Esofaguectomía
Esofagectomía o esofagectomía es la extirpación quirúrgica de todo o parte del esófago.
Usos médicos
El objetivo principal es extirpar el esófago, una parte del tracto gastrointestinal. Este procedimiento generalmente se realiza en pacientes con cáncer de esófago. Normalmente se realiza cuando el cáncer de esófago se detecta tempranamente, antes de que se haya diseminado a otras partes del cuerpo. La esofagectomía del cáncer en etapa temprana representa la mejor posibilidad de curación. A pesar de mejoras significativas en la técnica y la atención posoperatoria, la supervivencia a largo plazo del cáncer de esófago sigue siendo mala. Se necesita tratamiento multimodal (quimioterapia y radioterapia) para los tumores avanzados. La esofagectomía también se realiza ocasionalmente para enfermedades benignas como atresia esofágica en niños, acalasia o lesión cáustica.
En quienes se han sometido a una esofagectomía por cáncer, la omentoplastia (un procedimiento en el que parte del epiplón mayor se utiliza para cubrir o rellenar un defecto, aumentar la circulación arterial o venosa portal, absorber derrames o aumentar el drenaje linfático) parece mejorar los resultados.
Clasificación
Existen dos tipos principales de esofagectomía.
- A transhiatal la esofagectomía (THE) se realiza en el cuello y el abdomen simultáneamente.
- A transtorácica la esofagectomía (TTE) implica la apertura del tórax (horca).
En la mayoría de los casos, el estómago se trasplanta al cuello y el estómago ocupa el lugar que originalmente ocupaba el esófago. En algunos casos, el esófago extirpado se reemplaza por otra estructura hueca, como el colon del paciente.
Otra opción que poco a poco está disponible es la cirugía mínimamente invasiva (MIS), que se realiza por vía laparoscópica y toracoscópica.
Después de la cirugía, los pacientes pueden tener problemas con una dieta regular y es posible que tengan que consumir alimentos más blandos, evitar líquidos en las comidas y permanecer erguidos durante 1 a 3 horas después de comer. La disfagia es común y se anima a los pacientes a masticar muy bien los alimentos o molerlos. Los pacientes pueden quejarse de dolor subesternal que se resuelve al sorber líquidos o regurgitar alimentos. Los síntomas de tipo reflujo pueden ser graves, incluida la intolerancia a los alimentos ácidos y a las comidas copiosas y grasosas. Se pueden colocar sondas de alimentación yeyunal durante la cirugía para proporcionar una ruta temporal de nutrición hasta que se reanude la alimentación oral.
Proceso
La esofagectomía es una operación muy compleja que puede tardar entre 4 y 8 horas en realizarse. Lo mejor es que lo realicen exclusivamente médicos especializados en cirugía torácica o cirugía gastrointestinal superior. La anestesia para una esofagectomía también es compleja debido a los problemas con el manejo de las vías respiratorias y la función pulmonar del paciente durante la operación. Es muy probable el colapso pulmonar, así como la pérdida de la función diafragmática y una posible lesión del bazo.
Las tasas de mortalidad promedio (muertes en el hospital o dentro de los 30 días posteriores a la cirugía) por la operación son de alrededor del 10% en los hospitales de EE. UU. Los principales hospitales oncológicos reconocidos suelen informar tasas de mortalidad inferiores al 5%. Las complicaciones mayores ocurren en 10 a 20% de los pacientes, y algún tipo de complicación (mayor o menor) ocurre en 40%. El tiempo de estancia en el hospital suele ser de 1 a 2 semanas y el tiempo de recuperación de 3 a 6 meses. Es posible que el tiempo de recuperación demore hasta un año.
Diagrama mostrando antes y después de una oesofarectomía parcial
Diagrama que muestra antes y después de una oesofarectomía total
Esófagectomía usando el intestino (colon) para reemplazar el esófago
