Expansión palatina

A palatal expander es un dispositivo en el campo de la ortodoncia que se utiliza para ampliar la mandíbula superior (maxilla) para que los dientes inferiores y superiores se ajusten mejor. Este es un procedimiento ortodóntico común. El uso de un expandidor es más común en niños y adolescentes de 8 a 18 años. También se puede utilizar en adultos, aunque la expansión es más incómoda y lleva más tiempo en adultos. Un paciente que prefiere no esperar varios meses para el resultado final alcanzado por un expandidor palatal puede ser capaz de optar por una separación quirúrgica del maxilar. El uso de un expandidor palatal es seguido con más frecuencia por los frenos para luego enderezar los dientes.

Se cree que la terapia de expansión debe iniciarse en pacientes antes o durante su pico de crecimiento. Para obtener cambios esqueléticos máximos, la terapia generalmente se inicia a una edad muy temprana. La terapia de expansión realizada después del pico de crecimiento provocará más cambios dentales que esqueléticos, lo que provocará la inclinación de los dientes bucales.

Indicaciones de un expansor palatino

La expansión maxilar está indicada en casos con una diferencia en el ancho del maxilar superior respecto al inferior igual o superior a 4 mm. Por lo general, esto se mide a partir del ancho del exterior de los primeros molares en la mandíbula superior en comparación con la mandíbula inferior, teniendo en cuenta que los molares a menudo se inclinarán hacia afuera para compensar la diferencia. La expansión palatina rápida también se utiliza en la reparación del paladar hendido y para ganar espacio para los dientes en pacientes con apiñamiento moderado de los dientes en la mandíbula superior.

Tipos de expansión

Expansión palatina rápida

La expansión palatina rápida (RPE) o expansión maxilar rápida (RME) es una técnica de expansión en la que se logra una expansión de 0,5 mm a 1 mm cada día hasta que se alivia la mordida cruzada posterior. El expansor funciona girando una llave dentro del centro del expansor. El giro de esta llave empujará los brazos del expansor.

Por motivos de estabilidad, el EPR suele permanecer en la boca del paciente entre 3 y 6 meses, pero este tiempo puede variar entre pacientes. Esto suele denominarse "período de retención de seis meses" durante el cual el hueso llena el espacio en el maxilar que fue creado por el proceso de expansión. Para prevenir cualquier tipo de recaída, se le coloca al paciente un retenedor para mantener los dientes en la alineación adecuada. El EPR puede estar soportado por dientes, por huesos o ambos.

Efectos

El proceso de expansión generalmente resulta en un gran espacio entre los dos dientes frontales superiores del paciente, a menudo conocido como diastema. Esta brecha se cierra de forma natural y los dientes pueden superponerse, lo que hace que se necesiten aparatos ortopédicos. Algunos pueden desarrollar un gran espacio mientras que otros no desarrollan ningún espacio. Por lo general, se necesitan una o dos semanas para que uno se adapte a comer y hablar después de recibir por primera vez el expansor palatino rápido. Este proceso requiere que los pacientes giren ellos mismos el tornillo de expansión para ensanchar el expansor. Para la expansión que no es controlada por el paciente y en la mandíbula inferior, un aparato bionador puede ser una alternativa más adecuada.

Expansión lenta

Las técnicas de expansión lenta expanden el maxilar a un ritmo mucho más lento en comparación con la técnica de expansión maxilar rápida. En la técnica de expansión lenta, se ordena al paciente que gire el tornillo 4 veces, lo que equivale a 1 mm por semana. Se indica al paciente que gire el tornillo nivelador al mismo ritmo durante las próximas 8 a 10 semanas para lograr la expansión deseada. Esta lenta tasa de expansión permite que se produzcan cambios esqueléticos y dentales en una proporción de 1:1. Esto significa que se logra la misma cantidad de expansión dental y esquelética, en comparación con la técnica RME donde inicialmente se logra principalmente la expansión esquelética.

También se ha defendido que la expansión lenta es más fisiológica para los tejidos del maxilar y causa menos dolor. Algunos estudios han informado que el diastema en el tipo de expansión lenta también ocurre menos debido a que las fibras interdentales tienen la oportunidad de cerrar el espacio a medida que se expande el maxilar.

Expansión asistida por implantes

La expansión palatina rápida asistida por miniimplantes (MARPE) implica que las fuerzas se aplican directamente al hueso maxilar en lugar de a los dientes. Esta técnica implica colocar entre 2 y 4 miniimplantes en el área de la bóveda palatina del maxilar superior para anclar el aparato RME a los tornillos. Luego se le pide al paciente que gire el tornillo nivelador con un enfoque rápido durante las próximas dos semanas.

