Esfínter anal interno
El esfínter anal interno, IAS o esfínter anal interno es un anillo de músculo liso que rodea aproximadamente entre 2,5 y 4,0 cm del canal anal. Tiene unos 5 mm de espesor y está formado por una agregación de fibras musculares circulares lisas (involuntarias) del recto. termina distalmente a unos 6 mm del orificio anal.
El esfínter anal interno ayuda al esfínter anal externo a ocluir la apertura anal y ayuda en la expulsión de las heces. Su acción es totalmente involuntaria. Normalmente se encuentra en un estado de contracción máxima continua para evitar la fuga de heces o gases. La estimulación simpática estimula y mantiene la contracción del esfínter y la estimulación parasimpática la inhibe. Se relaja en respuesta a la distensión de la ampolla rectal, lo que requiere la contracción voluntaria del puborrectal y del esfínter anal externo para mantener la continencia.
Estructura
El esfínter anal interno es la porción terminal engrosada especializada de la capa circular interna de músculo liso del intestino grueso. Se extiende desde la línea pectinada (unión anorrectal) en sentido proximal hasta justo proximal al orificio anal en sentido distal (la terminación distal es palpable). Sus fibras musculares están dispuestas en forma de espiral (en lugar de circular).
En su extremo distal, está en contacto con el esfínter anal externo, pero separado de él.
Inervación
El esfínter recibe inervación autónoma extrínseca a través del plexo hipogástrico inferior, con inervación simpática derivada de los niveles espinales L1-L2 e inervación parasimpática derivada de S2-S4.
El esfínter anal interno no está inervado por el nervio pudendo (que proporciona inervación motora y sensorial al esfínter anal externo).
Función
El esfínter se contrae en su estado de reposo, pero se relaja de forma refleja en ciertos contextos (sobre todo durante la defecación).
La relajación transitoria de su porción proximal ocurre con distensión rectal y contracción rectal posprandial (el reflejo inhibidor recto-anal y el reflejo de muestreo, respectivamente) mientras que la porción distal del esfínter permanece contraída y el esfínter anal externo se contrae para mantener continencia; esta relajación transitoria permite el paso de las heces al canal anal proximal; se detecta este llenado.
Continencia
El IAS contribuye con el 55% de la presión en reposo del canal anal. Es muy importante para la continencia intestinal, especialmente de líquidos y gases. Cuando el recto se llena más allá de cierta capacidad, las paredes rectales se distienden, lo que desencadena el ciclo de defecación. Esto comienza con el reflejo inhibidor rectoanal (RAIR), donde el IAS se relaja. Se cree que esto permite que una pequeña cantidad de contenido rectal descienda al canal anal donde se toman muestras de mucosa especializada, ya sea gaseosa, líquida o sólida. Los problemas con el IAS a menudo se presentan como grados de incontinencia fecal (especialmente incontinencia parcial de líquidos) o secreción rectal mucosa.
Fisiología
Neurofisiología
La estimulación simpática está mediada por receptores adrenérgicos alfa-2 y produce la contracción del esfínter.
La estimulación parasimpática está mediada por receptores muscarínicos de acetilcolina y produce la relajación del esfínter.
La estimulación nitrérgica también produce relajación que tiene importancia farmacológica.
Importancia clínica
Farmacología clínica
Los agentes farmacéuticos nitrérgicos producen relajación del tono muscular del esfínter y son aplicables en contextos patológicos donde este tono se encuentra anormalmente aumentado.
Medicina regenerativa
En 2011, la Facultad de Medicina de Wake Forest anunció que los primeros esfínteres anales funcionales diseñados mediante bioingeniería se habían construido en un laboratorio a partir de células musculares y nerviosas, lo que proporcionaba una propuesta de solución para la incontinencia anal.
Imágenes adicionales
Intestines
Anatomía del ano humano
