Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal, también conocida como enfermedad de las encías, es un conjunto de afecciones inflamatorias que afectan a los tejidos que rodean los dientes. En su etapa inicial, llamada gingivitis, las encías se hinchan y enrojecen y pueden sangrar. Se considera la principal causa de pérdida de dientes en adultos en todo el mundo. En su forma más grave, llamada periodontitis, las encías pueden desprenderse del diente, se puede perder hueso y los dientes pueden aflojarse o caerse. También puede ocurrir mal aliento.

La enfermedad periodontal generalmente se debe a bacterias en la boca que infectan el tejido alrededor de los dientes. Los factores que aumentan el riesgo de enfermedad incluyen el tabaquismo, la diabetes, el VIH/SIDA, los antecedentes familiares y ciertos medicamentos. El diagnóstico se realiza mediante la inspección del tejido de las encías alrededor de los dientes tanto visualmente como con una sonda y rayos X en busca de pérdida ósea alrededor de los dientes.

El tratamiento implica una buena higiene bucal y una limpieza dental profesional regular. La higiene oral recomendada incluye el cepillado diario y el uso de hilo dental. En ciertos casos, se pueden recomendar antibióticos o cirugía dental. Las investigaciones clínicas demuestran que dejar de fumar y hacer cambios en la dieta mejoran la salud periodontal. Se estimó que 538 millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas en 2015 y se sabe que afectan al 10-15% de la población en general. En los Estados Unidos, casi la mitad de los mayores de 30 años se ven afectados en algún grado, y alrededor del 70% de los mayores de 65 años tienen la afección. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres.

Signos y síntomas

1: La pérdida total del apego (pérdida de apego clínico, CAL) es la suma de 2: Recesión Gingival, y 3: Probing profundidad

En las primeras etapas, la periodontitis tiene muy pocos síntomas y, en muchas personas, la enfermedad ha progresado significativamente antes de buscar tratamiento.

Los síntomas pueden incluir:

• El enrojecimiento o el sangrado de las encías mientras se cepillan los dientes, el uso de hilo dental o el mordisco en alimentos duros (por ejemplo, manzanas) (aunque esto también puede ocurrir en la gingivitis, donde no hay enfermedad de encía de pérdida de apego)
• Inflamación del borde que se repite
• Escupir la sangre después de cepillarse los dientes
• Halitosis, o mal aliento, y un sabor metálico persistente en la boca
• Recesión gingival, que resulta en alargamiento aparente de dientes (también puede ser causado por el cepillado de manos pesadas o con un cepillo de dientes rígido)
• Bolsillos profundos entre los dientes y las encías (pockets son sitios donde el apego ha sido destruido gradualmente por enzimas destructoras de colágeno, conocidas como collagenasas)
• Póngase los dientes, en las etapas posteriores (aunque esto también puede ocurrir por otras razones)

La inflamación gingival y la destrucción ósea son en gran medida indoloras. Por lo tanto, las personas pueden asumir erróneamente que el sangrado indoloro después de la limpieza dental es insignificante, aunque esto puede ser un síntoma de periodontitis progresiva en esa persona.

Enfermedades temporales

Condiciones asociadas

La periodontitis se ha relacionado con un aumento de la inflamación en el cuerpo, como lo indican los niveles elevados de proteína C reactiva e interleucina-6. Se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, aterosclerosis e hipertensión. También se relacionó en los mayores de 60 años con deficiencias en la memoria retrasada y las habilidades de cálculo. Las personas con alteración de la glucosa en ayunas y diabetes mellitus tienen grados más altos de inflamación periodontal y, a menudo, tienen dificultades para equilibrar su nivel de glucosa en sangre debido al constante estado inflamatorio sistémico causado por la inflamación periodontal. Aunque no se demostró una asociación causal, existe una asociación entre la periodontitis crónica y la disfunción eréctil, la enfermedad inflamatoria intestinal, la enfermedad cardíaca y el cáncer de páncreas.

Diabetes y enfermedad periodontal

En la literatura actual se ha demostrado una correlación positiva entre los niveles elevados de glucosa en la sangre y el inicio o la progresión de la enfermedad periodontal.

Los datos también han demostrado que existe un aumento significativo en la incidencia o progresión de la periodontitis en pacientes con diabetes no controlada en comparación con aquellos que no tienen diabetes o que tienen una diabetes bien controlada. En la diabetes no controlada, la formación de especies reactivas de oxígeno puede dañar células como las del tejido conjuntivo del ligamento periodontal, lo que provoca necrosis celular o apoptosis. Además, las personas con diabetes mellitus no controlada que tienen exposición frecuente a patógenos periodontales tienen una mayor respuesta inmune a estas bacterias. Posteriormente, esto puede causar y/o acelerar la destrucción del tejido periodontal que conduce a la enfermedad periodontal.

