Examen de cadera

En medicina, fisioterapia, quiropráctica y osteopatía, el examen de cadera o examen de cadera se realiza cuando un paciente se queja de dolor de cadera y/o signos y/o síntomas sugestivos de patología de la articulación de la cadera. Es una maniobra de exploración física.

El examen de la cadera, como todos los exámenes de las articulaciones, se divide normalmente en las siguientes secciones:

• Posición/iluminación/drapa
• Inspección
• Palpación
• Motion
• Maniobras especiales

Los tres pasos intermedios suelen recordarse con el dicho mira, siente, muévete.

Posición: durante la mayor parte del examen, el paciente debe estar en decúbito supino y la cama o mesa de examen debe estar plana. Las manos del paciente deben permanecer a los costados con la cabeza apoyada sobre una almohada. Las rodillas y las caderas deben estar en posición anatómica (rodilla extendida, cadera ni flexionada ni extendida).

Iluminación: ajustada de manera que sea ideal.

Colocación: ambas caderas del paciente deben quedar expuestas para poder evaluar los músculos cuádriceps y el trocánter mayor.

Mira

Parte delantera y trasera de la pelvis/caderas y piernas y comentarios sobre

1. Cambios isquémicos o tróficos·
2. Nivel de ASIS (espintura iliaca superior anterior)
3. Hinchazón (tejido blando, hinchazón ósea)
4. Scars (heridas antiguas, cirugía previa)
5. Sinuses (infección, úlceras neuropáticas)
6. Depilación (polio antiguo, Carcot-Marie-Tooth) o hipertrofia (por ejemplo, pseudohipertrofia en la distrofia muscular)
7. Deformidad (discrepancia longitudinal, pes cavus, escoliosis, lordosis, khyphosis)

Sentir

1. Cualquier hinchazón· Anteriormente en triángulo de escarpas, región trochanterica o región gluteal
2. Tinta pélvica por nivel palpativo de ASIS (espintura analfabeta superior externa)

Mover·

Marcha: Observar

1. Smooth and progression of phases of gait cycle
2. Comentario sobre postura, toe-off, huelga de talón, paso y longitud del paso
3. Suficiente flexión/extensión en el tobillo y el pie de cadera / rodilla:
4. ¿Alguna contractura fija?
5. Arm-swing and balance on turned around·

Patrones de marcha anormales

1. Trendelenburg (pelvic sway/tilt, aka waddling gait if bilateral)
2. Base amplia (ataxia)
3. Alta rotación (pérdida de propriocepción / pie de goteo)
4. Antalgic (mención “con fase de posición reducida en el lado izquierdo/derecha”)
5. In-toeing (persistent femoral anteversion)

Se debe examinar la cadera para detectar:

• Masas
• Scars
• Lesions
• Signos de trauma/cirugía previa
• Alineación ósea (rotación, longitud de la pierna)
• Válvula muscular y simetría en la cadera y la rodilla

• Longitud de la pierna verdadera – Mayor trocánter del fémur o columna Iliac superior anterior de la pelvis a malleolu medial de la pierna ipsilateral.
• Longitud de la pierna aparente – umbilicus o xiphisternum (que se utiliza) al malleolo medio de la pierna ipsilateral.

En las fracturas de cadera, la pierna afectada suele estar acortada y rotada externamente.

La articulación de la cadera se encuentra en lo profundo del cuerpo y normalmente no se puede palpar directamente.

Para evaluar una fractura de pelvis se debe palpar:

• Iliac spines
• Superior e inferior pubico rami

• Rotación interna – con rodilla y cadera ambos flexionados a 90 grados el tobillo es secuestrado.
• Rotación externa – con rodilla y cadera ambos flexionados a 90 grados el tobillo se adduce. (también hecho con la prueba de Patrick / prueba FABER)
• Flexión (también conocida como la prueba de Gaenslen)
• Extensión – hecha con el paciente de su lado. La alineación debe evaluarse mediante la palpación del ASIS, el PSIS y el mayor trochanter.
• Secuestro – evaluado mientras palpa el ASIS contralateral.
• Adducción – evaluada mientras palpa el ipsilateral ASIS.
• Evaluación de una contractura de flexión oculta de la cadera – las contracturas de flexión de cadera pueden ser ocultos, debido a la compensación por la espalda. Se evalúan mediante:
  1. Colocando una mano detrás de la región lumbar de atrás
  2. Hacer que el paciente flexione completamente la cadera contralateral.
  3. La mano en la región lumbar se utiliza para confirmar que la espalda se endereza (flexión relativa a la posición anatómica). Si hay una contractura de flexión en la cadera ipsilateral debe ser evidente, ya que la cadera aparecerá flexionada.

