Enfermedades de la pobreza

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Las enfermedades de la pobreza, también conocidas como enfermedades relacionadas con la pobreza, son enfermedades que son más prevalentes en las poblaciones de bajos ingresos. Incluyen enfermedades infecciosas, así como enfermedades relacionadas con la desnutrición y los malos hábitos de salud. La pobreza es uno de los principales determinantes sociales de la salud. El Informe sobre la salud en el mundo (2002) afirma que las enfermedades relacionadas con la pobreza representan el 45% de la carga de morbilidad en los países con una alta tasa de pobreza y que son prevenibles o tratables con las intervenciones existentes. Las enfermedades de la pobreza suelen ser comórbidas y ubicuas con la desnutrición. La pobreza aumenta las posibilidades de padecer estas enfermedades, ya que la privación de vivienda, agua potable, alimentos nutritivos, saneamiento y acceso a servicios de salud contribuye a comportamientos deficientes en materia de salud. Al mismo tiempo, estas enfermedades actúan como una barrera para el crecimiento económico de las personas afectadas y las familias que las cuidan, lo que a su vez resulta en una mayor pobreza en la comunidad. Estas enfermedades producidas en parte por la pobreza contrastan con las enfermedades de la opulencia, que son enfermedades que se cree que son el resultado del aumento de la riqueza en una sociedad.

La pobreza y las enfermedades infecciosas están causalmente relacionadas. Incluso antes de la época de las vacunas y los antibióticos, antes de 1796, se puede especular que los líderes estaban adecuadamente protegidos en sus castillos con comida decente y alojamiento estándar; por el contrario, la gran mayoría de la gente vivía en hogares modestos e insalubres; conviviendo con sus animales. Durante este tiempo, la gente moría sin saberlo de enfermedades infecciosas en un evento que; tocaban a sus animales enfermos, tenían cortes en la piel, bebían algo que no estaba hervido o comían alimentos contaminados por microbios. Para agravar la situación, surgirían epidemias conocidas como plagas que aniquilarían a toda la comunidad. Durante esta época, la gente no tenía conocimientos sobre las enfermedades infecciosas y sus causas. Después de especular que sus enfermedades eran causadas por un ejército invisible de pequeños seres vivos, los microorganismos, Antonie van Leeuwenhoek inventó el primer microscopio que confirmó la existencia de microorganismos que no se pueden visualizar a simple vista (alrededor del siglo XVII).

Se ha reconocido que el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la malaria y la tuberculosis (TB), también conocidos como "los tres grandes", son enfermedades infecciosas que afectan desproporcionadamente a los países en desarrollo. El VIH es una enfermedad viral que puede transmitirse sexualmente, por transfusión, por compartir agujas y durante el parto de madre a hijo. Debido a su largo período de latencia, existe el peligro de que se propague sin que se tomen medidas. Afecta al cuerpo humano dirigiéndose a las células T, que son responsables de la protección contra infecciones y cánceres poco comunes. Se trata con medicamentos que prolongan la vida conocidos como medicamentos antirretrovirales (ARV). La tuberculosis fue descubierta por Robert Koch en 1882. Se caracteriza por fiebre, pérdida de peso, falta de apetito y sudores nocturnos. A lo largo de los años, ha habido una mejora en la mortalidad y la morbilidad causada por la tuberculosis. Esta mejora se ha atribuido a la introducción de la vacuna contra la tuberculosis en 1906. A pesar de ello, cada año la mayoría de los infectados por la tuberculosis son los pobres. Por último, la malaria solía prevalecer en todo el mundo. Ahora se limita a las regiones cálidas y en desarrollo; África, Asia y América del Sur.

Factores de contribución

La prevalencia de factores ambientales y sociales desfavorables que contribuyen a las enfermedades es mayor entre las personas que viven en la pobreza. Estas comunidades corren un mayor riesgo de sufrir resultados de salud adversos, particularmente con enfermedades infecciosas y no transmisibles.

Actividad física

La actividad física es un factor protector contra enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y las enfermedades coronarias. La falta de actividad física está relacionada con el nivel socioeconómico, con una mayor prevalencia de estilos de vida sedentarios entre los grupos menos pudientes. Hay varios factores que contribuyen a las barreras del ejercicio entre estos grupos.

En las comunidades de bajos ingresos de EE. UU., existe un acceso reducido a entornos que promueven la actividad física, incluidos parques, instalaciones recreativas y gimnasios. Sólo aproximadamente uno de cada cinco hogares en áreas de bajos ingresos tiene parques dentro de una distancia de media milla, y aproximadamente el mismo número tiene un gimnasio o centro recreativo dentro de esa distancia. La mayor disponibilidad de entornos locales que permitan el ejercicio se asocia con un aumento de la actividad física y una disminución de las personas con sobrepeso.

Además, las preocupaciones sobre los vecindarios inseguros en áreas de bajos ingresos pueden resultar en una reducción de la actividad física tanto en adultos como en niños. Los niños de familias de bajos ingresos tienen más probabilidades de participar en actividades sedentarias en interiores debido a las dificultades para obtener la supervisión de un adulto en los juegos al aire libre y a la preocupación de los padres por las quejas por ruido. Uno de cada tres niños realiza actividad física a diario y pasa siete o más horas al día frente a una pantalla, ya sea una computadora, un televisor o videojuegos. Los niños y adultos que no hacen ejercicio con frecuencia reducen su calidad de vida, lo que los afectará a medida que envejecen.

