Escápula

La escápula (plural scapulae o scapulas), también conocida como omóplato, es el hueso que conecta el húmero (hueso de la parte superior del brazo) con la clavícula (clavícula). Al igual que sus huesos conectados, las escápulas están emparejadas, y cada escápula a cada lado del cuerpo es aproximadamente una imagen especular de la otra. El nombre deriva de la palabra latina clásica para llana o pala pequeña, a la que se pensaba que se parecía.

En términos compuestos, el prefijo omo- se usa para el omóplato en la terminología médica. Este prefijo se deriva de ὦμος (ōmos), la palabra griega antigua para hombro, y está relacionado con el latín (h)umerus , que en latín significa el hombro o la parte superior del brazo.

La escápula forma la parte posterior de la cintura escapular. En los humanos, es un hueso plano, de forma más o menos triangular, colocado en una cara posterolateral de la caja torácica.

Estructura

La escápula es un hueso plano y grueso que se encuentra en la pared torácica y sirve de inserción para tres grupos de músculos: intrínsecos, extrínsecos y estabilizadores y rotatorios. Los músculos intrínsecos de la escápula incluyen los músculos del manguito de los rotadores: el subescapular, el redondo menor, el supraespinoso y el infraespinoso. Estos músculos se adhieren a la superficie de la escápula y son responsables de la rotación interna y externa de la articulación del hombro, junto con la abducción humeral.

Los músculos extrínsecos incluyen los músculos bíceps, tríceps y deltoides y se insertan en la apófisis coracoides y el tubérculo supraglenoideo de la escápula, el tubérculo infraglenoideo de la escápula y la espina de la escápula. Estos músculos son responsables de varias acciones de la articulación glenohumeral.

El tercer grupo, que es principalmente responsable de la estabilización y rotación de la escápula, está formado por los músculos trapecio, serrato anterior, elevador de la escápula y romboides. Estos se unen a los bordes medial, superior e inferior de la escápula.

La cabeza, los procesos y las partes engrosadas del hueso contienen tejido esponjoso; el resto consiste en una fina capa de tejido compacto.

La parte central de la fosa supraespinosa y la parte superior de la fosa infraespinosa, pero especialmente la primera, suelen ser tan delgadas en humanos que son semitransparentes; ocasionalmente el hueso se encuentra deficiente en esta situación, y los músculos adyacentes están separados solo por tejido fibroso. La escápula tiene dos superficies, tres bordes, tres ángulos y tres procesos.

Superficies

Modelo 3d de escapula, junto con anotaciones que muestran las diversas partes de la escapula

Fossa frontal o subcapular

La parte frontal de la escápula (también conocida como superficie costal o ventral) tiene una amplia concavidad llamada fosa subescapular, a la que se une el músculo subescapular. Los dos tercios mediales de la fosa tienen 3 crestas oblicuas longitudinales, y otra cresta gruesa se une al borde lateral; corren hacia afuera y hacia arriba. Las crestas se adhieren a las inserciones tendinosas y las superficies entre ellas a las fibras carnosas del músculo subescapular. El tercio lateral de la fosa es liso y está cubierto por las fibras de este músculo.

En la parte superior de la fosa hay una depresión transversal, donde el hueso parece estar doblado sobre sí mismo a lo largo de una línea en ángulo recto y que pasa por el centro de la cavidad glenoidea, formando un ángulo considerable, llamado ángulo subescapular; esto le da mayor fuerza al cuerpo del hueso por su forma arqueada, mientras que la cumbre del arco sirve para sostener la columna vertebral y el acromion.

La superficie costal superior de la escápula es el origen de la 1.ª digitación del origen del serrato anterior.

Figura 1: Escapula izquierda. Superficie costal.

Subscapular fossa Cavidad de Glenoid Proceso coracoide Acromion Frontera superior Noche escapulular Ángulo superior Frontera medial Ángulo inferior Frontera lateral Tuberculos infraglenoide

Atrás

La parte posterior de la escápula (también llamada superficie dorsal o posterior) está arqueada de arriba hacia abajo y se subdivide en dos partes desiguales por la espina de la escápula. La porción por encima de la columna se llama fosa supraespinosa, y la que está debajo, fosa infraespinosa. Las dos fosas están conectadas por la escotadura espinoglenoidea, situada lateralmente a la raíz de la columna vertebral.

