Enfermería primaria

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La enfermería primaria es un sistema de prestación de cuidados de enfermería que enfatiza la continuidad de la atención y la aceptación de la responsabilidad mediante la participación de una enfermera titulada (RN), a menudo en equipo con una enfermera práctica autorizada (LPN) y/o un asistente de enfermería (NA), quienes juntos brindan atención completa a un grupo de pacientes durante su estadía en una unidad o departamento del hospital. Mientras el paciente se encuentra en la unidad de enfermería, la enfermera principal acepta la responsabilidad de administrar algunos aspectos de la atención de enfermería del paciente y coordinar todos ellos, con el apoyo de otros miembros del personal de enfermería. Esto da como resultado que la enfermera tenga un mayor conocimiento de la condición del paciente, tanto médica como emocional.

Esto se distingue de la práctica de enfermería en equipo, enfermería funcional o atención total al paciente, en que la enfermería primaria se centra en la relación terapéutica entre un paciente y una enfermera designada que asume la responsabilidad del plan de atención del paciente durante su estadía en un área en particular. El paciente sabe quién es su enfermera en la enfermería primaria y puede comunicarse con todo el personal del hospital a través de esa enfermera. La enfermera acepta la responsabilidad de la atención del paciente.

Fue creado en 1969 por enfermeras de la Universidad de Minnesota.

Descripción primaria de enfermería

Un sistema de prestación de servicios es un conjunto de principios organizativos que se utilizan para entregar un producto o servicio y que generalmente consta de cuatro elementos: toma de decisiones, asignación de trabajo, comunicación y gestión. La enfermería primaria traslada la toma de decisiones a la enfermera principal, lo que le otorga la responsabilidad de la atención del paciente. Los resultados incluyen estancias hospitalarias más cortas, mayor satisfacción del paciente, menos complicaciones médicas y menos ausentismo del personal. La enfermera principal asigna el trabajo a otros miembros del personal en su ausencia, y la responsabilidad sigue recayendo en la enfermera principal. La comunicación entre el paciente, el médico y la enfermera mejora porque la enfermera principal es el eje central y responsable de todas las comunicaciones. "Todo lo que un buen médico quiere es una atención de calidad para su paciente, y si la enfermería primaria es la forma de conseguirla, todos están a favor", dice Lawrence J. Donnelly, RN, Director de Enfermería en el Glendale Memorial Hospital.

Efecto de la retención de enfermería

La escasez de enfermeras calificadas y los problemas de retención de enfermeras son desafíos de larga data para los hospitales. Las razones de la rotación de enfermeras incluyen la insatisfacción con la forma en que se les exige que practiquen la enfermería, en entornos de enfermería en equipo. La enfermería primaria surgió de un grupo de enfermeras y supervisoras de enfermería que trabajaron juntas para abordar esa insatisfacción. Charlotte Dison del Baptist Hospital de Miami afirmó que la enfermería primaria aumentó la retención de enfermeras porque "la enfermera está más satisfecha con su entorno. El ausentismo tiende a ser menor y hay un mayor compromiso con el paciente". Dick Otswald, vicepresidente de enfermería en los hospitales de Wausau, creía que el regreso de las enfermeras a la atención directa de los pacientes en lugar de tareas administrativas aumentaría la retención porque la razón por la que las personas se dedican a la enfermería es brindar atención al paciente.

Experiencia del paciente

En la enfermería en equipo, "las tareas se hicieron, pero los pacientes a menudo se iban a casa mal preparados (para cuidarse a sí mismos) y el aspecto asistencial de la enfermería no se llevaba a cabo", dijo Karen Ciske, ex enfermera de plantilla e instructora de enfermería y miembro del proyecto de enfermería primaria de los Hospitales de la Universidad de Minnesota. Ciske dijo que la comunicación uno a uno entre enfermera y paciente es... "donde se establece una relación y los pacientes se abren a uno. No con los historiales clínicos y las pastillas". Los pacientes manifestaron satisfacción con el sistema porque la atención es personalizada para ellos. La relación de confianza entre la enfermera y el paciente es fundamental. "Ganar la confianza de un paciente significa que me contará sobre cualquier malestar o cambio que se produzca en su cuerpo que los monitores podrían no detectar".

