Epidemiología del síndrome metabólico

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Este artículo proporciona una descripción global de las tendencias actuales y la distribución del síndrome metabólico. El síndrome metabólico (también conocido como síndrome cardiometabólico) se refiere a un conjunto de factores de riesgo relacionados con las enfermedades cardiovasculares que incluyen obesidad abdominal, diabetes, hipertensión y colesterol elevado.

Los datos de la Organización Mundial de la Salud sugieren que el 65 % de la población mundial vive en países donde el sobrepeso o la obesidad matan a más personas que la insuficiencia ponderal. La OMS define "sobrepeso" como un IMC mayor o igual a 25, y "obesidad" como un IMC mayor o igual a 30. Tanto el sobrepeso como la obesidad son factores de riesgo importantes para las enfermedades cardiovasculares, específicamente las cardiopatías y los accidentes cerebrovasculares, y la diabetes..

La Federación Internacional de Diabetes informa que a partir de 2011, 366 millones de personas tienen diabetes; se prevé que este número aumente a más de 500 millones (estimado en 552 millones) para 2030. El 80 % de las personas con diabetes viven en países en desarrollo y en 2011, la diabetes causó 4,6 millones de muertes y aproximadamente 78 000 niños fueron diagnosticados con diabetes tipo 1.

Fondo

Diferentes organizaciones de salud pública han propuesto diferentes definiciones del síndrome cardiometabólico, pero recientemente la Federación Internacional de Diabetes (IDF), el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y otros propusieron una definición para el diagnóstico del síndrome cardiometabólico que incluye la presencia de tres de los siguientes cinco factores de riesgo:

Aproximadamente del 40 al 46 por ciento de la población adulta del mundo tiene el grupo de factores de riesgo que es el síndrome metabólico. En 2000, aproximadamente el 32% de los adultos estadounidenses tenían síndrome metabólico. En años más recientes esa cifra ha subido al 34%.

Las personas con el síndrome cardiometabólico tienen el doble de probabilidades de desarrollar y morir a causa de una enfermedad cardiovascular, y más de siete veces el riesgo de desarrollar diabetes, en comparación con las personas sin factores de riesgo cardiometabólico.

África

La diabetes afecta ahora a más de 14 millones de personas en las regiones central y meridional de África; se espera que este número aumente a 28 millones de personas para 2030, según las FDI África. La ONG Project Hope cita los cambios en el estilo de vida como la causa principal del aumento de la diabetes, específicamente la diabetes tipo 2, que parece corresponder con una cintura en aumento. La falta de actividad física, el mayor consumo de alimentos procesados ​​y el tamaño de las porciones no controlado contribuyen al aumento de la diabetes, un componente importante del riesgo cardiometabólico. En países donde hay crisis alimentarias, "gran parte de los alimentos donados por la comunidad internacional son alimentos hipercalóricos",según el asesor principal de Project Hope, Paul Madden. La educación nutricional es fundamental para evitar que la diabetes tipo 2 consuma el continente. La ONG también sugiere que en algunas aldeas, entre el 70 y el 80 por ciento de las personas ni siquiera saben que viven con la enfermedad.

Los estudios publicados en el Indian Journal of Endocrinology and Metabolism se centraron en la prevalencia del síndrome metabólico y sus componentes en diferentes poblaciones africanas utilizando varios criterios. Los informes de Lagos, Nigeria, por ejemplo, mostraron una tasa de prevalencia del síndrome metabólico de más del 80 % entre los pacientes diabéticos. La tendencia actual de aumento del síndrome metabólico en las poblaciones africanas se atribuye en gran parte y en general a la "adopción del estilo de vida occidental que se caracteriza por una actividad física reducida, la sustitución de la dieta africana tradicional rica en frutas y verduras por alimentos más cargados de energía".

Europa

Actualmente, más de 55 millones de personas en Europa han sido diagnosticadas con diabetes, según la FID; para 2030 este total ascenderá a 64 millones de personas. Aproximadamente el 8,4% de los adultos están afectados por esta enfermedad, que este año provocó 622.114 muertes en la región. 33 Los estudios de la FID también han concluido que Europa tiene el mayor número de niños con diabetes tipo 1.

