Enfoque rico

Un foco de Rich es un granuloma tuberculoso que se forma en la corteza o las meninges del cerebro y que se rompe en el espacio subaracnoideo, causando meningitis tuberculosa. El foco de Rich recibe su nombre de Arnold Rice Rich, un patólogo del Hospital Johns Hopkins, quien junto con su colega Howard McCordock describió por primera vez el hallazgo post mortem de focos caseosos en la corteza cerebral o las meninges que parecían ser anteriores al desarrollo de la meningitis. Antes de su investigación, la opinión predominante había sido que la meningitis se producía como resultado de la diseminación de bacilos tuberculosos asociados con la tuberculosis miliar y que estos procesos ocurrían al mismo tiempo.

Más recientemente, Donald et al. propusieron una clasificación más completa de la patogenia de la meningitis tuberculosa:

1. Un enfoque rico se desarrolla como resultado de la diseminación hematogénea del complejo primario, incluyendo la tuberculousis miliaria, posteriormente atravesando el espacio sub-arachnoide.
2. A El enfoque rico se desarrolla dentro del plexo choroide o las paredes ventriculares como resultado de la difusión hematogénica.
3. El mecanismo descrito por Rich y McCordock en el que la difusión haematogénica en el momento de la infección, o más adelante, resulta en el desarrollo de un enfoque Rich que se controla inicialmente pero que luego se rompe en el espacio subarachnoide.
4. La extensión directa de una estructura adyacente, como las vértebras, resulta en el desarrollo de la meningitis.

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