Cáncer bucal y enfermedad periodontal

La literatura actual sugiere un vínculo entre la enfermedad periodontal y el cáncer oral. Los estudios han confirmado un aumento en los marcadores de inflamación sistémica, como la proteína C reactiva y la interleucina-6, que se encuentran en pacientes con enfermedad periodontal avanzada. El vínculo entre la inflamación sistémica y el cáncer oral también ha sido bien establecido.

Tanto la enfermedad periodontal como el riesgo de cáncer están asociados con la susceptibilidad genética y es posible que exista una asociación positiva por una susceptibilidad genética compartida en las dos enfermedades.

Debido a la baja tasa de incidencia del cáncer oral, los estudios no han podido realizar estudios de calidad para probar la asociación entre los dos; sin embargo, futuros estudios más amplios pueden ayudar a identificar a las personas con mayor riesgo.

Implicaciones sistémicas

La enfermedad periodontal (EP) se puede describir como una afección inflamatoria que afecta las estructuras de soporte de los dientes. Los estudios han demostrado que la EP está asociada con niveles más altos de marcadores inflamatorios sistémicos como la interleucina-6 (IL-6), la proteína C reactiva (PCR) y el factor de necrosis tumoral (TNF). Para comparar, los niveles elevados de estos marcadores inflamatorios también se asocian con enfermedades cardiovasculares y eventos cerebrovasculares, como accidentes cerebrovasculares isquémicos.

La presencia de un amplio espectro de enfermedades bucales inflamatorias puede aumentar el riesgo de sufrir un episodio de ictus en fase aguda o crónica. Los marcadores inflamatorios, CRP, IL-6 son factores de riesgo conocidos de accidente cerebrovascular. Ambos marcadores inflamatorios también son biomarcadores de la EP y se encontró que su nivel aumenta después de realizar las actividades diarias, como la masticación o el cepillado de dientes. Las bacterias de las bolsas periodontales ingresarán al torrente sanguíneo durante estas actividades y la literatura actual sugiere que esto puede ser un posible desencadenante del agravamiento del proceso de accidente cerebrovascular.

Se han sugerido otros mecanismos, la EP es una infección crónica conocida. Puede ayudar en la promoción de la aterosclerosis mediante la deposición de colesterol, ésteres de colesterol y calcio dentro de la capa subendotelial de las paredes de los vasos. La placa aterosclerótica que es inestable puede romperse y liberar desechos y trombos que pueden viajar a diferentes partes del sistema circulatorio causando embolización y, por lo tanto, un accidente cerebrovascular isquémico. Por lo tanto, la EP se ha sugerido como un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular.

Una variedad de enfermedades cardiovasculares también pueden estar asociadas con la enfermedad periodontal. Los pacientes con niveles más altos de marcadores inflamatorios como TNF, IL-1, IL-6 e IL-8 pueden conducir a la progresión de la aterosclerosis y al desarrollo y perpetuación de la fibrilación auricular, ya que se asocia con activaciones de la cascada de plaquetas y coagulación, lo que lleva a trombosis y complicaciones trombóticas.

Estudios experimentales en animales han demostrado una relación entre la enfermedad periodontal, el estrés oxidativo y el estrés cardíaco. El estrés oxidativo favorece el desarrollo y progresión de la insuficiencia cardiaca ya que provoca disfunción celular, oxidación de proteínas y lípidos, y daño del ácido desoxirribonucleico (ADN), estimulando la proliferación de fibroblastos y la activación de metaloproteinasas favoreciendo el remodelado cardiaco.

Durante la pandemia de SARS Covid 19, la periodontitis se asoció significativamente con un mayor riesgo de complicaciones de COVID-19, incluida la admisión en la UCI, la necesidad de ventilación asistida y muerte y aumento de los niveles en sangre de marcadores como el dímero D, WBC y PCR que están vinculados con un peor resultado de la enfermedad.

Importancia clínica

Alimentación inadecuada y enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal es multifactorial y la nutrición puede afectar significativamente su pronóstico. Los estudios han demostrado que una dieta sana y bien equilibrada es crucial para mantener la salud periodontal. Las deficiencias nutricionales pueden dar lugar a manifestaciones orales como las del escorbuto y el raquitismo. Diferentes vitaminas jugarán un papel diferente en la salud periodontal:

• Vitamina C: Las deficiencias pueden llevar a la inflamación gingívala y el sangrado, avanzando posteriormente la enfermedad periodontal
• Vitamina D: Las deficiencias pueden conducir a una curación postquirúrgica tardía
• Vitamina E: Las deficiencias pueden llevar a un deterioro de la cicatrización de la herida gingival
• Vitamina K: Las deficiencias pueden llevar a sangrado gingival

También se ha demostrado que los suplementos nutricionales de vitaminas afectan positivamente la curación después de la cirugía periodontal y muchas de estas vitaminas se pueden encontrar en una variedad de alimentos que comemos dentro de una dieta saludable regular. Por lo tanto, la ingesta de vitaminas (particularmente vitamina C) y los suplementos dietéticos no solo desempeñan un papel en la mejora de la salud periodontal, sino que también influyen en la tasa de formación ósea y regeneración periodontal. Sin embargo, los estudios que respaldan la correlación entre la nutrición y la salud periodontal son limitados y se requiere más investigación a largo plazo para confirmarlo.

