Exoftalmos

Exoftalmos (también llamado exoftalmo, exoftalmia, proptosis o exorbitismo ) es un abultamiento del ojo anteriormente fuera de la órbita. El exoftalmos puede ser bilateral (como se observa a menudo en la enfermedad de Graves) o unilateral (como se observa a menudo en un tumor orbitario). La dislocación completa o parcial de la órbita también es posible debido a un traumatismo o hinchazón del tejido circundante como resultado de un traumatismo.

En el caso de Graves' En esta enfermedad, el desplazamiento del ojo resulta de un depósito anormal de tejido conectivo en la órbita y los músculos extraoculares, que puede visualizarse mediante TC o RM.

Si no se trata, el exoftalmos puede provocar que los párpados no se cierren durante el sueño, lo que provoca sequedad y daño a la córnea. Otra posible complicación es una forma de enrojecimiento o irritación llamada queratoconjuntivitis límbica superior, en la que el área encima de la córnea se inflama como resultado del aumento de la fricción al parpadear. El proceso que provoca el desplazamiento del ojo también puede comprimir el nervio óptico o la arteria oftálmica y provocar ceguera.

Causas

Inflamatoria/Infección:

• La oftalmopatía de Graves debido a la enfermedad de Graves, generalmente causa proptosis bilateral.
• Celulitis orbital – a menudo con proptosis unilateral, enrojecimiento severo y dolor moderado a severo, sinusitis y un recuento elevado de glóbulos blancos.
• Dacryoadenitis
• Enfermedad de Erdheim-Chester
• Mucormycosis
• Seudotumor orbital – presenta con proptosis aguda, generalmente unilateral con dolor severo.
• Edema cerebral de alta altitud
• Granulomatosis con poliangitis

Neoplastic:

• Leucemias
• Meningioma, (de ala esphenoide)
• Nasofaringe angiofibroma
• Enfermedad de la mano–Schüller–cristiana
• Hemangioma, cavernícola

Cicótico:

• Ciste dermoide

vasculares:

• fístula carótida
• Insuficiencia aórtica: se manifiesta como una pseudoproptosis púltil, descrita por el cirujano cardiotorácico británico Hutan Ashrafian en 2006

Otros:

• Fractura orbital: ápice, suelo, pared medial, cigomática
• Hemorragia de retrobulbar: el traumatismo en la órbita puede llevar a sangrado detrás del ojo. La hemorragia no tiene lugar para escapar y la presión aumentada empuja el ojo fuera de la toma, lo que conduce a la proptosis y también puede causar ceguera si no se trata con prontitud.
• Síndrome de Cushing (debido a grasa en la cueva orbital)
• Algunas formas de craniosynostosis:
  • Síndrome de Crouzon
  • síndrome de Pfeiffer
  • Pansynostosis

Anatomía

La proptosis es el desplazamiento anterior del ojo desde la órbita. Dado que la órbita está cerrada posterior, medial y lateralmente, cualquier agrandamiento de las estructuras ubicadas en su interior provocará el desplazamiento anterior del ojo. La hinchazón o agrandamiento de la glándula lagrimal provoca una dislocación inferior medial y anterior del ojo. Esto se debe a que las glándulas lagrimales están ubicadas superior y lateralmente en la órbita.

Diagnóstico

Medición

La medición del grado de exoftalmos se realiza utilizando un exoftalmometer.

La mayoría de las fuentes definen exoftalmos/proptosis como una protrusión del globo ocular superior a 18 mm.

El término exoftalmos se utiliza a menudo cuando se describe la proptosis asociada con la enfermedad de Graves. enfermedad.

Animales

El exoftalmos se encuentra comúnmente en perros. Se observa en razas de perros braquicéfalos (de nariz corta) debido a su órbita poco profunda. Puede provocar queratitis secundaria a la exposición de la córnea. El exoftalmos se observa comúnmente en el pug, el Boston terrier, el pequinés y el shih tzu. Es un resultado común de un traumatismo craneoencefálico y una presión ejercida con demasiada fuerza en la parte frontal del cuello en los perros. En los gatos, la proptosis ocular es poco común y suele ir acompañada de fracturas faciales.

Aproximadamente el 40% de los ojos con proptesis conservan la visión después de ser reemplazados en la órbita, pero en los gatos muy pocos conservan la visión. El reemplazo del ojo requiere anestesia general. Los párpados se tiran hacia afuera y el ojo se empuja suavemente hacia su lugar. Los párpados se cosen en un procedimiento conocido como tarsorrafia durante unos cinco días para mantener el ojo en su lugar. Los ojos reemplazados tienen una tasa más alta de queratoconjuntivitis seca y queratitis y, a menudo, requieren tratamiento de por vida. Si el daño es grave, el ojo se extirpa mediante una cirugía relativamente sencilla conocida como enucleación del ojo.

El pronóstico de un ojo reemplazado está determinado por la extensión del daño a la córnea y la esclerótica, la presencia o ausencia de un reflejo pupilar a la luz y la presencia de rotura de los músculos rectos. Los músculos rectos normalmente ayudan a mantener el ojo en su lugar y dirigir el movimiento ocular. La rotura de más de dos músculos rectos suele requerir la extirpación del ojo, porque también suele producirse un daño importante a los vasos sanguíneos y a los nervios. En comparación con las razas braquicéfalas, las razas doquilocefálicas (de nariz larga) suelen tener más traumatismos en el ojo y las estructuras circundantes, por lo que el pronóstico es peor.