Esa relación entre el paciente y la enfermera se traslada a la familia y ayuda a la enfermera a planificar el alta, ya que puede evaluar el sistema de apoyo del paciente fuera del hospital. La continuidad de la atención centrada en el paciente de la enfermería primaria también afecta a la familia del paciente. Penni Weston, coordinadora del proyecto de enfermería primaria en St. Alexius, explicó: "La familia sabe con qué enfermera hablar" cuando tiene preguntas o ansiedad sobre la recuperación del paciente. En un estudio de la Universidad de Michigan, se compararon dos grupos de pacientes con trasplante de riñón, uno bajo enfermería primaria y el otro bajo enfermería de equipo. Los pacientes bajo enfermería de equipo experimentaron un promedio de cuatro complicaciones después de la operación. Los pacientes bajo enfermería primaria experimentaron un promedio de una complicación después de la operación, por lo que pudieron ser dados de alta del hospital antes.

Comparación entre sistemas de atención de enfermería

La siguiente tabla ilustra las similitudes y diferencias entre los cuatro sistemas de prestación de atención de enfermería más comunes:

Elemento	La enfermería funcional	Equipo de enfermería	Atención total de pacientes	Atención primaria
Adopción de decisiones	La adopción de decisiones se produce en un solo turno; las decisiones generalmente tomadas por el administrador de enfermeras o la enfermera encargada.	La adopción de decisiones se produce en un solo turno; en gran parte por jefe de equipo o gerente de enfermeras.	La toma de decisiones se produce en un solo turno, ya sea por un RN cuidando al paciente o por una enfermera responsable.	RN toma decisiones para pacientes individuales basadas en su relación terapéutica, que se sostiene por la duración de la estancia del paciente en la unidad.
Asignación de trabajo o asignación de pacientes	Las tareas de enfermería se basan en tareas, las enfermeras se asignan a tareas más que a pacientes.	Las tareas de enfermería se basan en el nivel de complejidad y el nivel proporcional de experiencia; se centran en las tareas que deben cumplirse; cambian las asignaciones basadas en la agudeza de los pacientes y la complejidad del trabajo.	Las asignaciones de enfermería se basan en gran medida en el paciente, y la RN ofrece actividades de atención. Las asignaciones de enfermería pueden variar en función de la geografía y la agudeza de los pacientes, sin apoyar la continuidad de la atención.	Las asignaciones enfermeras se basan en pacientes para garantizar la continuidad de la atención. Una RN se asigna a un paciente y sigue siendo la enfermera primaria del paciente durante el tiempo que el paciente permanece en la unidad (a menos que las circunstancias requieran que se le asigne una nueva enfermera primaria).
Comunicación	La comunicación es jerárquica; la terminación de tareas se documenta y comunica a la enfermera encargada; la enfermera de carga reúne información para todos los pacientes y se comunica con otros miembros del equipo de atención médica.	La comunicación es jerárquica; el proveedor de atención informa al líder del equipo; el líder del equipo informa a los médicos y/o a otros miembros del equipo de atención médica.	La comunicación es directa. Sin embargo, en algunos sistemas de atención total de pacientes, las RN pueden ser necesarias para comunicarse con médicos y otros miembros del equipo de atención médica a través de una enfermera de carga.	La comunicación es directa. La información del paciente es solicitada por la enfermera primaria que se comunica directa y proactivamente con miembros del equipo, médicos y otros colegas. La enfermera principal es responsable de integrar la información y coordinar la atención.
Gestión de la unidad o entorno de la atención	Los administradores funcionan como supervisores, asegurando que las tareas se cumplen.	El encargado de la enfermera supervisa al líder del equipo encargado de supervisar a otros funcionarios en la prestación de cuidados.	Los administradores sirven como recurso y promueven a las enfermeras que tienen un papel más fuerte en las decisiones de cuidado.	Los administradores promueven la relación entre enfermeras y pacientes y el papel profesional de la enfermera. Influyen en la atención creando un entorno de trabajo saludable y empoderando al personal para eliminar las barreras a la atención.

