Equinococosis
La equinococosis es una enfermedad parasitaria de las tenias del tipo Echinococcus. Los dos tipos principales de la enfermedad son equinococosis quística y equinococosis alveolar. Las formas menos comunes incluyen equinococosis poliquística y equinococosis uniquística.
La enfermedad a menudo comienza sin síntomas y esto puede durar años. Los síntomas y signos que se presentan dependen de la ubicación y el tamaño del quiste. La enfermedad alveolar generalmente comienza en el hígado, pero puede extenderse a otras partes del cuerpo, como los pulmones o el cerebro. Cuando el hígado se ve afectado, el paciente puede experimentar dolor abdominal, pérdida de peso, junto con una decoloración de la piel de tono amarillo debido a la ictericia desarrollada. La enfermedad pulmonar puede causar dolor en el pecho, dificultad para respirar y tos.
La infección se propaga cuando se ingiere comida o agua que contiene los huevos del parásito o por contacto cercano con un animal infectado. Los huevos se liberan en las heces de los animales carnívoros infectados por el parásito. Los animales comúnmente infectados incluyen perros, zorros y lobos. Para que estos animales se infecten, deben comer los órganos de un animal que contiene los quistes, como ovejas o roedores. El tipo de enfermedad que ocurre en pacientes humanos depende del tipo de Echinococcus que causa la infección. El diagnóstico generalmente se realiza mediante ultrasonido, aunque también se pueden usar la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN). Los análisis de sangre en busca de anticuerpos contra el parásito pueden ser útiles, al igual que la biopsia.
La prevención de la enfermedad quística consiste en tratar a los perros que pueden portar la enfermedad y vacunar a las ovejas. El tratamiento suele ser difícil. La enfermedad quística se puede drenar a través de la piel, seguida de medicación. A veces, este tipo de enfermedad solo se observa. La forma alveolar a menudo requiere una intervención quirúrgica, seguida de medicamentos. El medicamento utilizado es albendazol, que puede ser necesario durante años. La enfermedad alveolar puede provocar la muerte.
La enfermedad ocurre en la mayoría de las áreas del mundo y actualmente afecta a alrededor de un millón de personas. En algunas áreas de América del Sur, África y Asia, hasta el 10% de ciertas poblaciones se ven afectadas. En 2015, la forma quística provocó unas 1.200 muertes; por debajo del 2000 en 1990. El costo económico de la enfermedad se estima en alrededor de US $ 3 mil millones al año. Está clasificada como una enfermedad tropical desatendida (ETD) y pertenece al grupo de enfermedades conocidas como helmintiasis (infecciones por lombrices). Puede afectar a otros animales como cerdos, vacas y caballos.
La terminología utilizada en este campo es crucial, ya que la equinococosis requiere la participación de especialistas de casi todas las disciplinas. En 2020, un esfuerzo internacional de científicos de 16 países condujo a un consenso detallado sobre los términos que se utilizarán o rechazarán para los aspectos genéticos, epidemiológicos, biológicos, inmunológicos y clínicos de la equinococosis.
Signos y síntomas
En la manifestación humana de la enfermedad, E. granuloso, E. multilocularis, E. oligarthrus y E. vogeli se localizan en el hígado (en el 75 % de los casos), los pulmones (en el 5-15 % de los casos) y otros órganos del cuerpo como el bazo, el cerebro, el corazón y los riñones (en el 10-15 % de los casos). 20% de los casos). En personas que están infectadas con E. granulosus y por lo tanto tiene equinococosis quística, la enfermedad se desarrolla como una masa de crecimiento lento en el cuerpo. Estas masas de crecimiento lento, a menudo llamadas quistes, también se encuentran en personas infectadas con equinococosis alveolar y poliquística.
Los quistes que se encuentran en las personas con equinococosis quística generalmente están llenos de un líquido transparente llamado líquido hidatídico, son esféricos y, por lo general, constan de un compartimento y, por lo general, solo se encuentran en un área del cuerpo. Si bien los quistes que se encuentran en las personas con equinococosis alveolar y poliquística son similares a los que se encuentran en las personas con equinococosis quística, los quistes de la equinococosis alveolar y poliquística generalmente tienen múltiples compartimentos y tienen un crecimiento infiltrativo en lugar de expansivo.