Causas

La periodontitis es una inflamación del periodonto, es decir, los tejidos que sostienen los dientes. El periodonto consta de cuatro tejidos:

• gingiva, o tejido de encías,
• cemento, o capa exterior de las raíces de los dientes,
• hueso alveolar, o las tomas bony en las que se anclan los dientes, y
• ligamentos periodontales (PDL), que son las fibras de tejido conjuntivo que corren entre el cemento y el hueso alveolar.

Esta película de rayos X muestra dos dientes mandibulares de pie, el primer premolar izquierdo inferior y canino, mostrando una grave pérdida ósea de 30–50%. Ampliación del ligamento periodontal que rodea al premolar se debe al trauma oclusal secundario.

La principal causa de la gingivitis es una higiene bucal deficiente o ineficaz, lo que conduce a la acumulación de una matriz bacteriana y micótica en la línea de las encías, llamada placa dental. Otros contribuyentes son la mala nutrición y los problemas médicos subyacentes, como la diabetes. Los diabéticos deben ser meticulosos con sus cuidados domiciliarios para controlar la enfermedad periodontal. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. ha aprobado nuevas pruebas de punción digital y se están utilizando en los consultorios dentales para identificar y evaluar a las personas en busca de posibles causas que contribuyan a la enfermedad de las encías, como la diabetes.

En algunas personas, la gingivitis progresa a periodontitis, con la destrucción de las fibras gingivales, los tejidos de las encías se separan del diente y se profundiza el surco, llamado bolsa periodontal. Los microorganismos subgingivales (aquellos que existen debajo de la línea de las encías) colonizan las bolsas periodontales y causan una mayor inflamación en los tejidos de las encías y una pérdida ósea progresiva. Ejemplos de causas secundarias son aquellas cosas que, por definición, provocan la acumulación de placa microbiana, como los salientes de la restauración y la proximidad de la raíz.

El exceso de material restaurativo que supera los contornos naturales de los dientes restaurados, como estos, se denominan "sobrehangs", y sirven para atrapar la placa microbia, lo que potencialmente conduce a la periodontitis localizada.

Fumar es otro factor que aumenta la aparición de periodontitis, directa o indirectamente, y puede interferir o afectar negativamente a su tratamiento. Podría decirse que es el factor de riesgo ambiental más importante para la periodontitis. La investigación ha demostrado que los fumadores tienen más pérdida ósea, pérdida de inserción y pérdida de dientes en comparación con los no fumadores. Esto probablemente se deba a varios efectos del tabaquismo sobre la respuesta inmunitaria, incluida la disminución de la cicatrización de heridas, la supresión de la producción de anticuerpos y la reducción de la fagocitosis por parte de los neutrófilos.

El síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Papillon-Lefèvre (también conocido como queratodermia palmoplantar) también son factores de riesgo para la periodontitis.

Si no se altera, la placa microbiana se calcifica para formar cálculos, que comúnmente se denominan sarro. El higienista dental o el dentista deben eliminar completamente los cálculos por encima y por debajo de la línea de las encías para tratar la gingivitis y la periodontitis. Aunque la causa principal tanto de la gingivitis como de la periodontitis es la placa microbiana que se adhiere a las superficies de los dientes, existen muchos otros factores modificadores. Un factor de riesgo muy fuerte es la susceptibilidad genética. Varias condiciones y enfermedades, incluido el síndrome de Down, la diabetes y otras enfermedades que afectan la resistencia a las infecciones, también aumentan la susceptibilidad a la periodontitis.

La periodontitis puede estar asociada con un mayor estrés. La periodontitis ocurre con más frecuencia en personas del extremo inferior de la escala socioeconómica que en personas del extremo superior de la escala socioeconómica.

La genética parece desempeñar un papel en la determinación del riesgo de periodontitis. Se cree que la genética podría explicar por qué algunas personas con un buen control de la placa tienen periodontitis avanzada, mientras que otras con una mala higiene bucal están libres de la enfermedad. Los factores genéticos que podrían modificar el riesgo de que una persona desarrolle periodontitis incluyen:

• Defectos de la fagocitosis: la persona puede tener fagocitos hiporesponsivos.
• Hiperproducción de interleukins, prostaglandinas y citoquinas, dando lugar a una respuesta inmune exagerada.
• Interleukin 1 (IL-1) polimorfismo gen: las personas con este polimorfismo producen más IL-1, y posteriormente corren más riesgo de desarrollar periodontitis crónica.

