Esofagitis

Esofagitis, también llamada esofagitis, es una enfermedad caracterizada por la inflamación del esófago. El esófago es un tubo compuesto por un revestimiento mucoso y fibras musculares lisas longitudinales y circulares. Conecta la faringe con el estómago; los alimentos y líquidos tragados normalmente pasan a través de él.

La esofagitis puede ser asintomática; o puede causar ardor epigástrico y/o retroesternal, especialmente al acostarse o hacer esfuerzos; y puede dificultar la deglución (disfagia). La causa más común de esofagitis es el flujo inverso de ácido desde el estómago hacia la parte inferior del esófago: enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Signos y síntomas

Los síntomas de la esofagitis incluyen:

• Heartburn – una sensación de quema en la parte baja de la cama
• Nausea
• Dysphagia – tragar es doloroso, con dificultad que pasa o incapacidad para pasar la comida a través del esófago
• Vomiting (emesis)
• Dolor abdominal
• Tos

Complicaciones

Si la enfermedad no se trata, puede causar cicatrices y molestias en el esófago. Si no se permite que la irritación sane, la esofagitis puede provocar úlceras esofágicas. La esofagitis puede convertirse en esófago de Barrett y puede aumentar el riesgo de cáncer de esófago.

Causas

La esofagitis infecciosa no se puede contagiar. Sin embargo, las infecciones pueden ser transmitidas por aquellos que tienen esofagitis infecciosa. La esofagitis puede desarrollarse debido a muchas causas. La ERGE es la causa más común de esofagitis debido al reflujo de ácido del estómago, que puede irritar el revestimiento del esófago.

Otras causas incluyen:

• Medicamentos – Puede causar daño esofágico que puede conducir a úlceras esofágicas
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDS) – aspirina, sodio naproxen y ibuprofeno. Conocido para irritar el tracto GI.
  • Antibióticos – doxiciclina y tetraciclina
  • Quinidine
  • Bisfosfonatos – usados para tratar la osteoporosis
  • esteroides
  • Cloruro de potasio
• Lesiones químicas por soluciones alcalinas o ácidas
• Lesiones físicas resultantes de tubos nasogástricos.
• Trastorno del uso del alcohol – Puede bajar el revestimiento del esófago.
• Enfermedad de Crohn: un tipo de IBD y una enfermedad autoinmune que puede causar esófaga si ataca el esófago.
• Estrés – Puede causar niveles más altos de reflujo ácido
• Radioterapia - Puede afectar el sistema inmunitario.
• Alergias (alimentos, inhalantes) – Las alergias pueden estimular la esofagitis eosinofílica.
• Infección - Las personas con inmunodeficiencias tienen una mayor probabilidad de desarrollar la esofagitis.
• Vitaminas y suplementos (hierro, vitamina C y potasio) – Los suplementos y minerales pueden ser difíciles en el tracto GI.
• Vomiting – El ácido puede irritar el esófago.
• Hernias – Una hernia puede atravesar el músculo diafragma y puede inhibir el ácido estomacal y la comida de drenar rápidamente.
• Cirugía
• Esófagitis eosinofílica, una condición más crónica con un componente autoinmune teorizado

Mecanismo

El esófago es un tubo muscular formado por músculos voluntarios e involuntarios. Es responsable del peristaltismo de los alimentos. Mide aproximadamente 8 pulgadas de largo y pasa a través del diafragma antes de ingresar al estómago. El esófago está formado por tres capas: de adentro hacia afuera, son la mucosa, submucosa, muscularis externa. La mucosa, la capa más interna y el revestimiento del esófago, está compuesta por epitelio escamoso estratificado, lámina propia y muscularis mucosae. Al final del esófago se encuentra el esfínter esofágico inferior, que normalmente evita que el ácido estomacal ingrese al esófago.

Si el esfínter no está lo suficientemente apretado, puede permitir que el ácido ingrese al esófago, lo que provoca la inflamación de una o más capas. La esofagitis también puede ocurrir si hay una infección, que puede deberse a bacterias, virus u hongos; o por enfermedades que afectan al sistema inmunológico.

La irritación puede ser causada por ERGE, vómitos, cirugía, medicamentos, hernias y lesiones por radiación. La inflamación puede hacer que el esófago se estreche, lo que dificulta la deglución de alimentos y puede provocar la impactación del bolo alimenticio.

Diagnóstico

La esofagitis se puede diagnosticar mediante endoscopia digestiva alta, biopsia, serie GI superior (o trago de bario) y pruebas de laboratorio.

Una endoscopia superior es un procedimiento para observar el esófago mediante el uso de un endoscopio. Mientras observa el esófago, el médico puede tomar una pequeña biopsia. La biopsia se puede utilizar para confirmar la inflamación del esófago.

Una serie GI superior utiliza contraste de bario, fluoroscopia y una radiografía. Durante una radiografía con bario, se toma una solución con bario o una pastilla antes de hacerse la radiografía. El bario hace que los órganos sean más visibles y puede detectar si hay estrechamiento, inflamación u otras anomalías que puedan estar causando la enfermedad. La serie GI superior se puede utilizar para encontrar la causa de los síntomas GI. Un esofagograma es si solo se observan la garganta y el esófago.

Se pueden realizar pruebas de laboratorio en biopsias extraídas del esófago y pueden ayudar a determinar la causa de la esofagitis. Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar una infección fúngica, viral o bacteriana. La exploración de glóbulos blancos puede ayudar a diagnosticar la esofagitis eosinófila.

Algunos indicadores de estilo de vida para esta enfermedad incluyen estrés, alimentación poco saludable, tabaquismo, bebida, antecedentes familiares, alergias e inmunodeficiencia.

