Esterilización (medicina)

Esterilización (también deletreado esterilización) es cualquiera de una serie de métodos médicos de control de la natalidad que intencionalmente deja a una persona incapaz de reproducirse. Los métodos de esterilización incluyen tanto quirúrgicos como no quirúrgicos, y existen tanto para hombres como para mujeres. Los procedimientos de esterilización están destinados a ser permanentes; la reversión es generalmente difícil o imposible.

Hay varias formas de realizar la esterilización, pero las dos que se usan con más frecuencia son la ligadura de trompas para las mujeres y la vasectomía para los hombres. Hay muchas maneras diferentes en que se puede lograr la esterilización tubárica. Es extremadamente efectivo y en los Estados Unidos las complicaciones quirúrgicas son bajas. Dicho esto, la esterilización tubárica sigue siendo un método que implica cirugía, por lo que todavía existe un peligro. Las mujeres que eligen una esterilización tubárica pueden tener un mayor riesgo de efectos secundarios graves, más que un hombre con una vasectomía. Todavía pueden ocurrir embarazos después de una esterilización tubárica, incluso muchos años después del procedimiento. No es muy probable, pero si ocurre existe un alto riesgo de gestación ectópica. Las estadísticas confirman que un puñado de cirugías de esterilización tubárica se realizan poco después de un parto vaginal, principalmente mediante minilaparotomía.

En algunos casos, la esterilización se puede revertir, pero no en todos. Puede variar según el tipo de esterilización realizada.

Métodos

Quirúrgico

Los métodos de esterilización quirúrgica incluyen:

• Ligación tubal en hembras, conocida popularmente como "tener los tubos atados". Las trompas de Falopio, que permiten que el esperma fertilice el óvulo y llevaría el óvulo fertilizado al útero, están cerradas. Esto generalmente implica una anestesia general y una laparotomía o enfoque laparoscópico para cortar, cortar o cauterizar las trompas de Falopio.
• Salpingectomía bilateral en hembras, también conocida como extracción tubal. Ambos trompas de Falopio se extirpan quirúrgicamente. Cuando se hacen con fines anticonceptivos, los ovarios quedan en su lugar. Este método se considera más eficaz que la ligadura tubal, ya que no hay posibilidad de reconexión tubal o fallo del clip, y también evita el cáncer de las trompas de Falopio y puede reducir el riesgo de cáncer de ovario.
• Vasoligación en hombres. El vasa deferentia, los tubos que conectan los testículos a la próstata, se cortan y cierran. Esto evita que los espermatozoides producidos en los testículos entren en el semen eyaculado (que se produce principalmente en las vesículas y próstata seminal). Aunque el término vasectomía se establece en la comunidad general, la terminología médica correcta es vasoligación.
• Histerectomía en mujeres. El útero es extirpado quirúrgicamente, evitando permanentemente el embarazo y algunas enfermedades, como el cáncer uterino.
• Castración en hombres. Los testículos se extirpan quirúrgicamente. Esto se utiliza con frecuencia para la esterilización de los animales, pero raramente para los humanos. También se utilizó anteriormente en algunos niños varones humanos por otras razones; véase el castrato y el eunuco.

Transluminal

Los procedimientos transluminales se realizan mediante la entrada a través del aparato reproductor femenino. Estos generalmente usan un catéter para colocar una sustancia en las trompas de Falopio que eventualmente causa el bloqueo del tracto en este segmento. Dichos procedimientos generalmente se denominan no quirúrgicos ya que utilizan orificios naturales y, por lo tanto, no requieren ninguna incisión quirúrgica.

• El procedimiento Essure fue una técnica de esterilización transluminal. En este procedimiento se colocaron inserciones de fibra de tereftalato de polietileno en las trompas de Falopio, induciendo eventualmente cicatrices y oclusión de los tubos.

En abril de 2018, la FDA restringió la venta y el uso de Essure. El 20 de julio de 2018, Bayer anunció el cese de las ventas en EE. UU. para finales de 2018.

