Eritema marginado

El eritema marginado (también conocido como eritema en malla de gallinero) es una afección cutánea adquirida que afecta principalmente a los brazos, el tronco y las piernas. Es un tipo de eritema (enrojecimiento de la piel o las membranas mucosas) caracterizado por lesiones circulares de color rosa brillante o rojo que tienen bordes bien definidos y un claro claro central. Las lesiones suelen oscilar entre 3 y 10 cm de tamaño y se distribuyen simétricamente sobre el torso y las superficies internas de las extremidades y las superficies extensoras. Las lesiones duran entre una y cuatro semanas, pero se sabe que están presentes en los pacientes durante varios meses.

La afección fue reportada por primera vez en 1816 por el Dr. Jean Cruveilhier y se cree que está relacionada con otras afecciones de la piel como la urticaria y el lupus eritematoso sistémico.

Se ha propuesto una asociación con bradykinin en el caso de angioedema hereditario.

Presentación

Los anillos apenas sobresalen y no pican. La cara generalmente se conserva.

La afección se caracteriza por erupciones eritematosas circulares, no pruriginosas, que se forman en el tronco y las extremidades del cuerpo. La erupción tiene un borde serpiginoso conocido y, a menudo, aparece y desaparece espontáneamente con el tiempo. El examen histológico de la erupción identifica una infiltración de células mononucleares y neutrófilos en la capa papilar y superior de la dermis reticular.

Condiciones asociadas

Ocurre en menos del 10% de los pacientes con fiebre reumática aguda (IRA), pero se considera un criterio de Jones importante cuando ocurre. Los otros cuatro criterios principales incluyen carditis, poliartritis, corea de Sydenham y nódulos subcutáneos. En este caso, a menudo se asocia con una infección por estreptococos del grupo A, también conocida como infección por Streptococcus pyogenes, que puede detectarse con un título de ASO.

Es una característica temprana de la fiebre reumática aguda, aunque no es patognomónica de la misma. En algunos casos puede estar asociado con miocarditis leve (inflamación del músculo cardíaco).

La afección también se considera un precursor o acompaña a un ataque de angioedema, y se observa en afecciones como reacciones alérgicas a medicamentos, sepsis y glomerulonefritis.

A menudo ocurre como presagio de ataques en el angioedema hereditario. En este caso puede ocurrir varias horas o hasta un día antes del ataque.

Diagnóstico

Tipos

Algunas fuentes distinguen entre lo siguiente:

• "Erythema marginatum reumaticum"
• "Erythema marginatum perstans"

El diagnóstico de eritema marginado se puede realizar durante el examen de la apariencia de la piel. Si es necesario, se puede realizar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico. También se pueden tener en cuenta los antecedentes médicos y familiares.

Tratamiento

Erythema marginatum se puede tratar con hidrocortisona y hormona adrenocorticotropc (ACTH).

En los casos en que la afección está asociada con IRA y carditis grave, los corticosteroides están indicados junto con el protocolo de tratamiento clásico para la IRA, que consiste en un ciclo de penicilina oral de 10 días. Alternativamente, se puede inyectar una dosis de penicilina G benzatínica por vía intramuscular seguida de un ciclo diario de amoxicilina oral durante un total de 10 días. En casos de alergia a la penicilina, se puede considerar una cefalosporina o macrólido. Para evitar recurrencias de IRA, se requiere prevención secundaria. Esto puede incluir un período de profilaxis antibiótica determinado por la presencia de carditis y la cantidad de daño cardíaco restante.