• El supraspinous fossa, sobre la columna vertebral de escapula, es cóncava, lisa y más amplia en su vertebral que en su extremo húmedo; sus dos tercios mediales dan origen al Supraspinatus. En su superficie lateral reside la fosa spinoglenoide que está situada por el margen medio del glenoide. La fossa spinoglenoide alberga el canal suprascpular que forma un paso de conexión entre la muesca suprascapular y la muesca spinoglenoide que transmite el nervio y los vasos suprascapulares.
• El infraspinous fossa es mucho más grande que el anterior; hacia su margen vertebral se ve una concavidad poco profunda en su parte superior; su centro presenta una convexidad prominente, mientras que cerca de la frontera axilar es un profundo groove que va desde la parte superior hacia la parte inferior. Los dos tercios medios de la fosa dan origen al Infraspinatus; el tercio lateral está cubierto por este músculo.

Hay una cresta en la parte exterior de la parte posterior de la escápula. Va desde la parte inferior de la cavidad glenoidea, hacia abajo y hacia atrás hasta el borde vertebral, unos 2,5 cm por encima del ángulo inferior. Unido a la cresta hay un tabique fibroso que separa el músculo infraespinoso de los músculos redondo mayor y redondo menor. Los dos tercios superiores de la superficie entre la cresta y el borde axilar son estrechos y están atravesados cerca de su centro por un surco para los vasos circunflejos escapulares; el Teres menor se adjunta aquí.

Las porciones ancha y angosta mencionadas anteriormente están separadas por una línea oblicua, que va desde el borde axilar, hacia abajo y hacia atrás, para encontrarse con la cresta elevada: a ella se une un tabique fibroso que separa los músculos redondos entre sí..

Su tercio inferior presenta una superficie más ancha, algo triangular, el ángulo inferior de la escápula, que da origen al redondo mayor, y sobre el que se desliza el dorsal ancho; con frecuencia este último músculo tiene su origen en unas pocas fibras de esta parte.

Figura 2: Escapula izquierda. Superficie Dorsal.

Supraspinous fossa Spine Fossa infrarroja Frontera superior Ángulo superior Frontera medial Ángulo inferior Frontera lateral Ángulo lateral Acromion Proceso coracoide Origen de los neumáticos musculares principales Origen de los neumáticos músculo menor

Lado

El acromion forma la cima del hombro y es un proceso grande, algo triangular u oblongo, aplanado desde atrás hacia adelante, proyectándose al principio lateralmente y luego curvándose hacia adelante y hacia arriba, para sobresalir por encima de la cavidad glenoidea.

Figura 3: Escapula izquierda. Superficie lateral.

Proceso coracoide Cavidad de Glenoid Supraspinous fossa Acromion Fossa infrarroja Ángulo inferior Frontera lateral

Ángulos

Hay 3 ángulos:

El ángulo superior de la escápula o ángulo medial, está cubierto por el músculo trapecio. Este ángulo está formado por la unión de los bordes superior y medial de la escápula. El ángulo superior se encuentra aproximadamente al nivel de la segunda vértebra torácica. El ángulo superior de la escápula es delgado, liso, redondeado y algo inclinado hacia los lados, y se une a unas pocas fibras del músculo elevador de la escápula.

El ángulo inferior de la escápula es la parte más baja de la escápula y está cubierto por el músculo dorsal ancho. Se mueve hacia adelante alrededor del pecho cuando el brazo está abducido. El ángulo inferior está formado por la unión de los bordes medial y lateral de la escápula. Es grueso y áspero y su superficie posterior o posterior permite la unión al redondo mayor y, a menudo, a unas pocas fibras del dorsal ancho. El plano anatómico que pasa verticalmente por el ángulo inferior se denomina línea escapular.