Tipos

Esofagitis por reflujo

Aunque generalmente se supone que la inflamación del reflujo ácido es causada por la acción irritante del ácido clorhídrico sobre la mucosa, un estudio sugiere que la patogenia de la esofagitis por reflujo puede estar mediada por citocinas.

Diapositiva microscópica de Esofagitis Infecciosa

Esofagitis infecciosa

La esofagitis ocurre debido a una infección viral, fúngica, parasitaria o bacteriana. Es más probable que le suceda a las personas que tienen una inmunodeficiencia. Los tipos incluyen:

hongos

• Candida (candidiasis esofágica)

Viral

• Herpes simplex (Herpes esofagitis)
• Cytomegalovirus

Esofagitis inducida por fármacos

Daño al esófago debido a medicamentos. Si el esófago no está recubierto o si el medicamento no se toma con suficiente líquido, puede dañar los tejidos.

Diapositiva microscópica de Esofagitis Eosinofílica

Esofagitis eosinofílica

La esofagitis eosinofílica es causada por una alta concentración de eosinófilos en el esófago. La presencia de eosinófilos en el esófago puede deberse a un alérgeno y, a menudo, se correlaciona con la ERGE. La dirección de causa y efecto entre la inflamación y el reflujo ácido no está bien establecida, con estudios recientes (en 2016) que sugieren que el reflujo no causa inflamación. Esta esofagitis puede desencadenarse por alergias alimentarias o por inhalación de alérgenos. Este tipo es todavía poco conocido.

Esofagitis linfocítica

La esofagitis linfocítica es una entidad rara y poco conocida que se asocia con una mayor cantidad de linfocitos en el revestimiento del esófago. Se describió por primera vez en 2006. Las asociaciones de enfermedades pueden incluir la enfermedad de Crohn, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la enfermedad celíaca. Provoca cambios en la endoscopia similares a los de la esofagitis eosinofílica, incluidos anillos esofágicos, esófago de luz estrecha y surcos lineales.

Esofagitis cáustica

La esofagitis cáustica es el daño del tejido de origen químico. Ocasionalmente, esto ocurre por exposición ocupacional (a través de la respiración de vapores que se mezclan con la saliva que luego se ingiere) o por pica. Ocurrió en algunos adolescentes durante la moda de comer cápsulas Tide intencionalmente.

Por gravedad

La gravedad de la esofagitis por reflujo se clasifica comúnmente en cuatro grados según la Clasificación de Los Ángeles:

Prevención

Dado que puede haber muchas causas subyacentes a la esofagitis, es importante tratar de encontrar la causa para ayudar a prevenir la esofagitis. Para prevenir la esofagitis por reflujo, evite los alimentos ácidos, la cafeína, comer antes de acostarse, el alcohol, las comidas grasosas y fumar. Para prevenir la esofagitis inducida por medicamentos, beba muchos líquidos cuando tome medicamentos, tome un medicamento alternativo y no tome medicamentos mientras está acostado, antes de dormir o demasiados a la vez. La esofagitis es más prevalente en adultos y no discrimina.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Perder peso, dejar de fumar y de beber alcohol, bajar el estrés, evitar dormir/acostarse después de comer, levantar la cabecera de la cama, tomar los medicamentos correctamente, evitar ciertos medicamentos y evitar los alimentos que provocan el reflujo que podría estar provocando la esofagitis.

Medicamentos

Antiácidos

Para tratar la esofagitis por reflujo, se recomiendan antiácidos de venta libre, medicamentos que reducen la producción de ácido (bloqueadores de los receptores H-2) e inhibidores de la bomba de protones para ayudar a bloquear la producción de ácido y permitir que el esófago se cure. Algunos medicamentos recetados para tratar la esofagitis por reflujo incluyen bloqueadores de los receptores H-2 en dosis más altas, inhibidores de la bomba de protones y procinéticos, que ayudan con el vaciado del estómago. Sin embargo, los procinéticos ya no están autorizados para la ERGE porque su evidencia de eficacia es deficiente y, luego de una revisión de seguridad, el uso autorizado de domperidona y metoclopramida ahora está restringido a un uso a corto plazo solo para las náuseas y los vómitos.

Para subtipos

Para tratar la esofagitis eosinofílica, se recomienda evitar cualquier alérgeno que pueda estar estimulando los eosinófilos. En cuanto a los medicamentos, se pueden recetar inhibidores de la bomba de protones y esteroides. Los esteroides que se usan para tratar el asma se pueden tragar para tratar la esofagitis eosinófila debida a alérgenos no alimentarios. Se incluye la eliminación de los alérgenos alimentarios de la dieta para ayudar a tratar la esofagitis eosinofílica.

Para la esofagitis infecciosa, el medicamento se receta según el tipo de infección que esté causando la esofagitis. Estos medicamentos se recetan para tratar infecciones bacterianas, fúngicas, virales y/o parasitarias.

Procedimientos

• Una endoscopia se puede utilizar para eliminar fragmentos enfermos.
• La cirugía se puede hacer para eliminar la parte dañada del esófago.
• Para la esofagitis de reflujo, se puede hacer una absolución para ayudar a fortalecer el esfínter esofágico inferior al permitir el reflujo del estómago en el esófago.
• Para la estricta esofágica, un gastroenterólogo puede realizar una dilatación del esófago.

A partir de 2020, la evidencia del aumento del esfínter magnético es escasa.

Pronóstico

El pronóstico para una persona con esofagitis depende de las causas y condiciones subyacentes. Si un paciente tiene una causa subyacente más grave, como un problema del sistema digestivo o del sistema inmunitario, puede ser más difícil de tratar. Normalmente, el pronóstico sería bueno sin enfermedades graves. Si hay más causas que una, el pronóstico podría pasar a regular.

Terminología

El término proviene del griego οἰσοφάγος "garganta" y -itis "inflamación".