Equipo de trauma

Un equipo de trauma es un grupo multidisciplinario de trabajadores de la salud bajo la dirección de un líder de equipo que trabaja en conjunto para evaluar y tratar a los heridos graves. Este equipo normalmente se reúne antes de que el paciente llegue al centro de traumatología. A su llegada, el equipo realiza una valoración inicial y la reanimación necesaria, siguiendo un protocolo definido.

Miembros del equipo

Los equipos de trauma pueden constar de lo siguiente:

• Jefe de equipo: El líder del equipo es generalmente un médico experimentado o cirujano de trauma. El líder del equipo toma todas las decisiones diagnósticas y terapéuticas con respecto al paciente. Son responsables de determinar la enfermedad, condición o complicación que tiene el paciente, y cómo tratarla. Están a cargo del registro médico, están en comunicación directa con el quirófano y la radiología, y dirigen a otros miembros del equipo a completar tareas específicas. El líder del equipo está al pie del paciente y supervisa todas las actividades.
• Médico primario: El médico primario realiza los estudios primarios y secundarios. Una encuesta primaria es una evaluación rápida y un tratamiento para las lesiones potencialmente mortales. Las causas usuales de muerte después de una lesión traumática son la obstrucción de las vías respiratorias, insuficiencia respiratoria, shock y lesiones del sistema nervioso central. En un estudio de trauma primario, el médico mira la vía aérea y la columna cervical, la respiración, la circulación, el déficit neurológico y la exposición y el medio ambiente en el momento de la lesión. La encuesta secundaria de trauma detecta otras condiciones significativas, pero no potencialmente mortales. Si un paciente está determinado a ser estable, el médico realizará una evaluación de la cabeza a los pies después de completar la encuesta primaria. Si el paciente es inestable, no se realizará una encuesta secundaria y el paciente debe ser transportado directamente al quirófano o a un centro de trauma. Un examen secundario está ampliamente compuesto por tomar la historia del paciente y realizar un examen físico. La historia de un paciente puede ayudar a comprender el alcance de la lesión. Información como lo que el paciente es alérgico, medicamentos en los que podría estar, antecedentes médicos (injurias, vacunas, etc.), lo que comieron para su última comida, y los eventos que conducen a la lesión pueden ayudar a los médicos a diagnosticar y tratar mejor al paciente. El examen físico incluye examinar la cabeza y la cara del paciente, la columna cervical, la cavidad torácica, el abdomen, la pelvis, el genitourinario inferior, la espalda y las extremidades. El médico primario llama a los hallazgos físicos para que el escriba oiga para que el escriba pueda registrar todos los pasos tomados para cuidar al paciente.

• Equipo Airway: El equipo de la vía aérea consta de uno a dos practicantes. Su principal preocupación es mantener la vía aérea del paciente. Médicos de medicina de emergencia, anestesiólogos, terapeutas respiratorios, cirujanos de atención crítica y CRNAs (anestesista registrado certificado) pueden estar en el equipo de la vía aérea. Además de mantener la vía aérea del paciente, intubar al paciente según sea necesario. El equipo de la vía aérea es responsable de comunicarse con el paciente y responder preguntas si es necesario.

• Enfermero de trauma - Una a dos enfermeras se colocan a ambos lados del paciente. Las enfermeras traumáticas están a cargo de ECG (electrocardiograma- mide actividad eléctrica del corazón), oximetría (nivel de medición de oxígeno), presión arterial, acceso IV (capacidad de obtener acceso a venas periféricas para obtener sangre o administrar medicamentos), extracción de ropa, líquidos colgantes, sorteos de sangre y medicamentos.
• Radiografía: El radiógrafo es generalmente un tecnólogo de rayos X o TC (tomografía computarizada). El radiógrafo está encargado de eliminar las joyas del paciente, posicionar al paciente y asegurarse de que todos los practicantes estén protegidos de la radiación.
• Trabajador social o capellán: El trabajador social o capellán es la persona principal para comunicarse con la familia del paciente. El trabajador social o capellán identifica al paciente, contacta con la familia, saluda a la familia y proporciona comunicación y/o guía espiritual y apoyo.
• Recorder/scribe: El grabador / escriba es generalmente una enfermera que está a cargo de registrar todos los pasos de reanimación, signos vitales y flujo general de quién realizó los procedimientos en el registro médico.
• Estudiantes médicos: Los estudiantes médicos están bajo la dirección y supervisión del residente superior (normalmente). Su papel en el equipo de trauma varía dependiendo de los protocolos hospitalarios. Con supervisión, los estudiantes médicos pueden hacer reparaciones de laceración, insertar IVs, insertar catéteres Foley, extraer sangre para la prueba arterial de gas, realizar incisión y drenaje, esparcir o realizar ultrasonido en la cama. El estudiante puede tener una posición específica en relación con el paciente y otros miembros del equipo, que varía dependiendo del hospital.