Dependiendo de la ubicación del quiste en el cuerpo, la persona puede ser asintomática aunque los quistes hayan crecido hasta ser muy grandes, o ser sintomática incluso si los quistes son absolutamente pequeños. Si la persona es sintomática, los síntomas dependerán en gran medida de dónde se encuentren los quistes. Por ejemplo, si la persona tiene quistes en los pulmones y es sintomática, tendrá tos, dificultad para respirar y/o dolor en el pecho.
Por otro lado, si la persona tiene quistes en el hígado y es sintomática, experimentará dolor abdominal, sensibilidad abdominal anormal, hepatomegalia con masa abdominal, ictericia, fiebre y/o reacción anafiláctica. Además, si los quistes se rompieran mientras están en el cuerpo, ya sea durante la extracción quirúrgica de los quistes o por un traumatismo en el cuerpo, lo más probable es que la persona sufra un shock anafiláctico y tenga fiebre alta, prurito (picazón), edema (hinchazón) de labios y párpados, disnea, estridor y rinorrea.
A diferencia de los huéspedes intermedios, los huéspedes definitivos no suelen sufrir mucho por la infección. A veces, la falta de ciertas vitaminas y minerales puede ser causada en el huésped por la gran demanda del parásito.
El período de incubación para todas las especies de Echinococcus puede ser de meses a años, o incluso décadas. Depende en gran medida de la ubicación del quiste en el cuerpo y de la rapidez con la que crece.
Causa
Al igual que muchas otras infecciones parasitarias, el curso de la infección por Echinococcus es complejo. El gusano tiene un ciclo de vida que requiere huéspedes definitivos y huéspedes intermedios. Los huéspedes definitivos suelen ser carnívoros como los perros, mientras que los huéspedes intermedios suelen ser herbívoros como las ovejas y el ganado. Los humanos funcionan como accidentales. anfitriones, porque generalmente son un callejón sin salida para el ciclo de infección parasitaria, a menos que los perros o lobos los coman después de la muerte.
Anfitriones
| Organismo | Hosts definitivos | Hosts intermedios |
|---|---|---|
| E. granulosus | perros y otros canidae | ovejas, cabras, ganado, camello, búfalo, cerdos, canguros y otros herbívoros salvajes |
| E. multilocularis | zorros, perros, otros canidaos y gatos | pequeños roedores |
| E. vogeli | perros de arbusto y perros | roedores |
| E. oligarthrus | felids salvajes | pequeños roedores |
Ciclo de vida
Un gusano adulto reside en el intestino delgado de un huésped definitivo. Una sola proglótide grávida libera huevos que se eliminan en las heces del huésped definitivo. Luego, el huevo es ingerido por un huésped intermediario. Luego, el huevo eclosiona en el intestino delgado del huésped intermedio y libera una oncosfera que penetra en la pared intestinal y se mueve a través del sistema circulatorio hacia diferentes órganos, en particular, el hígado y los pulmones. Una vez que ha invadido estos órganos, la oncósfera se convierte en un quiste. Luego, el quiste se agranda lentamente, creando protoscólices (escolices juveniles) y quistes hijos dentro del quiste. El huésped definitivo se infecta luego de ingerir los órganos que contienen quistes del huésped intermedio infectado. Después de la ingestión, los protoescólices se adhieren al intestino. Luego se convierten en gusanos adultos y el ciclo comienza de nuevo.
Huevos
Echinococcus contienen un embrión que se llama oncósfera o hexcanto. El nombre de este embrión proviene del hecho de que estos embriones tienen seis ganchos. Los huevos pasan a través de las heces del huésped definitivo y es la ingestión de estos huevos lo que provoca la infección en el huésped intermedio.
Etapa larval/quiste hidatídico
Desde el embrión liberado de un óvulo se desarrolla un quiste hidatídico, que crece entre 5 y 10 cm durante el primer año y puede sobrevivir dentro de los órganos durante años. Los quistes a veces crecen hasta ser tan grandes que al final de varios años o incluso décadas, pueden contener varios litros de líquido. Una vez que un quiste ha alcanzado un diámetro de 1 cm, su pared se diferencia en una gruesa membrana externa no celular que cubre el delgado epitelio germinal. A partir de este epitelio, las células comienzan a crecer dentro del quiste. Estas células luego se vacuolan y se conocen como cápsulas de cría, que son las partes del parásito de las que brotan los protoescólices. A menudo, los quistes hijos también se forman dentro de los quistes.
