Examen del fondo del ojo con dilatación

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El examen del fondo de ojo con dilatación (DFE) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza gotas oftálmicas midriáticas para dilatar o agrandar la pupila con el fin de obtener una mejor visión del fondo del ojo. Una vez dilatada la pupila, los examinadores utilizan la oftalmoscopia para ver el interior del ojo, lo que facilita la evaluación de la retina, la cabeza del nervio óptico, los vasos sanguíneos y otras características importantes. Se ha descubierto que el DFE es un método más eficaz para evaluar la salud ocular en comparación con el examen sin dilatación, y es el mejor método para evaluar las estructuras detrás del iris. Con frecuencia lo realizan los oftalmólogos y optometristas como parte de un examen ocular.

Examen

Los agentes más comunes que se utilizan para dilatar la pupila son la fenilefrina (2,5 % en pediatría o 10 % en adultos) y la tropicamida (0,5 % o 1 %). Mientras que la fenilefrina estimula los receptores que contraen el músculo dilatador de la pupila, la tropicamida bloquea la estimulación del músculo del esfínter pupilar para permitir la relajación. Como la inserción de estas gotas puede causar algo de escozor o ardor, algunos médicos optan por insertar primero una gota de anestésico tópico para adormecer el ojo. La dilatación de la pupila suele comenzar en 15 minutos y puede durar entre 3 y 8 horas.

Después de dilatar la pupila, se puede utilizar un oftalmoscopio para examinar el fondo del ojo. Esto permite una ampliación de 15x del disco óptico, también conocido como cabeza del nervio óptico, y la retina para evaluar mejor cualquier patología oftálmica. La evaluación del disco óptico puede incluir observar el color del disco, la nitidez de su contorno y si hay hinchazón y signos de agrandamiento o abultamiento de la copa óptica, la depresión central del disco óptico. La evaluación de la retina incluye examinar las arterias y las venas para detectar estrechamientos o cortes arteriovenosos, así como detectar lesiones, exudados, hemorragias retinianas, microaneurismas o neovascularización.

Después de un examen de fondo de ojo con dilatación, los pacientes pueden experimentar visión borrosa y sensibilidad a la luz hasta que desaparezcan los efectos de las gotas oftálmicas midriáticas; por este motivo, se recomienda el uso de gafas de sol para evitar daños en los ojos durante la dilatación.

Condiciones comunes diagnosticadas durante el examen

  • Retinopatía diabética: Una complicación de la diabetes mellitus que daña progresivamente la retina. Los resultados del examen pueden incluir microaneurismas, manchas de lana de algodón, hemorragias de punto y blot, y neovascularización. El examen de fondo dilatado es el método preferido de diagnóstico, ya que el examen no dilatado puede limitarse demasiado a visualizar lesiones o neovascularización que son más periféricas.
  • Glaucoma: Un grupo de enfermedades oculares que pueden causar pérdida de visión debido al daño al nervio óptico, generalmente debido al aumento de la presión intraocular. Los cambios en el examen oftalmológico incluyen la profundización y ampliación de la copa óptica (saliendo a una relación alta taza/disc), una forma de copa óptica más vertical, pallor del disco, y un aumento en los vasos sanguíneos dentro del nervio óptico en el lado nasal del disco. Otros hallazgos de disco pueden incluir el grabado del disco, o hemorragias de llama/inflamación, que se encuentran en la capa nerviosa externa.
  • Cataratas: Una condición a menudo relacionada con la edad que conduce a la pérdida gradual de la visión secundaria a la nublación de la lente. El examen puede revelar la opacificación de la lente y a menudo un reflejo rojo ausente o contundente. El examen de fondo dilatado permite examinar más cataratas periféricas, así como evaluar la candidatura para la cirugía de catarata.
  • Degeneración macular relacionada con la edad: Una causa común de pérdida de la visión central; el diagnóstico temprano mediante examen oftalmológico puede facilitar una progresión más lenta de la enfermedad. El examinador evaluará el macula para depósitos de desechos celulares llamados drusen, en particular su tamaño, número y distribución, así como cambios pigmentarios, atrofia y hemorragia, entre otros signos.

