Examen de los nervios craneales

El examen de los nervios craneales es un tipo de examen neurológico. Se utiliza para identificar problemas en los nervios craneales mediante un examen físico. Tiene nueve componentes. Cada prueba está diseñada para evaluar el estado de uno o más de los doce nervios craneales (I-XII). Estos componentes corresponden a la evaluación del sentido del olfato (I), los campos visuales y la agudeza visual (II), los movimientos oculares (III, IV, VI) y pupilas (III, simpático y parasimpático), la función sensorial de la cara (V), la fuerza de los músculos faciales (VII) y de la cintura escapular (XI), la audición y el equilibrio (VII, VIII), el gusto (VII, IX, X), el movimiento y reflejo faríngeo (IX, X), los movimientos de la lengua (XII).

La primera prueba es para el nervio olfatorio. El olfato se prueba en cada fosa nasal por separado colocando estímulos debajo de una fosa nasal y ocluyendo la fosa nasal opuesta. Los estímulos utilizados deben ser no irritantes e identificables. Algunos ejemplos de estímulos incluyen canela, clavo de olor y pasta de dientes. La pérdida del sentido del olfato se llama anosmia y puede ser unilateral o bilateral. La pérdida bilateral puede ocurrir con rinitis, tabaquismo o envejecimiento. La pérdida unilateral indica una posible lesión nerviosa o tabique desviado. Esta prueba generalmente se omite en un examen de los nervios craneales.

Los axones cortos del primer nervio craneal se regeneran de forma regular. Las neuronas del epitelio olfatorio tienen una vida útil limitada y crecen nuevas células para reemplazar a las que mueren. Los axones de estas neuronas vuelven a crecer en el SNC siguiendo el recorrido de los axones existentes, lo que representa uno de los pocos ejemplos de este tipo de crecimiento en el sistema nervioso maduro. Si todas las fibras se cortan cuando el cerebro se mueve dentro del cráneo, como en un accidente automovilístico, entonces ningún axón puede encontrar el camino de regreso al bulbo olfatorio para restablecer las conexiones. Si el nervio no se corta por completo, la anosmia puede ser temporal, ya que las nuevas neuronas pueden eventualmente reconectarse.

La visión a través del nervio óptico se examina tanto en los campos visuales como en la claridad de la visión.

• Los campos visuales se evalúan pidiendo al paciente que cubra un ojo mientras el examinador prueba el ojo opuesto. El examinador mueve el dedo en cada uno de los cuatro cuadrantes y pide al paciente que declare cuando el dedo se ve en la periferia. Los campos visuales del examinador deben ser normales, ya que se utiliza como base de referencia. Los nervios ópticos de ambos lados entran en el cráneo a través de los canales ópticos respectivos y se encuentran en el chiasmo óptico en el que las fibras clasifican tal que las dos mitades del campo visual son procesadas por los lados opuestos del cerebro. Las deficiencias en la percepción del campo visual suelen sugerir daños a lo largo de la trayectoria óptica entre la órbita y el diencefalón. Por ejemplo, la pérdida de la visión periférica puede ser el resultado de un tumor pituitario que presiona el quiasmo óptico. La pituitaria, sentada en la sella turcica del hueso esfenoide, es directamente inferior al quiasmo óptico. Los axones que decusan en el ciasma son de la retina medial de ambos ojos, y por lo tanto llevan información del campo visual periférico.

• La agudeza visual se prueba en cada ojo por separado. Asegúrese de que la visión del paciente se corrija con gafas o un agujero. Se pide al paciente que lea progresivamente líneas más pequeñas en la cerca de la tarjeta o Gráfico Snellen. El Chart Snellen demuestra agudeza visual presentando letras romanas estándar en una variedad de tamaños. El resultado de esta prueba es una generalización aproximada de la agudeza de una persona basada en la agudeza normal aceptada, de tal manera que se puede ver una carta que sostiene un ángulo visual de 5 minutos de arco a 20 pies. Tener visión 20/60, por ejemplo, significa que las letras más pequeñas que una persona puede ver a una distancia de 20 pies podrían ser vistas por una persona con agudeza normal a partir de 60 pies de distancia. Probando la extensión del campo visual significa que el examinador puede establecer los límites de la visión periférica como simplemente como sostener sus manos a ambos lados y preguntar al paciente cuando los dedos ya no son visibles sin mover los ojos para rastrearlos. Si es necesario, otras pruebas pueden establecer las percepciones en los campos visuales. La inspección física del disco óptico, o donde el nervio óptico emerge del ojo, se puede realizar mirando a través de la pupila con un oftalmoscopio.