El modelo de enfermería en equipo es aquel en el que la enfermera le da una pastilla al paciente, la enfermera auxiliar cambia la ropa de cama del paciente y la enfermera auxiliar trae la bacinilla; la enfermera solo vio al paciente esa única vez, cuando le dio la pastilla. En la enfermería primaria, la enfermera principal le da la pastilla, le enseña al paciente cuáles son los efectos de la medicación y controla su reacción a la misma. Al momento del alta, la enfermera principal puede recomendar el mejor momento del día para que el paciente tome la pastilla, basándose en lo que ha visto durante la estadía del paciente en el hospital. La enfermera principal también está más alerta a los errores de medicación, debido a su mayor conocimiento de los resultados de la medicación del paciente.

En el sistema de atención total al paciente (o enfermería primaria modificada), el aspecto de responsabilidad de la enfermería primaria no está implementado. Sin embargo, las enfermeras registradas aún brindan más atención al paciente que en el marco de la enfermería en equipo y tienen menos deberes de supervisión sobre otros cuidadores.

Mitos y hechos sobre enfermería primaria

La siguiente tabla explora perspectivas contrastantes sobre la enfermería primaria

Mitos sobre enfermería primaria	Datos sobre enfermería primaria
La enfermería primaria requiere un personal de toda la RN.	La enfermería primaria puede ser implementada con el personal disponible; no requiere personal especial, ni requiere un personal completo. Las enfermeras prácticas autorizadas, auxiliares de enfermería y otros miembros del equipo desempeñan funciones vitales para satisfacer las necesidades del paciente y su familia.
La enfermera primaria hace todo el cuidado de la cama.	La esencia del papel de la enfermera primaria es la aceptación de responsabilidad, autoridad y rendición de cuentas por las decisiones sobre la atención al paciente. No se trata de la enfermera primaria “hacerlo todo. ” Simplemente no es práctico para la enfermera primaria completar todos los aspectos de la atención. Las barreras obvias a la atención singular por parte de una enfermera primaria incluyen la duración reducida de la estancia del paciente; la intensificación de los niveles de agudeza del paciente; los requisitos complejos y multifacéticos de atención y la escasez cíclica de enfermería. Si la enfermera primaria estuviera haciendo todo el cuidado de la cama, no sería capaz de asumir la responsabilidad de planificar y coordinar el cuidado del paciente.
La enfermería primaria elimina el trabajo en equipo. Todo el mundo trabaja individualmente y por lo tanto no es consciente de los pacientes que no son propios. En un modelo de enfermería primaria, los proveedores de atención no se ayudan mutuamente.	El trabajo en equipo es crítico para el sistema de atención primaria de enfermería. Se ha demostrado que la mejor utilización del personal auxiliar está en relación con una RN (al menos dentro de un turno dado) no asignada para ayudar a muchos. Sin embargo, es necesaria una cultura general de “ayuda” basada en un compromiso compartido con todos los pacientes y miembros del equipo para lograr una atención constante segura y de calidad. La enfermería primaria apoya la práctica interdisciplinaria colaborativa mediante la comunicación y la coordinación.
Los requisitos complejos de programación prohíben la continuidad de la relación entre enfermeras y pacientes central en el modelo de enfermera primaria.	El personal clínico reporta una reducción del 25% en la redundancia laboral debido a la continuidad diaria de la atención. They also report a perceived increase in productivity through more consistent co-worker assignments. La clave para lograr estos resultados es encontrar métodos creativos para programar a las enfermeras con continuidad de la atención como prioridad. Por ejemplo, si la duración anticipada de la estancia de un paciente es de tres días, horario de enfermeras tres días consecutivos.

Historia

La enfermería primaria es un retorno a la relación entre la enfermera y el paciente, en la que la enfermera aporta todo su conocimiento y experiencia profesional al cuidado del paciente.

En la década de 1920 y antes, casi toda la enfermería era de atención domiciliaria, en la que la enfermera se encargaba sola de la atención del paciente. Los hospitales formaban a las enfermeras y esas estudiantes de enfermería proporcionaban la atención en los hospitales. Una vez que la enfermera estudiante se graduaba y se convertía en enfermera profesional, se las arreglaba por sí sola profesionalmente, gestionándose como un negocio con clientes que requerían atención en casa. En la Segunda Guerra Mundial, las enfermeras registradas (RN) fueron reclutadas para el cuidado de los heridos. La dotación de personal disponible en los hospitales se limitaba a enfermeras prácticas autorizadas (LPN) y auxiliares de enfermería, por lo que se implementó el modelo funcional de enfermería. En la enfermería funcional, a cada persona se le asignan tareas limitadas por sus calificaciones. Después de la guerra, se construyeron hospitales en todo Estados Unidos para seguir proporcionando atención a los heridos y ampliar la salud de la población. La enfermería funcional se mantuvo vigente, ya que la demanda de enfermeras siempre fue mayor que la oferta de enfermeras, por lo que el trabajo se asignó a varios roles: celadores, técnicos, asistentes de enfermería, enfermeras prácticas y auxiliares, y la enfermera titulada supervisaba a todos ellos, y rara vez veía a un paciente. La insatisfacción y la rotación de enfermeras fue un problema continuo durante las décadas de 1950 y 1960. El regreso de la enfermería primaria comenzó en 1969 en la Unidad 32 del Hospital de la Universidad de Minnesota.