• La Quinacrina también se ha utilizado para la esterilización transluminal, pero a pesar de una multitud de estudios clínicos sobre el uso de la quinacrina y la esterilización femenina, hasta la fecha no se han reportado ensayos aleatorizados y controlados y hay alguna controversia sobre su uso. Vea también mepacrina.

Farmacológica

No existe una "píldora de esterilización" que funcione que causa incapacidad permanente para reproducirse.

En el libro de texto de 1977 Ecociencia: Población, Recursos, Medio Ambiente, en la página 787, los autores especulan sobre futuros posibles esterilizantes orales para humanos.

En 2015, se demostró la edición de ADN mediante impulsores genéticos para esterilizar mosquitos.

Ha habido engaños que involucran drogas ficticias que supuestamente tendrían tales efectos, especialmente progesterex.

Véase también Norplant, Depo-Provera y anticonceptivo oral.

Esterilización voluntaria

Las motivaciones para las esterilizaciones voluntarias incluyen:

Estilo de vida

Debido al énfasis puesto en la maternidad como el papel más importante de la mujer, tradicionalmente no tener hijos se consideraba una deficiencia o debido a problemas de fertilidad. Sin embargo, un mejor acceso a la anticoncepción, nuevas oportunidades económicas y educativas y las ideas cambiantes sobre la maternidad han dado lugar a nuevas experiencias reproductivas para las mujeres en los Estados Unidos, en particular para las mujeres que eligen no tener hijos. Los estudiosos definen "voluntariamente sin hijos" mujeres como "mujeres en edad fértil que son fértiles y declaran que no tienen la intención de tener hijos, mujeres en edad fértil que han elegido la esterilización, o mujeres en edad fértil que han pasado la edad fértil pero eligieron no tener hijos.&# 34; En países industrializados como el Reino Unido, los de Europa occidental y los Estados Unidos, la tasa de fecundidad ha descendido por debajo o cerca de la tasa de reemplazo de la población de dos hijos por mujer. Las mujeres están teniendo hijos a una edad más avanzada y, lo que es más notable, un número cada vez mayor de mujeres optan por no tener hijos en absoluto. Según la Encuesta de la Comunidad Estadounidense de la Oficina del Censo de EE. UU., el 46 % de las mujeres de 15 a 44 años no tenían hijos en junio de 2008, en comparación con el 35 % de las mujeres sin hijos en 1976. Las libertades personales de un estilo de vida sin hijos y la capacidad de concentrarse en otras relaciones fueron motivaciones comunes subyacentes a la decisión de no tener hijos voluntariamente. Tales libertades personales incluían una mayor autonomía y mejores posiciones financieras. La pareja podía dedicarse a actividades más espontáneas porque no necesitaban una niñera ni consultar con otra persona. Las mujeres tenían más tiempo para dedicarse a sus carreras y pasatiempos. Con respecto a otras relaciones, algunas mujeres optaron por renunciar a los niños porque querían mantener el "tipo de intimidad que encontraban satisfactoria" con sus socios. Aunque la falta voluntaria de hijos fue una decisión conjunta de muchas parejas, “los estudios han encontrado que las mujeres eran con mayor frecuencia las principales tomadoras de decisiones. También hay alguna evidencia de que cuando una pareja (ya sea hombre o mujer) era ambivalente, un fuerte deseo de no tener hijos del lado de la otra pareja a menudo era el factor decisivo." 'No encontrar una pareja adecuada en el momento adecuado de la vida" fue otro factor decisivo, particularmente para las mujeres ambivalentes.

