Enfermedad de la arteria coronaria

Enfermedad de las arterias coronarias (CAD), también llamada enfermedad coronaria (CHD), La cardiopatía isquémica (IHD), isquemia miocárdica, o simplemente enfermedad cardíaca, implica la reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco debido a la acumulación de placa aterosclerótica en las arterias del corazón. Es la más común de las enfermedades cardiovasculares. Los tipos incluyen angina estable, angina inestable, infarto de miocardio y muerte cardíaca súbita. Un síntoma común es el dolor o la incomodidad en el pecho que puede trasladarse al hombro, el brazo, la espalda, el cuello o la mandíbula. De vez en cuando puede sentirse como acidez estomacal. Por lo general, los síntomas ocurren con el ejercicio o el estrés emocional, duran menos de unos minutos y mejoran con el descanso. También puede ocurrir dificultad para respirar y, a veces, no se presentan síntomas. En muchos casos, el primer síntoma es un infarto. Otras complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca o latidos cardíacos anormales.

Los factores de riesgo incluyen presión arterial alta, tabaquismo, diabetes, falta de ejercicio, obesidad, colesterol alto en la sangre, dieta deficiente, depresión y consumo excesivo de alcohol. Una serie de pruebas pueden ayudar con los diagnósticos, que incluyen: electrocardiograma, prueba de esfuerzo cardíaco, angiografía por tomografía computarizada coronaria y angiografía coronaria, entre otras.

Las formas de reducir el riesgo de CAD incluyen comer una dieta saludable, hacer ejercicio con regularidad, mantener un peso saludable y no fumar. A veces se usan medicamentos para la diabetes, el colesterol alto o la presión arterial alta. Existe evidencia limitada para evaluar a las personas que tienen bajo riesgo y no tienen síntomas. El tratamiento implica las mismas medidas que la prevención. Se pueden recomendar medicamentos adicionales como antiplaquetarios (incluida la aspirina), bloqueadores beta o nitroglicerina. Los procedimientos como la intervención coronaria percutánea (PCI) o la cirugía de derivación de la arteria coronaria (CABG) pueden usarse en enfermedades graves. En aquellos con CAD estable, no está claro si PCI o CABG, además de los otros tratamientos, mejora la esperanza de vida o disminuye el riesgo de ataque cardíaco.

En 2015, la CAD afectó a 110 millones de personas y provocó 8,9 millones de muertes. Constituye el 15,6% de todas las muertes, lo que la convierte en la causa de muerte más común en todo el mundo. El riesgo de muerte por EAC para una determinada edad disminuyó entre 1980 y 2010, especialmente en los países desarrollados. El número de casos de CAD para una edad determinada también disminuyó entre 1990 y 2010. En los Estados Unidos en 2010, alrededor del 20 % de los mayores de 65 años tenían CAD, mientras que estaba presente en el 7 % de los de 45 a 64 años y el 1,3 % de los 18 a los 45; las tasas eran más altas entre los hombres que entre las mujeres de una determinada edad.

Arteria cerrada

Signos y síntomas

El síntoma más común es el dolor o malestar en el pecho que ocurre regularmente con la actividad, después de comer o en otros momentos predecibles; este fenómeno se denomina angina estable y está asociado con el estrechamiento de las arterias del corazón. La angina también incluye opresión, pesadez, presión, entumecimiento, plenitud u opresión en el pecho. La angina que cambia en intensidad, carácter o frecuencia se denomina inestable. La angina inestable puede preceder al infarto de miocardio. En los adultos que acuden al servicio de urgencias con una causa de dolor poco clara, alrededor del 30 % tienen dolor debido a una enfermedad de las arterias coronarias. La angina de pecho, la dificultad para respirar, la sudoración, las náuseas o los vómitos y el mareo son signos de un ataque cardíaco o infarto de miocardio, y los servicios médicos de emergencia inmediatos son cruciales.

Con la enfermedad avanzada, el estrechamiento de las arterias coronarias reduce el suministro de sangre rica en oxígeno que fluye al corazón, lo que se vuelve más pronunciado durante las actividades extenuantes durante las cuales el corazón late más rápido. Para algunos, esto causa síntomas graves, mientras que otros no experimentan ningún síntoma.