La diabetes parece exacerbar el inicio, la progresión y la gravedad de la periodontitis. Aunque la mayor parte de la investigación se ha centrado en la diabetes tipo 2, la diabetes tipo 1 parece tener un efecto idéntico sobre el riesgo de periodontitis. La extensión del aumento del riesgo de periodontitis depende del nivel de control glucémico. Por lo tanto, en la diabetes bien controlada parece haber un pequeño efecto de la diabetes sobre el riesgo de periodontitis. Sin embargo, el riesgo aumenta exponencialmente a medida que empeora el control glucémico. En general, se estima que el aumento del riesgo de periodontitis en los diabéticos es entre dos y tres veces mayor. Hasta el momento, los mecanismos subyacentes al vínculo no se conocen por completo, pero se sabe que involucra aspectos de la inflamación, el funcionamiento inmunitario, la actividad de los neutrófilos y la biología de las citoquinas.

Mecanismo

A medida que se acumula placa dental o biopelícula en los dientes cerca y debajo de las encías, se produce cierta disbiosis del microbioma oral normal. A partir de 2017, no estaba claro qué especies eran las más responsables de causar daño, pero se han sugerido bacterias anaeróbicas gramnegativas, espiroquetas y virus; en personas individuales a veces es claro que una o más especies están impulsando la enfermedad. La investigación en 2004 indicó tres especies anaerobias gram negativas: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus y Eikenella corrodens.

La placa puede ser blanda y sin calcificar, dura y calcificada, o ambas; para las placas que están en los dientes el calcio proviene de la saliva; para las placas debajo de la línea de las encías, proviene de la sangre a través de la exudación de las encías inflamadas.

El daño a los dientes y las encías proviene del sistema inmunitario cuando intenta destruir los microbios que interrumpen la simbiosis normal entre los tejidos orales y la comunidad de microbios orales. Al igual que en otros tejidos, las células de Langerhans en el epitelio toman antígenos de los microbios y los presentan al sistema inmunitario, lo que lleva al movimiento de glóbulos blancos hacia los tejidos afectados. Este proceso, a su vez, activa los osteoclastos que comienzan a destruir el hueso y activa las metaloproteinasas de la matriz que destruyen los ligamentos. Entonces, en resumen, son las bacterias las que inician la enfermedad, pero los eventos destructivos clave son provocados por la respuesta exagerada del sistema inmunológico del huésped.

Clasificación

Persona con periodontitis

Hubo varios intentos de introducir un sistema de clasificación acordado para las enfermedades periodontales: en 1989, 1993, 1999 y 2017.

Clasificación 1999

El sistema de clasificación de enfermedades y afecciones periodontales de 1999 enumeró siete categorías principales de enfermedades periodontales, de las cuales 2 a 6 se denominan enfermedad periodontal destructiva, porque el daño es esencialmente irreversible. Las siete categorías son las siguientes:

• Gingivitis
• Periodntitis crónica
• Periodntitis agresiva
• Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica
• Gingivitis ulcerativa necrotizante/periodontitis
• Abscesos del periodontium
• Lesiones periodísticas-endodonéticas combinadas

Además, la terminología que expresa tanto el alcance como la gravedad de las enfermedades periodontales se adjunta a los términos anteriores para indicar el diagnóstico específico de una persona o grupo de personas en particular.

Gravedad

La "gravedad" de enfermedad se refiere a la cantidad de fibras del ligamento periodontal que se han perdido, lo que se denomina "pérdida de inserción clínica". Según la clasificación de 1999, la gravedad de la periodontitis crónica se clasifica de la siguiente manera:

• Iluminación: 1–2 mm (0.039–0.079 in) de pérdida de apego
• Moderado: 3-4 mm (0.12–0.16 en) de pérdida de apego
• Severa: ≥ 5 mm (0.20 in) de pérdida de apego

Extensión

La "extensión" de enfermedad se refiere a la proporción de la dentición afectada por la enfermedad en términos de porcentaje de sitios. Los sitios se definen como las posiciones en las que se toman medidas de sondaje alrededor de cada diente y, en general, se registran seis sitios de sondaje alrededor de cada diente, de la siguiente manera:

• Mesiobuccal
• Mid-buccal
• Distobuco
• Mesiolingual
• Interlingüe
• Distolingual

Si se afectan hasta el 30 % de los sitios de la boca, la manifestación se clasifica como "localizada"; para más del 30%, el término "generalizado" se usa

Clasificación 2017

La clasificación de las enfermedades periodontales de 2017 es la siguiente:

Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales

• Salud temporal y salud gingival
  • Salud gingival clínica en un periodontium intacto
  • Salud gingival clínica en un periodontium intacto
    • Periodntitis estable
    • No periodontitis persona
• Gingivitis - Biofilm dental inducido
  • Asociado con el biofilm dental solo
  • Mediado por factores de riesgo sistémicos y locales
  • Ampliación gingival inducida por fármacos.
• Enfermedades de Gingival - Inducidas por biofilm no dental
  • Trastornos genéticos y de desarrollo
  • Infecciones específicas
  • Condiciones inflamatorias e inmunitarias
  • Procesos reactivas
  • Neoplasmas
  • Endocrina, nutricional y metabólica
  • Lesiones traumáticas
  • Pigmento gingival.