La encuesta del perfil de riesgo cardiometabólico mundial en pacientes con enfermedad hipertensiva (GOOD) de Europa investigó el perfil de riesgo cardiometabólico en pacientes adultos con hipertensión en 289 lugares de cuatro regiones europeas. En las zonas del noroeste, el Mediterráneo, el continente europeo atlántico y Europa central, se recopilaron datos demográficos, de estilo de vida, clínicos y de laboratorio de pacientes elegibles durante una visita a la clínica. En Europa Central, el 44 % de los participantes tenía diabetes tipo 2 en comparación con el 33 % en el continente europeo atlántico y el 26 % en las regiones del noroeste y del Mediterráneo. El estudio reveló una prevalencia del síndrome metabólico que afectó al 68% de Europa Central, el 60% del continente europeo atlántico, el 52% de las regiones mediterráneas y el 50% del noroeste de Europa.Los niveles de glucosa en sangre en ayunas, colesterol total y triglicéridos fueron los más altos en Europa Central en comparación con las otras tres regiones. Aproximadamente el 80 % de los pacientes del continente europeo atlántico tenían presión arterial descontrolada, mientras que las otras tres regiones registraron aproximadamente el 70-71 %. En comparación con las regiones del Noroeste, el Mediterráneo y Europa Central, el consumo de alcohol declarado también fue el más alto en el continente europeo atlántico; el ejercicio fue más bajo en Europa Central.

La encuesta GOOD registró que los casos de insuficiencia cardíaca congestiva, hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad de las arterias coronarias y angina estable/inestable fueron más altos en Europa Central en comparación con las otras regiones. Los antecedentes familiares de ictus prematuro o infarto de miocardio, ictus, revascularización coronaria y ataques isquémicos transitorios tuvieron la mayor prevalencia en la Europa continental atlántica. Las conclusiones estadísticas indican que los pacientes hipertensos en toda Europa exhiben múltiples factores de riesgo cardiometabólico, con mayor predominio en Europa Central y el continente europeo atlántico en comparación con las regiones del noroeste y el Mediterráneo.

Oriente Medio y África del Norte

La Federación Internacional de Diabetes informa que más de 34,2 millones de personas en el Medio Oriente y África del Norte tienen diabetes; este número aumentará a 59,7 millones para el año 2030 a menos que se introduzcan medidas contrarias. En 2012, la diabetes provocó 356.586 muertes en esta región, zona con la mayor prevalencia de diabetes en adultos (11%) del mundo.

Turquía reportó una prevalencia del síndrome metabólico (SM) del 33,9%, con una prevalencia mayor en mujeres (39,6%) que en hombres (28%). La encuesta incluyó muestras aleatorias de poblaciones urbanas y rurales en siete regiones geográficas de Turquía. Más de un tercio (35,08%) de los participantes eran obesos. De los evaluados, el 13,66% tenía hipertensión, mientras que los que tenían diabetes mellitus (DM) y SM eran el 4,16% y el 17,91%, respectivamente. La frecuencia de hipertensión, SM y obesidad fue mayor en mujeres que en hombres; sin embargo, la DM fue mayor en machos que en hembras. Según las FDI, el síndrome metabólico prevalecía en el 16,1% de la población de Arabia Saudita. En Túnez, la incidencia del síndrome metabólico fue del 45,5 % según los criterios de la FID.El 37,4 % de los iraníes de entre 25 y 64 años que vivían tanto en áreas urbanas como rurales de las 30 provincias de Irán tenían EM (según la definición de la FID); Los resultados basados ​​en los estándares del Panel de Tratamiento de Adultos III (ATPIII)/Asociación Estadounidense del Corazón (AHA)/Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) sugieren que el 41,6 % del mismo grupo de iraníes tiene síndrome metabólico. Se estima que la EM afecta a más de 11 millones de iraníes.

América del Norte y el Caribe

Los datos actuales de la FID proponen que más de 38,4 millones de personas en América del Norte y el Caribe tienen diabetes y proyecta que este número aumentará a 51,2 millones para 2030. En 2012, el 11 % (o aproximadamente 4,2 millones) de adultos en la región NAC sufrieron la enfermedad; este año, la diabetes fue responsable de 287.020 muertes en América del Norte.