Esta técnica permite realizar la expansión palatina en adultos jóvenes, en los que la sutura palatina ya está fusionada, resultado que anteriormente solo se lograba quirúrgicamente. Tiene la ventaja de ser mínimamente invasivo respecto al SARPE y de lograr un mayor grado de expansión esquelética respecto a la expansión dentoalveolar. En la mayoría de los adultos, especialmente en los hombres, se puede recomendar una asistencia quirúrgica para lograr resultados consistentes, como un procedimiento típico SARPE (ahora SAMARPE) o técnicas menos invasivas. Se ha demostrado que tanto la expansión posterior del SNP como la expansión de la abertura nasal son fundamentales en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño.

Expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE)

Una vez que un paciente alcanza la madurez (pubertad), las mitades del paladar o la sutura intermaxilar se fusionan en un solo tejido del paladar. Si el paciente sufre con un arco maxilar restringido, sería necesario utilizar un expansor palatino. Sin embargo, con el paladar maduro, sería necesario insertar quirúrgicamente el expansor palatino en la sutura palatina media. Normalmente, el paciente estaría bajo el cuidado de un cirujano oral-maxilofacial y comenzaría el procedimiento quirúrgico.

Primero se corta la sutura palatina media en dos partes. Luego se inserta el centro de la sutura palatina media en la hendidura abierta. Una vez completamente insertada, el cirujano cierra la sutura palatina media del paciente. Luego, el ortodoncista finalizará el procedimiento conectando los anillos de la banda expansora palatina a los molares superiores del paciente.

Efectos secundarios de una expansión palatina

• Problemas con el habla – Los pacientes que tienen extensores pueden experimentar saliva y limosnas extra (pronunciando la letra s, t, y mezclas r se vuelven muy difíciles).
• Dolor: Los pacientes pueden experimentar dolor y dolores de cabeza mientras usan expanders palatal y cuando el tornillo se vuelve.
• Lágrimas en la lengua – Esto puede suceder debido al contacto con las barras de metal del expandador.
• Diastema – Espacio entre el frente superior dos dientes
• Fenestration of buccal bone
• Compresión de ligamento periodontal cerca de dientes posteriores
• Extrusión de dientes posteriores
• Aumento del espesor del hueso lingual, disminución del espesor del hueso bucal

Uno de los límites de la expansión es el contrafuerte cigomático. Se sabe que este complejo óseo anatómico limita la expansión maxilar posteriormente. La expansión maxilar tiende a abrir las suturas circumaxilares, las suturas circuncigomáticas, las suturas intermaxilares y las suturas palatinas medias. La expansión también tiende a ocurrir más hacia adelante que hacia atrás.

Cantidad de expansión

Cada paciente presenta una maloclusión diferente y necesitará una cantidad diferente de expansión. Es una regla general expandir el maxilar hasta un punto en el que la cúspide lingual de los molares superiores toque la cúspide bucal de los molares inferiores. Los estudios realizados hace décadas por Krebs (1964), Stockfisch (1969) y Linder Aronson (1979) demostraron que entre un tercio y la mitad de la expansión se perdió antes de que finalmente se estabilizara.

Historia

Westcott informó por primera vez sobre la aplicación de fuerzas mecánicas en el maxilar en 1859. Emerson C. Angell fue la primera persona en publicar un artículo sobre la expansión palatina en 1860 en Dental Cosmos. Colocó un tornillo entre los premolares superiores de una niña de 14 años durante dos semanas. Cuando regresó, observó una expansión en su arco superior. En 1877, Walter Coffin desarrolló el Coffin Spring con el fin de ampliar el arco. En 1889, J. H. McQyillen, que en ese momento era presidente de la Asociación Dental Estadounidense, se opuso a la idea de Angell sobre la expansión del arco. Goddard, en 1890, y Landsberger, en 1910, retomaron la idea de la expansión del arco. Goddard estandarizó el protocolo de expansión ajustando el expansor dos veces al día durante tres semanas.

Dra. Andrew J. Haas reintrodujo su dispositivo de expansión en Estados Unidos llamado Haas Expander en 1956. También fue una de las primeras personas en informar una reducción de la mandíbula con apertura de mordida y un aumento del ancho nasal y una ganancia en el perímetro del arco. Robert M. Ricketts presentó el Quad Helix en 1975, que era una modificación del W Spring. Biederman introdujo el expansor Hyrax de dientes en 1968. Cohen y Silverman fueron los primeros en introducir el tipo de expansor Bonded en 1973.