Esparganosis

La Esparganosis es una infección parasitaria causada por las larvas plerocercoides del género Spirometra, incluida S. mansoni, S. ranarum, S. mansonoides y S. erinacei. Fue descrita por primera vez por Patrick Manson en 1882, y el primer caso humano fue reportado por Charles Wardell Stiles de Florida en 1908. La infección se transmite por la ingestión de agua contaminada, la ingestión de un segundo huésped intermediario, como una rana o una serpiente, o contacto entre un segundo huésped intermediario y una herida abierta o membrana mucosa. Los humanos son los huéspedes accidentales del ciclo de vida, mientras que los perros, gatos y otros mamíferos son los huéspedes definitivos. Los copépodos (crustáceos de agua dulce) son los primeros huéspedes intermediarios, y varios anfibios y reptiles son los segundos huéspedes intermedios.

Una vez que un ser humano se infecta, las larvas plerocercoides migran a una ubicación subcutánea, donde normalmente se convierten en un nódulo doloroso. La migración al cerebro produce esparganosis cerebral, mientras que la migración a los ojos produce esparganosis ocular. La esparganosis es más prevalente en Asia oriental, aunque se han descrito casos en países de todo el mundo. En total, se han descrito aproximadamente 300 casos en la literatura hasta 2003. Por lo general, el diagnóstico no se realiza hasta que la larva esparganum se ha extirpado quirúrgicamente. El prazicuantel es el fármaco de elección, aunque se desconoce su eficacia y la extirpación quirúrgica del esparganum suele ser el mejor tratamiento. Las intervenciones de salud pública deberían centrarse en el saneamiento del agua y la dieta, así como en la educación sobre la enfermedad en las zonas rurales y en desalentar el uso de cataplasmas.

Síntomas

La presentación clínica de la esparganosis ocurre con mayor frecuencia después de que las larvas han migrado a una ubicación subcutánea. El destino de las larvas suele ser un tejido o músculo del tórax, la pared abdominal, las extremidades o el escroto, aunque otros sitios incluyen los ojos, el cerebro, el tracto urinario, la pleura, el pericardio y el canal espinal. Las primeras etapas de la enfermedad en humanos suelen ser asintomáticas, pero la spargana suele provocar una reacción inflamatoria dolorosa en los tejidos que rodean el sitio subcutáneo a medida que crecen. Se desarrollan nódulos subcutáneos discretos que pueden aparecer y desaparecer con el tiempo. Los nódulos suelen picar, hincharse, enrojecerse y migrar, y suelen ir acompañados de un edema doloroso. Las convulsiones, la hemiparesia y los dolores de cabeza también son síntomas comunes de la esparganosis, especialmente la esparganosis cerebral, y la eosinofilia es un signo común. Los síntomas clínicos también varían según la ubicación del espargano; Los posibles síntomas incluyen elefantiasis localizada en los canales linfáticos, peritonitis localizada en la perforación intestinal y abscesos cerebrales ubicados en el cerebro. En la esparganosis genital, hay nódulos subcutáneos en la ingle, los labios vaginales o el escroto y pueden tener apariencia de tumor.

La esparganosis ocular es un tipo de esparganosis particularmente bien descrito. Los primeros signos de la forma ocular incluyen dolor ocular, epífora (lagrimeo excesivo del ojo) y/o ptosis (caída del párpado superior). Otros signos incluyen edema periorbitario y/o hinchazón edematosa que se asemeja al signo de Romana en la enfermedad de Chagas, lagrimeo, celulitis orbitaria, exoftalmos (protrusión del globo ocular) y/o una úlcera corneal expuesta. El signo más común en el momento de la presentación es una lesión masiva en el ojo. Si no se trata, la esparganosis ocular puede provocar ceguera.

En un caso de infestación cerebral por Spirometra erinaceieuropaei, un hombre buscó tratamiento para dolores de cabeza, convulsiones, recuerdos y olores extraños. Las imágenes por resonancia magnética (MRI) mostraron un grupo de anillos, inicialmente en el lóbulo temporal medial derecho, pero que con el tiempo se movieron hacia el otro lado del cerebro. La causa no se determinó durante cuatro años; finalmente se realizó una biopsia y se encontró y extrajo una tenia de 1 cm de largo. El paciente continuó teniendo síntomas.

