Escisión total del mesorrectal

La escisión mesorrectal total (TME) es una técnica quirúrgica estándar para el tratamiento del cáncer rectal, descrita por primera vez en 1982 por el profesor Bill Heald en el Hospital del Distrito de Basingstoke del Reino Unido. Es una disección precisa de la envoltura mesorrectal que comprende el recto que contiene el tumor junto con todo el tejido graso circundante y la capa de tejido que contiene los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos. La disección se realiza a lo largo del plano alveolar avascular entre la fascia presacra y mesorrectal, descrito como plano sagrado (el "plano sagrado" de Heald). La disección a lo largo de este plano facilita una disección sencilla y preserva los vasos sacros y los nervios hipogástricos y es una resección que preserva el esfínter y disminuye las tasas de estomas permanentes. Es posible volver a unir los dos extremos del colon; Sin embargo, la mayoría de los pacientes requieren una bolsa de ileostomía temporal para evitar el paso por el colon, lo que permite que sane con menos riesgo de infección, perforación o fuga.

La TME se ha convertido en el tratamiento de referencia para el cáncer de recto en todo el mundo. La operación puede realizarse mediante cirugía abierta, laparoscópica o asistida por robot.

Para los tumores que se localizan en la parte inferior del tercio medio e inferior del recto, se ha desarrollado un nuevo procedimiento conocido como Excisión mesorrectal total transanal (TaTME). En lugar de la disección a través del abdomen, la TaTME combina un abordaje endoscópico abdominal y transanal (se insertan instrumentos endoscópicos en el ano), lo que permite una disección más sencilla de la parte más difícil de la cirugía en la profundidad de la pelvis (particularmente en pacientes masculinos o pacientes con obesidad visceral o pelvis estrecha). Los beneficios percibidos de esta técnica pueden incluir la facilidad del procedimiento debido a mejores vistas, menor tiempo operatorio y menores complicaciones.

Un efecto secundario ocasional de la operación es la formación y enredo de bandas fibrosas cerca del lugar de la operación con otras partes del intestino. Estas pueden provocar un infarto intestinal si no se opera.

La TME da como resultado una tasa de recurrencia menor que los métodos tradicionales y una tasa menor de colostomía permanente. La recuperación posoperatoria es algo mayor que la de los métodos de la competencia. Cuando se practica con atención diligente a la anatomía, no hay evidencia de un mayor riesgo de incontinencia urinaria o disfunción sexual. Sin embargo, puede haber incontinencia fecal parcial y/o "agrupamiento" (una serie de viajes urgentes al baño separados por unos pocos minutos, cada viaje produce solo un rendimiento muy pequeño). Otros síntomas de disfunción intestinal a largo plazo pueden incluir incontinencia fecal y de gases, urgencia, movimientos intestinales frecuentes y dificultad para vaciar. Los síntomas en conjunto se conocen como síndrome de resección anterior baja (LARS) y afectan negativamente la calidad de vida, a veces tanto que algunos pacientes incluso prefieren que se revierta la propia estoma y vivir con una colonostomía o iliostomía permanente.

Dependiendo de la estadificación, el tamaño y la ubicación del tumor, se puede utilizar radioterapia neoadyuvante, a menudo combinada con quimioterapia, para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía y evitar que se siga propagando. También se puede utilizar quimioterapia adyuvante después de la cirugía para evitar que la enfermedad se siga propagando.