Enfermedad de Peyronie

La enfermedad de Peyronie es un trastorno del tejido conectivo que implica el crecimiento de placas fibrosas en el tejido blando del pene. Específicamente, se forma tejido cicatricial en la túnica albugínea, la gruesa capa de tejido que rodea los cuerpos cavernosos, lo que provoca dolor, curvatura anormal, disfunción eréctil, sangría, pérdida de grosor y acortamiento.

Se estima que afecta del 1 al 20 % de los hombres. La condición se vuelve más común con la edad.

Signos y síntomas

Ejemplo de deformación del pene del lado

Un cierto grado de curvatura del pene se considera normal, ya que muchas personas nacen con esta condición benigna, comúnmente conocida como curvatura congénita. La enfermedad puede causar dolor; lesiones endurecidas, grandes, parecidas a cordones (tejido cicatricial conocido como "placas"); o curvatura anormal del pene cuando está erecto debido a la inflamación crónica de la túnica albugínea (CITA).

Aunque la concepción popular de la enfermedad de Peyronie es que siempre implica la curvatura del pene, el tejido cicatricial a veces causa hendiduras o muescas en lugar de curvatura. La condición también puede hacer que las relaciones sexuales sean dolorosas y/o difíciles, aunque no está claro si algunos hombres reportan relaciones sexuales satisfactorias o insatisfactorias a pesar del trastorno. El trastorno se limita al pene, aunque un número considerable de hombres con síndrome de Peyronie presentan trastornos concurrentes del tejido conjuntivo en la mano y, en menor grado, en los pies. Alrededor del 30 por ciento de los hombres con la enfermedad de Peyronie desarrollan fibrosis en otros tejidos elásticos del cuerpo, como en la mano o el pie, incluida la contractura de la mano de Dupuytren. Una mayor incidencia en varones genéticamente emparentados sugiere un componente genético. Puede afectar a hombres de cualquier raza y edad.

Psicosocial

La enfermedad de Peyronie también puede tener efectos psicológicos. Si bien la mayoría de los hombres seguirán pudiendo tener relaciones sexuales, es probable que experimenten algún grado de disfunción eréctil. No es raro mostrar depresión o retraimiento de sus parejas sexuales.

Causas

Se desconoce la causa subyacente de la enfermedad de Peyronie. Aunque es probable que se deba a una acumulación de placa dentro del pene debido a traumatismos sexuales leves repetidos o lesiones durante las relaciones sexuales o la actividad física.

Los factores de riesgo incluyen diabetes mellitus, contractura de Dupuytren, fibromatosis plantar, trauma del pene, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, predisposición genética y herencia europea.

Diagnóstico

Este ultrasonido representa secciones transversales del pene en diferentes lugares en un paciente con la enfermedad de Peyronie. La imagen superior muestra la anatomía normal mientras que la imagen inferior muestra tejido cicatrizante en la albuginea de la tunica (penis). El tejido cicatrizal es localizado y responsable de las deformidades distintivos de la enfermedad de Peyronie (curvatura y estrechamiento).

Un urólogo puede diagnosticar la enfermedad y sugerir un tratamiento. Una ecografía puede proporcionar evidencia concluyente de la enfermedad de Peyronie, descartando curvatura congénita u otros trastornos.

Ultrasonografía

En la ecografía peneana, la apariencia típica es un engrosamiento focal hiperecoico de la túnica albugínea. Debido a las calcificaciones asociadas, las imágenes de pacientes con la enfermedad de Peyronie muestran sombras acústicas, como se ilustra en las siguientes figuras. Hallazgos menos comunes, atribuidos a etapas más tempranas de la enfermedad (aún fibrosis leve), son lesiones hipoecoicas con engrosamiento focal de los tejidos paracavernosos, engrosamiento focal ecoico de la túnica sin sombra acústica posterior, lesiones isoecoicas retráctiles con atenuación posterior del haz y pérdida focal de la continuidad de la túnica albugínea. En el estudio Doppler, el aumento del flujo alrededor de las placas puede sugerir actividad inflamatoria y la ausencia de flujo puede sugerir estabilidad de la enfermedad. La ecografía es útil para la identificación de lesiones y para determinar su relación con el haz neurovascular. Las personas con la enfermedad de Peyronie pueden presentar disfunción eréctil, a menudo relacionada con una fuga venosa, debido a un drenaje insuficiente en el sitio de la placa. Aunque las placas son más comunes en el dorso del pene, también pueden verse en la cara ventral, la cara lateral o el tabique.