Síntomas en mujeres

Los síntomas en las mujeres pueden diferir de los de los hombres, y el síntoma más común informado por mujeres de todas las razas es la dificultad para respirar. Otros síntomas más comúnmente informados por las mujeres que por los hombres son fatiga extrema, trastornos del sueño, indigestión y ansiedad. Sin embargo, algunas mujeres experimentan latidos cardíacos irregulares, mareos, sudoración y náuseas. Las mujeres también pueden experimentar ardor, dolor o presión en el pecho o en la parte superior del abdomen que puede trasladarse al brazo o la mandíbula, pero las mujeres lo notifican con menos frecuencia que los hombres. En promedio, las mujeres experimentan síntomas 10 años más tarde que los hombres. Las mujeres son menos propensas a reconocer los síntomas y buscar tratamiento.

Factores de riesgo

La enfermedad de las arterias coronarias tiene una serie de factores de riesgo bien determinados. Algunos de estos incluyen presión arterial alta, tabaquismo, diabetes, falta de ejercicio, obesidad, colesterol alto en la sangre, mala alimentación, depresión, antecedentes familiares, estrés psicológico y exceso de alcohol. Aproximadamente la mitad de los casos están relacionados con la genética. El tabaquismo y la obesidad están asociados con alrededor del 36% y el 20% de los casos, respectivamente. Fumar solo un cigarrillo por día duplica el riesgo de CAD. La falta de ejercicio se ha relacionado con el 7-12% de los casos. La exposición al herbicida Agente Naranja puede aumentar el riesgo. Las enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la psoriasis y la artritis psoriásica también son factores de riesgo independientes.

El estrés laboral parece jugar un papel menor y representa alrededor del 3 % de los casos. En un estudio, las mujeres que no estaban estresadas por la vida laboral vieron un aumento en el diámetro de sus vasos sanguíneos, lo que provocó una disminución de la progresión de la aterosclerosis. Por el contrario, las mujeres que tenían altos niveles de estrés relacionado con el trabajo experimentaron una disminución en el diámetro de sus vasos sanguíneos y un aumento significativo de la progresión de la enfermedad. Tener un patrón de comportamiento tipo A, un grupo de características de personalidad que incluyen urgencia de tiempo, competitividad, hostilidad e impaciencia, está relacionado con un mayor riesgo de enfermedad coronaria.

Grasas en sangre

• colesterol alto en sangre (específicamente, concentraciones de LDL suero; también se refiere como LDL-C para denotar colesterol lipoprotien de baja densidad). HDL (lipoproteína de alta densidad) tiene un efecto protector sobre el desarrollo de la enfermedad coronaria.
• Los triglicéridos de sangre altos pueden jugar un papel.
• Altos niveles de lipoproteína(a), un compuesto formado cuando el colesterol LDL se combina con una proteína conocida como apolipoproteína(a).

El colesterol de la dieta no parece tener un efecto significativo sobre el colesterol en sangre y, por lo tanto, es posible que no se necesiten recomendaciones sobre su consumo. La grasa saturada sigue siendo una preocupación.

Genética

La heredabilidad de la enfermedad de las arterias coronarias se ha estimado entre un 40 % y un 60 %. Los estudios de asociación del genoma completo han identificado más de 160 loci de susceptibilidad genética para la enfermedad de las arterias coronarias.

Otro

• Endometriosis en mujeres menores de 40 años.
• La depresión y la hostilidad parecen ser riesgos.
• El número de categorías de experiencias adversas en la infancia (abusos psicológicos, físicos o sexuales; violencia contra la madre; o viviendo con miembros del hogar que utilizan sustancias, enfermos mentales, suicidas o encarcelados) muestra una correlación calificada con la presencia de enfermedades adultas, incluida la enfermedad coronaria (corazón isquémico).
• Factores hemotáticos: Los altos niveles de fibrinógeno y factor de coagulación VII están asociados con un mayor riesgo de CAD.
• Hemoglobina baja.
• En la población asiática, el gen b fibrinogen G-455A del polimorfismo se asoció con el riesgo de CAD.