Salud mental

La salud mental es "un estado de desempeño exitoso de la función mental, que resulta en actividades productivas, relaciones satisfactorias con otras personas y la capacidad de adaptarse al cambio y afrontar la adversidad". La pobreza tiene un efecto profundo en la salud mental de una persona. Según Alyssa Brown de Washington D.C. Gallup, el 31% de las personas que viven en la pobreza han informado que en algún momento han sido diagnosticadas con depresión en comparación con el 15,8% de las que no están en la pobreza. Existe evidencia de que los bajos ingresos o la pérdida de ingresos están asociados con un empeoramiento de la salud mental, mientras que la riqueza y el aumento de ingresos están relacionados con mejoras en la salud mental. Además, las personas que viven en la pobreza están expuestas desproporcionadamente a la contaminación del aire, las temperaturas extremas y la violencia, todo lo cual afecta negativamente la salud mental. Estos factores pueden inducir estrés crónico, que resulta en niveles altos de cortisol. El exceso de cortisol se asocia con resultados de salud desfavorables, como hipertensión, diabetes, osteoporosis y mayor riesgo de infecciones.

No está claro si la pobreza induce a la depresión o si la depresión causa la pobreza. Lo que es seguro es que ambos están estrechamente vinculados. Una razón de este vínculo podría deberse a la falta de grupos de apoyo como centros comunitarios. El aislamiento juega un papel integral en la depresión. Los resultados de un estudio de cohorte de aproximadamente 2000 adultos mayores de 65 años o más de las Poblaciones Establecidas de New Haven para el Estudio Epidemiológico de las Personas Mayores encontraron que el compromiso social se asoció con puntuaciones más bajas de depresión después del ajuste por diversas características demográficas, actividad física y estado funcional. .

Agua contaminada

Cada año, muchos niños y adultos mueren como resultado de la falta de acceso a agua potable y de un saneamiento deficiente, lo que permite la propagación de enfermedades relacionadas con la pobreza. El agua contaminada permite la propagación de diversos patógenos transmitidos por el agua, incluidas bacterias (E. coli, cólera), virus (hepatitis A, norovirus) y protozoos (esquistosomiasis). Según UNICEF, 3.000 niños mueren cada día en todo el mundo debido al agua potable contaminada y al saneamiento deficiente.

Aunque el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) de reducir a la mitad el número de personas que no tenían acceso a agua potable para 2015 se alcanzó cinco años antes de lo previsto en 2010, todavía hay 783 millones de personas que dependen de fuentes de agua no mejoradas. En 2010, las Naciones Unidas declararon el acceso al agua potable como un derecho humano fundamental, integral para el logro de otros derechos. Esto hizo que fuera exigible y justificable permitir a los gobiernos garantizar el acceso de sus poblaciones al agua potable. Se han realizado esfuerzos para mejorar la calidad del agua utilizando nueva tecnología, que permite desinfectar el agua inmediatamente después de su recolección y durante el proceso de almacenamiento. El agua limpia es necesaria para cocinar, limpiar y lavar la ropa porque muchas personas entran en contacto con patógenos que causan enfermedades a través de los alimentos, o mientras se bañan o lavan.

Aunque el acceso al agua ha mejorado para algunos, sigue siendo especialmente difícil para las mujeres y los niños, ya que son ellos quienes soportan la mayor parte de la carga de acceder al agua y suministrarla a sus hogares. En la India, el África subsahariana y partes de América Latina, las mujeres deben viajar largas distancias para acceder a una fuente de agua potable y luego llevar algo de agua a casa. Esto tiene un impacto significativo en la vida de las niñas. logro educativo.

Un problema continuo de agua contaminada en los Estados Unidos ha estado ocurriendo en Flint, Michigan desde 2014. El problema del agua contaminada con plomo comenzó después de que se cambió la fuente de agua potable del lago Hurón al río Flint, lo que resultó en corrosión de las tuberías de suministro y lixiviación de plomo en el suministro de agua de la ciudad. La exposición al plomo tiene graves complicaciones de salud en fetos, niños y adultos en desarrollo. Los niños son particularmente vulnerables a los niveles bajos de plomo y pueden presentar cambios de comportamiento, problemas auditivos y otras consecuencias neurológicas como resultado de la ingestión de plomo.

Contaminación del aire

Los estudios muestran que existe una asociación entre el nivel socioeconómico bajo y la exposición a concentraciones más altas de contaminación del aire. Esta relación es especialmente evidente en América del Norte, Nueva Zelanda, Asia y África. La exposición a toxinas ambientales, como las partículas ambientales (o la contaminación del aire), se ha relacionado con el desarrollo de enfermedades como el cáncer, el deterioro del sistema inmunológico y la disfunción reproductiva.

Según la Organización Mundial de la Salud, 2.400 millones de personas están expuestas a la contaminación del aire en el hogar debido al uso de cocinas a fuego abierto y estufas ineficientes. Esto provocó 3,2 millones de muertes al año en 2020 e innumerables casos de accidentes cerebrovasculares, enfermedades cardíacas y cáncer de pulmón. La exposición a la contaminación del aire en los hogares es especialmente frecuente en áreas de menores recursos, lo que contribuye a la alta carga de enfermedades relacionadas con la contaminación del aire en lugares considerados "empobrecidos". Las mujeres y los niños, especialmente aquellos que soportan la carga de las tareas domésticas en zonas de escasos recursos, enfrentan mayores riesgos de complicaciones asociadas a la contaminación del aire en el hogar porque son los más expuestos a cocinar, quemar y otras tareas domésticas que emiten contaminación.

