Examen clínico objetivo estructurado.

Un examen clínico estructurado objetivo (ECOE) es un enfoque para la evaluación de la competencia clínica en el que los componentes se evalúan de forma planificada o estructurada prestando atención a la objetividad del examen, que es básicamente un marco organizativo que consta de múltiples estaciones alrededor de las cuales los estudiantes rotan y en las que los estudiantes realizan y son evaluados en tareas específicas. OSCE es un tipo moderno de examen que se utiliza a menudo para la evaluación en disciplinas de atención médica.

Historia y propósito

El desarrollo de la OSCE se atribuye al Prof. Ronald Harden. Desde la publicación del primer artículo en el British Medical Journal en 1975, la OSCE ha sido ampliamente adoptada en muchas facultades de medicina y organismos profesionales. El formato de OSCE evoluciona continuamente y puede incluir pacientes, muestras clínicas y otros materiales clínicos reales o simulados. OSCE se utiliza principalmente para evaluar habilidades clínicas enfocadas, como la anamnesis, el examen físico, el diagnóstico, la comunicación y el asesoramiento.

En las últimas tres décadas, la OSCE ha experimentado un crecimiento y un uso exponencial constante en exámenes de pregrado y posgrado en todo el mundo. La OSCE también se utiliza para exámenes de licenciatura y como herramienta de retroalimentación en entornos formativos. Los usos comunes de la OSCE se enumeran a continuación.

• Como herramienta de evaluación basada en el rendimiento para probar las normas mínimas aceptadas de estudiantes o aprendices como exámenes de barrera (salida) durante los años de pregrado en la mayoría de las escuelas médicas.
• Como herramienta de evaluación de apuestas altas de posgrado en exámenes Royal College.
• Como instrumento de evaluación formativa en la educación médica de grado.
• Como herramienta para la evaluación de los graduados que buscan altas tomas de licencia y certificación para practicar la medicina.
• Como herramienta educativa para proporcionar retroalimentación inmediata.

Los exámenes clínicos estructurados y objetivos evalúan a los alumnos “mostrando cómo” realizar tareas clínicas complejas, incluidas las que se observan con poca frecuencia y las que son fundamentales para la práctica.

Diseño

Un OSCE normalmente comprende un circuito de estaciones cortas (lo habitual es de 5 a 10 minutos, aunque algunas usan hasta 15 minutos), en las que cada candidato es examinado uno a uno con uno o dos examinadores imparciales. s) y pacientes reales o simulados (actores o simuladores electrónicos de pacientes). Cada estación tiene un examinador diferente, a diferencia del método tradicional de exámenes clínicos en el que un candidato sería asignado a un examinador durante todo el examen. Los candidatos rotan por las estaciones, completando todas las estaciones de su circuito. De esta forma, todos los candidatos ocupan las mismas estaciones. Se considera una mejora con respecto a los métodos de examen tradicionales porque las estaciones se pueden estandarizar, lo que permite una comparación más justa entre pares y se pueden evaluar procedimientos complejos sin poner en peligro la salud de los pacientes.

Como sugiere el nombre, un ECOE está diseñado para ser objetivo: todos los candidatos son evaluados utilizando exactamente las mismas estaciones (aunque si se utilizan pacientes reales, sus signos pueden variar ligeramente) con la misma calificación. esquema. En un OSCE, los candidatos obtienen calificaciones por cada paso del esquema de calificaciones que realizan correctamente, lo que por lo tanto hace que la evaluación de las habilidades clínicas sea más objetiva, en lugar de subjetiva, estructurada: las estaciones en los OSCE tienen una función muy específica. tarea. Cuando se utilizan pacientes simulados, se proporcionan guiones detallados para garantizar que la información que brindan sea la misma para todos los candidatos, incluidas las emociones que el paciente debe utilizar durante la consulta. Las instrucciones están escritas cuidadosamente para garantizar que al candidato se le asigne una tarea muy específica para completar. La OSCE está cuidadosamente estructurada para incluir partes de todos los elementos del plan de estudios, así como una amplia gama de habilidades. Un examen clínico: el OSCE está diseñado para aplicar conocimientos clínicos y teóricos. Cuando se requieren conocimientos teóricos, por ejemplo, responder preguntas del examinador al final de la estación, entonces las preguntas se estandarizan y al candidato solo se le hacen las preguntas que están en la hoja de calificaciones y si al candidato se le preguntan otras, entonces habrá No habrá marcas para ellos.