Gusano adulto
Los gusanosEchinococcus adultos se desarrollan a partir de protoescólices y suelen tener una longitud de 6 mm o menos y tienen un escólex, un cuello y normalmente tres proglótides, una de las cuales es inmadura, otra es madura y la tercera de las cuales está grávida (o contiene huevos). El escólex del gusano adulto contiene cuatro ventosas y un rostelo que tiene alrededor de 25 a 50 ganchos.
Diferencias morfológicas
La principal diferencia morfológica entre las diferentes especies de Echinococcus es la longitud de la tenia. E. granulosus es de aproximadamente 2 a 7 mm mientras que E. multilocularis suele ser más pequeño y mide 4 mm o menos. Por otro lado, E. vogeli mide hasta 5,6 mm de largo y E. oligarthrus mide hasta 2,9 mm de largo. Además de la diferencia de longitud, también existen diferencias en los quistes hidatídicos de las distintas especies. Por ejemplo, en E. multilocularis, los quistes tienen una membrana limitante ultra delgada y el epitelio germinal puede brotar externamente. Además, E. granulosus los quistes son uniloculares y están llenos de líquido, mientras que E. Los quistes multilocularis contienen poco líquido y son multiloculares. Para E. vogeli, sus quistes hidatídicos son grandes y en realidad son poliquísticos ya que la membrana germinal del quiste hidatídico en realidad prolifera tanto hacia adentro, para crear septos que dividen la hidatitis en secciones, como hacia afuera, para crear nuevos quistes. Como E. granulosus quistes, E. Los quistes de vogeli están llenos de líquido.
Transmisión
Como se puede ver en los ciclos de vida ilustrados anteriormente, todas las especies de Echinococcus causantes de enfermedades se transmiten a los huéspedes intermedios mediante la ingestión de huevos y se transmiten a los huéspedes definitivos mediante la ingestión de huevos infectados, órganos que contienen quistes. Los seres humanos son huéspedes intermediarios accidentales que se infectan al manipular tierra, suciedad o pelo de animales que contienen huevos.
Si bien no existen vectores biológicos o mecánicos para la forma adulta o larvaria de ninguna especie de Echinococcus, las moscas coprófagas, las aves carroñeras y los artrópodos pueden actuar como vectores mecánicos para los huevos.
Casos aberrantes
Hay algunos casos aberrantes en los que los carnívoros desempeñan el papel de huéspedes intermediarios. Algunos ejemplos son los gatos domésticos con quistes hidatídicos de E. granuloso.
Diagnóstico
Clasificación
La forma más común que se encuentra en humanos es la equinococosis quística (también conocida como equinococosis unilocular), que es causada por Echinococcus granulosus sensu lato. La segunda forma más común es la equinococosis alveolar (también conocida como coloide alveolar del hígado, hidatidosis alveolar, alveolococosis, equinococosis multilocular, "tenia del zorro pequeño"), que es causada por Echinococcus multilocularis y la tercera es la equinococosis poliquística (también conocida como hidatidosis poliquística humana, equinococosis neotropical), que es causada por Echinococcus vogeli y muy raramente, Echinococcus oligarthrus. La equinococosis alveolar y poliquística rara vez se diagnostican en humanos y no están tan extendidas como la equinococosis quística, pero la equinococosis poliquística es relativamente nueva en la escena médica y a menudo se deja fuera de las conversaciones que tratan sobre la equinococosis, y la equinococosis alveolar es una enfermedad grave que tiene un impacto significativo alta tasa de mortalidad, y puede tener el potencial de convertirse en una enfermedad emergente en muchos países.
Quística
(feminine)Un diagnóstico formal de cualquier tipo de equinococosis requiere una combinación de herramientas que involucran técnicas de imagen, histopatología o detección de ácido nucleico y serología. Para el diagnóstico de equinococosis quística, las imágenes son el método principal, mientras que las pruebas serológicas (como la hemaglutinación indirecta, ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas), inmunotransferencias o aglutinación de látex) que usan antígenos específicos para E. granulosus verifique los resultados de las imágenes. La técnica de imagen de elección para la equinococosis quística es la ultrasonografía, ya que no solo es capaz de visualizar los quistes en los órganos del cuerpo, sino que también es económica, no invasiva y brinda resultados instantáneos. Además de la ecografía, tanto la resonancia magnética como la tomografía computarizada pueden usarse y se usan a menudo, aunque a menudo se prefiere una resonancia magnética a las tomografías computarizadas cuando se diagnostica la equinococosis quística, ya que brinda una mejor visualización de las áreas líquidas dentro del tejido.