Educación

La educación se ve afectada por la pobreza, conocida como brecha de ingresos. Esta brecha muestra que los niños que viven en la pobreza o tienen ingresos más bajos tienen menos probabilidades de tener el desarrollo cognitivo y los niveles de alfabetización temprana de aquellos que no los tienen. La cantidad de ingresos afecta la cantidad de dinero extra que una familia tiene para gastar en programas educativos adicionales; incluyendo campamentos de verano y asistencia fuera de la escuela. Además de las finanzas, las toxinas ambientales, incluido el plomo, el estrés y la falta de alimentos nutritivos, pueden disminuir el desarrollo cognitivo. En una etapa posterior de la educación, las personas de bajos ingresos o las que viven en la pobreza tienen más probabilidades de abandonar la escuela o recibir solo un diploma de escuela secundaria. El fracaso en alcanzar niveles más altos de educación se atribuye al ciclo de pobreza que puede continuar durante generaciones en la misma familia e incluso en la comunidad. Los estudios han relacionado a los adultos con bajo rendimiento educativo con una peor salud general y un aumento de las enfermedades crónicas y las discapacidades. Estas personas tienen más probabilidades de adoptar conductas que empeoran la salud, como fumar, tener una dieta poco saludable y es menos probable que hagan ejercicio. Un mayor rendimiento educativo se correlaciona con más oportunidades de empleos seguros, lo que permite a las personas generar riqueza que puede utilizarse para mejorar los factores que influyen en los resultados de salud.

Saneamiento e higiene

El saneamiento inadecuado se atribuye a aproximadamente 432.000 muertes en los países de ingresos bajos y medianos cada año. Un saneamiento deficiente puede provocar enfermedades diarreicas y desnutrición, lo que puede provocar enfermedades graves. A nivel mundial, 2.300 millones de personas no tienen acceso a servicios básicos de saneamiento, que incluyen el acceso a instalaciones no compartidas para la eliminación de desechos humanos y servicios de gestión de desechos. Estas desigualdades en el acceso dan como resultado la defecación al aire libre y el tratamiento inadecuado de las aguas residuales que se utilizan para la producción de alimentos. Los países donde se observa la defecación al aire libre tienen niveles más altos de pobreza, resultados de salud adversos y muerte infantil debido a enfermedades diarreicas.

Además, una de cada cuatro personas carece de acceso a una estación de lavado de manos con agua y jabón, lo que permite la transmisión de enfermedades respiratorias y diarreicas. En 2016, el lavado de manos inadecuado se atribuyó a 370.000 muertes respiratorias y 165.000 muertes por diarrea. Las enfermedades diarreicas contribuyen no sólo al deterioro de la salud de un individuo, sino también al aumento de la pobreza. Las enfermedades de esta naturaleza provocan la imposibilidad de asistir a la escuela y al trabajo, lo que reduce directamente los ingresos y el desarrollo educativo. El problema del saneamiento inadecuado es de naturaleza cíclica: así como es causado por la pobreza, también la empeora.

Pobre nutrición

La desnutrición afecta desproporcionadamente a quienes viven en el África subsahariana. Más del 35 por ciento de los niños menores de cinco años en el África subsahariana muestran signos físicos de desnutrición. La desnutrición, el sistema inmunológico y las enfermedades infecciosas operan de manera cíclica: las enfermedades infecciosas tienen efectos nocivos sobre el estado nutricional y las deficiencias nutricionales pueden disminuir la fortaleza del sistema inmunológico, lo que afecta la capacidad del cuerpo para resistir infecciones. De manera similar, la desnutrición tanto de macronutrientes (como proteínas y energía) como de micronutrientes (como hierro, zinc y vitaminas) aumenta la susceptibilidad a las infecciones por VIH al interferir con el sistema inmunológico y promover la replicación viral que contribuye a mayores riesgos de transmisión del VIH de la madre. -a niño, así como aquellos a través de transmisión sexual. El aumento de la transmisión de madre a hijo está relacionado con deficiencias específicas de micronutrientes como la vitamina A. Además, la anemia, una disminución en el número de glóbulos rojos, aumenta la diseminación viral en el canal del parto, lo que también aumenta el riesgo de muerte materna. transmisión de hijo a hijo. Sin estos nutrientes vitales, el cuerpo carece de los mecanismos de defensa para resistir las infecciones. Al mismo tiempo, el VIH reduce la capacidad del cuerpo para ingerir nutrientes esenciales. La infección por VIH puede afectar la producción de hormonas que interfieren con el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas.

En Estados Unidos, el 11,1 por ciento de los hogares luchan contra la inseguridad alimentaria. La inseguridad alimentaria se refiere a la falta de acceso a alimentos de calidad para llevar un estilo de vida saludable. La tasa de hambre y desnutrición en los hogares encabezados por mujeres fue tres veces mayor que el promedio nacional, con un 30,2 por ciento. Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, el 10 por ciento de la población de América Latina y el Caribe sufre hambre y desnutrición.

Pobres condiciones de vivienda

Las familias que viven en la pobreza a menudo luchan no sólo con problemas de vivienda, sino también con problemas de seguridad y asequibilidad en el vecindario. Evitar los problemas de seguridad del vecindario a menudo significa quedarse en casa, lo que reduce las oportunidades de hacer ejercicio fuera del hogar y agrava los problemas de salud debido a la falta de ejercicio. Quedarse en casa puede significar exposición al plomo, moho y roedores dentro de esa casa, lo que puede provocar un mayor riesgo de enfermedades debido a estos problemas de vivienda inadecuada.