Fisiopatología

Micrografo de una arteria coronaria con la forma más común de enfermedad coronaria (aterosclerosis) y estrechamiento luminal marcado. El tricromo de Masson.

Ilustración que representa la enfermedad coronaria

La limitación del flujo sanguíneo al corazón provoca isquemia (inanición celular secundaria a la falta de oxígeno) de las células musculares del corazón. Las células del músculo cardíaco pueden morir por falta de oxígeno y esto se denomina infarto de miocardio (comúnmente conocido como ataque al corazón). Provoca daño, muerte y eventual cicatrización del músculo cardíaco sin que vuelvan a crecer las células del músculo cardíaco. El estrechamiento crónico de alto grado de las arterias coronarias puede inducir isquemia transitoria que conduce a la inducción de una arritmia ventricular, que puede terminar en un ritmo cardíaco peligroso conocido como fibrilación ventricular, que a menudo conduce a la muerte.

Por lo general, la enfermedad de las arterias coronarias se produce cuando parte del revestimiento suave y elástico dentro de una arteria coronaria (las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco) desarrolla aterosclerosis. Con la aterosclerosis, el revestimiento de la arteria se endurece, se endurece y acumula depósitos de calcio, lípidos grasos y células inflamatorias anormales para formar una placa. Los depósitos de fosfato de calcio (hidroxiapatita) en la capa muscular de los vasos sanguíneos parecen desempeñar un papel importante en la rigidez de las arterias y en la inducción de la fase temprana de la arteriosclerosis coronaria. Esto se puede ver en el llamado mecanismo metastásico de calcifilaxis como ocurre en la enfermedad renal crónica y la hemodiálisis. Aunque estas personas tienen disfunción renal, casi el cincuenta por ciento de ellos mueren debido a la enfermedad de las arterias coronarias. Las placas se pueden considerar como grandes "espinillas" que sobresalen en el canal de una arteria, provocando una obstrucción parcial del flujo sanguíneo. Las personas con enfermedad de las arterias coronarias pueden tener solo una o dos placas, o pueden tener docenas distribuidas por sus arterias coronarias. Una forma más grave es la oclusión total crónica (CTO) cuando una arteria coronaria está completamente obstruida durante más de 3 meses.

El síndrome cardíaco X es dolor en el pecho (angina de pecho) y malestar en el pecho en personas que no muestran signos de obstrucción en las arterias coronarias más grandes de sus corazones cuando se realiza un angiograma (angiografía coronaria). Se desconoce la causa exacta del síndrome cardíaco X. Las explicaciones incluyen disfunción microvascular o aterosclerosis epicárdica. Por razones que no se comprenden bien, las mujeres son más propensas que los hombres a tenerlo; sin embargo, las hormonas y otros factores de riesgo exclusivos de las mujeres pueden desempeñar un papel.

Diagnóstico

Angiograma coronario de un hombre

Angiograma coronario de una mujer

Para las personas sintomáticas, la ecocardiografía de estrés se puede usar para hacer un diagnóstico de enfermedad arterial coronaria obstructiva. No se recomienda el uso de ecocardiografía, imágenes cardíacas de estrés y/o imágenes no invasivas avanzadas en personas que no muestran síntomas y que, por lo demás, tienen un bajo riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria.

El diagnóstico de "Síndrome cardíaco X" – La rara enfermedad coronaria que es más común en mujeres, como se mencionó, es un diagnóstico de exclusión. Por ello, habitualmente, se utilizan las mismas pruebas que en cualquier persona con sospecha de enfermedad coronaria:

• Electrocardiografía basal (ECG)
• Ejercicio ECG – Prueba de estrés
• Prueba de radioisótopo de ejercicio (prueba de estrés nuclear, escintigrafía miocárdica)
• Ecocardiografía (incluyendo ecocardiografía del estrés)
• Angiografía coronaria
• Ultrasonido intravascular
• Resonancia magnética (RM)

El diagnóstico de enfermedad coronaria subyacente a síntomas particulares depende en gran medida de la naturaleza de los síntomas. La primera investigación es un electrocardiograma (ECG/EKG), tanto para "estable" angina y síndrome coronario agudo. Se puede realizar una radiografía del tórax y análisis de sangre.

