Epitelio transicional
Epitelio transitorio es un tipo de epitelio estratificado. El epitelio transitorio es un tipo de tejido que cambia de forma en respuesta al estiramiento (epítelo estreñible). El epitelio transicional generalmente aparece cuboidal cuando relajado y escamoso cuando se estira. Este tejido consiste en múltiples capas de células epiteliales que pueden contraer y expandirse para adaptarse al grado de distensión necesario. Epitelio transitorio recubre los órganos del sistema urinario y es conocido aquí como urotelio ()pl.: urothelia). La vejiga, por ejemplo, tiene una necesidad de gran distensión.
Estructura
La aparición del epitelio transicional difiere según su capa celular. Las células de la capa basal son cuboideales (en forma de cachorro), o columnares (en forma de columna), mientras que las células de la capa superficial varían en apariencia dependiendo del grado de distensión. Estas células parecen ser cuboideles con un ápice domado cuando el órgano o el tubo en el que residen no se estira. Cuando el órgano o el tubo se estira (como cuando la vejiga está llena de orina), los tejidos se comprimen y las células se estiran. Cuando esto sucede, las células se aplanan, y parecen ser escamosas e irregulares.
Capas de células
El epitelio de transición está formado por tres tipos de capas celulares: basal, intermedia y superficial. La capa basal fomenta las células madre epiteliales para proporcionar una renovación constante del epitelio. Estas células' el citoplasma es rico en tonofilamentos y mitocondrias; sin embargo, contienen poco retículo endoplasmático rugoso. Los tonofilamentos desempeñan un papel en la unión de la capa basal a la membrana basal a través de los desmosomas. La capa celular intermedia es altamente proliferativa y, por lo tanto, proporciona una rápida regeneración celular en respuesta a una lesión o infección del órgano o tubo en el que reside. Estas células contienen un aparato de Golgi prominente y una serie de vesículas unidas a membranas. Estos funcionan en el empaquetamiento y transporte de proteínas, como la queratina, a la capa celular superficial. Las células de la capa celular superficial que recubre la luz se conocen como células facetarias o células paraguas. Esta capa es la única capa completamente diferenciada del epitelio. Proporciona una barrera impenetrable entre la luz y el torrente sanguíneo, para no permitir que el torrente sanguíneo reabsorba desechos dañinos o patógenos. Todas las células epiteliales de transición están cubiertas de microvellosidades y una capa mucosa fibrilar.
El epitelio contiene muchas conexiones íntimas y delicadas con el tejido neural y conectivo. Estas conexiones permiten la comunicación para decirle a las células que se expandan o contraigan. La capa superficial del epitelio de transición está conectada a la capa basal mediante proyecciones celulares, como filamentos intermedios que sobresalen de la membrana celular. Estos elementos estructurales hacen que el epitelio permita la distensión; sin embargo, estos también hacen que el tejido sea relativamente frágil y, por tanto, difícil de estudiar. Todas las células tocan la membrana basal.
Membrana celular
El urotelio es la membrana más impermeable del cuerpo de los mamíferos. Debido a su importancia al actuar como barrera osmótica entre el contenido del tracto urinario y los órganos y tejidos circundantes, el epitelio de transición es relativamente impermeable al agua y las sales. Esta impermeabilidad se debe a una membrana celular altamente queratinizada sintetizada en el aparato de Golgi. La membrana está formada por una red hexagonal ensamblada en el aparato de Golgi e implantada en la superficie de la célula mediante pinocitosis inversa, un tipo de exocitosis. Las células de la capa superficial del epitelio de transición están muy diferenciadas, lo que permite el mantenimiento de esta membrana barrera. La capa basal del epitelio está mucho menos diferenciada; sin embargo, sí actúa como fuente de reemplazo de la capa más superficial. Si bien el complejo de Golgi es mucho menos prominente en las células de la capa basal, estas células son ricas en proteínas citoplasmáticas que se agrupan para formar tonofibrillas. Estas tonofibrillas convergen en los hemidesmosomas para unir las células a la membrana basal.
Función
Las células del epitelio de transición se estiran fácilmente para adaptarse a las fluctuaciones del volumen del líquido en un órgano (la parte distal de la uretra se convierte en epitelio escamoso estratificado no queratinizado en las mujeres; la parte que recubre el fondo del tejido se llama la membrana basal). El epitelio de transición también funciona como una barrera entre la luz o el espacio hueco interior del tracto que recubre y el torrente sanguíneo. Para ayudar a lograr esto, las células del epitelio de transición están conectadas por uniones estrechas o uniones prácticamente impenetrables que se sellan entre sí a las membranas celulares de las células vecinas. Esta barrera previene la reabsorción de desechos tóxicos y patógenos por el torrente sanguíneo.