Falta de acceso a los servicios de salud

Según el informe de estrategias médicas de la OMS, aproximadamente el 30% de la población mundial no tiene acceso regular a medicamentos. En las zonas más pobres de África y Asia, este porcentaje llega al 50%. La población por debajo del umbral de pobreza carece de acceso debido al mayor precio minorista y la falta de disponibilidad de los medicamentos. El mayor coste puede deberse al mayor precio de fabricación o al impuesto local o regional y al Impuesto sobre el Valor Añadido. Existe una disparidad significativa en la investigación realizada en el sector de la salud. Se afirma que sólo el 10% de la investigación sanitaria realizada a nivel mundial se centra en el 90% de la carga de morbilidad. Sin embargo, enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, etc., que tradicionalmente se asociaban con la comunidad más rica, ahora también son más frecuentes en las comunidades pobres. Por lo tanto, la investigación realizada ahora es relevante para la población pobre. La prioridad política es también uno de los factores que contribuyen a la inaccesibilidad. Los gobiernos de los países pobres pueden asignar menos fondos a la salud pública debido a la escasez de recursos.

Ciclo de pobreza

El ciclo de la pobreza es el proceso mediante el cual las familias que ya se encuentran en la pobreza probablemente permanezcan en esas circunstancias a menos que haya algún tipo de intervención. Este ciclo de pobreza tiene un impacto en los tipos de enfermedades que experimentan estas personas y, a menudo, se transmitirá de generación en generación. Las enfermedades mentales son particularmente importantes cuando se habla del ciclo de la pobreza, porque estas enfermedades mentales impiden que las personas obtengan un empleo remunerado. La experiencia estresante de vivir en la pobreza también puede exacerbar las enfermedades mentales.

Este ciclo de pobreza también afecta las enfermedades familiares que se transmiten de generación en generación. Al experimentar las mismas situaciones estresantes durante décadas, las personas se vuelven más susceptibles a enfermedades como las cardiovasculares, la obesidad, la diabetes y las enfermedades mentales, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar.

Enfermedades infecciosas

En conjunto, las enfermedades de la pobreza matan aproximadamente a 14 millones de personas al año. La gastroenteritis con su diarrea asociada provoca alrededor de 1,8 millones de muertes de niños cada año, la mayoría de ellas en las naciones más pobres del mundo.

A nivel mundial, las tres ERP principales son la tuberculosis, el SIDA/VIH y la malaria. Los países en desarrollo representan el 95% de la prevalencia mundial del SIDA y el 98% de las infecciones activas de tuberculosis. Además, el 90% de las muertes por malaria ocurren en países africanos. Juntas, estas tres enfermedades representan el 10% de la mortalidad mundial.

Las enfermedades infantiles tratables son otro conjunto que tiene tasas desproporcionadamente más altas en los países pobres a pesar de la disponibilidad de curas durante décadas. Estos incluyen el sarampión, la tos ferina y la polio. Las tres principales enfermedades relacionadas con la pobreza (ERP), SIDA, malaria y tuberculosis, representan el 18% de las enfermedades en los países pobres. La carga de enfermedades infantiles tratables en los países pobres con alta mortalidad es del 5,2% en términos de años de vida ajustados por discapacidad, pero sólo del 0,2% en el caso de los países avanzados.

Además, la mortalidad infantil y materna son mucho más frecuentes entre los pobres. Por ejemplo, el 98% de las 11.600 muertes maternas y neonatales diarias ocurren en países en desarrollo.

Otras tres enfermedades, el sarampión, la neumonía y las enfermedades diarreicas, también están estrechamente asociadas con la pobreza y, a menudo, se incluyen con el SIDA, la malaria y la tuberculosis en definiciones y debates más amplios sobre las enfermedades de la pobreza.

Enfermedades negativas

A partir de la difusión de la investigación sobre curas para enfermedades, ciertas enfermedades se identifican y se denominan "enfermedades desatendidas". Estos incluyen las siguientes enfermedades:

  • African trippanosomiasis
  • Enfermedad de Chagas
  • Leishmaniasis
  • filariasis linfática
  • Dracunculiasis ("enfermedad del gusano de la Guinea")
  • Onchocerciasis
  • Schistosomiasis
  • Trichomoniasis

Las enfermedades tropicales como estas tienden a ser ignoradas en los esfuerzos de investigación y desarrollo. De los 1.393 nuevos medicamentos que se empezaron a utilizar durante un período de 25 años (1975-1999), sólo un total de trece, menos del 1%, estaban relacionados con estas enfermedades. De 20 compañías farmacéuticas multinacionales encuestadas para realizar investigaciones sobre las ERP, sólo dos tenían proyectos dirigidos a estas ERP desatendidas. Sin embargo, el número total combinado de muertes debidas a estas enfermedades queda eclipsado por el enorme número de pacientes afectados por ERP, como infecciones respiratorias, VIH/SIDA, diarrea y tuberculosis, además de muchas otras. De manera similar a la propagación de enfermedades tropicales desatendidas en los países en desarrollo, estas infecciones desatendidas afectan desproporcionadamente a las poblaciones pobres y minoritarias en los Estados Unidos. Estas enfermedades han sido identificadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades como prioridades para la acción de salud pública en función del número de personas infectadas, la gravedad de las enfermedades y la capacidad de prevenirlas y tratarlas.

Trichomoniasis

La tricomoniasis es la infección de transmisión sexual más común y afecta a más de 200 millones de personas en todo el mundo. Es especialmente frecuente entre mujeres jóvenes, pobres y afroamericanas. Esta infección también es común en comunidades pobres del África subsahariana y zonas empobrecidas de Asia. Esta infección desatendida es motivo de especial preocupación porque se asocia con un mayor riesgo de contraer el VIH y partos prematuros.

Además, la disponibilidad de curas y los recientes avances en medicina han llevado a que sólo tres enfermedades se consideren enfermedades desatendidas: la tripanosomiasis africana, la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis.