Periodoncia

• Enfermedades periodontales necrotizantes
  • Gingivitis necrotizante
  • Periodntitis necrotizante
  • Estomatitis necrotizante
• Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica
• Periodontitis

Otras condiciones que afectan el periodonto

(Manifestaciones Periodontales de Enfermedades Sistémicas y Condiciones del Desarrollo y Adquiridas)

• Enfermedad sistémica de las condiciones que afectan a los tejidos de soporte periodontal
• Otras condiciones de período
  • Abscesos temporales
  • Lesiones periodontales
• Deformidades y condiciones de Mucogingival
  • Fenotipo de Gingival
  • Gingival/Soft Tissue Recession
  • Falta de Gingiva
  • Profundidad Vestibular
  • Posición aberrante Frenum/musculo
  • Gingival Excess
  • Color anormal
  • Estado de la superficie de la raíz expuesta
• Fuerzas oclusales traumáticas
  • Trauma primario oclusal
  • Trauma oclusal secundario
• Factores relacionados con el diente y la prótesis
  • Factores relacionados con los dientes localizados
  • Factores relacionados con las prótesis dentales localizados

Enfermedades y condiciones periimplantarias

• Salud peri-implanta
• Mucositis peri-implanta
• Peri-implantitis
• Deficiencias del tejido blando y duro peri-implanta

Puesta en escena

El objetivo de estadificar la periodontitis es clasificar la gravedad del daño y evaluar los factores específicos que pueden afectar el manejo.

Según la clasificación de 2017, la periodontitis se divide en cuatro etapas; después de considerar algunos factores tales como:

• Cantidad y porcentaje de pérdida de hueso radiográficamente
• Pérdida de apego clínico, profundidad de probing
• Presencia de furcación
• Defectos bony verticales
• Historia de la pérdida dental relacionada con periodontitis
• Hipermovilidad dental debido al trauma oclusal secundario

Calificación

Según la clasificación de 2017, el sistema de clasificación de la periodontitis consta de tres grados:

• Grado A: Progresión lenta de la enfermedad; sin evidencia de pérdida ósea durante los últimos cinco años
• Grado B: Progresión moderada;
• Grado C: Progresión rápida o progresión futura en alto riesgo; ≥ 2mm de pérdida ósea durante cinco años

Los factores de riesgo que afectan el grado en el que se clasifica a una persona incluyen:

• Fumar
• Diabetes

Prevención

Las medidas de higiene oral diaria para prevenir la enfermedad periodontal incluyen:

• El cepillado correctamente sobre una base regular (al menos dos veces al día), con la persona que intenta dirigir las cerdas de cepillo de dientes debajo de la goma, ayuda a interrumpir el crecimiento bacteriano-micótico y la formación de placa subgingival.
• Flotando diariamente y usando cepillos interdentales (si el espacio entre dientes es lo suficientemente grande), así como la limpieza detrás del último diente, el tercer molar, en cada trimestre.
• Usando un enjuague bucal antiséptico: Lavado bucal basado en clorhexidina gluconato en combinación con cuidadosa higiene oral puede curar la gingivitis, aunque no pueden revertir ninguna pérdida de apego debido a la periodontitis.
• Controles dentales regulares y limpieza de dientes profesionales según sea necesario: Las revisiones dentales sirven para monitorear los métodos de higiene bucal y los niveles de apego alrededor de los dientes, identificar los signos tempranos de periodontitis y supervisar la respuesta al tratamiento.

Normalmente, los higienistas dentales (o dentistas) usan instrumentos especiales para limpiar (desbridar) los dientes debajo de la línea de las encías y eliminar cualquier placa que crezca debajo de la línea de las encías. Este es un tratamiento estándar para prevenir cualquier progreso adicional de la periodontitis establecida. Los estudios muestran que después de una limpieza profesional de este tipo (desbridamiento periodontal), la placa microbiana tiende a volver a crecer hasta los niveles previos a la limpieza después de unos tres o cuatro meses. No obstante, la estabilización continua del estado periodontal de una persona depende en gran medida, si no principalmente, de la higiene bucal de la persona en el hogar, así como fuera de ella. Sin una higiene bucal diaria, la enfermedad periodontal no se superará, especialmente si la persona tiene antecedentes de enfermedad periodontal extensa.

Administración

Esta sección de una película panorámica de rayos X muestra los dientes del cuadrante izquierdo inferior, mostrando una pérdida ósea severa generalizada de 30-80%. El línea roja representa el nivel óseo existente, mientras que el línea amarilla representa donde la gingiva se localizó originalmente (1–2 mm sobre el hueso), antes de que la persona que desarrolla la enfermedad periodontal. El flecha rosa, a la derecha, apunta a una implicación de la furcación, o la pérdida de suficiente hueso para revelar la ubicación en la que las raíces individuales de un molar comienzan a ramificar del tronco raíz único; esto es un signo de enfermedad periodontal avanzada. El flecha azul, en el centro, muestra hasta un 80% de pérdida ósea en diente No. 21, y clínicamente, este diente exhibió movilidad bruta. Finalmente, el peach oval, a la izquierda, destaca la naturaleza agresiva con la que la enfermedad periodontal afecta generalmente a incisivos mandibulares. Debido a que sus raíces están generalmente situadas muy cerca unos de otros, con un hueso mínimo interproximal, y debido a su ubicación en la boca, donde la acumulación de placa y cálculo es mayor debido a la estanqueidad de saliva, los anteriores mandibulares se ven afectados excesivamente. El división en la línea roja representa diferentes densidades de hueso que contribuyen a una región vaga de altura ósea definitiva.