El ángulo lateral de la escápula o ángulo glenoideo también conocido como cabeza de la escápula es la parte más gruesa de la escápula. Es ancho y lleva la fosa glenoidea en su superficie articular que se dirige hacia adelante, lateralmente y ligeramente hacia arriba, y se articula con la cabeza del húmero. El ángulo inferior es más ancho por debajo que por arriba y su diámetro vertical es el más largo. La superficie está cubierta de cartílago en estado fresco; y sus márgenes, ligeramente elevados, dan unión a una estructura fibrocartilaginosa, el labrum glenoideo, que profundiza la cavidad. En su vértice hay una ligera elevación, la tuberosidad supraglenoidea, a la que se une la cabeza larga del bíceps braquial.

El cuello anatómico de la escápula es la porción ligeramente constreñida que rodea la cabeza y se distingue más por debajo y por detrás que por arriba y por delante. El cuello quirúrgico de la escápula pasa directamente medial a la base de la apófisis coracoides.

• 

  Ángulo superior mostrado en rojo

• 

  Ángulo lateral mostrado en rojo

• 

  cuello anatómico: rojo, cuello quirúrgico: púrpura

• 

  Ángulo inferior mostrado en rojo

Bordes

Hay tres bordes de la escápula:

• El superior border es el más corto y más delgado; es concave, y se extiende desde el ángulo superior a la base del proceso coracoide. Se denomina frontera craneal en animales.

En su parte lateral se encuentra una muesca profunda, semicircular, la muesca escapulosa, formada en parte por la base del proceso coracoide. Esta muesca se convierte en un foramen por el ligamento escapulario transversal superior, y sirve para el paso del nervio supraescapulario; a veces el ligamento es osificado.

La parte adyacente de la frontera superior ofrece apego al omohyoideus.

• 

  Superficie costal de escapula izquierda. Frontera superior mostrada en rojo.

• 

  Escapula izquierda. Frontera superior mostrada en rojo.

• 

  Animación. Frontera superior mostrada en rojo.

• El frontera axilar (o "frontera bilateral") es el más grueso de los tres. Comienza por encima en el margen inferior de la cavidad glenoidea, e inclina oblicuamente hacia abajo y hacia atrás hasta el ángulo inferior. Se denomina frontera caudal en animales.

Comienza por encima en el margen inferior de la cavidad glenoidea, e inclina oblicuamente hacia abajo y hacia atrás hasta el ángulo inferior.

Inmediatamente debajo de la cavidad glenoide es una impresión áspera, la tuberosidad infraglenoide, alrededor de 2,5 cm (1 in). en longitud, que da origen a la larga cabeza de los triceps brachii; delante de esto se encuentra un groove longitudinal, que se extiende hasta el tercio inferior de esta frontera, y ofrece origen a parte de la subscapularis.

El tercio inferior es delgado y agudo, y sirve para el apego de algunas fibras de los teres principales detrás, y de los subscapularis delante.

• 

  Superficie Dorsal de escapula izquierda. Frontera lateral mostrada en rojo.

• 

  Escapula izquierda. Frontera lateral mostrada en rojo.

• 

  Animación. Frontera lateral mostrada en rojo.

• El frontera medial (también llamada frontera vertebral o margen medio) es el más largo de las tres fronteras, y se extiende desde el ángulo superior al ángulo inferior. En animales se conoce como el frontera dorsal.

Cuatro músculos se unen a la frontera medial. Serratus anterior tiene un apego largo en el labio anterior. Tres músculos insertan a lo largo del labio posterior, el escapulae del levator (más alto), menor de romboide (medio), y al principal rhomboide (medio inferior).

• 

  Escapula izquierda. Frontera medial mostrada en rojo.

• 

  Animación. Frontera medial mostrada en rojo.

• 

  Todavía imagen. Frontera medial mostrada en rojo.

• 

  Levator escapulae muscular (rojo)

• 

  Musculo menor Rhomboid (rojo)

• 

  Musculo principal Rhomboid (rojo)

Desarrollo

Figura 5: Plan de osificación de la escapula. De siete centros.