Alveolar
Al igual que con la equinococosis quística, la ecografía es la técnica de imagen de elección para la equinococosis alveolar y, por lo general, se complementa con tomografías computarizadas, ya que las tomografías computarizadas pueden detectar la mayor cantidad de lesiones y calcificaciones que son características de la equinococosis alveolar. Las resonancias magnéticas también se usan en combinación con la ecografía, aunque se prefieren las tomografías computarizadas. Al igual que la equinococosis quística, las imágenes son el principal método utilizado para el diagnóstico de la equinococosis alveolar, mientras que los mismos tipos de pruebas serológicas (excepto ahora específicas para los antígenos de E. multilocularis) se utilizan para verificar los resultados de las imágenes. También es importante señalar que las pruebas serológicas son más valiosas para el diagnóstico de la equinococosis alveolar que para la equinococosis quística, ya que tienden a ser más confiables para la equinococosis alveolar, ya que hay más antígenos específicos para E. multilocularis están disponibles. Además de las imágenes y la serología, la identificación de E. multilocularis mediante PCR o un examen histológico de una biopsia de tejido de la persona es otra forma de diagnosticar la equinococosis alveolar.
Policístico
Al igual que el diagnóstico de la equinococosis alveolar y la equinococosis quística, el diagnóstico de la equinococosis poliquística utiliza técnicas de imagen, en particular ecografía y tomografías computarizadas, para detectar estructuras poliquísticas dentro del cuerpo de la persona. Sin embargo, las imágenes no son el método preferido de diagnóstico ya que el método que actualmente se considera el estándar es el aislamiento de protoscoleces durante la cirugía o después de la muerte de la persona y la identificación de las características definitivas de E. oligarthrus y E. vogeli en estos protoescólices aislados. Esta es la forma principal en que se diagnostica la EP, pero algunos estudios actuales muestran que la PCR puede identificar E. oligarthrus y E. vogeli en los tejidos de las personas. El único inconveniente de usar la PCR para diagnosticar la equinococosis poliquística es que no hay muchas secuencias genéticas que se puedan usar para la PCR que sean específicas solo para E. oligarthrus o E. vogeli.
Prevención
Equinococosis quística
Hay varias estrategias diferentes que se están utilizando actualmente para prevenir y controlar la equinococosis quística (EC). La mayoría de estos diversos métodos intentan prevenir y controlar la EC al enfocarse en los principales factores de riesgo de la enfermedad y la forma en que se transmite. Por ejemplo, los programas de educación sanitaria centrados en la equinococosis quística y sus agentes, y la mejora del saneamiento del agua intentan abordar la mala educación y las fuentes deficientes de agua potable, que son factores de riesgo para contraer la equinococosis. Además, dado que los humanos a menudo entran en contacto con los huevos de Echinococcus al tocar tierra contaminada, heces de animales y pelo de animales, otra estrategia de prevención es mejorar la higiene. Además de centrarse en los factores de riesgo y la transmisión, las estrategias de control y prevención de la equinococosis quística también apuntan a intervenir en ciertos puntos del ciclo de vida del parásito, en particular, la infección de los huéspedes (especialmente los perros) que residen con humanos o cerca de ellos.. Por ejemplo, muchos países donde la equinococosis es endémica han investigado programas dirigidos a desparasitar perros y vacunar perros y otros animales, como ovejas, que también actúan como huéspedes de E. granuloso.
La eliminación adecuada de los cadáveres y los despojos después del sacrificio en el hogar es difícil en las comunidades pobres y remotas y, por lo tanto, los perros tienen fácil acceso a los despojos del ganado, completando así el ciclo del parásito de Echinococcus granulosus y poniendo a las comunidades en riesgo de la equinococosis quística. Se ha propuesto hervir hígados y pulmones que contienen quistes hidatídicos durante 30 minutos como una forma simple, eficiente y que ahorra energía y tiempo para matar las larvas infecciosas.