Financiero

Los incentivos económicos y las razones profesionales también motivan a las mujeres a optar por la esterilización. Con respecto a las mujeres que no tienen hijos voluntariamente, los estudios muestran que hay mayores "costos de oportunidad" para las mujeres de nivel socioeconómico más alto porque las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de perder su participación en la fuerza laboral una vez que tienen hijos. Algunas mujeres mencionaron la falta de recursos económicos como una de las razones por las que no tuvieron hijos. Combinado con el costo de criar hijos, tener hijos se consideraba un impacto negativo en los recursos financieros. Por lo tanto, la falta de hijos generalmente se correlaciona con el trabajo a tiempo completo. "Muchas mujeres expresaron la opinión de que, en última instancia, las mujeres tienen que elegir entre la maternidad y la carrera." Por el contrario, la falta de hijos también se encontró entre los adultos que no estaban demasiado comprometidos con sus carreras. En estos hallazgos, se enfatizó la importancia del tiempo libre y el potencial de jubilarse temprano por encima de las ambiciones profesionales. La esterilización también es una opción para las familias de bajos ingresos. Los fondos públicos para los servicios de anticoncepción provienen de una variedad de fuentes federales y estatales en los Estados Unidos. Hasta mediados de la década de 1990, "[los] fondos federales para los servicios de anticoncepción [fueron] provistos bajo el Título X de la Ley del Servicio de Salud Pública, el Título XIX del Seguro Social (Medicaid) y dos programas de subvenciones en bloque, Maternal y Salud Infantil (MCH) y Servicios Sociales." La Asistencia Temporal para Familias Necesitadas fue otro bloque federal otorgado creado en 1996 y es la principal fuente federal de "bienestar" ayuda. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. administra el Título X, que es el único programa federal dedicado a la planificación familiar. Bajo el Título X, las agencias públicas y privadas sin fines de lucro reciben subvenciones para operar clínicas que brindan atención principalmente a personas sin seguro y con seguro insuficiente. A diferencia del Título X, Medicaid es un programa de derecho financiado conjuntamente por los gobiernos federal y estatal para "brindar atención médica a varias poblaciones de bajos ingresos". Medicaid proporcionó la mayoría de las esterilizaciones financiadas con fondos públicos. En 1979, se implementaron regulaciones sobre esterilizaciones financiadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Las regulaciones incluían "un procedimiento complejo para garantizar el consentimiento informado de las mujeres, un período de espera de 30 días entre el consentimiento y el procedimiento, y la prohibición de esterilizar a cualquier persona menor de 21 años o mentalmente incompetente". 34;

Fisiológica

Razones fisiológicas, como trastornos genéticos o discapacidades, pueden influir en si las parejas buscan la esterilización. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, aproximadamente 1 de cada 6 niños en los EE. UU. tenía una discapacidad del desarrollo en 2006-2008. Las discapacidades del desarrollo se definen como "un grupo diverso de afecciones crónicas graves que se deben a deficiencias mentales y/o físicas." Muchos niños discapacitados pueden eventualmente crecer y llevar una vida independiente cuando sean adultos, pero es posible que requieran cuidados intensivos de los padres y altos costos médicos cuando sean niños. Los cuidados intensivos pueden conducir a la 'retirada de la fuerza laboral de los padres, empeoramiento de la situación económica del hogar, interrupciones en la vida de los padres' sueño y una mayor probabilidad de inestabilidad marital." Las parejas pueden elegir la esterilización para concentrarse en el cuidado de un niño con una discapacidad y para evitar retener los recursos necesarios de niños adicionales. Alternativamente, las parejas también pueden desear tener más hijos con la esperanza de experimentar las actividades parentales normales de sus compañeros. Es más probable que un hijo sin discapacidad proporcione nietos y apoyo a la pareja en su vejez. Para las parejas sin hijos, los avances tecnológicos han permitido el uso de detección de portadores y pruebas prenatales para la detección de trastornos genéticos en futuros padres o en su descendencia por nacer. Si las pruebas prenatales han detectado un trastorno genético en el niño, los padres pueden optar por esterilizarse para no tener más hijos que también puedan estar afectados.