Los tres nervios que controlan los músculos extraoculares son el nervio oculomotor (III par craneal), el nervio troclear (IV par craneal) y el nervio abducens (VI par craneal). Como sugiere su nombre, el nervio abducens es responsable de la abducción del ojo, que controla mediante la contracción del músculo recto lateral. El nervio troclear controla el músculo oblicuo superior para rotar el ojo a lo largo de su eje en la órbita en dirección medial, lo que se denomina intorsión, y es un componente del enfoque de los ojos en un objeto cercano a la cara. El nervio oculomotor controla todos los demás músculos extraoculares, así como un músculo del párpado superior. Los movimientos de los dos ojos deben coordinarse para localizar y seguir los estímulos visuales con precisión. Al mover los ojos para localizar un objeto en el plano horizontal o para seguir el movimiento horizontalmente en el campo visual, el músculo recto lateral de un ojo y el músculo recto medial del otro ojo están activos. El recto lateral está controlado por neuronas del núcleo abducens en el bulbo raquídeo superior, mientras que el recto medial está controlado por neuronas del núcleo oculomotor del mesencéfalo.

• Los movimientos oculares se prueban de pie un metro frente al paciente y piden al paciente que siga un objetivo con solo ojos, y no la cabeza. El objetivo se mueve en forma de "H" y se pide al paciente que reporte cualquier diplopia. Luego, el objetivo se mantiene en los extremos laterales del campo visual del paciente. Nystagmus es probado. Uno o dos golpes es un hallazgo normal. El reflejo de alojamiento se prueba moviendo el objetivo hacia la nariz del paciente. A medida que convergen los ojos, los alumnos deben limitarse. El optokinetic nystagmus La prueba es opcional e implica pedir al paciente que mire una tira de líneas verticales que se mueven horizontalmente a través del campo visual. Normalmente se observa Nystagmus.

• Movimientos extraoculares son probados por inspección para ptosis, posición ocular y nystagmus. El tamaño de la pupila se mide, su forma y cualquier asimetría se prueba. Una abreviatura comúnmente utilizada para describir a los alumnos normales es PERRLA (los alumnos iguales, redondos y reactivos a la luz y el alojamiento).

• El reflejo de luz pupillar es probado por tener el paciente mirando hacia la distancia mientras el examinador brilla la linterna oblicuamente en cada alumno. La constricción pipilar se prueba en el ojo examinado (respuesta directa) y en el ojo opuesto (respuesta consensual). La prueba de linterna oscilante implica mover la luz entre los dos alumnos. Normalmente las respuestas directas y consensuales se producen cuando la luz brilla en un ojo, y se producirá alguna dilatación durante el oscilación entre ellos.

Para evaluar el nervio trigémino es necesario examinar sus tres ramas.

• Toco ligero se prueba en cada una de las tres divisiones del nervio trigeminal y en cada lado de la cara usando un wisp de algodón o papel de tejido. La división oftalmmica se prueba tocando la frente, la división maxilar se prueba tocando las mejillas, y la división mandibular se prueba tocando la barbilla. Tenga cuidado de no probar la división mandibular demasiado lateralmente, ya que la mandíbula es inervada por el gran nervio auricular (C2 y C3). Un error común es usar un movimiento estrangulador, que desencadenará el dolor y los nervios de temperatura. En cambio, se debe aplicar un estímulo de punto. Para dolor y temperatura repetir los mismos pasos que el toque ligero pero utilizar un objeto afilado y un tenedor de afinación fría respectivamente.

