Escala de dolor

A escala de dolor mide la intensidad del dolor de un paciente u otras características. Las escalas de dolor son una herramienta común de comunicación en contextos médicos, y se utilizan en una variedad de entornos médicos. Las escalas de dolor son una necesidad para ayudar a evaluar mejor el dolor y la detección de pacientes. Las mediciones de dolor ayudan a determinar la gravedad, el tipo y la duración del dolor, y se utilizan para realizar un diagnóstico preciso, determinar un plan de tratamiento y evaluar la eficacia del tratamiento. Las escalas de dolor se basan en datos fideicomisos, dibujos animados (behavioral), o imaginarios, y están disponibles para neonatos, bebés, niños, adolescentes, adultos, ancianos y personas cuya comunicación se ve afectada. Las evaluaciones del dolor se consideran a menudo como "el quinto signo vital".

El dolor que un paciente informa es tan crítico en el método de evaluación del dolor que se ha descrito como la "medida más válida" para evaluar el dolor. de dolor. El enfoque en el informe del dolor del paciente es un aspecto esencial de cualquier escala de dolor, pero hay características adicionales que deben incluirse en una escala de dolor. Además de centrarse en la perspectiva del paciente, una escala de dolor también debe estar libre de sesgos, ser precisa y fiable, capaz de diferenciar entre el dolor y otras emociones no deseadas, absoluta y no relativa, y capaz de actuar como predictor o cribado. herramienta.

Dolor

El dolor es una experiencia compleja con elementos tanto sensoriales como emocionales que normalmente indica un problema potencial en el sistema nervioso. Alerta a los organismos sobre posibles lesiones y afecciones médicas que pueden requerir asistencia médica. La sensación de dolor es una sensación desagradable o incómoda que puede manifestarse como sensaciones como pinchazos, hormigueo, ardor, escozor, punzadas, dolor o electricidad. El dolor puede variar en intensidad, desde muy leve hasta muy intenso; duración, de corta a crónica; y ubicación, en una zona localizada o en todo el cuerpo.

Hay tres tipos diferentes de dolor según la duración de las sensaciones: agudo, episódico y crónico. Los más comunes son agudos y crónicos. El dolor agudo ocurre repentinamente, es agudo y desaparece una vez que se trata el problema. El dolor agudo es causado por cosas como huesos rotos, parto, distensión muscular o quemaduras. El dolor episódico ocurre de forma irregular de vez en cuando. Puede ser causado por condiciones médicas subyacentes o puede surgir de la nada. El dolor crónico es un dolor constante durante al menos 3 meses. El dolor agudo puede volverse crónico; sin embargo, generalmente no se conoce ninguna causa para el dolor crónico. El dolor crónico puede tener efectos negativos en las relaciones, la vida diaria, el trabajo, las actividades extracurriculares, etc.

La experiencia del dolor es extremadamente única para un individuo, ya que todas las personas sienten el dolor de manera diferente. Como resultado de esto, el autoinforme es la mejor y más común práctica para describir el dolor al personal médico.

Historia

La práctica de medir el dolor ha sido un tema de investigación desde finales del siglo XIX. Se utilizaron muchos métodos para evaluar la intensidad del dolor, tanto en humanos como en animales, utilizando estímulos eléctricos, mecánicos y térmicos. Con el tiempo estos métodos han evolucionado; sin embargo, estos métodos históricos tenían limitaciones. Las limitaciones estaban en abordar las dimensiones de duración, modalidad, lugar y tipo de respuesta del dolor. La atención principal en ese momento estaba en el dolor agudo más que en el dolor crónico. Los investigadores y médicos están más interesados en información sobre el dolor crónico debido a su longevidad. El lugar del dolor también difiere entre el entorno clínico y el experimental; El dolor clínico suele ser más profundo, mientras que el dolor experimental es superficial. Además, el tipo de respuesta al dolor puede contribuir a mayores desafíos para la interpretación tanto en la investigación clínica como en la preclínica.

El dolorímetro, creado en 1940 en la Universidad de Cornell, fue uno de los primeros métodos utilizados para recopilar información sobre el umbral y la tolerancia al dolor. El instrumento aplicaba presión constante, calor o estímulos eléctricos para medir las sensaciones de dolor. Beecher fue uno de los primeros en sugerir algo más que el dolorímetro; sugirió que el dolor clínico se midiera por su alivio utilizando valoraciones subjetivas. Las escalas de calificación numérica (NRS), las escalas de calificación verbal (VRS) y las escalas visuales analógicas (VAS) en un continuo de 10 cm son las escalas utilizadas para lograr estas calificaciones. Melzack y Torgerson desarrollaron el Cuestionario de Dolor de McGill que califica el dolor cuantitativamente mediante descriptores sensoriales, evaluativos y afectivos. Estas son cosas como arder, disparar y agonizar.

Se han desarrollado muchos métodos que utilizan técnicas de observación en las que otros evalúan el dolor. Un método de este tipo es, por ejemplo, la escala FLACC. Es para niños pequeños que son demasiado pequeños para poder decirle a alguien cómo se sienten. Mide las expresiones faciales, la posición de las piernas, la actividad, el llanto y la ocultabilidad en una escala de 0 a 2.