El Centro Nacional de Información Biotecnológica señala que la incidencia del síndrome metabólico entre las personas nacidas en el Caribe en las Islas Vírgenes de los EE. UU. es comparable a la de la población en el territorio continental de los Estados Unidos. Los grupos involucrados en el estudio fueron blancos hispanos, negros hispanos, negros no hispanos nacidos en las Islas Vírgenes de EE. UU. y negros no hispanos nacidos en otras partes del Caribe. El origen étnico hispano se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de tener síndrome metabólico, triglicéridos altos y niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad. Entre las personas nacidas en el Caribe que viven en las Islas Vírgenes de EE. UU., los negros hispanos pueden tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que otros grupos.

Estados Unidos

Aproximadamente 27 millones de estadounidenses, o casi el 11 % de la población, tiene diabetes, según la Asociación Estadounidense de Diabetes y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Para 2050, la prevalencia de la diabetes podría aumentar hasta el 33 % de la población, en gran parte debido al envejecimiento de la población y a que las personas con diabetes viven más tiempo. Cada año se diagnostican aproximadamente 1,9 millones de nuevos casos de diabetes. La enfermedad fue la séptima causa principal de muerte en 2007, se cobró directamente más de 71 000 vidas y contribuyó a aproximadamente 160 000 muertes adicionales. Los pacientes con diabetes tienen de dos a cuatro veces más probabilidades que los que no la tienen de morir de una enfermedad cardiovascular, y la diabetes es una causa importante de ceguera, enfermedad renal y amputaciones de las extremidades inferiores.

Otros 79 millones de estadounidenses tienen prediabetes. Las personas con prediabetes tienen niveles de glucosa en la sangre más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos como para clasificarlos como diabetes. Sin intervención, la mayoría de las personas con prediabetes desarrollarán diabetes dentro de diez años. Además, los estudios han demostrado que estas personas tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, incluido un ataque al corazón o un derrame cerebral. También es probable que las personas con prediabetes tengan factores de riesgo cardiovascular adicionales, como colesterol elevado y presión arterial alta.

La diabetes y la prediabetes están fuertemente relacionadas con la obesidad y el sobrepeso. Casi el 50% de las personas con diabetes son obesas y el 90% tienen sobrepeso. Un factor de riesgo principal para la prediabetes es el exceso de grasa abdominal. La obesidad aumenta el riesgo de una variedad de otros problemas médicos, como hipertensión, accidente cerebrovascular, otras formas de enfermedad cardiovascular, artritis y varias formas de cáncer. Las personas obesas tienen el doble de riesgo de morir por cualquier causa que las personas con peso normal. La prevalencia de la obesidad y el sobrepeso ha alcanzado proporciones epidémicas en los Estados Unidos, donde el 67% de los adultos tienen sobrepeso y, de estos, aproximadamente la mitad son obesos.

La prevalencia de hipertensión arterial, otro componente del síndrome cardiometabólico, ha ido en aumento durante la última década. En 1994, el 24% de los adultos estadounidenses tenían hipertensión. Hoy, esa cifra ha aumentado al 29%, según datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición. Además, casi el 30% de los adultos estadounidenses tienen prehipertensión. La hipertensión aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, desarrollar una enfermedad renal terminal y morir por una enfermedad cardiovascular. En los últimos años, la hipertensión se ha cobrado directamente más de 61 000 vidas en los EE. UU. y ha contribuido a aproximadamente 347 000 muertes cada año.

De los componentes del síndrome cardiometabólico, solo la prevalencia de dislipidemia ha disminuido en los Estados Unidos. Entre 1999 y 2010, el porcentaje de adultos estadounidenses con colesterol total alto disminuyó de aproximadamente un 18 % a un 13 %. Sin embargo, según la Asociación Estadounidense del Corazón, casi la mitad de los adultos estadounidenses en la actualidad (44 %) todavía tienen un mayor riesgo de enfermedad aterosclerótica debido a que sus niveles de colesterol total son elevados (200 mg/dL o más). De estos 98,8 millones de personas con colesterol elevado, 33,6 millones tienen colesterol alto (240 mg/dL o más) y 71,3 millones tienen niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) de 130 mg/dL o más. Además, aproximadamente el 19% de los adultos estadounidenses tienen niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL),y un tercio tienen triglicéridos elevados. Finalmente, la dislipidemia afecta a la gran mayoría (hasta el 97 %) de las personas con diabetes y contribuye a su elevado riesgo de enfermedad cardiovascular.

