sobre mi enfoque cuerpo-mente para resolver el estrés y curar el trauma", tuvo una experiencia mística en la que participó en un diálogo socrático de un año de duración con una aparición de Albert Einstein.Después de haber tenido un sueño "profundo", Peter Levine creía que se le había "asignado" la tarea de "proteger este conocimiento antiguo de los templos celtas de la Edad de Piedra y la tradición tibetana, y llevarlo a la forma científica occidental de ver las cosas".....".
Evidencia
Una revisión de la literatura sistémica de 2019 señaló que se necesitaba una mayor inversión en ensayos clínicos para determinar la eficacia de la experiencia somática. Una revisión de la literatura de 2021 señaló que "SE atrae un interés creciente en la aplicación clínica a pesar de la falta de investigación empírica. Sin embargo, la base de evidencia actual es débil y (todavía) no cumple completamente con los altos estándares para la investigación de efectividad clínica".