Ejemplos nacionales

Estados Unidos

La esterilización es la forma más común de anticoncepción en los Estados Unidos cuando se combina el uso femenino y masculino. Sin embargo, el uso varía según las categorías demográficas, como género, edad, educación, etc. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el 16,7 % de las mujeres de 15 a 44 años utilizó la esterilización femenina como método anticonceptivo en 2006-2008, mientras que el 6,1 % de sus parejas utilizaron la esterilización masculina. Las mujeres pertenecientes a minorías eran más propensas a usar la esterilización femenina que sus contrapartes blancas. La proporción de mujeres que utilizan la esterilización femenina fue más alta para las mujeres negras (22 %), seguidas de las mujeres hispanas (20 %) y las mujeres blancas (15 %). Ocurrieron tendencias inversas de esterilización por raza para las parejas masculinas de las mujeres: el 8% de las parejas masculinas de mujeres blancas utilizaron la esterilización masculina, pero se redujo al 3% de las parejas de mujeres hispanas y solo al 1% de las parejas de mujeres negras. Las mujeres blancas eran más propensas a confiar en la esterilización masculina y la píldora. Si bien el uso de la píldora disminuyó con la edad, el informe encontró que la esterilización femenina aumentó con la edad.

En consecuencia, la esterilización femenina era el método principal entre las mujeres casadas y las que estaban casadas; la píldora fue el método principal entre las mujeres que cohabitaban y nunca se casaron. El 59% de las mujeres con tres o más hijos utilizaron la esterilización femenina. Así, las mujeres que no tienen la intención de tener más hijos confían principalmente en este método anticonceptivo en contraste con las mujeres que solo buscan espaciar o retrasar su próximo nacimiento. Con respecto a la educación, "[l]as mujeres con menos educación entre 22 y 44 años tenían muchas más probabilidades de depender de la esterilización femenina que aquellas con más educación." Por ejemplo, la esterilización femenina se utilizó entre el 55 % de las mujeres que no habían completado la escuela secundaria en comparación con el 16 % de las mujeres que se habían graduado de la universidad. Debido a que las encuestas nacionales sobre métodos anticonceptivos generalmente se han basado en los aportes de las mujeres, la información sobre la esterilización masculina no está tan extendida. Una encuesta que utilizó datos de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar de 2002 encontró tendencias similares a las reportadas para la esterilización femenina por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en 2006-2008. Entre los hombres de 15 a 44 años, la prevalencia de la vasectomía fue más alta en los hombres mayores y en aquellos con dos o más hijos biológicos. Los hombres con menos educación tenían más probabilidades de reportar esterilización femenina en su pareja. En contraste con las tendencias de esterilización femenina, la vasectomía se asoció con hombres blancos y aquellos que habían visitado alguna vez una clínica de planificación familiar. Varios factores pueden explicar los diferentes hallazgos entre las tendencias de esterilización femenina y masculina en los Estados Unidos. Las mujeres tienen más probabilidades de recibir servicios de salud reproductiva. "Además, el uso general de anticonceptivos está asociado con un nivel socioeconómico más alto, pero para las mujeres, se ha encontrado que el uso de esterilización tubárica anticonceptiva está relacionado con un nivel socioeconómico más bajo y la falta de seguro médico." Este hallazgo podría estar relacionado con las esterilizaciones financiadas por Medicaid en el período posparto que no están disponibles para los hombres.

Esterilización promovida

Obligatorio

La esterilización obligatoria se refiere a las políticas gubernamentales implementadas como parte de la planificación de la población humana o como una forma de eugenesia (cambiar las cualidades hereditarias de una raza o raza controlando el apareamiento) para evitar que ciertos grupos de personas se reproduzcan. Un ejemplo de esterilización forzada que terminó en las últimas dos décadas es la Ley de Protección Eugenésica Racial de Japón, que requería que los ciudadanos con trastornos mentales fueran esterilizados. Esta política estuvo activa desde 1940 hasta 1996, cuando esta y todas las demás políticas eugenésicas en Japón fueron abolidas. En muchos casos, las políticas de esterilización no eran explícitamente obligatorias ya que requerían consentimiento. Sin embargo, esto significaba que los hombres y las mujeres a menudo eran obligados a aceptar el procedimiento sin tener el estado mental adecuado o sin recibir toda la información necesaria. Bajo las políticas de lepra japonesas, los ciudadanos con lepra no fueron obligados a ser esterilizados; sin embargo, habían sido colocados involuntariamente en comunidades segregadas y en cuarentena. En Estados Unidos, algunas mujeres fueron esterilizadas sin su consentimiento, lo que luego resultó en demandas contra los médicos que realizaron esas cirugías. También hay muchos ejemplos de mujeres a las que se les pide su consentimiento para el procedimiento en momentos de mucho estrés y dolor físico. Algunos ejemplos incluyen mujeres que acaban de dar a luz y todavía están siendo afectadas por las drogas, mujeres en medio del trabajo de parto o personas que no entienden inglés. Muchas de las mujeres afectadas por esto eran mujeres pobres pertenecientes a minorías.