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  Ultrasonido transversal del pene, en una vista ventral, en la parte media del pene. Observe la imagen ecoica con sombra acústica posterior, correspondiente a la calcificación (flecha), en el cavernoso del cuerpo izquierdo.

Tratamiento

Medicamentos y suplementos

Se han estudiado muchos tratamientos orales, pero hasta ahora los resultados han sido mixtos. Algunos consideran que el uso de enfoques no quirúrgicos es controvertido.

La suplementación con vitamina E se ha estudiado durante décadas y se ha informado cierto éxito en ensayos anteriores; esos éxitos no se han repetido de manera confiable en estudios más grandes y más nuevos. Se ha estudiado el uso de Interferón-alfa-2b en las primeras etapas de la enfermedad; a partir de 2007, su eficacia era cuestionable.

Se informa que la colagenasa de clostridium histolyticum ayuda a descomponer el exceso de colágeno en el pene. Fue aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie por la FDA en 2013.

Fisioterapia y dispositivos

Existe evidencia moderada de que la terapia de tracción del pene es un tratamiento mínimamente invasivo bien tolerado; existe incertidumbre acerca de la duración óptima del estiramiento por día y por curso de tratamiento, y el curso del tratamiento es difícil.

Terapia de ondas de choque enfocadas

La terapia de ondas de choque extracorpóreas enfocadas es una opción de tratamiento no invasiva que consiste en pasar pulsos acústicos a través de la placa, lo que puede descomponerla en una serie de seis a doce sesiones. El tratamiento es más efectivo en hombres con Peyronie de leve a moderado.

Cirugía

La cirugía como la "operación Nesbit", que lleva el nombre de Reed M. Nesbit (1898–1979), un urólogo estadounidense de la Universidad de Michigan), se considera un último recurso y solo debe realizarse por cirujanos urólogos altamente capacitados y conocedores de técnicas quirúrgicas correctivas especializadas. Un implante de pene puede ser apropiado en casos avanzados.

Epidemiología

Se estima que afecta del 1 al 20 % de los hombres. La condición se vuelve más común con la edad. La edad media de aparición de la enfermedad es de 55 a 60 años, aunque se han registrado muchos casos en la adolescencia y principios de los 20 años.

La prevalencia general de la EP es de aproximadamente 1 a 20 % en los hombres. Las tasas van desde el 3,2 por ciento en una encuesta comunitaria de 4432 hombres (edad media de la muestra 57,4) al 16 por ciento entre 488 hombres sometidos a evaluación por disfunción eréctil (edad media 52,8). La prevalencia de la enfermedad de Parkinson entre los 4432 hombres del estudio comunitario que respondieron positivamente por autoinforme de placa palpable, angulación o curvatura de aparición reciente y erección dolorosa fue del 1,5 % entre los 30 y los 39 años, del 3 % entre los 40 y los 49 años, 3 por ciento entre 50 y 59, 4 por ciento entre 60 y 69, y 6.5 por ciento sobre 70.

En 534 hombres que se sometieron a pruebas de detección de cáncer de próstata de rutina (sin una queja urológica específica), la prevalencia de la enfermedad de Parkinson fue del 8,9 por ciento. En este estudio, la edad media de las personas con EP fue de 68,2 años en comparación con los 61,8 años de las personas sin EP.

Historia

La condición fue descrita por primera vez en 1561 en la correspondencia entre Andreas Vesalius y Gabriele Falloppio y por separado por Gabriele Falloppio. La condición lleva el nombre de François Gigot de la Peyronie, quien la describió en 1743.