Variación

Hay varias variaciones de la OSCE, esas son:

• Objetivo Examen práctico estructurado (OSPE), que evalúa habilidades prácticas, conocimientos y/o interpretación de datos en entornos no clínicos.
• Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS), which designed for objective skills assessment, consisting of a global rating scale and a procedure specific checklist. Se utiliza principalmente para la retroalimentación o medición del progreso de la formación en especialidades quirúrgicas.
• Exámenes de vídeo estructurados objetivos (OSVE). La variación consiste en grabaciones grabadas de encuentros de pacientes-doctor se muestran a los estudiantes simultáneamente y se hacen preguntas relacionadas con el video clip. Las respuestas escritas están marcadas de manera estandarizada.
• Objetivo Equipo Examen clínico estructurado (TOSCE). Evaluación formativa que abarca las consultas comunes en la práctica general. Un equipo de estudiantes visita cada estación en un grupo, realizando una tarea cada una en una secuencia. Los candidatos están marcados para su desempeño y se proporciona información. El enfoque del equipo mejora la eficiencia y fomenta el aprendizaje de los pares.

Ventajas

Las ventajas de la OSCE son:

• cobertura de contenido más amplia: A diferencia del formato convencional de examen de casos cortos o largos, la OSCE multiestación permite una cobertura de contenido y dominio más amplia.
• Sesgo reducido: El rendimiento del estudiante en cada estación está marcado por examinadores independientes en una plantilla de marcado predeterminada que se adapta a cada escenario del paciente, reduciendo así la variabilidad del examen.
• Practicability: OSCE permite el uso de pacientes simulados y materiales clínicos, disminuyendo así la necesidad de pacientes reales durante el examen.

Desventajas

Las desventajas de la OSCE son:

• Fragmentación de tareas: La OSCE es a menudo criticada por fragmentar la tarea de un médico, ya que se pide a los candidatos que se centren en una tarea particular, lo que potencialmente socava lo que se espera que haga un médico en la vida real.
• Construir la invalidez: la OSCE se basa en una lista predefinida de actividades que un candidato debe realizar durante el examen. Sin embargo, esto no puede ser un verdadero reflejo de cómo un médico competente y experimentado trabaja en la vida real.
• Tiempo de preparación y presupuesto: El tiempo de preparación para la OSCE simulada con pacientes (SP) es más largo, ya que incluye escritura de scripts, entrenamiento y pruebas piloto. Puede tomar varias sesiones para que un SP se familiarice con el caso y retrate realistamente las conclusiones de manera coherente. El aumento del presupuesto necesario para ejecutar un programa SP exitoso también es una preocupación válida.

Marcado OSCE

La calificación en las OSCE la realiza el examinador. Ocasionalmente se utilizan estaciones escritas, por ejemplo, escribir un cuadro de recetas, y se califican como exámenes escritos, generalmente usando una hoja de calificaciones estandarizada. Una de las formas en que una OSCE se vuelve objetiva es mediante un esquema de calificación detallado y un conjunto estándar de preguntas. Por ejemplo, una estación relativa a la demostración a un paciente simulado sobre cómo utilizar un inhalador de dosis medida [MDI] otorgaría puntos por acciones específicas que se realicen de forma segura y precisa. El examinador a menudo puede variar las calificaciones dependiendo de qué tan bien el candidato realizó el paso. Al final de la hoja de calificaciones, el examinador suele tener una pequeña cantidad de puntos que puede usar para ponderar la estación según el rendimiento y, si se utiliza un paciente simulado, a menudo se le pide que agregue puntos según el enfoque del candidato. Al final, a menudo se le pide al examinador que dé una "puntuación global". Esto generalmente se usa como una puntuación subjetiva basada en el desempeño general del candidato, sin tener en cuenta cuántas calificaciones obtuvo el candidato. Generalmente se le pide al examinador que califique al candidato como aprobado/en el límite/reprobado o, a veces, como excelente/bueno/aprobado/en el límite/reprobado. Esto luego se utiliza para determinar la nota de aprobación individual para la estación.