En mayo de 2014, la Organización Mundial de la Salud, el ACNUDH, ONU Mujeres, ONUSIDA, PNUD, UNFPA y UNICEF emitieron una declaración conjunta sobre La eliminación de la esterilización forzada, coercitiva e involuntaria, declaración interinstitucional. El informe hace referencia a la esterilización involuntaria de varios grupos de población específicos. Incluyen:

• Las mujeres, especialmente en relación con las políticas coercitivas de control de la población, y en particular las mujeres que viven con el VIH, las niñas y las mujeres indígenas y las minorías étnicas. Las mujeres indígenas y pertenecientes a minorías étnicas a menudo se enfrentan a un estereotipado erróneo basado en el género, la raza y la etnia.
• personas con discapacidad, a menudo percibidas como sexualmente inactivas. Las mujeres con discapacidad intelectual son "a menudo tratadas como si no tuvieran control, o no tuvieran control, sobre sus opciones sexuales y reproductivas". Otras razones son la gestión menstrual en beneficio de las carreras.
• personas intersexuales, que "a menudo son sometidas a cirugías cosméticas y otras no medicamente indicadas realizadas en sus órganos reproductivos, sin su consentimiento informado o el de sus padres, y sin tener en cuenta las opiniones de los niños involucrados", a menudo como un tratamiento "normalizador".
• personas transgénero, "como requisito previo para recibir tratamiento afirmativo de género y cambios de género".

El informe recomienda una variedad de principios rectores para el tratamiento médico, que incluyen garantizar la autonomía del paciente en la toma de decisiones, garantizar la no discriminación, la responsabilidad y el acceso a remedios.

Incentivos

Algunos gobiernos del mundo han ofrecido y continúan ofreciendo incentivos económicos para el uso de métodos anticonceptivos, incluida la esterilización. Para los países con un alto crecimiento de la población y sin suficientes recursos para sostener una gran población, estos incentivos se vuelven más atractivos. Muchas de estas políticas están dirigidas a ciertos grupos objetivo, a menudo mujeres jóvenes y desfavorecidas (especialmente en los Estados Unidos). Si bien estas políticas son controvertidas, el objetivo final es promover un mayor bienestar social para toda la comunidad. Una de las teorías que respaldan los programas de incentivos o subsidios en los Estados Unidos es que ofrecen anticonceptivos a los ciudadanos que no pueden pagarlos. Esto puede ayudar a las familias a prevenir embarazos no deseados y evitar el estrés financiero, familiar y personal de tener hijos si así lo desean. La esterilización se vuelve controvertida en la cuestión del grado de participación de un gobierno en las decisiones personales. Por ejemplo, algunos han postulado que al ofrecer incentivos para recibir esterilización, el gobierno puede cambiar la decisión de las familias, en lugar de simplemente apoyar una decisión que ya habían tomado. Mucha gente está de acuerdo en que los programas de incentivos son inherentemente coercitivos, lo que los hace poco éticos. Otros argumentan que mientras los usuarios potenciales de estos programas estén bien informados sobre el procedimiento, se les enseñen métodos alternativos de anticoncepción y sean capaces de dar su consentimiento voluntario e informado, entonces los programas de incentivos están brindando un buen servicio que está disponible para que las personas tomar ventaja de.