• Rotación interna – 40°
• Rotación externa – 45°
• Flexión – 125°
• Extensión – 10–40°
• Secuestro – 45°
• Adducción – 30°

• Prueba de Trendelenburg/sign:

1. Asegúrate de que la pelvis sea horizontal palpando ASIS.
2. Pídale al paciente que se quede en una pierna y luego en la otra.
3. Evaluar cualquier inclinación pélvica manteniendo un dedo índice en cada ASIS.
4. Normal (Trendelenburg negativo): En la posición de una sola pata, el lado sin soporte de la pelvis permanece en el mismo nivel que el lado del paciente está de pie o incluso se levanta un poco, debido a la poderosa contracción de los secuestradores de cadera en la pierna de la postura.
5. Anormal (Trendelenburg positivo): En la posición de una sola pata, el lado no soportado de la pelvis baja por debajo del nivel mientras el lado en el que el paciente se encuentra. Esto se debe a la debilidad (abnormal) de los secuestradores de cadera en la pierna de la postura. La última articulación de cadera puede ser anormal.
6. Prueba de Trendlenburg asistida Si el equilibrio es un problema, enfrente al paciente y pídele que coloque sus manos sobre las tuyas para que lo apoyen mientras él/ella hace una postura alternada. El aumento de la presión asimétrica en una mano indica una prueba de Trendelenburg positiva, en el lado de la cadera anormal
7. También se ha descrito un Trendelenburg “atrasado”, donde aparece la inclinación pélvica después de un minuto o más: esto indica una grasa anormal de los secuestradores de cadera.

Prueba de Romberg Evalúa la propiocepción/equilibrio (columnas dorsales de la médula espinal/vías espinocerebelosas).

1. Pídale al paciente que se quede con tacones juntos y manos al costado. Pídele al paciente que cierre los ojos y observe por caminar unos 10 segundos.
2. La mayoría de las personas se balancean un poco pero luego disminuyen rápidamente la amplitud del balanceo. Si, sin embargo, el balance no es corregido, o el paciente abre los ojos o da un paso para recuperar el equilibrio, la prueba de Romberg es positiva.
3. Al hacer esta prueba, ponte frente al paciente con los brazos extendidos y las manos están al nivel de los hombros del paciente para atraparlo o estabilizarlo en caso de una prueba positiva de Romberg.

• Prueba de Ober para ITB ajustado (IlioTibial Band, también llamado IlioTibial Tract) realizado con lado paciente acostado en lado no afectado y el proveedor que extiende la cadera afectada. Estabilizar la pelvis y dejar caer la pierna afectada. Se indica una prueba positiva si la pierna no se adduce a la tabla.
• Prueba de Thomas para flexores de cadera ajustados ambos realizados por el proveedor sosteniendo la pierna no afectada en el pecho y dejando la pierna afectada en la mesa. Si la pierna afectada no puede estar plana sobre la mesa es una prueba positiva.
• la prueba Kendall es similar, pero el paciente tiene la pierna no afectada en su pecho.
• Rectus Femoris Prueba de contractura para femoris de recto ajustado realizado como Thomas test, pero con la pierna afectada doblada fuera del extremo de una tabla. una prueba positiva se indica si el muslo no es paralelo con la tabla.

Prueba de Kaltenborn o signo de desfase de cadera para la función abductora de cadera. Para realizar la prueba de Kaltenborn, el paciente debe acostarse en posición lateral neutra con la pierna afectada encima. A continuación, el examinador coloca un brazo debajo de esta pierna para tener un buen agarre y control sobre la extremidad relajada, mientras que la otra mano estabiliza la pelvis. El siguiente paso es extender pasivamente la cadera hasta 10°, abducir hasta 20° y rotar internamente lo más posible, mientras que la rodilla permanece en una posición flexionada de 45°. Después de pedirle al paciente que mantenga la pierna activamente en esta posición, el examinador la libera. El signo de desfase de cadera se considera positivo si el paciente no es capaz de mantener la pierna en la posición abducida y rotada internamente mencionada anteriormente y el pie cae más de 10 cm. Para garantizar un resultado preciso, la prueba debe repetirse tres veces.

Se debe realizar un examen de la rodilla ipsilateral para descartar patología de la rodilla.

• Términos de ubicación anatómicos
• Términos anatómicos del movimiento

• Prueba de Trendelenburg – gpnotebook.co.uk.
• Exámen clínico de Hip – Instituto de Investigación Ortopedia Australia.