La escápula se osifica a partir de 7 o más centros: uno para el cuerpo, dos para el proceso coracoides, dos para el acromion, uno para el borde vertebral y uno para el ángulo inferior. La osificación del cuerpo comienza alrededor del segundo mes de vida fetal, mediante la formación de una placa de hueso cuadrilátera irregular, inmediatamente detrás de la cavidad glenoidea. Esta placa se extiende para formar la parte principal del hueso, la espina escapular crece desde su superficie dorsal alrededor del tercer mes. La osificación comienza como osificación membranosa antes del nacimiento. Después del nacimiento, los componentes cartilaginosos sufrirían una osificación endocondral. La mayor parte de la escápula sufre osificación membranosa. Algunas de las partes externas de la escápula son cartilaginosas al nacer y, por lo tanto, sufrirán una osificación endocondral.

Al nacer, gran parte de la escápula es ósea, pero la cavidad glenoidea, la apófisis coracoides, el acromion, el borde vertebral y el ángulo inferior son cartilaginosos. Del 15 al 18 mes después del nacimiento, la osificación tiene lugar en medio del proceso coracoides, que por lo general se une con el resto del hueso alrededor del año 15.

Entre los 14 y los 20 años, las partes restantes se osifican en rápida sucesión, y generalmente en el siguiente orden: primero, en la raíz del proceso coracoides, en forma de una escama ancha; en segundo lugar, cerca de la base del acromion; tercero, en el ángulo inferior y parte contigua del borde vertebral; en cuarto lugar, cerca del extremo exterior del acromion; quinto, en el borde vertebral. La base del acromion está formada por una extensión de la columna vertebral; los dos núcleos del acromion se unen y luego se unen con la extensión de la columna vertebral. El tercio superior de la cavidad glenoidea se osifica a partir de un centro separado (subcoracoideo), que aparece entre los 10 y los 11 años y se une entre los 16 y los 18 años. Además, aparece una placa epifisaria para la parte inferior de la cavidad glenoidea y la punta de la apófisis coracoides suele tener un núcleo separado. Estas diversas epífisis se unen al hueso a los 25 años.

A veces se produce una falla en la unión ósea entre el acromion y la columna vertebral (ver os acromiale), siendo la unión efectuada por tejido fibroso o por una articulación imperfecta; en algunos casos de supuesta fractura del acromion con unión ligamentosa, es probable que el segmento desprendido nunca se uniera al resto del hueso.

"En términos de anatomía comparativa, la escapula humana representa dos huesos que se han fusionado; la escapula (dorsal) adecuada y la coracoide (ventral). La línea epifiseal a través de la cavidad glenoide es la línea de fusión. Son las contrapartes del ilio y el isquio del cinto pélvico".

—R. J. Last – 'Last's Anatomy

Función

Los siguientes músculos se unen a la escápula:

Movimientos

Los músculos escapulares provocan los movimientos de la escápula. La escápula puede realizar seis acciones:

• Elevación: trapezo superior y escapula de levator
• Depresión: trapecio inferior
• Retracción (adducción): romboides y trapecio medio
• Prostracción (abducción): serratus anterior
• Rotación hacia arriba: trapecio superior e inferior, serratus anterior
• Rotación hacia abajo: romboides, Levator Scapulae, y Pec Menor

Importancia clínica

Fracturas escapulares

Una escapula alada (izquierda)

Escapula izquierda, superficie anterior. cuello anatómico: rojo, cuello quirúrgico: púrpura

Debido a su estructura robusta y ubicación protegida, las fracturas de la escápula son poco comunes. Cuando ocurren, son una indicación de que se ha producido un traumatismo torácico grave. Las fracturas escapulares que involucran el cuello de la escápula tienen dos patrones. Un tipo (raro) de fractura es a través del cuello anatómico de la escápula. El otro tipo de fractura más común es a través del cuello quirúrgico de la escápula. El cuello quirúrgico sale medial a la apófisis coracoides.

Un ángulo inferior anormalmente sobresaliente de la escápula se conoce como escápula alada y puede ser causado por parálisis del músculo serrato anterior. En esta condición, los lados de la escápula más cercanos a la columna vertebral están colocados hacia afuera y hacia atrás. Se dice que la apariencia de la parte superior de la espalda es como un ala. Además, cualquier afección que provoque debilidad del músculo serrato anterior puede provocar un movimiento escapular "winging".