La piedra angular de un tratamiento periodontal exitoso comienza con el establecimiento de una excelente higiene bucal. Esto incluye el cepillado dos veces al día con hilo dental diario. Además, el uso de un cepillo interdental es útil si el espacio entre los dientes lo permite. Para espacios más pequeños, los productos como los picos angostos con cerdas de goma suave brindan una excelente limpieza manual. Las personas con problemas de destreza, como por ejemplo con artritis, pueden encontrar difícil la higiene bucal y pueden requerir atención profesional más frecuente y/o el uso de un cepillo de dientes eléctrico. Las personas con periodontitis deben darse cuenta de que se trata de una enfermedad inflamatoria crónica y se requiere un régimen de por vida de excelente higiene y mantenimiento profesional con un dentista/higienista o periodoncista para mantener los dientes afectados.

Terapia inicial

La eliminación de la placa microbiana y el cálculo es necesaria para establecer la salud periodontal. El primer paso en el tratamiento de la periodontitis implica la limpieza no quirúrgica debajo de la línea de las encías con un procedimiento llamado "instrumentación de la superficie de la raíz" o "RSI", esto provoca una alteración mecánica en la biopelícula bacteriana debajo de la línea de las encías. Este procedimiento implica el uso de curetas especializadas para eliminar mecánicamente la placa y el cálculo de debajo de la línea de las encías, y puede requerir múltiples visitas y anestesia local para completarlo adecuadamente. Además del RSI inicial, también puede ser necesario ajustar la oclusión (mordida) para evitar una fuerza excesiva en los dientes que tienen un soporte óseo reducido. Además, puede ser necesario completar cualquier otra necesidad dental, como el reemplazo de restauraciones ásperas que retienen la placa, el cierre de contactos abiertos entre los dientes y cualquier otro requisito diagnosticado en la evaluación inicial. Es importante tener en cuenta que la RSI es diferente al raspado y alisado radicular: la RSI solo elimina el cálculo, mientras que el raspado y el alisado radicular eliminan el cálculo y la dentina blanda subyacente, lo que deja una superficie lisa y vítrea, que no es un requisito. para la cicatrización periodontal. Por lo tanto, RSI ahora se recomienda sobre el alisado radicular.

Reevaluación

El raspado y el alisado radicular no quirúrgicos suelen tener éxito si las bolsas periodontales tienen menos de 4 a 5 mm (0,16 a 0,20 pulgadas). El dentista o higienista debe realizar una reevaluación de cuatro a seis semanas después del raspado y alisado radicular inicial, para determinar si la higiene oral de la persona ha mejorado y la inflamación ha retrocedido. Se debe evitar entonces el sondaje, y un análisis por índice gingival debe determinar la presencia o ausencia de inflamación. La reevaluación mensual de la terapia periodontal debe incluir el registro periodontal como una mejor indicación del éxito del tratamiento y para ver si se pueden identificar otros cursos de tratamiento. Las bolsas de más de 5 a 6 mm (0,20 a 0,24 pulgadas) de profundidad que permanecen después de la terapia inicial, con sangrado al sondaje, indican una enfermedad activa continua y es muy probable que provoquen una mayor pérdida ósea con el tiempo. Esto es especialmente cierto en los sitios de los dientes molares donde han quedado expuestas las furcaciones (áreas entre las raíces).

Cirugía

Si se descubre que la terapia no quirúrgica no ha tenido éxito en el control de los signos de actividad de la enfermedad, es posible que se necesite cirugía periodontal para detener la pérdida ósea progresiva y regenerar el hueso perdido cuando sea posible. Muchos enfoques quirúrgicos se utilizan en el tratamiento de la periodontitis avanzada, incluido el desbridamiento con colgajo abierto y la cirugía ósea, así como la regeneración tisular guiada y el injerto óseo. El objetivo de la cirugía periodontal es el acceso para la eliminación definitiva del cálculo y el tratamiento quirúrgico de las irregularidades óseas que han resultado del proceso de la enfermedad para reducir las bolsas tanto como sea posible. Los estudios a largo plazo han demostrado que, en la periodontitis de moderada a avanzada, los casos tratados quirúrgicamente a menudo tienen menos deterioro adicional con el tiempo y, cuando se combinan con un régimen regular de mantenimiento posterior al tratamiento, casi logran detener la pérdida de dientes en casi el 85 % de las personas diagnosticadas..

