Epilepsia fotosensible
epilepsia fotosensible (PSE) es una forma de epilepsia en la que las convulsiones se desencadenan por estímulos visuales que forman patrones en el tiempo o el espacio, como luces intermitentes; patrones atrevidos y regulares; o patrones de movimiento regulares. El PSE afecta aproximadamente a una de cada 4.000 personas (el 5% de las personas con epilepsia).
Signos y síntomas
Las personas con PSE experimentan ataques epileptiformes al exponerse a ciertos estímulos visuales. La naturaleza exacta del estímulo o estímulos que desencadena las convulsiones varía de un paciente a otro, al igual que la naturaleza y la gravedad de las convulsiones resultantes (que van desde crisis de ausencia breves hasta convulsiones tónico-clónicas completas). Muchos pacientes con PSE experimentan un "aura" o sentir sensaciones extrañas antes de que ocurra la convulsión, y esto puede servir como advertencia al paciente para que se aleje del estímulo desencadenante.
El desencadenante visual de una convulsión es generalmente cíclico y forma un patrón regular en el tiempo o el espacio. Las luces intermitentes (como las luces estroboscópicas) o las imágenes que cambian o se alternan rápidamente (como en clubes, alrededor de vehículos de emergencia, cerca de ventiladores de techo, en películas de acción o programas de televisión, etc.) son ejemplos de patrones en el tiempo que pueden desencadenar convulsiones, y estos son los desencadenantes más comunes. Los patrones espaciales estáticos, como rayas y cuadrados, también pueden provocar convulsiones, incluso si no se mueven. En algunos casos, el desencadenante debe ser cíclico tanto espacial como temporal, como un determinado patrón de barras en movimiento.
Varias características son comunes en los estímulos desencadenantes de muchas personas con PSE. Los patrones suelen tener un alto contraste de luminancia (destellos brillantes de luz que se alternan con oscuridad, o barras blancas sobre un fondo negro). Los contrastes de color por sí solos (sin cambios en la luminancia) rara vez son desencadenantes del PSE. Algunos pacientes se ven más afectados por patrones de ciertos colores que por patrones de otros colores. El espaciamiento exacto de un patrón en el tiempo o el espacio es importante y varía de un individuo a otro: un paciente puede experimentar convulsiones fácilmente cuando se expone a luces que parpadean siete veces por segundo, pero puede no verse afectado por luces que parpadean dos veces por segundo o veinte. veces por segundo. Los estímulos que llenan todo el campo visual tienen más probabilidades de provocar convulsiones que aquellos que aparecen sólo en una parte del campo visual. Los estímulos percibidos con ambos ojos suelen tener muchas más probabilidades de causar convulsiones que los estímulos vistos con un solo ojo (razón por la cual cubrir un ojo puede permitir a los pacientes evitar convulsiones cuando se les presenta desafíos visuales). Algunos pacientes son más sensibles con los ojos cerrados; otros son más sensibles con los ojos abiertos.
La sensibilidad aumenta con el consumo de alcohol, la falta de sueño, las enfermedades y otras formas de estrés.
Televisión
La televisión ha sido tradicionalmente la fuente más común de convulsiones en PSE. Para las personas con PSE, es especialmente peligroso ver la televisión en una habitación oscura, a corta distancia o cuando el televisor está desajustado y muestra una imagen que parpadea rápidamente (como cuando la posición horizontal está incorrectamente ajustada en los televisores analógicos).. Los televisores digitales modernos, que no se pueden ajustar de esta manera y que actualizan la imagen en la pantalla a muy alta velocidad, presentan menos riesgos que los televisores analógicos más antiguos.
Algunas personas con PSE, especialmente los niños, pueden exhibir una fascinación incontrolable por las imágenes de televisión que desencadenan convulsiones, hasta tal punto que puede ser necesario mantenerlos físicamente alejados de los televisores. Algunas personas (particularmente aquellas con discapacidades cognitivas, aunque la mayoría de las personas con PSE no tienen tales discapacidades) se autoinducen convulsiones agitando los dedos frente a los ojos frente a una luz brillante o por otros medios.