Evaluación del dolor

Existen muchos instrumentos diferentes que se utilizan para evaluar tanto la intensidad del dolor como su efecto. Unos pocos se enumeran a continuación:

Escala de calificación numérica

La Escala de Calificación Numérica (NRS-11) es una escala de 11 puntos para el autoinforme del dolor por parte del paciente. Se basa únicamente en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y puede usarse en adultos y niños de 10 años o más.

El dolor interfiere con la capacidad de una persona para realizar ADLs. El dolor también interfiere con la capacidad de una persona de concentrarse y pensar. Un dolor suficientemente fuerte puede desactivar la concentración de una persona y el pensamiento coherente, aunque no sea lo suficientemente fuerte como para prevenir el rendimiento de las DDA. Sin embargo, no hay sistema disponible para medir la concentración y el pensamiento.

Escala de calificación verbal

La escala de calificación verbal (VRS) es una herramienta de medición del dolor que utiliza adjetivos para expresar varios niveles de dolor. La escala se clasifica de manera similar, desde ningún dolor hasta el dolor más extremo jamás sentido. Cuando se realizan ensayos clínicos suele haber un VRS de cuatro a seis puntos. Hay algunas limitaciones a esta escala. A algunas personas puede resultarles difícil expresar con precisión su dolor con el número limitado de opciones para elegir. La interpretación de las opciones también es un problema potencial, ya que las personas podrían interpretarlas todas de manera diferente.

Báscula analógica visual

La escala analógica visual es una escala visual que tiene dos puntos finales: "sin dolor" y "el dolor es tan malo como podría ser". Cuando se creó primero la gente tenía que escribir físicamente sus respuestas en la escala. Ahora hay mecánicos para facilitar la puntuación de ellos.

Lista parcial de escalas de medición del dolor

• Alder Hey Triage Pain Score
• Escala de dolor conductual (BPS)
• Inventario breve del dolor (BPI)
• Lista de verificación de los indicadores del dolor no verbale (CNPI)
• Impresión Global Clínica (CGI)
• Escala COMFORT
• Escala de color para el dolor
• Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT)
• Dallas Doin Questionnaire
• Escala diferencial descriptor (DDS)
• Índice de Dolor de Dolor (DPI)
• Edmonton Symptom Assessment System
• Actividad de las piernas caras Escala de consolabilidad
• Escala de dolor de caras – revisada (FPS-R)
• Escala global del dolor
• Lequesne algofunctional index: una medida compuesta de dolor y discapacidad, con cuestionarios independientes de auto-reportación para la cadera y la rodilla OA (osteoartritis):
  • Índice original (1987)
  • Revisión de 1991
  • Revisión de 1997
• Mankoski Pain Scale
• McGill Doin Questionnaire (MPQ)
• Escalas de puntuación de dolor múltiple
• Escala de dolor de cuello y discapacidad –NPAD
• Numerical 11 punto caja (BS-11)
• Escala de puntuación numérica (NRS-11)
• Índice de discapacidad de Oswestry
• Escala de resultados de la atención paliativa (PCOS)
• Roland-Morris Back Pain Questionnaire
• Programa de evaluación del equipo de apoyo (STAS)
• Escala numérica de dolor y deterioro de Wharton (Escale PAIN de Wharton)
• Wong-Baker FACES Escala de puntuación de dolor
• Escala analógica visual (VAS)

Pruebas especializadas

• Escala de dolor de abadía para personas con demencia en el estadio final
• AUSCAN: Enfermedades Específicas, para evaluar los resultados de la osteoartritis manual.
• Escala de dolor Numérico de Comportamiento Colorado (para pacientes sedados)
• CPOT Para aquellos que no pueden auto reportarse
• Osteoartritis Research Society International-Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials (OARSI-OMERACT), New OA Pain Measure: Disease-Specific, Osteoarthritis Dolor
• Escala de Oucher para Pediatría
• Evaluación del dolor en la demencia avanzada (PAINAD)
• Cuestionario de dolor pediátrico (PPQ) para medir el dolor en los niños
• Perfil de Dolor Infantil Prematuro (PIPP) para medir el dolor en bebés prematuros
• Schmidt Sting Pain Index y Starr sting dolor escala tanto para picaduras de insectos
• WOMAC: Enfermedades específicas, para evaluar los resultados de la osteoartritis de las rodillas.

En endometriosis

La escala de dolor más común para la cuantificación del dolor relacionado con la endometriosis es la escala analógica visual (EVA). Una revisión llegó a la conclusión de que la EVA y la escala de calificación numérica (NRS) eran las escalas de dolor mejor adaptadas para medir el dolor en la endometriosis. Para fines de investigación y para una medición más detallada del dolor en la práctica clínica, la revisión sugirió el uso de VAS o NRS para cada tipo de dolor típico relacionado con la endometriosis (dismenorrea, dispareunia profunda y dolor pélvico crónico no menstrual), combinado con la evaluación clínica global. impresión (CGI) y una escala de calidad de vida.