Ejemplos nacionales

Singapur

Singapur es un ejemplo de país con un programa de incentivos a la esterilización. En la década de 1980, Singapur ofreció US$5000 a las mujeres que eligieran esterilizarse. Las condiciones asociadas con la recepción de esta subvención eran bastante obvias en su objetivo de dirigirse a los padres de bajos ingresos y menos educados. Especificó que ambos padres deben estar por debajo de un nivel educativo específico y que sus ingresos combinados no deben exceder los $750 por mes. Este programa, entre otros incentivos para el control de la natalidad y programas de educación, redujo en gran medida la tasa de natalidad, la tasa de mortalidad femenina y la tasa de mortalidad infantil de Singapur, al tiempo que aumentó los ingresos familiares, la participación femenina en la fuerza laboral y el aumento de los logros educativos, entre otros. beneficios sociales. Estos son los resultados previstos de la mayoría de los programas de incentivos, aunque quedan dudas sobre su ética.

India

Otro país con un problema de superpoblación es India. Los avances médicos en los últimos cincuenta años han reducido la tasa de mortalidad, dando como resultado una gran densidad de población y hacinamiento. Este hacinamiento también se debe a que las familias pobres no tienen acceso a métodos anticonceptivos. A pesar de esta falta de acceso, los incentivos de esterilización han existido desde mediados del siglo XX. En la década de 1960, los gobiernos de tres estados indios y una gran empresa privada ofrecieron vasectomías gratuitas a algunos empleados, ocasionalmente acompañadas de una bonificación. En 1959, el segundo Plan Quinquenal ofreció una compensación monetaria a los médicos que practicaban vasectomías en hombres de bajos ingresos. Además, aquellos que motivaron a los hombres a hacerse vasectomías, y aquellos hombres que lo hicieron, recibieron una compensación. Estos incentivos sirvieron parcialmente como una forma de educar a los hombres de que la esterilización era la forma más eficaz de anticoncepción y que las vasectomías no afectaban el desempeño sexual. Los incentivos solo estaban disponibles para hombres de bajos ingresos. Los hombres eran el objetivo de la esterilización debido a la facilidad y rapidez del procedimiento, en comparación con la esterilización de las mujeres. Sin embargo, los esfuerzos de esterilización masiva dieron como resultado una falta de limpieza y una técnica cuidadosa, lo que podría resultar en cirugías fallidas y otras complicaciones. A medida que la tasa de fertilidad comenzó a disminuir (pero no lo suficientemente rápido), se ofrecieron más incentivos, como tierra y fertilizantes. En 1976, se implementaron políticas de esterilización obligatoria y se crearon algunos programas de desincentivo para alentar a más personas a esterilizarse. Sin embargo, estas políticas de desincentivo, junto con los "campos de esterilización" (donde se realizaron grandes cantidades de esterilizaciones de forma rápida y, a menudo, insegura), no fueron bien recibidos por la población y les dio menos incentivos para participar en la esterilización. Las leyes obligatorias fueron eliminadas. Surgieron más problemas y en 1981 había un problema notable en la preferencia por los hijos varones. Dado que se alentaba a las familias a mantener el número de hijos al mínimo, la preferencia por los hijos varones significaba que los fetos femeninos o las niñas jóvenes morían a un ritmo rápido. El enfoque de las políticas de población ha cambiado en el siglo XXI. El gobierno está más preocupado por empoderar a las mujeres, protegerlas de la violencia y satisfacer las necesidades básicas de las familias. Los esfuerzos de esterilización todavía existen y todavía se dirigen a las familias pobres.

China

Cuando la República Popular China llegó al poder en 1949, el gobierno chino consideraba el crecimiento de la población como un crecimiento en desarrollo y progreso. La población en ese momento era de alrededor de 540 millones. Por lo tanto, el aborto y la esterilización estaban restringidos. Con estas políticas y las mejoras sociales y económicas asociadas con el nuevo régimen, se produjo un rápido crecimiento de la población. Al final de la Revolución Cultural en 1971 y con una población de 850 millones, el control de la población se convirtió en una de las principales prioridades del gobierno. En seis años, se realizaron más de treinta millones de esterilizaciones en hombres y mujeres. Pronto se hizo cumplir la conocida política del hijo único, que vino acompañada de muchos incentivos para que los padres mantuvieran una familia con un solo hijo. Esto incluía libros, materiales y alimentos gratuitos para el niño hasta la escuela primaria si ambos padres aceptaban la esterilización. La política también trajo consigo duras consecuencias por no cumplir con el límite de un hijo. Por ejemplo, en Shanghái, los padres con "hijos extra" debe pagar entre tres y seis veces el ingreso anual promedio de la ciudad en "cuotas de mantenimiento social". En la última década, las restricciones sobre el tamaño de la familia y la reproducción han disminuido. El gobierno chino descubrió que al dar incentivos y desincentivos de mayor alcance que un incentivo único para esterilizarse, las familias están más dispuestas a practicar una mejor planificación familiar. Estas políticas también parecen ser menos coercitivas, ya que las familias pueden ver mejor los efectos a largo plazo de su esterilización en lugar de verse tentadas con una suma única.