Las emisoras de televisión del Reino Unido exigen que todo el contenido de la pantalla pase una prueba automatizada de PSE y control de calidad. Anteriormente se utilizaba el Harding FPA Test para evaluar el contenido, pero ha sido sustituido por software como BATON o Vidchecker. Ofcom actualiza periódicamente su definición de secuencia de destellos. Este es un estándar objetivo de evaluación del potencial para desencadenar convulsiones en la población susceptible. Actualmente, esta prueba no es obligatoria a nivel internacional. Un sistema automatizado de control de calidad de archivos como BATON implementa algoritmos para detectar niveles de PSE según las restricciones descritas en las pautas ITU-R BT.1702, Ofcom y NAB-J. Las versiones recientes de BATON son compatibles con Ofcom, NAB-J, ITU-T BT. 1702 (2005 y ITU-R BT. 1702 (2018), hay planes para admitir ITU BT.1702-2 (10/2019) también en la próxima versión.
Iluminación fluorescente
Cuando funciona correctamente, la iluminación fluorescente alimentada por la red eléctrica tiene una tasa de parpadeo lo suficientemente alta (el doble de la frecuencia de la red eléctrica, normalmente 100 Hz o 120 Hz) para reducir la aparición de problemas. Sin embargo, una lámpara fluorescente defectuosa puede parpadear a un ritmo mucho menor y provocar convulsiones. Las lámparas fluorescentes compactas (CFL) de alta eficiencia más nuevas con circuitos de balasto electrónico funcionan a frecuencias mucho más altas (10 a 20 kHz) que normalmente no son perceptibles para el ojo humano, aunque las luces defectuosas aún pueden causar problemas.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar observando la correlación entre la exposición a estímulos visuales específicos y la actividad convulsiva. Se puede realizar una investigación más precisa combinando un EEG con un dispositivo que produzca estimulación fótica intermitente (IPS). El dispositivo IPS produce tipos específicos de estímulos que pueden controlarse y ajustarse con precisión. El médico que realiza la prueba ajusta el dispositivo IPS y busca anomalías características en el EEG, como la respuesta fotoparoxística (PPR), que son consistentes con PSE y/o pueden anunciar el inicio de una actividad convulsiva. La prueba se detiene antes de que realmente ocurra una convulsión.
A veces se pueden encontrar indicadores de diagnóstico compatibles con PSE mediante pruebas de provocación con IPS y, sin embargo, es posible que nunca se produzcan convulsiones en situaciones de la vida real. Muchas personas mostrarán anomalías similares a las del PSE en la actividad cerebral con una estimulación suficientemente agresiva, pero nunca experimentan convulsiones y no se considera que tengan PSE.
Tratamiento y pronóstico
No existe cura disponible para la PSE, aunque la sensibilidad de algunas personas puede disminuir con el tiempo. Hay tratamiento médico disponible para reducir la sensibilidad, siendo habitual recetar valproato de sodio. Los pacientes también pueden aprender a evitar situaciones en las que puedan estar expuestos a estímulos que desencadenen convulsiones y/o tomar medidas para disminuir su sensibilidad (como cubrirse un ojo) si están inevitablemente expuestos. Estas acciones juntas pueden reducir el riesgo de convulsiones a casi cero para muchos pacientes con PSE.
Epidemiología
El PSE afecta aproximadamente a una de cada 4000 personas, o el 5% de las personas con epilepsia. Es más común en mujeres y personas más jóvenes.
Sociedad y cultura
Ley
El estado de Nueva York propuso una ley que exige que se muestren advertencias de PSE en paquetes y tiendas.
Juegos
El primer caso de convulsiones epileptiformes relacionadas con un videojuego se informó en 1981. Desde entonces, "se han reportado muchos casos de convulsiones desencadenadas por videojuegos, no sólo en niños y adolescentes fotosensibles, sino también en no fotosensibles. epilepsia... Medidas preventivas específicas relativas a las características físicas de las imágenes incluidas en los videojuegos disponibles comercialmente (velocidad de destello, elección de colores, patrones y contraste) pueden conducir en el futuro a una clara disminución de este problema." Los riesgos se pueden reducir mediante medidas como mantener una distancia de seguridad con la pantalla (al menos 2 metros).
Si bien las pantallas de computadora en general presentan muy poco riesgo de producir convulsiones en pacientes con PSE (mucho menos riesgo que el que presentan los televisores), los videojuegos con imágenes que cambian rápidamente o patrones muy regulares pueden producir convulsiones, y los videojuegos han aumentado en importancia como desencadenantes a medida que se han vuelto más comunes. Algunas personas sin antecedentes de PSE pueden experimentar una convulsión por primera vez mientras juegan un videojuego. A menudo, la sensibilidad es muy específica, por ejemplo, puede ser una escena específica en un juego específico la que causa convulsiones, y no otras escenas. A pesar de esto, existen dudas sobre los peligros de esto y se pide que se realicen pruebas en todos los videojuegos para detectar PSE.
