Entrenamiento de reversión de hábitos

El entrenamiento de reversión de hábitos (TRH por sus siglas en inglés) es un "paquete de tratamiento conductual multicomponente desarrollado originalmente para abordar una amplia variedad de trastornos del comportamiento repetitivo".

Los trastornos del comportamiento tratados con TRH incluyen tics, tricotilomanía, morderse las uñas, chuparse el dedo, pellizcarse la piel, trastorno temporomandibular (ATM), morderse los labios y las mejillas y tartamudear. Consta de cinco componentes: entrenamiento de conciencia, entrenamiento de respuesta competitiva, manejo de contingencias, entrenamiento de relajación y entrenamiento de generalización.

La investigación sobre la eficacia de la TRH para los trastornos del comportamiento ha producido tamaños del efecto consistentes y grandes (aproximadamente 0,80 en todos los trastornos). Ha cumplido con el estándar de un tratamiento bien establecido para la tartamudez, chuparse el dedo, morderse las uñas y trastornos de la ATM. Según un metanálisis de 2012, el desacoplamiento, una variante de autoayuda de la TRH, también muestra eficacia.

Para trastornos de tics

En el caso de los tics, estos componentes están destinados a aumentar la conciencia de los tics, desarrollar una respuesta competitiva al tic y desarrollar la motivación y el cumplimiento del tratamiento. La TRH se basa en la presencia de un impulso premonitorio o sensación que ocurre antes de un tic. La TRH implica reemplazar un tic con una respuesta competitiva (un movimiento o sonido más cómodo o aceptable) cuando un paciente siente un impulso premonitorio.

Los ensayos controlados han demostrado que la TRH es un tratamiento aceptable, tolerable, efectivo y duradero para los tics; La TRH reduce la gravedad de los tics vocales y da como resultado una mejora duradera de los tics en comparación con la terapia de apoyo. Se ha demostrado que la TRH es más eficaz que la terapia de apoyo y, en algunos estudios, la medicación. La TRH aún no está probada ni es ampliamente aceptada, pero se están realizando ensayos a gran escala que deberían proporcionar mejor información sobre su eficacia en el tratamiento del síndrome de Tourette.Los estudios hasta 2006 se "caracterizan por una serie de limitaciones de diseño, incluidos tamaños de muestra relativamente pequeños, caracterización limitada de los participantes del estudio, datos limitados sobre niños y adolescentes, falta de atención a la evaluación de la integridad y adherencia al tratamiento, y atención limitada a la identificación de posibles mecanismos clínicos y neurocognitivos y predictores de respuesta al tratamiento". Se necesitan estudios controlados adicionales de TRH para determinar si la TRH, la medicación o una combinación de ambas es más eficaz, pero mientras tanto, "la TRH sola o en combinación con medicación debe considerarse como un tratamiento viable" para los trastornos de tics.

Intervención conductual integral para tics

La Intervención conductual integral para los tics (CBIT), basada en la TRH, es un tratamiento de primera línea para el síndrome de Tourette y los trastornos de tics. Con un alto nivel de confianza, se ha demostrado que CBIT tiene más probabilidades de conducir a una reducción de los tics que otras terapias de apoyo o psicoeducación. Algunas limitaciones son: los niños menores de diez años pueden no entender el tratamiento, las personas con tics severos o TDAH pueden no ser capaces de suprimir sus tics o mantener el enfoque requerido para beneficiarse de los tratamientos conductuales, faltan terapeutas capacitados en intervenciones conductuales, encontrar profesionales fuera de las clínicas especializadas puede ser difícil y los costos pueden limitar la accesibilidad.Si una mayor conciencia de los tics a través de HRT/CBIT (en lugar de desviar la atención de ellos) conduce a mayores aumentos de tics más adelante en la vida es un tema de discusión entre los expertos en TS.