Entrega local de medicamentos

La administración local de fármacos en periodoncia ha ganado aceptación y popularidad en comparación con los fármacos sistémicos debido a la disminución del riesgo de desarrollo de flora resistente y otros efectos secundarios. Un metanálisis de tetraciclina local encontró una mejora. La aplicación local de estatinas puede ser útil.

Administración sistémica de fármacos

La administración sistémica de fármacos junto con la terapia no quirúrgica se puede utilizar como un medio para reducir el porcentaje de carga de placa bacteriana en la boca. Se han probado muchos antibióticos diferentes y también combinaciones de ellos; sin embargo, todavía hay evidencia de certeza muy baja de cualquier diferencia significativa a corto y largo plazo en comparación con el tratamiento no quirúrgico solo. Puede ser beneficioso limitar el uso de medicamentos sistémicos, ya que las bacterias pueden desarrollar resistencia a los antimicrobianos y algunos antibióticos específicos pueden inducir efectos adversos leves temporales, como náuseas, diarrea y trastornos gastrointestinales.

Tratamiento antimicrobiano sistémico adyuvante

Actualmente existe evidencia de baja calidad que sugiere si los antimicrobianos sistémicos adyuvantes son beneficiosos para el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis. No está claro si algunos antibióticos son mejores que otros cuando se usan junto con el raspado y el alisado radicular).

Mantenimiento

Una vez que se ha completado con éxito el tratamiento periodontal, con o sin cirugía, un régimen continuo de "mantenimiento periodontal" se requiere. Esto implica chequeos regulares y limpiezas detalladas cada tres meses para prevenir la repoblación de microorganismos que causan la periodontitis y monitorear de cerca los dientes afectados para que se pueda brindar un tratamiento temprano si la enfermedad reaparece. Por lo general, la enfermedad periodontal existe debido a un control deficiente de la placa como resultado de un cepillado inadecuado. Por tanto, si no se modifican las técnicas de cepillado, es probable una recidiva periodontal.

Otro

La mayoría de alternativas "en casa" Los tratamientos para la enfermedad de las encías implican inyectar soluciones antimicrobianas, como peróxido de hidrógeno, en las bolsas periodontales a través de aplicadores delgados o irrigadores orales. Este proceso interrumpe las colonias de microorganismos anaeróbicos y es eficaz para reducir las infecciones y la inflamación cuando se usa a diario. Varios otros productos, funcionalmente equivalentes al peróxido de hidrógeno, están disponibles comercialmente, pero a un costo sustancialmente mayor. Sin embargo, tales tratamientos no abordan las formaciones de cálculos y, por lo tanto, son de corta duración, ya que las colonias de microbios anaeróbicos se regeneran rápidamente dentro y alrededor del cálculo.

La doxiciclina se puede administrar junto con la terapia primaria de descamación (ver § terapia inicial). Se ha demostrado que la doxiciclina mejora los indicadores de progresión de la enfermedad (es decir, la profundidad de sondaje y el nivel de inserción). Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de las metaloproteinasas de la matriz (como la colagenasa), que degradan los tejidos de soporte de los dientes (periodonto) en condiciones inflamatorias. Para evitar matar los microbios orales beneficiosos, solo se usan pequeñas dosis de doxiciclina (20 mg).

La fagoterapia puede ser una nueva alternativa terapéutica.

Pronóstico

Los dentistas y los higienistas dentales miden la enfermedad periodontal usando un dispositivo llamado sonda periodontal. Esta delgada "vara de medir" se coloca suavemente en el espacio entre las encías y los dientes, y se desliza por debajo de la línea de las encías. Si la sonda puede deslizarse más de 3 mm (0,12 pulgadas) por debajo de la línea de las encías, se dice que la persona tiene una bolsa gingival si no se ha producido una migración de la unión epitelial o una bolsa periodontal si se ha producido una migración apical. Este es un nombre algo inapropiado, ya que cualquier profundidad es, en esencia, un bolsillo, que a su vez se define por su profundidad, es decir, un bolsillo de 2 mm o un bolsillo de 6 mm. Sin embargo, los bolsillos generalmente se aceptan como autolimpiables (en casa, por la persona, con un cepillo de dientes) si tienen una profundidad de 3 mm o menos. Esto es importante porque si una bolsa es más profunda que 3 mm alrededor del diente, el cuidado en el hogar no será suficiente para limpiar la bolsa y se debe buscar atención profesional. Cuando la profundidad de la bolsa alcanza los 6 a 7 mm (0,24 a 0,28 pulgadas), es posible que los instrumentos manuales y los raspadores ultrasónicos utilizados por los profesionales de la odontología no alcancen la profundidad suficiente en la bolsa para limpiar la placa microbiana que causa la inflamación gingival. En tal situación, el hueso o las encías alrededor de ese diente deben modificarse quirúrgicamente o siempre tendrán inflamación, lo que probablemente resultará en una mayor pérdida ósea alrededor de ese diente. Una forma adicional de detener la inflamación sería que la persona recibiera antibióticos subgingivales (como minociclina) o se sometiera a algún tipo de cirugía gingival para acceder a las profundidades de las bolsas y tal vez incluso cambiar las profundidades de las bolsas para que sean de 3 mm o menos. profundidad y puede volver a ser limpiado adecuadamente por la persona en casa con su cepillo de dientes.