Criminalización

Polonia

En Polonia, la esterilización reproductiva de hombres o mujeres se define como un acto delictivo desde 1997 y sigue siéndolo a partir del 5 de septiembre 2019, en virtud del artículo 156 §1, que también cubre hacer a alguien ciego, sordo o mudo, del 1997 ley. La ley original de 1997 castigaba las infracciones con una pena de prisión de uno a diez años y la ley actualizada al 5 de septiembre de 2019 establece una pena de prisión de al menos 3 años. La pena de prisión es de un máximo de tres años si la esterilización es involuntaria, según el art. 156 §2.

Efectos

Los efectos de la esterilización varían mucho según el sexo, la edad, la ubicación y otros factores. Cuando se habla de esterilización femenina, uno de los factores más importantes a considerar es el grado de poder que tienen las mujeres en el hogar y dentro de la sociedad.

Física

Comprender los efectos físicos de la esterilización es importante porque es un método anticonceptivo común. Entre las mujeres que se sometieron a esterilización tubárica a intervalos, los estudios han demostrado un efecto nulo o positivo sobre el interés y el placer sexual femenino. Se descubrieron resultados similares para los hombres que se sometieron a vasectomías. Las vasectomías no influyeron negativamente en la satisfacción de los hombres y, como resultado, no hubo cambios significativos en la comunicación y la satisfacción conyugal entre las parejas. Según Johns Hopkins Medicine, las esterilizaciones de trompas provocan problemas graves en menos de 1 de cada 1000 mujeres. La esterilización tubárica es un procedimiento efectivo, pero aún puede ocurrir un embarazo en aproximadamente 1 de cada 200 mujeres. Algunos riesgos potenciales de la esterilización tubárica incluyen "sangrado de una incisión en la piel o dentro del abdomen, infección, daño a otros órganos dentro del abdomen, efectos secundarios de la anestesia, embarazo ectópico (un óvulo que se fertiliza fuera del útero), [ y] cierre incompleto de una trompa de Falopio que resulta en un embarazo." Los riesgos potenciales de las vasectomías incluyen "dolor que continúa mucho después de la cirugía, sangrado y hematomas, una reacción inflamatoria (generalmente leve) a los espermatozoides que se derraman durante la cirugía llamada granuloma espermático, [e] infección." Además, los conductos deferentes, la parte de la anatomía masculina que transporta el esperma, pueden volver a crecer juntos, lo que podría provocar un embarazo no deseado.

Psicológico

Puede ser difícil medir los efectos psicológicos de la esterilización, ya que ciertos fenómenos psicológicos pueden ser más frecuentes en aquellos que finalmente deciden participar en la esterilización. Las relaciones entre los problemas psicológicos y la esterilización pueden deberse más a la correlación que a la causalidad. Dicho esto, hay varias tendencias en torno a la salud psicológica de quienes han recibido esterilizaciones. Un estudio chino de 1996 encontró que "el riesgo de depresión era 2,34 veces mayor después de la ligadura de trompas y 3,97 veces mayor después de la vasectomía". Si un individuo inicia el procedimiento después de haber sido coaccionado o sin comprender el procedimiento y sus consecuencias, es más probable que desarrolle consecuencias psicológicas negativas después. Sin embargo, la mayoría de las personas en los Estados Unidos que son esterilizadas mantienen el mismo nivel de salud psicológica que tenían antes del procedimiento. Debido a que la esterilización es un procedimiento en gran medida irreversible, el arrepentimiento posterior a la esterilización es un efecto psicológico importante. La razón más común para el arrepentimiento posterior a la esterilización es el deseo de tener más hijos.