Importancia clínica
El urotelio es susceptible al carcinoma. Debido a que la vejiga está en contacto con la orina durante períodos prolongados, las sustancias químicas que se concentran en la orina pueden causar cáncer de vejiga. Por ejemplo, fumar cigarrillos provoca la concentración de carcinógenos en la orina y es una de las principales causas de cáncer de vejiga. El ácido aristolóquico, un compuesto que se encuentra en las plantas de la familia Aristolochiaceae, también provoca mutaciones en el ADN y es causante de cánceres de hígado, urotelial y vejiga. La exposición ocupacional a ciertas sustancias químicas también es un factor de riesgo de cáncer de vejiga. Estos pueden incluir aminas aromáticas (tinte de anilina), hidrocarburos aromáticos policíclicos y gases de escape de motores diésel.
Carcinoma
El carcinoma es un tipo de cáncer que se presenta en las células epiteliales. El carcinoma de células transicionales es el principal tipo de cáncer de vejiga y ocurre en 9 de cada 10 casos. También es la principal causa de cáncer de uréter, uretra y uraco, y la segunda causa de cáncer de riñón. El carcinoma de células transicionales puede desarrollarse de dos maneras diferentes. Si el carcinoma de células de transición crece hacia la superficie interna de la vejiga a través de proyecciones en forma de dedos, se conoce como carcinoma papilar. De lo contrario, se le conoce como carcinoma plano. Cualquiera de las formas puede pasar de no invasiva a invasiva al extenderse a las capas musculares de la vejiga. El carcinoma de células transicionales suele ser multifocal y ocurre más de un tumor en el momento del diagnóstico.
El carcinoma de células de transición puede metastatizarse o diseminarse a otras partes del cuerpo a través de los tejidos circundantes, el sistema linfático y el torrente sanguíneo. Puede extenderse a los tejidos y la grasa que rodean el riñón, la grasa que rodea el uréter o, más progresivamente, a los ganglios linfáticos y otros órganos, incluido el hueso. Los factores de riesgo comunes del carcinoma de células de transición incluyen el uso indebido a largo plazo de analgésicos, el tabaquismo y la exposición a productos químicos utilizados en la fabricación de cuero, plástico, textiles y caucho.
Los pacientes con carcinoma de células transicionales tienen una variedad de opciones de tratamiento. Estos incluyen nefroureterectomía o extirpación del riñón, el uréter y el manguito de la vejiga, y la resección segmentaria del uréter. Esta es una opción sólo cuando el cáncer es superficial e infecta sólo el tercio inferior del uréter. El procedimiento consiste en extirpar el segmento del uréter canceroso y volver a colocar el extremo. Los pacientes con cáncer o enfermedad de vejiga avanzado también suelen considerar la reconstrucción de la vejiga como tratamiento. Los métodos actuales de reconstrucción de la vejiga incluyen el uso de tejido gastrointestinal. Sin embargo, si bien este método es eficaz para mejorar la función de la vejiga, en realidad puede aumentar el riesgo de cáncer y causar otras complicaciones, como infecciones, cálculos urinarios y desequilibrio electrolítico. Por tanto, otros métodos vislumbran en el futuro. Por ejemplo, la investigación actual allana el camino para el uso de células madre pluripotentes para obtener urotelio, ya que son altamente e indefinidamente proliferativas in vitro (es decir, fuera del cuerpo).
Cistitis intersticial
La cistitis intersticial (CI), un tipo de síndrome de vejiga dolorosa, es una enfermedad crónica de la vejiga que causa sensación de presión y dolor en la vejiga, entre otros síntomas que pueden variar de leves a graves. La frecuencia y urgencia urinaria son los síntomas más comunes asociados con la enfermedad. Se desconocen las causas exactas de la CI/BPS, pero hay evidencia de una asociación entre el aumento de la permeabilidad del urotelio y la CI. Dado que el propósito del urotelio es actuar como una barrera altamente resistente, la pérdida de esta función tiene implicaciones clínicas graves. Muchos pacientes con CI han presentado una pérdida de células paraguas.
Lesiones uroteliales
- Lesiones urteliales papilares
- Hiperplasia urtelial papilar
- papiloma intratelial
- neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno (PUNLMP)
- Carcinoma papilar de grado bajo
- Carcinoma papilar de alto grado
- Carcinoma urotelial invasivo
- Lesiones urteliales planas
- Atipia urtelial reactiva
- papiloma invertido de uranio
- Atipia Urothelial de significado desconocido
- Displasia Urothelial
- Carcinoma intratelial in situ
- Carcinoma urotelial invasivo
- Carcinoma urotelial invasivo (NOS)
- Carcinoma Urotelial con patrón de crecimiento invertido
- Carcinoma urotelial con diferenciación escamosa
- Carcinoma Urothelial con diferenciación villoglandular
- Carcinoma urotelial, variante micropapilar
- Carcinoma urotelial, variante similar al linfaepithelioma
- Carcinoma urotelial, variante de células claras (rico glucógeno)
- Carcinoma urotelial, variante de la célula lipoide
- Carcinoma urotelial con células gigantes sincitiotrofoblásticas
- Carcinoma Urothelial con diferenciación de rabdoide
- Carcinoma urotelial similar al tumor de células gigantes del hueso
Galería
Tipos de epitelio
Vista esquemática del epitelio de transición
Sección vertical de la pared de la vejiga.
Sección transversal de uréter.