Se pueden agregar otras especialidades dependiendo de la naturaleza de la lesión. Por ejemplo, si hay un traumatismo craneoencefálico grave, acudirá un neurocirujano; Sin embargo, los miembros agregados no deben alejarse del funcionamiento y las responsabilidades del equipo central. Muchos hospitales tendrán neurocirujanos, cirujanos ortopédicos, cirujanos plásticos, cirujanos cardiotorácicos y médicos de otras especialidades en espera. Todo el personal debe estar capacitado en técnicas de soporte vital avanzado en trauma. Cada hospital tendrá una lista de criterios que requieren la activación del equipo de traumatología, como una caída de más de 6 metros o una fractura de 2 o más huesos.

Activación del equipo de trauma

No existe una lista universal única que indique la activación del equipo de traumatología en las diferentes instalaciones. Cada centro de trauma individual debe generar sus propios criterios diseñados específicamente para la ubicación, los recursos disponibles y los pacientes. Estos criterios también deben ser fáciles de entender y estar disponibles para las personas necesarias. La activación del equipo de trauma debe ser monitoreada de cerca y evaluada constantemente para adaptarse al campo y las regulaciones cambiantes de la atención médica.

Los hospitales deben definir claramente cuándo se debe formar el equipo, quién debe responder y cómo se les notificará. La mayoría de los centros de traumatología tienen varios niveles, lo que significa que no todos los miembros de un equipo de traumatología necesitan responder a todas las emergencias.

Evaluación del equipo de trauma

Los equipos de trauma son importantes para reducir la mortalidad de los pacientes. Su enfoque multifacético incorpora una variedad de campos médicos tanto dentro como fuera del hospital en forma de Servicios Médicos de Emergencia. Los equipos de trauma reducen el tiempo entre la llegada al departamento de emergencias y otros pasos necesarios para tratar pacientes como tomografías computarizadas y quirófanos. Los pacientes que tienen lesiones traumáticas pero que no son tratados por el equipo de traumatología tienen una mayor mortalidad.

Los equipos de trauma se evalúan de múltiples maneras: mediante video, simuladores y observadores externos. Los tres se utilizan para identificar errores y mejorar la atención. El vídeo es uno de los métodos de revisión más eficientes porque los miembros del equipo de traumatología pueden ver los errores que se cometen en tiempo real. Algunos errores comunes observados en la revisión del video son la falta de coordinación del equipo, la mala comunicación y la imposibilidad de realizar ciertas tareas. Una desventaja de la revisión de video es su incapacidad para revisar los signos vitales sin una grabación específica del monitor de signos vitales. La confidencialidad también puede ser un problema con la revisión de videos porque es difícil obtener el consentimiento del paciente.

Los simuladores también pueden ser una herramienta de aprendizaje eficaz. Un beneficio de usar simuladores es la capacidad de detenerse a mitad del procedimiento. Hacerlo ofrece al equipo la oportunidad de hacer una pausa mientras no hay vidas en juego, proporcionando un entorno de aprendizaje que se siente más seguro y abierto. El simulador en sí puede ser una desventaja, ya que puede resultar difícil de usar.

La observación por parte de un tercero es eficaz cuando se evalúa a un miembro del equipo, pero puede ser menos eficaz si se espera que un observador supervise a todos los miembros. También puede producir datos sesgados.