Angina estable

La angina estable es la forma más común de cardiopatía isquémica y se asocia con una calidad de vida reducida y una mayor mortalidad. Es causada por una estenosis coronaria epicárdica que da como resultado una reducción del flujo sanguíneo y del suministro de oxígeno al miocardio. La angina estable se caracteriza por dolor torácico de corta duración durante el esfuerzo físico causado por un desequilibrio entre el suministro de oxígeno al miocardio y la demanda metabólica de oxígeno. Se pueden usar varias formas de pruebas de esfuerzo cardíaco para inducir ambos síntomas y detectar cambios por medio de electrocardiografía (usando un ECG), ecocardiografía (usando ultrasonido del corazón) o gammagrafía (usando la captación de radionúclido por el músculo cardíaco). Si parte del corazón parece recibir un suministro de sangre insuficiente, se puede utilizar una angiografía coronaria para identificar la estenosis de las arterias coronarias y la idoneidad para la angioplastia o la cirugía de derivación.

En casos leves a moderados, la nitroglicerina se puede usar para aliviar los síntomas agudos de la angina estable o se puede usar inmediatamente antes del esfuerzo para prevenir la aparición de la angina. La nitroglicerina sublingual se usa más comúnmente para proporcionar un alivio rápido de los ataques de angina aguda y como complemento de los tratamientos antianginosos en pacientes con angina refractaria y recurrente. Cuando la nitroglicerina ingresa al torrente sanguíneo, forma radicales libres de óxido nítrico, o NO, que activa la guanilato ciclasa y, a su vez, estimula la liberación de GMP cíclico. Esta señalización molecular estimula la relajación del músculo liso, lo que finalmente produce vasodilatación y, en consecuencia, mejora el flujo sanguíneo a las regiones del corazón afectadas por la placa aterosclerótica.

La enfermedad arterial coronaria estable (SCAD, por sus siglas en inglés) también suele denominarse cardiopatía isquémica estable (SIHD, por sus siglas en inglés). Una monografía de 2015 explica que "independientemente de la nomenclatura, la angina estable es la principal manifestación de SIHD o SCAD". Existen guías de práctica clínica estadounidenses y europeas para SIHD/SCAD.

Síndrome coronario agudo

El diagnóstico del síndrome coronario agudo generalmente se lleva a cabo en el departamento de emergencias, donde se pueden realizar ECG secuencialmente para identificar "cambios en evolución" (lo que indica un daño continuo en el músculo cardíaco). El diagnóstico es claro si los ECG muestran una elevación del 'segmento ST', que en el contexto de un dolor torácico intenso típico es un fuerte indicativo de un infarto agudo de miocardio (IM); esto se denomina STEMI (IM con elevación del ST) y se trata como una emergencia con angiografía coronaria urgente e intervención coronaria percutánea (angioplastia con o sin inserción de stent) o con trombólisis (medicamento "destructor de coágulos"), cualquiera que esté disponible. En ausencia de elevación del segmento ST, los marcadores cardíacos (análisis de sangre que identifican el daño del músculo cardíaco) detectan el daño cardíaco. Si hay evidencia de daño (infarto), el dolor torácico se atribuye a un "IM sin elevación del segmento ST" (NSTEMI). Si no hay evidencia de daño, el término "angina inestable" se usa Este proceso generalmente requiere ingreso en el hospital y observación estrecha en una unidad de cuidados coronarios por posibles complicaciones (como arritmias cardíacas, irregularidades en la frecuencia cardíaca). Según la evaluación del riesgo, se pueden usar pruebas de estrés o angiografía para identificar y tratar la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes que han tenido un NSTEMI o angina inestable.

Evaluación de riesgos

Existen varios sistemas de evaluación de riesgos para determinar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, con varios énfasis en las diferentes variables mencionadas anteriormente. Un ejemplo notable es Framingham Score, utilizado en el Framingham Heart Study. Se basa principalmente en la edad, el sexo, la diabetes, el colesterol total, el colesterol HDL, el tabaquismo y la presión arterial sistólica. Cuando se trata de predecir el riesgo en adultos más jóvenes (de 18 a 39 años), la puntuación de riesgo de Framingham se mantiene por debajo del 10-12 % para todos los deciles del riesgo predicho en la línea de base.