Discinesia escapular

La escápula juega un papel importante en el síndrome de pinzamiento del hombro.

La función escapular anormal se denomina discinesia escapular. Una acción que realiza la escápula durante un movimiento de lanzamiento o servicio es la elevación del proceso del acromion para evitar el pinzamiento de los tendones del manguito de los rotadores. Si la escápula no logra elevar adecuadamente el acromion, puede ocurrir un pinzamiento durante la fase de aceleración y preparación de una actividad por encima de la cabeza. Los dos músculos que se inhiben con mayor frecuencia durante esta primera parte de un movimiento por encima de la cabeza son el serrato anterior y el trapecio inferior. Estos dos músculos actúan como un par de fuerzas dentro de la articulación glenohumeral para elevar adecuadamente el proceso del acromion y, si existe un desequilibrio muscular, se puede desarrollar un pinzamiento del hombro.

Otras afecciones asociadas con la discinesia escapular incluyen el síndrome del desfiladero torácico y el síndrome del pectoral menor relacionado.

Etimología

El nombre escápula como sinónimo de omóplato es de origen latino. Se usa comúnmente en inglés médico y es parte de la nomenclatura latina oficial actual, Terminologia Anatomica. El omóplato es el nombre coloquial de este hueso.

En otros animales

Escamas, columnas y costillas Eptesicus fuscus (Big Brown Bat).

En los peces, la hoja escapular es una estructura unida a la superficie superior de la articulación de la aleta pectoral, y se acompaña de una placa coracoides similar en la parte inferior. superficie. Aunque son resistentes en los peces cartilaginosos, ambas placas son generalmente pequeñas en la mayoría de los otros peces y pueden ser parcialmente cartilaginosas o consistir en múltiples elementos óseos.

En los primeros tetrápodos, estas dos estructuras se convirtieron respectivamente en la escápula y un hueso denominado procoracoide (comúnmente llamado simplemente "coracoideo", pero no homólogo con el de los mamíferos). estructura de ese nombre). En anfibios y reptiles (aves incluidas), estos dos huesos son distintos, pero juntos forman una sola estructura que soporta muchas de las inserciones musculares de la extremidad anterior. En tales animales, la escápula suele ser una placa relativamente simple, que carece de las proyecciones y la columna vertebral que posee en los mamíferos. Sin embargo, la estructura detallada de estos huesos varía considerablemente en los grupos vivos. Por ejemplo, en las ranas, los huesos procoracoideos se pueden unir en la parte inferior del animal para absorber el impacto del aterrizaje, mientras que en las tortugas, la estructura combinada forma una Y para permitir que la escápula mantenga una conexión. a la clavícula (que es parte del caparazón). En las aves, los procoracoideos ayudan a sujetar el ala contra la parte superior del esternón.

En los terápsidos fósiles, un tercer hueso, el verdadero coracoideo, se formaba justo detrás del procoracoideo. La estructura de tres huesos resultante todavía se ve en los monotremas modernos, pero en todos los demás mamíferos vivos, el procoracoide ha desaparecido y el hueso coracoides se ha fusionado con la escápula para convertirse en el proceso coracoides. Estos cambios están asociados con la marcha erguida de los mamíferos, en comparación con la disposición de las extremidades más extendida de los reptiles y anfibios; los músculos que antes estaban unidos al procoracoide ya no son necesarios. La musculatura alterada también es responsable de la alteración en la forma del resto de la escápula; el margen anterior del hueso original se convirtió en la columna vertebral y el acromion, de los cuales surge la plataforma principal del omóplato como una nueva estructura.

En dinosaurios

En los dinosaurios, los huesos principales de la cintura pectoral eran la escápula (omóplato) y la coracoides, los cuales se articulaban directamente con la clavícula. La clavícula estaba presente en los dinosaurios saurisquios pero en gran parte ausente en los dinosaurios ornitisquios. El lugar en la escápula donde se articula con el húmero (hueso superior de la extremidad anterior) se llama glenoideo. La escápula sirve como sitio de unión para los músculos de la espalda y las extremidades anteriores de un dinosaurio.

Galería