Transmisión

El parásito se transmite a los humanos de tres maneras diferentes. En primer lugar, los humanos pueden adquirir la infección al beber agua contaminada con copépodos que albergan larvas Spirometra. En segundo lugar, los humanos pueden adquirir la infección al consumir la carne cruda de uno de los segundos huéspedes intermediarios, como ranas o serpientes. Por ejemplo, en algunas culturas asiáticas los humanos consumen serpientes o renacuajos crudos con fines medicinales; Si las serpientes o los renacuajos están infectados, las larvas pueden transmitirse a los humanos. En tercer lugar, los humanos pueden adquirir la infección colocando cataplasmas crudas de los segundos huéspedes intermediarios en heridas abiertas, lesiones o en los ojos por razones medicinales o rituales. Si la cataplasma está infectada con larvas plerocercoides, el ser humano puede infectarse. Según Zunt et al., la infección humana ocurre con mayor frecuencia después de la ingestión de serpientes, ranas o cerdos crudos infectados, aunque el contacto con la carne infectada de un huésped intermediario también puede causar infección. La alta prevalencia en Corea puede explicarse por la ingesta de carne de perro. En el hemisferio occidental, la causa más común de infección es beber agua contaminada.

Hospedadores, reservorios y vectores

Los huéspedes definitivos de Spirometra incluyen perros, gatos, pájaros y carnívoros salvajes, mientras que los humanos son huéspedes accidentales. Los primeros huéspedes intermedios incluyen copépodos y otros crustáceos de agua dulce, mientras que los segundos huéspedes intermedios incluyen aves, reptiles y anfibios. Los huéspedes intermediarios son también los reservorios de Spirometra. No existen vectores de Spirometra.

Período de incubación

El período de incubación de Spirometra es de 20 días a 3 años.

Morfología

Las larvas de sparganum son blancas, arrugadas y con forma de cinta. Su longitud varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. El extremo anterior puede invaginarse y presenta sugerencias de los surcos de succión que están presentes en el escólex del gusano maduro. La ausencia de un escólex o protoscólex en Spirometra es una diferencia clave para diferenciar entre Taenia solium y Spirometra. El cuerpo del gusano también se caracteriza por una red estromal de músculo liso. En general, los plerocercoides de Oriente (S. mansoni) se describen como más grandes y más delicados que los de Occidente.

Los huevos de S. mansonoides proporcionan un ejemplo de las características morfológicas generales de los huevos de Spirometra. S. mansonoides se parecen a los huevos de D. latum, con algunas diferencias específicas. S. mansonoides los huevos miden 57-66 μm por 33-37 μm, que es más pequeño que los huevos de D. latum. Los huevos de S. mansonoides también son elipsoidales y tienen un opérculo cónico y prominente.

Ciclo de vida

Los Spirometra adultos viven en el intestino delgado del huésped definitivo (un perro, gato, mapache u otro mamífero) hasta por 9 años, donde producen muchos huevos. Cuando el huésped defeca, los huevos no embrionados abandonan el cuerpo en las heces y eclosionan cuando llegan al agua dulce. Los huevos son comidos por los copépodos (crustáceos del género Cyclops), que son los primeros huéspedes intermediarios. En los copépodos, los huevos se convierten en larvas procercoides que viven en la cavidad corporal. Los segundos huéspedes intermediarios incluyen peces, reptiles o anfibios que consumen los copépodos. Las larvas penetran en el tracto intestinal del segundo huésped intermediario, donde se convierten en larvas plerocercoides y proliferan hasta los tejidos y músculos subcutáneos. El segundo huésped intermedio finalmente es devorado por un depredador huésped definitivo, como un perro, y el ciclo comienza de nuevo. Los humanos son huéspedes accidentales en el ciclo y se infectan con las larvas plerocercoides por contacto o ingestión del primer o segundo huésped intermedio. Las larvas migran a los tejidos subcutáneos de los humanos; sin embargo, no se produce ningún desarrollo y el humano no es capaz de transmitir la enfermedad. En S. proliferum, muchas larvas, en lugar de unas pocas, proliferan en los tejidos subcutáneos de los humanos.

Diagnóstico

La esparganosis generalmente se diagnostica después de la extirpación quirúrgica de los gusanos, aunque la infección también se puede diagnosticar mediante la identificación de eosinofilia o la identificación del parásito en una muestra de tejido. Si dichos procedimientos de biopsia y escisión no son factibles, se puede utilizar la prueba ELISA antiesparganum. En teoría, se podría realizar un diagnóstico preoperatorio mediante la identificación de los antecedentes de exposición y de un nódulo subcutáneo migratorio doloroso. La esparganosis suele presentarse como un solo nódulo, mientras que otras infecciones por cestodos, como la cisticercosis, suelen presentarse como múltiples nódulos. Sin embargo, el diagnóstico preoperatorio es raro.

Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas son especialmente útiles para el diagnóstico de la esparganosis cerebral, ya que revelan lesiones en el cerebro. A través de un análisis retrospectivo de 25 casos de esparganosis cerebral entre 2000 y 2006, Song et al. encontró una serie de signos característicos que podrían usarse en el futuro para diagnosticar la esparganosis cerebral sin realizar una escisión o biopsia de tejido. El hallazgo más característico fue el "signo del túnel" en imágenes de resonancia magnética, que muestran la trayectoria migratoria del gusano, mientras que el hallazgo más común fueron múltiples realces conglomerados en forma de anillo, vistos en forma de cuentas, generalmente con 3 a 6 anillos. Estos hallazgos llevaron a Song et al. sugerir que la historia clínica, ELISA y la resonancia magnética o la tomografía computarizada podrían ser suficientes para hacer un diagnóstico de esparganosis. Sin embargo, estas lesiones a veces se confunden con lesiones de tuberculosis. En un caso, la esparganosis cerebral no fue diagnosticada durante cuatro años, durante los cuales las exploraciones mostraron un grupo de anillos que se movían del lado derecho al izquierdo del cerebro; finalmente, se encontró el gusano en una biopsia.

Prevención

Debido a que la esparganosis es una infección rara, las estrategias de salud pública no han hecho de su prevención una prioridad. Las estrategias de salud pública centradas en proporcionar acceso básico a agua potable pueden ayudar a reducir futuras infecciones por esparganosis. En su estudio retrospectivo de 25 casos de esparganosis cerebral, Song et al. encontró que 12 pacientes (48%) habían comido ranas o serpientes crudas o crudas infectadas con esparganum, 5 pacientes (20%) habían aplicado carne de animal como cataplasma en una herida abierta, 4 pacientes habían bebido agua y en 4 pacientes se desconocía la causa de la infección. Como resultado de estos hallazgos, Song et al. Concluyen que la educación sanitaria sobre la esparganosis y la importancia del saneamiento de los alimentos debe implementarse en todas las zonas rurales endémicas. Se ha recomendado hervir o tratar el agua consumida en zonas endémicas para evitar la ingestión de larvas de Cyclops o Spirometra. Especialmente en áreas donde los estanques o acequias proporcionan hábitats potenciales para copépodos infectados, las estrategias de salud pública deben incluir campañas educativas sobre cómo identificar el agua potable que podría estar potencialmente infectada. Las estrategias deberían advertir a la gente contra la ingestión de la carne cruda de los huéspedes intermediarios, como serpientes y ranas, y contra su uso como cataplasmas.

Gestión

Un tratamiento para la esparganosis es el praziquantel, administrado en una dosis de 120 a 150 mg/kg de peso corporal durante 2 días; sin embargo, el praziquantel ha tenido un éxito limitado. En general, la infestación por una o unas pocas larvas de sparganum suele tratarse mejor mediante extirpación quirúrgica.

El análisis de ADN de gusanos raros extirpados quirúrgicamente puede proporcionar información genómica para identificar y caracterizar cada parásito; Los tratamientos para las tenias más comunes se pueden verificar para ver si también son efectivos contra las especies en cuestión.

Epidemiología

La esparganosis es endémica o potencialmente endémica en 48 países y, aunque es poco común, se han descrito casos en Asia, África, Australia, América del Sur y Estados Unidos. La mayoría de los casos ocurren en el sudeste asiático y África oriental. La esparganosis ocular es especialmente frecuente en China y Vietnam. El mayor número de casos se produce en Corea y Japón. Hasta 2003, sólo se habían descrito siete casos de esparganosis en Europa.

Historia del descubrimiento

Diesing nombró por primera vez el género Sparganum de cestodos en 1854. Patrick Manson informó por primera vez sobre la esparganosis y la especie Sparganum mansoni en China en 1882, mientras realizaba el examen post mortem de un hombre en Amoy, China. . Stiles informó el primer caso de esparganosis en los Estados Unidos en 1908; este fue un caso de infección por Spirometra proliferum. Mueller describió por primera vez Spirometra mansonoides en los Estados Unidos en 1935.