El primer seminario que presentó la enfermería primaria a la comunidad de enfermería tuvo lugar en 1970, y el primer artículo se publicó ese mismo año en Nursing Forum. Un segundo artículo, "Un diálogo sobre enfermería primaria", se publicó en la revista Nursing Forum en octubre de 1970. A lo largo de la década de 1970, los hospitales comenzaron a ver los beneficios de un sistema de prestación de atención de enfermería primaria para pacientes y enfermeras. En las Twin Cities, los hospitales que implementaron la enfermería primaria en la década de 1970 incluyeron Hennepin County Medical Center, United Hospital, Bethesda Lutheran Medical Center, el hospital de la Administración de Veteranos y el Hospital Universitario. St. Alexius implementó la enfermería primaria a principios de la década de 1980, y le atribuyó mejores resultados. El personal de enfermería del Boston Beth Israel dirigido por Joyce Clifford y el Evanston Hospital dirigido por June Werner fueron los primeros en adoptar la enfermería primaria y fueron reconocidos por su excelente trabajo en la implementación total de este modelo de enfermería profesional.

Los intentos de los hospitales de implementar la enfermería primaria se vieron obstaculizados por los costos inicialmente más altos de un personal más profesional. Algunos hospitales implementaron inicialmente una versión modificada en la que las responsabilidades se trasladan hacia un enfoque centrado en el paciente.

Aplicación

A medida que se continuó con la implementación de la enfermería primaria, los pacientes manifestaron satisfacción con el sistema porque la atención está personalizada para ellos. La resistencia a nivel hospitalario a la enfermería primaria proviene de la dificultad de integrar el proceso de enfermería primaria dentro de los procesos hospitalarios habituales. Los cambios necesarios pueden incluir la relación enfermera-médico, los patrones de dotación de personal y las prácticas de supervisión de enfermería. También se requieren cambios en los sistemas de soporte técnico que sustentan la práctica de enfermería. Marie Manthey afirma que un sistema de enfermería puede respaldar valores profesionales (de enfermería) o valores burocráticos (hospitalarios), ya que se centra en el cuidado de las personas o en la atención de las necesidades de una organización. “La enfermería primaria es un sistema de prestación de enfermería a nivel de estación que facilita la práctica profesional de enfermería a pesar de la naturaleza burocrática de los hospitales. La práctica de cualquier profesión se basa en una evaluación independiente de las necesidades de un cliente que determina el tipo y la cantidad de servicio que se debe prestar: los servicios en las burocracias generalmente se prestan de acuerdo con procedimientos rutinarios preestablecidos sin sensibilidad a las variaciones en las necesidades”. Manthey también afirmó que la enfermería primaria a veces es rechazada porque el líder de enfermería tiene miedo de perder autoridad.

