Exceso de base

En fisiología, exceso de bases y déficit de bases se refieren a un exceso o déficit, respectivamente, en la cantidad de base presente en la sangre. El valor generalmente se informa como una concentración en unidades de mEq/L (mmol/L), donde los números positivos indican un exceso de base y los negativos un déficit. Un rango de referencia típico para el exceso de bases es de −2 a +2 mEq/L.

La comparación del exceso de base con el rango de referencia ayuda a determinar si una alteración ácido/base es causada por un problema respiratorio, metabólico o mixto metabólico/respiratorio. Mientras que el dióxido de carbono define el componente respiratorio del equilibrio ácido-base, el exceso de bases define el componente metabólico. En consecuencia, la medición del exceso de bases se define, bajo una presión estandarizada de dióxido de carbono, titulando hasta un pH sanguíneo estandarizado de 7,40.

La base predominante que contribuye al exceso de bases es el bicarbonato. Por tanto, una desviación del bicarbonato sérico respecto del rango de referencia suele reflejarse en una desviación del exceso de bases. Sin embargo, el exceso de bases es una medida más completa y abarca todas las contribuciones metabólicas.

Definición

El exceso de base se define como la cantidad de ácido fuerte que debe añadirse a cada litro de sangre totalmente oxigenada para devolver el pH a 7.40 a una temperatura de 37° C and a pCO₂ de 40 mmHg (5.3 kPa). Un déficit de base (es decir, un exceso de base negativo) puede definirse de manera correspondiente por la cantidad de base fuerte que debe añadirse.

Se puede hacer una distinción adicional entre exceso de base real y estándar: el exceso de base real es el presente en la sangre, mientras que el exceso de base estándar es el valor cuando la hemoglobina está en 5 g/dl. Este último permite ver mejor el exceso de bases de todo el líquido extracelular.

El exceso (o déficit) de base es uno de los varios valores que normalmente se informan con el análisis de gases en sangre arterial y que se derivan de otros datos medidos.

El término y concepto de exceso de base fueron introducidos por primera vez por Poul Astrup y Ole Siggaard-Andersen en 1958.

Estimación

El exceso de base se puede estimar a partir de la concentración de bicarbonato ([HCO₃⁻]) y el pH mediante la ecuación:

${\displaystyle Base~excess=0.93\times \left(\left[HCO_{3}^{-}\right]-24.4+14.8\times \left(pH-7.4\right)}$

con unidades de mEq/L. Lo mismo se puede expresar alternativamente como

${\displaystyle Base~excess=0.93\times [HCO_{3}{-}]+13.77\times pH-124.58}$

Los cálculos se basan en la ecuación de Henderson-Hasselbalch:

${\displaystyle pH=pK+log{\frac {[HCO_{3} {}}} {}}}} {}}}} {}}} {}}} {}}} {}}} {}}}}} {}}}}} {}}} {}}}}}}} {}}} {}}}}}}} {}}}}} {}}} {}}}}}} {}}}}}} {}}}}}}}}}}}}} {}}}}}}} {}}}}}}} {}}}}} {}}}}}} {} {}}}}}} {}}}}}}}}}}}}}}}}}}}} {}}}}}}} {}}}} {} {}}}}}}}}}}}}}}}} {}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}}$

En última instancia, el resultado final es:

${\displaystyle BE=0.02786\times PaCO_{2}\times 10^{(pH-6.1)}+13.77\times pH-124.58}$

Interpretación

El exceso de base más allá del rango de referencia indica

• alcalosis metabólica, o acidosis respiratoria con compensación renal si es demasiado alta (más de +2 mEq/L)
• acidosis metabólica, o alcalosis respiratoria con compensación renal si es demasiado baja (menos de −2 mEq/L)

El pH de la sangre está determinado tanto por un componente metabólico, medido por el exceso de bases, como por un componente respiratorio, medido por la PaCO₂ (presión parcial de dióxido de carbono). A menudo, una perturbación en uno provoca una compensación parcial en el otro. Se puede identificar fácilmente un proceso secundario (compensatorio) porque se opone a la desviación observada en el pH de la sangre.

Por ejemplo, una ventilación inadecuada, un problema respiratorio, provoca una acumulación de CO₂, por lo tanto, acidosis respiratoria; Luego, los riñones intentan compensar el pH bajo elevando el bicarbonato en sangre. Los riñones solo compensan parcialmente, por lo que el paciente aún puede tener un pH sanguíneo bajo, es decir, acidemia. En resumen, los riñones compensan parcialmente la acidosis respiratoria elevando el bicarbonato en sangre.

Un alto exceso de bases, por lo tanto, alcalosis metabólica, generalmente implica un exceso de bicarbonato. Puede ser causado por

• Indemnización por acidosis respiratoria primaria
• Pérdida excesiva de HCl en ácido gástrico por vómitos
• Sobreproducción renal del bicarbonato, en contracción alcalosis o enfermedad de Cushing

Un déficit de bases (un exceso de bases por debajo de lo normal), por lo tanto, acidosis metabólica, generalmente implica la excreción de bicarbonato o la neutralización del bicarbonato por el exceso de ácidos orgánicos. Las causas comunes incluyen

• Indemnización por alkalosis respiratoria primaria
• Cetoacidosis diabética, en la que se producen altos niveles de cuerpos ácidos de cetona
• acidosis láctica, debido al metabolismo anaeróbico durante el ejercicio pesado o hipoxia
• Insuficiencia renal crónica, previniendo la excreción de ácido y resorción y la producción de bicarbonato
• Diarrea, en la que se excretan grandes cantidades de bicarbonato
• Ingestión de venenos como metanol, etilenoglicol o aspirina excesiva

La brecha aniónica sérica es útil para determinar si un déficit de bases es causado por la adición de ácido o por la pérdida de bicarbonato.

• El déficit de base con la brecha de anión elevada indica la adición de ácido (por ejemplo, ketoacidosis).
• El déficit de base con la brecha de anión normal indica la pérdida de bicarbonato (por ejemplo, diarrea). La brecha de anión se mantiene porque el bicarbonato se intercambia por cloruro durante la excreción.

Ver

• Acid-base homeostasis
• acidosis metabólica / alkalosis metabólica
• Gas arterial