Diseño web
Al igual que con los videojuegos, las imágenes que cambian rápidamente o los patrones muy regulares, como anuncios publicitarios parpadeantes o fuentes irregulares, pueden provocar convulsiones en personas con epilepsia fotosensible. Existen dos conjuntos de pautas para ayudar a los diseñadores web a producir contenido que sea seguro para personas con epilepsia fotosensible:
- El World Wide Web Consortium - Web Content Accessibility Guidelines (WCAG) Versión 2.0, producida en 2008, especifica que el contenido no debe flashear más de tres veces en cualquier período de un segundo. Sin embargo, permite el flashing por encima de esta tasa si está por debajo de los " umbrales de parpadeo general y rojo", lo que significa si el efecto es pequeño o bajo contraste suficiente es aceptable.
- En los Estados Unidos, los sitios web proporcionados por los organismos federales se rigen por el artículo 508 de la Ley de rehabilitación. La ley dice que las páginas se diseñarán para evitar que la pantalla se flicker con una frecuencia mayor de 2 Hz y menos de 55 Hz.
Incidentes públicos
La epilepsia fotosensible volvió a llamar la atención del público en diciembre de 1997, cuando el episodio de Pokémon "Dennō Senshi Porygon" ("Cyber Soldier Porygon") se emitió en Japón y mostraba una secuencia de imágenes parpadeantes que provocaban convulsiones simultáneamente en cientos de espectadores susceptibles (aunque 12.000 niños informaron síntomas que pueden ser atribuibles a la histeria colectiva).
En marzo de 1997, el episodio 25 de una serie de anime llamada YAT Anshin! Uchū Ryokō provocó un incidente similar, cuando cuatro niños fueron llevados en ambulancias a hospitales después de ver una escena con colores rojos y blancos parpadeantes.
En marzo de 2008, se afirmó que el grupo de hackers Anonymous estaba detrás de un ataque a un foro para personas con epilepsia. Los piratas informáticos de Anonymous, a su vez, culparon a la Iglesia de Scientology por los ataques, diciendo que fueron falsificados para dañar a Anonymous. imagen. Los ataques primero consistieron en imágenes GIF que parpadeaban a altas velocidades y que estaban ocultas en hilos de discusión con títulos que parecían inofensivos. Ataques posteriores redirigieron a los navegadores web a una página con "una imagen más compleja diseñada para desencadenar convulsiones en epilépticos tanto fotosensibles como sensibles a patrones". El sitio web de tecnología Wired News lo consideró "posiblemente el primer ataque informático que inflige daño físico a las víctimas".
Se culpó a un segmento animado de una película que promocionaba los Juegos Olímpicos de Verano de 2012 por provocar convulsiones en personas con epilepsia fotosensible. La organización benéfica Epilepsy Action recibió llamadas telefónicas de personas que sufrieron convulsiones después de ver la película en televisión y en línea. En respuesta, el Comité Olímpico de Londres 2012 eliminó el segmento infractor de su sitio web.
En diciembre de 2016, el periodista de Newsweek Kurt Eichenwald, que tiene epilepsia, supuestamente sufrió una convulsión después de que un troll de Internet le enviara intencionalmente un GIF parpadeante a través de Twitter. Tres meses después, el usuario detrás del GIF fue arrestado y acusado de ciberacoso.
La película de Pixar de 2018 Los Increíbles 2 contiene escenas con luces intermitentes que comienzan aproximadamente una hora después de la película, en las que un villano llamado Screenslaver hipnotiza a otros personajes. Después de las preocupaciones sobre el posible desencadenamiento de convulsiones debido a esta escena, los cines publicaron advertencias para el público con esta condición.
Cyberpunk 2077, un videojuego lanzado en diciembre de 2020, contiene una "braindance" secuencia con luces intermitentes rojas y blancas que, según se informa, se asemeja a los patrones producidos por dispositivos médicos utilizados para provocar convulsiones intencionalmente. Liana Ruppert, periodista de Game Informer que padece epilepsia fotosensible, experimentó un ataque de gran mal mientras revisaba el juego días antes de su lanzamiento. Después de las críticas de los grupos de defensa de la epilepsia de que las advertencias del juego eran insuficientes, CD Projekt Red anunció que estaba trabajando en una solución y luego parcheó el efecto para que fuera menos probable que produjera convulsiones.