Paludismo

África representa la mayoría de las infecciones y muertes por malaria en todo el mundo. Más del 80 por ciento de los 300 a 500 millones de infecciones por malaria que ocurren anualmente en todo el mundo se encuentran en África. Cada año, alrededor de un millón de niños menores de cinco años mueren a causa de la malaria. Los niños pobres, con madres con poca o ninguna educación y que viven en zonas rurales son más susceptibles a la malaria y tienen más probabilidades de morir a causa de ella. La malaria está directamente relacionada con la propagación del VIH en el África subsahariana. Aumenta la carga viral de siete a diez veces, lo que aumenta las posibilidades de transmisión del VIH a través de las relaciones sexuales de un paciente con malaria a una pareja no infectada. Después del primer embarazo, el VIH también puede disminuir la inmunidad a la malaria. Esto contribuye al aumento de la vulnerabilidad al VIH y a una mayor mortalidad por VIH, especialmente entre mujeres y bebés. El VIH y la malaria interactúan de manera cíclica: la infección por malaria aumenta la susceptibilidad a la infección por VIH, y las infecciones por VIH aumentan los episodios de malaria. La coexistencia de infecciones por VIH y malaria ayuda a propagar ambas enfermedades, particularmente en el África subsahariana. Las vacunas contra la malaria son un área de intensa investigación.

Parásitos intestinales

Los parásitos intestinales son extremadamente frecuentes en las zonas tropicales. Estos incluyen helmintos como anquilostomas, ascárides y trematodos y protozoos como giardia, amebas y Leishmania. Pueden agravar la desnutrición al agotar los nutrientes esenciales mediante la pérdida de sangre intestinal y la diarrea crónica. Las infecciones crónicas por gusanos pueden sobrecargar aún más el sistema inmunológico. Al mismo tiempo, las infecciones crónicas por gusanos pueden provocar una activación inmunitaria que aumenta la susceptibilidad a la infección por VIH y la vulnerabilidad a la replicación del VIH una vez infectado.

Schistosomiasis

La esquistosomiasis (bilharzia) es una enfermedad parasitaria causada por los trematodos parásitos planos. Además, más del 80 por ciento de los 200 millones de personas en todo el mundo que padecen esquistosomiasis viven en el África subsahariana. Las infecciones a menudo ocurren en agua contaminada donde los caracoles de agua dulce liberan formas larvarias del parásito. Después de penetrar la piel y eventualmente viajar a los intestinos o al tracto urinario, el parásito pone huevos e infecta esos órganos. Daña los intestinos, la vejiga y otros órganos y puede provocar anemia y deficiencia proteico-energética. Junto con la malaria, la esquistosomiasis es uno de los cofactores parásitos más importantes que ayudan en la transmisión del VIH. Los datos epidemiológicos muestran que las áreas endémicas de esquistosoma coinciden con áreas de alta prevalencia del VIH, lo que sugiere que las infecciones parasitarias como la esquistosomiasis aumentan el riesgo de transmisión del VIH.

Tuberculosis

La tuberculosis es la principal causa de muerte en todo el mundo por una enfermedad infecciosa. Esta enfermedad es especialmente prevalente en el África subsahariana y la región de América Latina y el Caribe. Si bien la tasa de tuberculosis está disminuyendo en el resto del mundo, está aumentando a una tasa del 6 por ciento anual en el África subsahariana. Es la principal causa de muerte de personas con VIH en África. La tuberculosis (TB) está estrechamente relacionada con estilos de vida de pobreza, condiciones de hacinamiento, alcoholismo, estrés, drogadicción y desnutrición. Esta enfermedad se propaga rápidamente entre personas desnutridas. Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, en Estados Unidos la tuberculosis es más frecuente entre las personas nacidas en el extranjero y las minorías étnicas. Las tasas son especialmente altas entre los hispanos, los negros y los asiáticos. La infección por VIH y la tuberculosis también están estrechamente relacionadas. Estar infectado por el VIH aumenta la tasa de activación de las infecciones latentes de tuberculosis, y tener tuberculosis aumenta la tasa de replicación del VIH, acelerando así la progresión del SIDA.

SIDA

El SIDA es una enfermedad del sistema inmunológico humano causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los principales modos de transmisión del VIH en el África subsahariana son las relaciones sexuales, la transmisión de madre a hijo (transmisión vertical) y a través de sangre infectada por el VIH. Dado que la tasa de transmisión del VIH a través de relaciones heterosexuales es tan baja, es insuficiente para causar disparidades en materia de SIDA entre países. Los críticos de las políticas sobre el SIDA que promueven conductas sexuales seguras creen que estas políticas pasan por alto los mecanismos biológicos y los factores de riesgo social que contribuyen a las altas tasas de VIH en los países más pobres. En estos países en desarrollo, especialmente los del África subsahariana, ciertos factores de salud predisponen a la población a las infecciones por VIH.

Muchos de los países del África subsahariana están asolados por la pobreza y muchas personas viven con menos de un dólar estadounidense al día. La pobreza en estos países da lugar a muchos otros factores que explican la alta prevalencia del SIDA. Las personas más pobres en la mayoría de los países africanos están desnutridas, carecen de acceso a agua potable y tienen servicios sanitarios inadecuados. Debido a la falta de agua potable, muchas personas padecen parásitos intestinales que aumentan significativamente sus posibilidades de contraer el VIH debido a un sistema inmunológico comprometido. La malaria, una enfermedad aún muy extendida en África, también aumenta el riesgo de contraer el VIH. Estas enfermedades parasitarias afectan la respuesta inmune del cuerpo al VIH, haciendo que las personas sean más susceptibles a contraer la enfermedad una vez expuestas. La esquistosomiasis genital, que también prevalece en las zonas actuales del África subsahariana y en muchos países del mundo, produce lesiones genitales y atrae células CD4 a la región genital, lo que promueve la infección por VIH. Todos estos factores contribuyen a la alta tasa de VIH en el África subsahariana. Muchos de los factores observados en África también están presentes en América Latina y el Caribe y contribuyen a las altas tasas de infecciones observadas en esas regiones. En los Estados Unidos, la pobreza es un factor que contribuye a las infecciones por VIH. También existe una gran disparidad racial: los afroamericanos tienen una tasa de infección significativamente mayor que sus homólogos blancos.