• El reflejo corneal se lleva a cabo junto con la sección del nervio facial de la prueba. Tenga en cuenta que la inervación sensorial de la córnea es proporcionada por el nervio trigeminal mientras que la inervación motora para parpadear el ojo es proporcionada por el nervio facial. -

• Los músculos de la masticación (temporalis, masseter) deben ser inspeccionados para la atrofia. Palpa la temporalis y el albañil mientras el paciente aprieta la mandíbula. Los pterygoids pueden ser probados pidiendo al paciente que mantenga la boca abierta contra la resistencia y se mueva de lado a lado contra la resistencia. Un reflejo de la mandíbula se puede probar colocando un dedo sobre la barbilla del paciente y luego tocando el dedo con un martillo reflejo. Normalmente la mandíbula se mueve mínimamente.

Se examina el nervio facial inspeccionando la asimetría facial y los movimientos involuntarios. Se le pide al individuo que:

1. Levantar ambas cejas
2. Frown
3. Cierra ambos ojos firmemente para que no puedas abrirlos. Prueba la fuerza muscular al intentar abrirlos
4. Mostrar dientes superiores e inferiores
5. Sonríe
6. Saca ambas mejillas

El componente sensorial se prueba para detectar el gusto. Para comprobarlo, basta con introducir estímulos salados, ácidos, amargos o dulces en ambos lados de la lengua. El paciente debe responder al estímulo gustativo antes de retraer la lengua hacia la boca. Los estímulos aplicados en lugares específicos de la lengua se disolverán en la saliva y pueden estimular las papilas gustativas conectadas a la izquierda o a la derecha de los nervios, enmascarando cualquier déficit lateral.

Se examina el nervio vestibulococlear para evaluar la audición y el equilibrio.

• Audiencia se prueba al susurrar números en un oído mientras el paciente cubre al otro y pide al paciente que repita los números. Alternativamente, que el paciente cierre los ojos y diga "izquierda" o "derecha" dependiendo del lado del cual escuche el sonido. Dedos de frotar vigorosamente juntos en un oído a la vez para producir sonido rustling.

Las pruebas auditivas más sensibles son la prueba de Rinne y la prueba de Weber. La prueba de Rinne implica el uso de un diapasón para distinguir entre audición conductiva y audición neurosensorial. La audición conductiva se basa en vibraciones que se conducen a través de los huesecillos del oído medio. La audición neurosensorial es la transmisión de estímulos sonoros a través de los componentes neuronales del oído interno y el nervio craneal. Se coloca un diapasón vibrante en el proceso mastoideo y el paciente indica cuando el sonido producido por él ya no está presente. Luego, el diapasón se mueve inmediatamente justo al lado del canal auditivo para que el sonido viaje a través del aire. Si el sonido no se escucha a través del oído, es decir, el sonido se conduce mejor a través del hueso temporal que a través de los huesecillos, existe un déficit de audición conductiva.

La prueba de Weber también utiliza un diapasón para diferenciar entre pérdida auditiva conductiva y neurosensorial. En esta prueba, el diapasón se coloca en la parte superior del cráneo y el sonido del diapasón llega a ambos oídos internos a través del hueso. En un paciente sano, el sonido parecería igualmente fuerte en ambos oídos. Sin embargo, con la pérdida auditiva conductiva unilateral, el diapasón suena más fuerte en el oído con pérdida auditiva. Esto se debe a que el sonido del diapasón tiene que competir con el ruido de fondo que proviene del oído externo, pero en la pérdida auditiva conductiva, el ruido de fondo se bloquea en el oído dañado, lo que permite que el diapasón suene relativamente más fuerte en ese oído. Sin embargo, con la pérdida auditiva neurosensorial unilateral, el daño a la cóclea o al tejido nervioso asociado significa que el diapasón suena más bajo en ese oído.

• Función Vestibular

Se examinan el nervio glosofaríngeo (CN IX) y el nervio vago (CN X) para detectar:

• Respuesta de Gag
• Visualizar la desviación de uvula lejos del lado afectado en articular "AHH" con depresor de lengua.
• articulación palatal "KA"
• articulación gutural "GO"

Se examina el nervio accesorio para detectar:

• Los hombros de la peluca (músculo del trapeo)
• Gire la cabeza de lado a lado ( músculo esternocleidomastoide)

El nervio hipogloso tiene una función motora única para la mayoría de los músculos de la lengua:

• Saca la lengua y muévela a un lado, luego al otro
• Inspección de atrofia, fasciculaciones o asimetría en movimiento o apariencia.

• nervios craneales
• núcleo nervioso craneal

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