La implementación de la enfermería primaria fuera de los EE. UU. comenzó en Inglaterra, donde se utilizó el término "enfermera nombrada" en el Servicio Nacional de Salud. John Major anunció la Carta del Paciente en 1991, uno de cuyos componentes era que "una enfermera, partera o visitadora de salud calificada nombrada... será responsable de su atención de enfermería o partería". Al realizar este cambio de política, destacó que la enfermería estaba siendo reconocida como un componente clave de la medicina, que las mayores responsabilidades de las enfermeras bien capacitadas eran un beneficio para el sistema de salud y para los pacientes. Si bien el Royal College of Nursing apoyó este mayor papel de la enfermería, también se reconocieron los desafíos de costos. Stephen Wright en Tameside promovió los beneficios de la enfermería primaria, al mismo tiempo que reconoció los desafíos. Los beneficios que Wright identificó de la enfermería primaria incluyen menos quejas de los pacientes, menos complicaciones médicas y menos ausentismo del personal. La incomodidad de los médicos que trabajan con diferentes enfermeras primarias, en lugar de una enfermera jefe/enfermera de sala específica es un desafío. Además, para la enfermera principal, asumir la responsabilidad de la atención del paciente desde el ingreso hasta el alta requiere un sistema de apoyo adecuado. Wright dijo: "Puede ser bastante aterrador si eres totalmente responsable de la atención de un paciente. El autobús se detiene contigo". Wright también destacó la necesidad de una financiación adecuada del nuevo sistema. Las condiciones imperfectas significaban que a veces la enfermera jefe de sala (similar a la enfermera jefe en los EE. UU.) era tratada como enfermera principal en algunos casos, lo que significa que al paciente se le daba su nombre como enfermera. El Royal College of Nursing afirmó que, dado que el concepto de enfermera designada significaba "personal calificado que tenía la responsabilidad de pacientes designados", la asignación de la enfermera jefe de sala como enfermera designada no era realista. Se identificaron posibles ahorros de costos para respaldar la contratación de enfermeras calificadas adicionales, que incluyen la reducción del cambio de turno de dos horas a una, la reducción de los costos de supervisión y el traslado de tareas administrativas y de limpieza de la enfermería a otros miembros del personal del hospital.

En la década de 1990, los consultores de la industria lideraron un movimiento de reestructuración y reingeniería de hospitales en nombre de la reducción de costos, lo que tuvo el efecto de reducir la autonomía y el criterio de la enfermería profesional mediante el uso de miembros del equipo con múltiples habilidades. El término enfermería primaria cayó en desuso y los conceptos se modificaron. Otros cambios incluyeron la pérdida de importancia de la relación enfermera-paciente. Esto tuvo un efecto negativo en la satisfacción de la enfermería con la atención que podían brindar a los pacientes.

En el Reino Unido, la reestructuración de los hospitales tuvo el efecto de distribuir el trabajo especializado entre una mayor variedad de personal. Esta "combinación cambiante de habilidades" tuvo el efecto de aumentar el trabajo de gestión, médico y terapéutico de la enfermería y de asignar la atención en la cama al personal no enfermero. Esto surgió de la "atención total al paciente", que implicaba que las enfermeras asumieran funciones clínicas adicionales, como tareas de terapia ocupacional, y su carga de trabajo aumentó en consecuencia. Las enfermeras manifestaron estar preocupadas por las diferencias cualitativas en la atención al paciente que no se estaban midiendo, así como por el aumento de la presión y la incertidumbre debido a los cambios extensos.

La terminología actual para este modelo de práctica - "Atención basada en las relaciones" - aplica los conceptos originales de la enfermería primaria a todas las funciones y relaciones dentro del ámbito hospitalario.

Véase también

Florence Nightingale
Enfermera de práctica avanzada
Cuidados críticos
Equipo de enfermería

Más lectura

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Notas

^ Un estudio de la Asociación Hospitalaria de California señaló que el 50% de las enfermeras abandonan cada año debido a la insatisfacción con la forma en que están obligadas a practicar la enfermería.
^ "Este cambio radical en la prestación de cuidados se produjo cuando un colega, Pat Robertson ( supervisor de enfermería) y yo (director asistente de enfermería) celebró una reunión nocturna con personal de enfermería y líderes en [mi] casa. Esta fue una acción sin precedentes y radical: invitar a enfermeras y líderes del personal a reunirse para averiguar cómo mejorar la atención de los pacientes y el ambiente de trabajo en sí. Las enfermeras contaron historias sobre los intentos de implementar [sistemas de prestación de cuidados como] Enfermería Primaria en otros lugares de los Estados Unidos, y discutimos cómo podría ocurrir en nuestra organización. Nuestro mensaje al personal esa noche fue que tienen la capacidad de influir en su propia práctica y cómo se verá. ”

Referencias

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Enlaces externos

Práctica de Enfermería en Atención Primaria y Experiencia de Cuidado de los Pacientes 2018 Jan 22
John Nelson y Marie Manthey Explore el Modelo de Enfermería Primaria YouTube 5/21/21

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