Enfermedades no transmisibles

Las enfermedades no transmisibles (ENT), como las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas, el cáncer y la diabetes, representan una carga importante de morbilidad en los países de ingresos bajos y medianos (PIMB). Las ENT causan 41 millones de muertes cada año, lo que representa el 71% de todas las muertes a nivel mundial, de las cuales el 77% se producen en países de ingresos bajos y medianos.

Enfermedades respiratorias

Más de 300 millones de personas en todo el mundo padecen asma. La tasa de asma aumenta a medida que los países se urbanizan y en muchas partes del mundo quienes desarrollan asma no tienen acceso a medicamentos ni atención médica. En Estados Unidos, los afroamericanos y los latinos tienen cuatro veces más probabilidades de sufrir asma grave que los blancos. La enfermedad está estrechamente relacionada con la pobreza y las malas condiciones de vida. El asma también es frecuente en niños de países de bajos ingresos. Las casas con cucarachas y ratones, así como con moho y hongos, ponen a los niños en riesgo de desarrollar asma y de exponerse al humo del cigarrillo.

A diferencia de muchos otros países occidentales, la tasa de mortalidad por asma ha aumentado constantemente en los Estados Unidos durante las últimas dos décadas. Las tasas de mortalidad de los niños afroamericanos debido al asma también son mucho más altas que las de otros grupos raciales. Para los afroamericanos, la tasa de visitas a la sala de emergencias es un 330 por ciento más alta que la de sus homólogos blancos. La tasa de hospitalización es un 220 por ciento más alta y la tasa de mortalidad es un 190 por ciento más alta. Entre los hispanos, los puertorriqueños se ven afectados de manera desproporcionada por el asma, con una tasa de enfermedad que es 113 por ciento más alta que la de los blancos no hispanos y 50 por ciento más alta que la de los negros no hispanos. Los estudios han demostrado que la morbilidad y mortalidad por asma se concentran en los barrios del centro de la ciudad caracterizados por la pobreza y grandes poblaciones minoritarias y esto afecta a ambos sexos en todas las edades. El asma sigue teniendo efectos adversos sobre la salud de los pobres y las tasas de asistencia escolar entre los niños pobres. Cada año se pierden 10,5 millones de días de escuela debido al asma.

Enfermedad cardiovascular

Aunque las enfermedades cardíacas no son exclusivas de los pobres, hay aspectos de una vida de pobreza que contribuyen a su desarrollo. Esta categoría incluye enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos. Las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte en todo el mundo y existen disparidades de morbilidad entre ricos y pobres. Estudios de todo el mundo vinculan las enfermedades cardíacas con la pobreza. Los bajos ingresos y la educación del vecindario se asociaron con mayores factores de riesgo. La mala alimentación, la falta de ejercicio y el acceso limitado (o nulo) a un especialista eran factores relacionados con la pobreza, que se cree que contribuyen a las enfermedades cardíacas. Tanto los bajos ingresos como la baja educación fueron predictores de enfermedad coronaria, un subconjunto de enfermedades cardiovasculares. De los ingresados en hospitales en Estados Unidos por insuficiencia cardíaca, las mujeres y los afroamericanos tenían más probabilidades de residir en vecindarios de bajos ingresos. En el mundo en desarrollo, hay un aumento de 10 veces en los eventos cardíacos en las poblaciones negras y urbanas.

Cáncer

Si bien el cáncer afecta a todas las poblaciones, ciertas poblaciones se ven afectadas de manera desproporcionada por la enfermedad debido a las diferencias en la exposición a los factores de riesgo. Las personas que viven en la pobreza corren un mayor riesgo de incidencia y mortalidad por cáncer, siendo las tasas de mortalidad anuales un 12% más altas en los países que viven en la pobreza. A nivel mundial, dos de cada tres muertes por cáncer se atribuyen al estilo de vida y a comportamientos como el tabaquismo, la mala alimentación, la inactividad física y las pruebas de detección del cáncer insuficientes. Las personas que viven en países de ingresos bajos y medianos están más expuestas a estos factores de riesgo en un entorno de acceso reducido a los servicios de atención médica. El acceso inadecuado a la atención médica presenta una barrera importante, ya que es menos probable que las personas reciban exámenes de detección de cáncer con regularidad, lo que resulta en un diagnóstico en etapa tardía, lo que se asocia con peores resultados de salud. Las personas que viven en la pobreza también tienen niveles más altos de estrés crónico, lo que también aumenta el riesgo individual de cáncer debido a cambios inflamatorios.

Obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica no transmisible (ENT) que se diagnostica en personas que tienen un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg/m2. En general, las poblaciones de bajos ingresos, ya sea que vivan en países de ingresos altos o en países de ingresos medianos bajos (PIBM), sufren una mayor carga de morbilidad por afecciones crónicas, incluida la obesidad, en comparación con sus contrapartes de ingresos más altos. Se tienden a observar tasas de obesidad más altas en los países de ingresos bajos y medianos y se cree que los niveles socioeconómicos (NSE) más bajos conducen a tasas de obesidad más altas porque las personas que viven en la pobreza tienen capacidades limitadas para realizar prácticas saludables de ejercicio y dieta. En Estados Unidos, tiende a haber tasas de obesidad más altas en los barrios de nivel socioeconómico más bajo, lo que se denomina desiertos alimentarios. Un desierto alimentario carece de supermercados que ofrezcan opciones de alimentos frescos y saludables y, en cambio, tienen alimentos altamente procesados. Debido al acceso limitado a alimentos saludables, se deduce que las personas que viven más lejos de los supermercados tienden a tener tasas más altas de obesidad. Además del acceso a los alimentos, las personas que viven en la pobreza también pueden verse limitados en su acceso a la atención médica, lo que lleva a un diagnóstico y tratamiento posteriores de enfermedades crónicas como la obesidad. Por el contrario, las enfermedades crónicas como la obesidad también pueden aumentar las tasas de pobreza a través del aumento de los gastos en atención sanitaria, la pérdida de salarios durante los años de máxima productividad y la falta de escolarización. Estos puntos subrayan el efecto positivo que tiene el alivio de la pobreza en la mejora de los resultados de salud en lo que respecta a la obesidad y otras ENT crónicas. A pesar de estos datos, persiste la actitud generalizada de que el comportamiento individual, y no el nivel socioeconómico, es el responsable de la obesidad. Estas actitudes estigmatizan a las personas con obesidad, lo que obstaculiza aún más las intervenciones de salud pública para reducir las tasas de obesidad y acelera las disparidades de salud según el nivel socioeconómico.

Otras complicaciones de salud

Salud materna

La fístula obstétrica o fístula vaginal es una afección médica en la que se desarrolla una fístula (agujero) entre el recto y la vagina (ver fístula rectovaginal) o entre la vejiga y la vagina (ver fístula vesicovaginal) después de un parto severo o fallido, cuando es adecuado. la atención médica no está disponible. Se considera una enfermedad de la pobreza debido a su tendencia a presentarse en mujeres de países pobres que no cuentan con recursos de salud comparables a los de las naciones desarrolladas.

Decaimiento dental

La caries dental o caries dental es la destrucción gradual del esmalte dental. La pobreza es un determinante importante para la salud bucal. La caries dental es una de las enfermedades crónicas más comunes a nivel mundial. En los Estados Unidos es la enfermedad crónica infantil más común. Los factores de riesgo de caries dental incluyen vivir en la pobreza, educación deficiente, estatus socioeconómico bajo, ser parte de un grupo étnico minoritario, tener una discapacidad del desarrollo, inmigrantes recientes y personas infectadas con VIH/SIDA. En Perú, se encontró que la pobreza estaba correlacionada positivamente con la caries dental entre los niños. Según un informe de vigilancia sanitaria de Estados Unidos, las caries dentales alcanzan su punto máximo a una edad más temprana y son más graves en niños con familias que viven por debajo del umbral de pobreza. La caries dental también está fuertemente relacionada con los comportamientos dietéticos, y en las zonas rurales pobres donde no se encuentran disponibles alimentos, frutas y verduras ricos en nutrientes, el consumo de alimentos azucarados y grasos aumenta el riesgo de caries dental. Dado que la boca es la puerta de entrada a los tractos respiratorio y digestivo, la salud bucal tiene un impacto significativo en otros resultados de salud. La enfermedad de las encías se ha relacionado con enfermedades como las cardiovasculares.

Consecuencias sociales

Las enfermedades de la pobreza reflejan la relación dinámica entre la pobreza y la mala salud; Si bien estas enfermedades son consecuencia directa de la pobreza, también perpetúan y profundizan el empobrecimiento al socavar la salud y los recursos financieros personales y nacionales. Por ejemplo, la malaria reduce el crecimiento del PIB hasta en un 1,3% en algunos países en desarrollo y, al matar a decenas de millones de personas en el África subsahariana, el SIDA por sí solo amenaza "las economías, las estructuras sociales y la estabilidad política de sociedades enteras". ;.

Para las mujeres

Las mujeres y los niños a menudo corren un alto riesgo de contraer esquistosomiasis, lo que a su vez los pone en mayor riesgo de contraer el VIH. Dado que la forma de transmisión de la esquistosomiasis suele ser a través de agua contaminada de arroyos y lagos, las mujeres y los niños que realizan sus tareas domésticas junto al agua tienen más probabilidades de contraer la enfermedad. Las actividades que las mujeres y los niños suelen realizar en la zona costera incluyen lavar ropa, recoger agua, bañarse y nadar. Las mujeres que tienen lesiones de esquistosomiasis tienen tres veces más probabilidades de infectarse con el VIH.

Las mujeres también tienen un mayor riesgo de transmisión del VIH mediante el uso de equipos médicos como agujas. Dado que más mujeres que hombres utilizan los servicios de salud, especialmente durante el embarazo, es más probable que se encuentren con agujas para inyectarse sin esterilizar. Aunque las estadísticas estiman que las agujas no esterilizadas sólo representan del 5 al 10 por ciento de las infecciones primarias por VIH, los estudios muestran que este modo de transmisión del VIH puede ser mayor de lo informado. Este mayor riesgo de contraer el VIH por medios no sexuales también tiene consecuencias sociales para las mujeres. Más de la mitad de los maridos de mujeres seropositivas en África dieron negativo en la prueba. Cuando las mujeres VIH positivas revelan su estado serológico a sus maridos VIH negativos, a menudo son acusadas de infidelidad y enfrentan violencia y abandono por parte de su familia y comunidad.