Niños de estados unidos

Según estimaciones de la American Heart Association, más del 9 % de los niños y adolescentes estadounidenses de 12 a 19 años, o casi tres millones de personas, tienen síndrome metabólico. Entre los adolescentes con sobrepeso y obesidad, esta tasa de prevalencia se eleva al 44%. Dos tercios de los adolescentes tienen al menos una anomalía metabólica.

Los estudios prospectivos preliminares informan que los niños y adolescentes con síndrome metabólico tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes en la edad adulta. Un estudio prospectivo de 25 años encontró que, en comparación con los niños sin el síndrome, aquellos con el síndrome metabólico tienen 14 veces más probabilidades de tener enfermedades cardiovasculares y 11 veces más probabilidades de desarrollar diabetes cuando lleguen a la edad adulta. El riesgo cardiometabólico entre niños y adolescentes se ve impulsado por la creciente prevalencia de la obesidad en este grupo de edad. Entre 1980 y 2008, las tasas de obesidad aumentaron del 5 % al 10 % entre los niños en edad preescolar de 2 a 5 años. Durante el mismo período, la obesidad aumentó del 6,5 % a casi el 20 % entre los niños de 6 a 11 años y del 5 % al 18 % entre los adolescentes de 12 a 19 años.La hipertensión entre niños y adolescentes ha aumentado un 1% desde 1999 y se estima que afecta al 3,6% de los que tienen entre 3 y 18 años. Este aumento se atribuye al creciente número de niños con sobrepeso y obesidad. La prevalencia de anomalías lipídicas entre niños y adolescentes también está relacionada con la obesidad y el sobrepeso. Aproximadamente el 14 % de los jóvenes de 12 a 19 años con peso normal tienen anomalías en los lípidos. Esa cifra asciende al 22% de los jóvenes con sobrepeso ya casi el 43% de los jóvenes obesos.

La obesidad también está ligada al aumento de la diabetes tipo 2 entre los niños estadounidenses. Hasta hace poco tiempo, se suponía que la diabetes en niños era tipo 1, antes conocida como diabetes juvenil. Sin embargo, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la evidencia clínica reciente indica que la prevalencia de la diabetes tipo 2, anteriormente conocida como diabetes del adulto, está aumentando entre los niños y adolescentes estadounidenses. Este aumento es más notable entre los negros, los asiáticos/isleños del Pacífico, los hispanos y los indios americanos. Los niños que desarrollan diabetes tipo 2 suelen tener sobrepeso u obesidad. "La diabetes tipo 2 en niños y adolescentes ya parece ser un problema considerable y creciente", dice el CDC. "Será necesaria una mejor conciencia médica y seguimiento de la magnitud de la enfermedad".

Nativos americanos (indios americanos)

El Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol compiló y presentó datos del Servicio de Salud Indígena que indican que las tasas de mortalidad crecientes debido a enfermedades cardiovasculares varían entre las comunidades indígenas americanas. Los predictores independientes significativos de CVD en mujeres nativas americanas fueron diabetes, edad, obesidad, LDL, albuminuria, triglicéridos e hipertensión. En los hombres, los predictores significativos de CVD fueron diabetes, edad, LDL, albuminuria e hipertensión. A diferencia de otros grupos étnicos, los nativos americanos parecen tener una frecuencia cada vez mayor de enfermedad coronaria, posiblemente relacionada con la alta y creciente prevalencia de diabetes en estas comunidades.Aunque los niveles de colesterol total y LDL son más bajos que el promedio de EE. UU., no se debe subestimar la importancia del colesterol LDL como contribuyente a la cardiopatía coronaria en este grupo. Además, debido a la alta frecuencia de diabetes tipo 2, muchos nativos americanos tendrán una meta de LDL aún más baja. La evidencia de las diferencias en el riesgo inicial entre las poblaciones de nativos americanos y blancos no es lo suficientemente sólida como para justificar pautas separadas para las poblaciones de nativos americanos.