Directrices de revisión

Adultos

La Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda exámenes oculares completos, incluido el examen del fondo de ojo con dilatación, para pacientes asintomáticos sin factores de riesgo de enfermedades oculares con diferentes frecuencias según la edad: cada 5 a 10 años en adultos menores de 40 años, cada 2 a 4 años en adultos de 40 a 54 años, cada 1 a 3 años en adultos de 55 a 64 años y cada 1 a 2 años en adultos de 65 años o más. Sin embargo, la evaluación ocular de rutina tiene un rendimiento relativamente bajo para pacientes asintomáticos.

En cambio, las personas con diabetes mellitus corren el riesgo de padecer retinopatía diabética y, por lo tanto, requieren exámenes de detección más frecuentes. Las personas con diabetes tipo 1 deben hacerse su primer examen ocular completo 5 años después del diagnóstico, seguido de exámenes anuales. Las personas con diabetes tipo 2 deben hacerse su primer examen ocular completo en el momento del diagnóstico, seguido de exámenes anuales. Las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 que estén planeando quedarse embarazadas deben hacerse un examen ocular completo antes de la concepción, así como a principios del primer trimestre; las mujeres con diabetes gestacional no necesitan hacerse exámenes de detección de retinopatía diabética durante el embarazo.

Para las personas con riesgo de desarrollar glaucoma, la Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda realizar pruebas de detección cada 2 a 5 años en adultos menores de 40 años, cada 1 a 3 años en adultos de 40 a 54 años, cada 1 a 2 años en adultos de 55 a 64 años y cada 1 a 2 años en adultos de 65 años o más. Las pruebas de detección pueden recomendarse incluso con mayor frecuencia en el caso de personas de ascendencia africana o hispana/latina, ya que estos grupos étnicos tienen un riesgo aún mayor de desarrollar glaucoma.

Pediatría

La primera evaluación de la vista de un niño se realiza generalmente poco después del nacimiento durante el examen del recién nacido, durante el cual un pediatra realizará pruebas visuales simples, como evaluar la respuesta pupilar y el reflejo rojo. Sin embargo, si un bebé es prematuro (edad gestacional menor de 32 semanas) o tiene bajo peso al nacer (menos de 1500 g), se indica un examen de fondo de ojo con dilatación debido al riesgo de retinopatía del prematuro.

Se seguirá examinando al niño para detectar problemas de visión, así como para controlar la alineación y el movimiento normal de los ojos, a intervalos regulares durante los exámenes de niño sano; si no pasa una prueba de visión o los resultados no son concluyentes, se puede derivar al niño a un examen ocular más completo, incluida la dilatación. Un examen de fondo de ojo con dilatación permitirá que un oftalmólogo calcule el error refractivo con mayor precisión que un examen sin dilatación, ya que los niños tienden a acomodarse bien; esto permite una prescripción más precisa.

Por último, los niños con determinadas enfermedades que los colocan en mayor riesgo de patología ocular (síndrome de Down, artritis idiopática juvenil, neurofibromatosis) requieren exámenes oculares completos con dilatación. De manera similar, los niños con antecedentes familiares de ambliopía, estrabismo, retinoblastoma, cataratas congénitas o glaucoma también pueden requerir exámenes más frecuentes o completos.

Contraindicaciones

El examen del fondo de ojo con dilatación suele estar contraindicado en situaciones en las que están contraindicadas las gotas oftálmicas midriáticas.

Las contraindicaciones absolutas incluyen:

  • Historia o sospecha de enfermedad cerebrovascular o neurológica ( lesión en la cabeza, coma, etc.) debido a la necesidad de una reevaluación continua de las reacciones pupillarias
  • Iris clip implantes de lente intraocular

Las contraindicaciones relativas incluyen:

  • glaucoma de ángulo cerrado, ya que esto rara vez precipita un ataque agudo
  • Uveitis anterior
  • Embarazo
  • Lactancia materna

Referencias

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