Equinococosis alveolar
Varias estrategias están orientadas a la prevención y el control de la equinococosis alveolar, la mayoría de las cuales son similares a las de la equinococosis quística. Por ejemplo, los programas de educación para la salud, la mejora del saneamiento del agua, la mejora de la higiene y la desparasitación de los huéspedes (en particular, los zorros rojos) son todos eficaces para prevenir y controlar la propagación de la equinococosis alveolar. Sin embargo, a diferencia de la equinococosis quística, donde existe una vacuna contra E. granulosus, actualmente no existe una vacuna para cánidos o ganado contra E. multilocularis.
Equinococosis poliquística
Si bien varias estrategias de control y prevención se ocupan de la equinococosis quística y alveolar, existen pocos métodos para controlar y prevenir la equinococosis poliquística. Esto probablemente se deba al hecho de que la equinococosis poliquística está restringida a América Central y del Sur, y que la forma en que los humanos se convierten en huéspedes accidentales de E. oligarthrus y E. vogeli todavía no se entiende completamente.
Vacunas humanas
Actualmente no existen vacunas humanas contra ninguna forma de equinococosis. Sin embargo, se están realizando estudios que buscan posibles vacunas candidatas para una vacuna humana eficaz contra la equinococosis.
Tratamiento
Quística
(feminine)
Actualmente hay varias opciones de terapia disponibles. El tratamiento con albendazol, combinado o no con praziquantel, es útil para quistes más pequeños y no complicados (< 5 cm). Solo el 30% de los quistes desaparecen solo con tratamiento médico. Se prefiere el albendazol dos veces al día durante 1 a 5 meses. Una alternativa al albendazol es el mebendazol durante al menos 3 a 6 meses.
La cirugía está indicada para quistes hepáticos de mayor tamaño (> 10 cm), quistes con riesgo de ruptura y/o quistes complicados. Un abordaje laparoscópico proporciona excelentes tasas de curación con una morbilidad y mortalidad mínimas. La técnica radical (cistopericistectomía total) es preferible debido a su menor riesgo de infección abdominal posoperatoria, fístula biliar y morbilidad general. Las técnicas conservadoras son apropiadas en áreas endémicas donde la cirugía es realizada por cirujanos no especialistas.
PAIR (punción-aspiración-inyección-reaspiración) es una técnica innovadora que representa una alternativa a la cirugía. PAIR es un procedimiento mínimamente invasivo que consta de tres pasos: punción y aspiración con aguja del quiste, inyección de una solución escolicida durante 20 a 30 min y reaspiración del quiste e irrigación final. Las personas que se someten a PAIR suelen tomar albendazol o mebendazol desde 7 días antes del procedimiento hasta 28 días después del procedimiento. Está indicado para casos inoperables y/o pacientes que rechazan la cirugía, por recidiva postoperatoria y por falta de respuesta al tratamiento médico. Ha habido una serie de estudios que sugieren que PAIR con terapia médica es más eficaz que la cirugía en términos de recurrencia de la enfermedad y morbilidad y mortalidad.
Actualmente hay investigaciones y estudios que buscan un nuevo tratamiento que involucra la ablación térmica percutánea (PTA) de la capa germinal en el quiste por medio de un dispositivo de ablación por radiofrecuencia. Esta forma de tratamiento todavía es relativamente nueva y requiere muchas más pruebas antes de ser ampliamente utilizada.
Alveolar
Para la equinococosis alveolar, la extirpación quirúrgica de los quistes combinada con quimioterapia (usando albendazol y/o mebendazol) hasta dos años después de la cirugía es la única forma segura de curar la enfermedad por completo. Sin embargo, en casos inoperables, también se puede utilizar la quimioterapia sola. En el tratamiento que usa solo quimioterapia, se puede usar mebendazol en tres dosis o albendazol en dos dosis. Dado que no se garantiza que la quimioterapia por sí sola elimine por completo la enfermedad, las personas a menudo toman los medicamentos durante períodos prolongados (es decir, más de 6 meses, años). Además de la cirugía y la quimioterapia, los trasplantes de hígado se están considerando como una forma de tratamiento para la equinococosis alveolar, aunque se considera increíblemente arriesgado, ya que a menudo conduce a la reinfección de la equinococosis en la persona después.