América del Sur y Central

La FID informa que el 9,2 % de los adultos en América del Sur y Central (SACA) tienen diabetes y el 12,3 % de las muertes en adultos en la región SACA se pueden atribuir a la enfermedad. Más de 26,4 millones de personas en la Región SACA tienen diabetes; para 2030 esto aumentará a 39,9 millones. Aproximadamente 236,328 muertes relacionadas con enfermedades ocurrieron en la Región SACA en 2012.

Las poblaciones latinoamericanas presentan una alta prevalencia de obesidad abdominal y síndrome metabólico, similar o incluso superior a los países desarrollados. Se atribuye a cambios en su estilo de vida, migración de áreas rurales a urbanas y una mayor susceptibilidad a acumular grasa abdominal y desarrollar más resistencia a la insulina en comparación con otras poblaciones étnicamente diferentes. Algunos factores genéticos y adaptaciones metabólicas durante la vida fetal pueden reivindicarse como factores etiológicos de esta condición.

Si bien la enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte y discapacidad en la mayoría de los países de América Latina, existen pocos datos sobre las diferencias regionales en este tema. Los países en desarrollo tienen escasos datos epidemiológicos sobre la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (CV), lo que solo permite opciones limitadas de control y tratamiento. La carga de los factores de riesgo CV, especialmente la hipertensión, sigue siendo incierta.

El sudeste de Asia

Un informe de 2012 de la FID sobre el sudeste asiático indica que una quinta parte de todos los adultos que viven con diabetes viven en el sudeste asiático y el 8,7 % de los adultos de la región sufren la enfermedad, según la Federación Internacional de Diabetes. A partir de este 2012, 70,3 millones de personas en la Región SEA tienen diabetes; para 2030 esto aumentará a 120,9 millones de diagnósticos.

Ha habido especial interés en los asiáticos del sur porque se ha informado que tienen tasas de frecuencia muy alta de enfermedad coronaria a edades más jóvenes en ausencia de factores de riesgo tradicionales. El mayor riesgo de cardiopatía coronaria en esta población puede estar relacionado en parte con una mayor prevalencia de resistencia a la insulina, síndrome metabólico y diabetes. También se ha informado que los niveles de lipoproteínas están elevados, lo que eleva la importancia de iniciar remedios para reducir el colesterol y otros factores de riesgo de cardiopatía coronaria en este grupo con ascendencia india del sur de Asia. Un creciente cuerpo de evidencia indica que los asiáticos del sur tienen un alto riesgo inicial de cardiopatía coronaria, en comparación con los blancos estadounidenses; están particularmente en riesgo de síndrome metabólico y diabetes tipo 2.Además, se debe dar mayor énfasis a los cambios de hábitos de vida para mitigar el síndrome metabólico en esta población. Todos los demás datos reflejan que las pautas de control del colesterol deben seguir siendo las mismas para la población SEA, así como para otros grupos de población.

Pacífico oeste

El Pacífico Occidental de la FID informa que más personas con diabetes viven en el Pacífico Occidental que en cualquier otra región del mundo. Aproximadamente 132,2 millones de personas en la Región WP tienen diabetes; si no se toman las precauciones adecuadas, se prevé que este número aumente a 187,9 millones de personas para 2030. 44 El 8 % de todos los adultos del Pacífico occidental tienen diabetes y, en 2012, la enfermedad causó 1,7 millones de muertes en el Pacífico occidental.

Hay información limitada sobre los riesgos y beneficios del control de lípidos para la reducción de la enfermedad coronaria (CHD) y la enfermedad cardiovascular (ECV) en esta población. En el informe del Programa del Corazón de Honolulu, las tasas de mortalidad por CHD y CVD son más bajas que en la población general de EE. UU. Sin embargo, la evidencia de las diferencias entre las poblaciones de las islas del Pacífico y la población general de los EE. UU. no es lo suficientemente fuerte como para justificar la creación de pautas separadas.