Muchos centros asignan a cada estación una nota de aprobado individual. La suma de las calificaciones de todas las estaciones determina la calificación general de la OSCE. Muchos centros también imponen un número mínimo de estaciones necesarias para pasar, lo que garantiza que un desempeño consistentemente deficiente no se vea compensado por un buen desempeño en un pequeño número de estaciones.

Sin embargo, hay críticas de que las estaciones de la OSCE nunca podrán ser verdaderamente estandarizadas y objetivas del mismo modo que un examen escrito. Se sabe que diferentes pacientes/actores ofrecen más asistencia y que se aplican diferentes criterios de calificación. Por último, no es raro que en determinadas instituciones los estudiantes (y viceversa) conozcan a los miembros del personal docente como examinadores. Esta familiaridad no afecta necesariamente la integridad del proceso de examen, aunque existe una desviación de la calificación anónima. Sin embargo, en los OSCE que utilizan varios circuitos de las mismas estaciones, se demuestra repetidamente que el marcado es muy consistente, lo que respalda la validez de que el OSCE es un examen clínico imparcial. Hay argumentos a favor y en contra de poner en cuarentena a los examinados de la OSCE para evitar que se comparta la información del examen. Aunque los datos tienden a no mostrar ninguna mejora en las puntuaciones generales en una sesión posterior de la OSCE, la metodología de investigación es defectuosa y la validez de la afirmación es cuestionable. Un estudio sugirió que las calificaciones no dan una inferencia sólida de colusión estudiantil en una OSCE.

Preparación de candidatas

Prepararse para los OSCE es muy diferente a prepararse para un examen teórico. En una OSCE, se ponen a prueba las habilidades clínicas en lugar de los conocimientos puramente teóricos. Es esencial aprender los métodos clínicos correctos y luego practicar repetidamente hasta perfeccionar los métodos y al mismo tiempo desarrollar una comprensión de la teoría subyacente detrás de los métodos utilizados. Se otorgan puntos por cada paso del método; por lo tanto, es esencial analizar el método en sus pasos individuales, aprenderlos y luego aprender a realizarlos en una secuencia.

La mayoría de los hospitales y universidades cuentan con laboratorios de habilidades clínicas donde los estudiantes tienen la oportunidad de practicar habilidades clínicas como extraer sangre o movilizar pacientes en un ambiente seguro y controlado. A menudo resulta muy útil practicar en grupos pequeños con colegas, estableciendo un escenario típico de OSCE y cronometrándolo con una persona que representa al paciente, una persona que realiza la tarea y, si es posible, una persona que observa y comenta sobre la técnica o incluso la interpretación de roles. el examinador utilizando una hoja de calificaciones de muestra. Muchos libros de texto de la OSCE tienen estaciones de la OSCE de muestra y hojas de calificaciones que pueden ser útiles al estudiar de la manera. Al hacer esto, el candidato puede tener la sensación de correr a tiempo y trabajar bajo presión.

En muchos OSCS, las estaciones se extienden utilizando la interpretación de datos. Por ejemplo, el candidato puede tener que tomar una breve historia de dolor en el pecho y luego interpretar un electrocardiograma. También es común que se le solicite un diagnóstico diferencial, para sugerir qué investigaciones médicas le gustaría hacer o sugerir un plan de manejo para el paciente.

El simulacro de OSCE asistido por pares mejoró la confianza del tutor, redujo las ansiedades asociadas con OSCE y mejoró la confianza de los candidatos para la OSCE.