Relativo a las capacidades humanas

La desnutrición asociada con el VIH afecta la capacidad de las personas para mantenerse a sí mismas y a sus dependientes, limitando así las capacidades humanas tanto de ellas como de sus dependientes. El VIH puede afectar negativamente el rendimiento laboral, lo que afecta la capacidad de generar ingresos. Esto es crucial en partes de África donde la agricultura es la ocupación principal y la obtención de alimentos depende del resultado agrícola. Sin una producción adecuada de alimentos, la desnutrición se vuelve más frecuente. Los niños suelen ser un daño colateral en la crisis del SIDA. Como dependientes, pueden verse agobiados por la enfermedad y eventual muerte de uno o ambos padres debido al VIH/SIDA. Los estudios han demostrado que los niños huérfanos tienen más probabilidades de presentar síntomas físicos de desnutrición que los niños cuyos padres están vivos.

Propuestas de política pública

Hay una serie de propuestas para reducir las enfermedades de la pobreza y eliminar las disparidades de salud dentro y entre países. La Organización Mundial de la Salud propone cerrar las brechas actuando sobre los determinantes sociales. Su primera recomendación es mejorar las condiciones de vida diaria. Este ámbito pasa por mejorar la vida de mujeres y niñas para que sus hijos nazcan en entornos saludables y poner énfasis en la salud de la primera infancia. Su segunda recomendación es abordar la distribución desigual del dinero, el poder y los recursos. Esto implicaría construir sectores públicos más fuertes y cambiar la forma en que está organizada la sociedad. Su tercera recomendación es medir y comprender el problema y evaluar el impacto de la acción. Esto implicaría capacitar a los formuladores de políticas y a los profesionales de la salud para que reconozcan los problemas y formulen soluciones políticas.

Salud en todas las políticas

La 8ª Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud celebrada en Helsinki en junio de 2013 propuso un enfoque denominado Salud en todas las políticas. Las desigualdades en salud están determinadas por muchas fuerzas poderosas y determinantes sociales, políticos y económicos. Los gobiernos tienen la responsabilidad de garantizar que su población pueda llevar una vida sana y tener un acceso equitativo para lograr un estado razonable de buena salud. Las políticas que los gobiernos elaboran e implementan en todos los sectores tienen un impacto significativo y continuo en la salud pública, la equidad en salud y la vida de sus ciudadanos. Los aumentos en la tecnología, la innovación médica y las condiciones de vida han llevado a la desaparición de enfermedades y otros factores que contribuyen a la mala salud. Sin embargo, hay muchas enfermedades de la pobreza que aún persisten en los países desarrollados y en desarrollo. Para abordar estas desigualdades en salud y enfermedades de la pobreza se requiere la voluntad de involucrar a todo el gobierno en la salud. La Declaración de Helsinki establece un marco de acción para los países y pide a los gobiernos que se comprometan a construir equidad en salud dentro de su país.

La salud en todas las políticas (HiAP) es un enfoque de las políticas públicas en todos los sectores del gobierno que tiene en cuenta las implicaciones para la salud de todas las decisiones gubernamentales y políticas para mejorar la equidad en salud en todas las poblaciones que residen dentro de las fronteras de un país. Este concepto se basa en principios acordes con la Declaración Universal de Derechos Humanos, la Declaración de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas y principios de buena gobernanza: legitimidad otorgada por el derecho nacional e internacional, responsabilidad del gobierno, transparencia en la formulación de políticas, participación de los ciudadanos, la sostenibilidad garantiza que las políticas satisfagan las necesidades de las generaciones presentes y futuras, y la colaboración entre sectores y niveles de gobierno.

Finalmente, el Marco enumera y amplía seis pasos para la implementación que puede emprender un país al tomar medidas hacia la salud en todas las políticas. Estos son componentes de acción y no una lista de verificación rígida de pasos a seguir. El aspecto más importante de esta política es que los gobiernos deben adaptarla para satisfacer las necesidades de sus ciudadanos, su situación socioeconómica y su sistema de gobernanza.

  1. Establecer la necesidad y prioridades de HiAP
  2. Marco de acción planificada
  3. Identificar estructuras y procesos de apoyo
  4. Facilitar la evaluación y la participación
  5. Garantizar la vigilancia, evaluación y presentación de informes
  6. Construir capacidad.

Política sobre el VIH/SIDA

  • Suplementos de nutrición: Centrarse en invertir el patrón de malnutrición en los países del África subsahariana y otros países pobres es una forma posible de reducir la susceptibilidad a las infecciones por el VIH. Los micronutrientes como el hierro y la vitamina A pueden ser entregados y proporcionados a un costo muy bajo. Por ejemplo, suplementos de vitamina A cuestan $0.02 por cápsula si se proporciona dos veces al año. Suplementos de hierro por niño cuestan $0.02 si se proporciona semanalmente o $0.08 si se proporciona diariamente.
  • Eliminar los cofactores: Hacer frente a las mismas enfermedades que aumentan el riesgo de infecciones por el VIH puede ayudar a reducir las tasas de transmisión del VIH. Los cofactores, como la malaria y las infecciones parasitarias, pueden combatirse de manera eficaz y eficiente en función de los costos. Por ejemplo, los mosquiteros pueden utilizarse fácilmente para prevenir la malaria. Los parásitos se pueden eliminar con medicamentos que son rentables y fáciles de administrar. Los tratamientos de dos años varían de $0.02 a $0.25 dependiendo del tipo de gusano.

Véase también

  • Enfermedades de desesperación
  • Efectos de la pobreza en la salud mental
  • Equidad sanitaria
  • Higiene hipotesis
  • Inequality in disease
  • Determinantes sociales de la salud
  • Determinantes sociales de la obesidad
  • Epidemiología social
  • Typhus Historia
  • Causas no naturales: ¿La desigualdad nos hace enfermizos?

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