Policístico
Dado que la equinococosis poliquística se limita a un área particular del mundo y no está bien descrita ni se encuentra en muchas personas, el tratamiento de la equinococosis poliquística está menos definido que el de la equinococosis quística y alveolar. Si bien la extirpación quirúrgica de los quistes fue el tratamiento de elección para los dos tipos anteriores de equinococosis, la quimioterapia es el enfoque de tratamiento recomendado para la equinococosis poliquística. Si bien el albendazol es el fármaco preferido, el mebendazol también se puede usar si el tratamiento se va a prolongar. Sólo si falla la quimioterapia o si las lesiones son muy pequeñas se aconseja la cirugía.
Epidemiología
Regiones
Muy pocos países se consideran completamente libres de E. granuloso. Las áreas del mundo donde hay una alta tasa de infección a menudo coinciden con áreas rurales de pastoreo donde los perros pueden ingerir órganos de animales infectados.
E. multilocularis ocurre principalmente en el hemisferio norte, incluida Europa central y las partes del norte de Europa, Asia y América del Norte. Sin embargo, su distribución no siempre fue así. Por ejemplo, hasta finales de la década de 1980, E. multilocularis áreas endémicas en Europa se sabía que existían sólo en Francia, Suiza, Alemania y Austria. Pero durante la década de 1990 y principios de la de 2000, hubo un cambio en la distribución de E. multilocularis a medida que aumentaba la tasa de infección de los zorros en ciertas partes de Francia y Alemania.
Como resultado, se encontraron varias áreas endémicas nuevas en Suiza, Alemania y Austria y países vecinos como los Países Bajos, Bélgica, Luxemburgo, Polonia, la República Checa, la República Eslovaca e Italia. También hay evidencia que muestra que los países bálticos son áreas endémicas.
Si bien la equinococosis alveolar no es muy común, se cree que en los próximos años será una enfermedad emergente o reemergente en ciertos países como resultado de E. multilocularis’ capacidad de propagarse.
A diferencia de las dos especies anteriores de Echinococcus, E. vogeli y E. oligarthrus se limitan a América Central y del Sur. Además, las infecciones por E. vogeli y E. oligarthrus (equinococosis poliquística) se considera la forma más rara de equinococosis.
Muertes
A partir de 2010 causó unas 1200 muertes, menos que las 2000 de 1990.
Historia
La equinococosis es una enfermedad que ha sido reconocida por los humanos durante siglos. Ha habido mención de ello en el Talmud. También fue reconocido por eruditos antiguos como Hipócrates, Areteo, Galeno y Rhazes. Los tratamientos recomendados se basaron en hierbas como thymus vulgaris y ajo crudo. Aunque la equinococosis ha sido bien conocida durante los últimos dos mil años, no fue hasta los últimos doscientos años que se hizo un progreso real en la determinación y descripción de su origen parasitario. El primer paso para descubrir la causa de la equinococosis ocurrió durante el siglo XVII cuando Francesco Redi ilustró que los quistes hidatídicos de la equinococosis eran de origen "animal" origen. Luego, en 1766, Pierre Simon Pallas predijo que estos quistes hidatídicos encontrados en humanos infectados eran en realidad etapas larvales de tenias.
Pocas décadas después, en 1782, Goeze describió con precisión los quistes y las cabezas de tenia, mientras que en 1786 E. granulosus fue descrito con precisión por Batsch. Medio siglo después, durante la década de 1850, Karl von Siebold demostró a través de una serie de experimentos que los quistes de Echinococcus causan tenias adultas en los perros. Poco después de esto, en 1863, E. multilocularis fue identificado por Rudolf Leuckart. Luego, entre principios y mediados del siglo XX, las características más distintivas de E. granuloso y E. multilocularis, sus ciclos de vida y cómo causan enfermedades se describieron con más detalle a medida que más y más personas comenzaron a investigar y realizar experimentos y estudios. Mientras que E. granuloso y E. multilocularis se relacionaron con la equinococosis humana antes o poco después del siglo XX, no fue hasta mediados del siglo XX que E. oligarthrus y E. vogeli fueron identificadas y demostradas como causas de la equinococosis humana.
Dos objetos calcificados recuperados de una tumba de un adolescente de los siglos III y IV en Amiens (norte de Francia) se interpretaron como probables quistes hidatídicos. Un estudio de los restos de dos cementerios de Siberia de 8.000 años de antigüedad mostró la presencia de equinococosis.