Si las personas tienen bolsas de 7 mm o más profundas alrededor de los dientes, es probable que se arriesguen a perder los dientes con el paso de los años. Si no se identifica esta afección periodontal y las personas no son conscientes de la naturaleza progresiva de la enfermedad, años después, pueden sorprenderse de que algunos dientes se aflojen gradualmente y sea necesario extraerlos, a veces debido a una infección grave o incluso al dolor..

Según el estudio de trabajadores del té de Sri Lanka, en ausencia de cualquier actividad de higiene bucal, aproximadamente el 10 % experimentará una enfermedad periodontal grave con una rápida pérdida de inserción (>2 mm/año). Alrededor del 80 % experimentará una pérdida moderada (1-2 mm/año) y el 10 % restante no experimentará ninguna pérdida.

Epidemiología

Año de vida ajustado por discapacidad para enfermedad periodontal por cada 100.000 habitantes en 2004.

no datos ▪3.5 3.5-4 4 a 4,5 4.5–5 5-5.5 5,5-6

6 a 6,5 6.5 a 7 7–7.5 7.5–8 8 a 8,5 ■8.5

La periodontitis es muy común y es ampliamente considerada como la segunda enfermedad dental más común en todo el mundo, después de la caries dental, y en los Estados Unidos tiene una prevalencia del 30 al 50 % de la población, pero solo alrededor del 10 % tiene formas graves..

La periodontitis crónica afecta a unos 750 millones de personas o alrededor del 10,8 % de la población mundial en 2010.

Al igual que otras condiciones íntimamente relacionadas con el acceso a la higiene y el control y cuidado médico básico, la periodontitis tiende a ser más común en poblaciones o regiones económicamente desfavorecidas. Su ocurrencia disminuye con un nivel de vida más alto. En las poblaciones israelíes, los individuos de origen yemení, norafricano, sudasiático o mediterráneo tienen una mayor prevalencia de enfermedad periodontal que los descendientes de europeos. Se informa con frecuencia que la periodontitis tiene un patrón social, es decir, las personas del extremo inferior de la escala socioeconómica se ven afectadas con más frecuencia que las personas del extremo superior de la escala socioeconómica.

Historia

Un antiguo homínido de hace 3 millones de años tenía enfermedad de las encías. Los registros de China y Medio Oriente, junto con los estudios arqueológicos, muestran que la humanidad ha tenido enfermedad periodontal durante al menos muchos miles de años. En Europa y Oriente Medio, la investigación arqueológica que analiza el ADN de las placas antiguas muestra que en el antiguo estilo de vida de los cazadores-recolectores había menos enfermedades de las encías, pero que se volvía más común cuando se comían más cereales. Se demostró que Otzi Iceman tenía una enfermedad grave de las encías. Además, la investigación ha demostrado que en la era romana en el Reino Unido había menos enfermedad periodontal que en los tiempos modernos. Los investigadores sugieren que fumar puede ser la clave para esto.

Sociedad y cultura

Etimología

La palabra "periodontitis" (Griego: περιοδοντίτις) proviene del griego peri, "alrededor de", odous (GEN< /small> odontos), "diente", y el sufijo -itis, en terminología médica "inflamación". La palabra piorrea (ortografía alternativa: piorrea) proviene del griego pyorrhoia (πυόρροια), &# 34;descarga de materia", en sí misma de pyon, "secreción de una llaga", rhoē, "flujo", y el sufijo -ia. En inglés este término puede describir, como en griego, cualquier descarga de pus; es decir, no se limita a estas enfermedades de los dientes.

Economía

Se calcula que la pérdida de productividad debido a la periodontitis grave le cuesta a la economía mundial unos 54 000 millones de dólares estadounidenses al año.

Otros animales

La enfermedad periodontal es la enfermedad más común que se encuentra en los perros y afecta a más del 80 % de los perros de tres años o más. Su prevalencia en perros aumenta con la edad, pero disminuye al aumentar el peso corporal; es decir, las razas de juguete y miniatura se ven más gravemente afectadas. Investigaciones recientes realizadas en el Waltham Center for Pet Nutrition han establecido que las bacterias asociadas con la enfermedad de las encías en los perros no son las mismas que en los humanos. Se puede desarrollar una enfermedad sistémica porque las encías están muy vascularizadas (tienen un buen suministro de sangre). El torrente sanguíneo transporta estos microorganismos anaeróbicos y son filtrados por los riñones y el hígado, donde pueden colonizar y crear microabscesos. Los microorganismos que viajan a través de la sangre también pueden adherirse a las válvulas cardíacas y causar endocarditis infecciosa vegetativa (válvulas cardíacas infectadas). Las enfermedades adicionales que pueden resultar de la periodontitis incluyen la bronquitis crónica y la fibrosis pulmonar.