Familiar

Mujeres en el hogar

Algunas personas creen que la esterilización les da a las mujeres, en particular, más control sobre su sexualidad y su reproducción. Esto puede llevar a empoderar a las mujeres, a darles un mayor sentido de propiedad sobre su cuerpo, así como a una mejor relación en el hogar. En los Estados Unidos, donde no existen incentivos gubernamentales para la esterilización (ver más abajo), la decisión a menudo se toma por razones personales y familiares. Una mujer, a veces junto con su marido o pareja, puede decidir que no quiere tener más hijos o que no quiere hijos en absoluto. Muchas mujeres informan sentirse más liberadas sexualmente después de ser esterilizadas, ya que no hay preocupación por el riesgo de embarazo. Al eliminar el riesgo de tener más hijos, una mujer puede comprometerse con un trabajo a largo plazo sin interrumpir la licencia de maternidad en el futuro. Una mujer se sentirá más empoderada ya que podrá tomar una decisión sobre su cuerpo y su vida. La esterilización elimina la necesidad de abortos potenciales, lo que puede ser una decisión muy estresante en general.

Relación con el cónyuge

En países que están más arraigados en el sistema patriarcal tradicional, las esterilizaciones femeninas pueden inspirar conductas abusivas de los maridos por varias razones. La esterilización puede llevar a la desconfianza en el matrimonio si el esposo sospecha que su esposa le es infiel. Además, el esposo puede enojarse y volverse agresivo si la esposa tomó la decisión de esterilizarse sin consultarlo. Si una mujer se vuelve a casar después de la esterilización, su nuevo esposo podría estar disgustado con su incapacidad para tener hijos, causando tumulto en el matrimonio. Hay muchas consecuencias negativas asociadas con las mujeres que tienen muy poco poder personal. Sin embargo, en culturas más progresistas y en relaciones estables, se observan pocos cambios en las relaciones conyugales después de la esterilización. En estas culturas, las mujeres tienen más agencia y es menos probable que los hombres dicten las elecciones personales de las mujeres. La actividad sexual permanece bastante constante y las relaciones maritales no sufren, siempre que la decisión de esterilización se haya tomado en colaboración entre los dos miembros de la pareja.

Niños

Como el gobierno chino trató de comunicar a su gente después del auge de la población entre 1953 y 1971, tener menos hijos permite que una mayor parte de los recursos totales de una familia se dedique a cada niño. Especialmente en países que dan incentivos a los padres para la planificación familiar y para tener menos hijos, es ventajoso para los niños existentes estar en familias más pequeñas. En áreas más rurales donde las familias dependen del trabajo de sus hijos para sobrevivir, la esterilización podría tener un efecto más negativo. Si muere un niño, una familia pierde un trabajador. Durante el reinado controvertido de la política del hijo único en China, los legisladores permitieron que las familias tuvieran otro hijo si un hijo existente en la misma familia moría o quedaba discapacitado. Sin embargo, si cualquiera de los padres está esterilizado, esto es imposible. La pérdida de un hijo podría afectar la supervivencia de toda una familia.

Comunidad y más allá

En países con altas tasas de población, como China e India, se pueden implementar políticas de esterilización obligatoria o incentivos a la esterilización para reducir las tasas de natalidad. Si bien ambos países están experimentando una disminución en la tasa de natalidad, existe la preocupación de que la tasa se haya reducido demasiado y que no haya suficientes personas para llenar la fuerza laboral. También está el problema de la preferencia por los hijos varones: con una mayor tecnología de selección de sexo, los padres pueden abortar un embarazo si saben que es una niña. Esto conduce a una proporción de sexos desigual, que puede tener implicaciones negativas en el futuro. Sin embargo, experimentar una tasa de población más baja suele ser muy beneficioso para los países. Puede conducir a niveles más bajos de pobreza y desempleo.