La puntuación poligénica es otra forma de evaluación del riesgo. En un estudio, el riesgo relativo de eventos coronarios incidentes fue un 91 % mayor entre los participantes con alto riesgo genético que entre los de bajo riesgo genético.

Prevención

Hasta el 90 % de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse si se evitan los factores de riesgo establecidos. La prevención implica el ejercicio físico adecuado, disminuir la obesidad, tratar la presión arterial alta, llevar una dieta saludable, disminuir los niveles de colesterol y dejar de fumar. Los medicamentos y el ejercicio son aproximadamente igualmente efectivos. Los altos niveles de actividad física reducen el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias en aproximadamente un 25%. Life's Essential 8 son las medidas clave para mejorar y mantener la salud cardiovascular, según lo define la American Heart Association. La AHA agregó el sueño como un factor que influye en la salud del corazón en 2022.

La mayoría de las guías recomiendan combinar estas estrategias preventivas. Una revisión Cochrane de 2015 encontró algunas pruebas de que el asesoramiento y la educación para lograr un cambio de comportamiento podrían ayudar en los grupos de alto riesgo. Sin embargo, no hubo pruebas suficientes para mostrar un efecto sobre la mortalidad o los eventos cardiovasculares reales.

En la diabetes mellitus, hay poca evidencia de que un control muy estricto del azúcar en la sangre mejore el riesgo cardíaco, aunque un mejor control del azúcar parece disminuir otros problemas como la insuficiencia renal y la ceguera. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda "consumo de alcohol de bajo a moderado" para reducir el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, mientras que el alto consumo aumenta el riesgo.

Dieta

Una dieta rica en frutas y verduras disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Los vegetarianos tienen un menor riesgo de enfermedades del corazón, posiblemente debido a su mayor consumo de frutas y verduras. La evidencia también sugiere que la dieta mediterránea y una dieta alta en fibra reducen el riesgo.

Se ha demostrado que el consumo de grasas trans (comúnmente encontradas en productos hidrogenados como la margarina) provoca un precursor de la aterosclerosis y aumenta el riesgo de enfermedad arterial coronaria.

La evidencia no respalda un papel beneficioso de la suplementación con ácidos grasos omega-3 en la prevención de enfermedades cardiovasculares (incluidos el infarto de miocardio y la muerte súbita cardíaca). Existe evidencia tentativa de que la ingesta de menaquinona (vitamina K2), pero no de filoquinona (vitamina K1), puede reducir el riesgo de mortalidad por EAC.

Prevención secundaria

La prevención secundaria es prevenir futuras secuelas de una enfermedad ya establecida. Los cambios efectivos en el estilo de vida incluyen:

• Control de peso
• Cese del tabaco
• Evitar el consumo de grasas trans (en aceites parcialmente hidrogenados)
• Reducción del estrés psicosocial
• Ejercicio

El ejercicio aeróbico, como caminar, trotar o nadar, puede reducir el riesgo de mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias. El ejercicio aeróbico puede ayudar a disminuir la presión arterial y la cantidad de colesterol en la sangre (LDL) con el tiempo. También aumenta el colesterol HDL.

Aunque el ejercicio es beneficioso, no está claro si los médicos deben dedicar tiempo a recomendar a los pacientes que hagan ejercicio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. encontró "evidencia insuficiente" para recomendar que los médicos aconsejen a los pacientes sobre el ejercicio, pero "no revisó la evidencia de la efectividad de la actividad física para reducir las enfermedades crónicas, la morbilidad y la mortalidad", solo la efectividad del asesoramiento en sí. La American Heart Association, basada en una revisión no sistemática, recomienda que los médicos aconsejen a los pacientes sobre el ejercicio.

Los síntomas psicológicos son comunes en personas con cardiopatía coronaria y, si bien se pueden ofrecer muchos tratamientos psicológicos después de eventos cardíacos, no hay evidencia de que cambien la mortalidad, el riesgo de los procedimientos de revascularización o la tasa de infarto de miocardio no fatal.

Antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria

Los antibióticos pueden ayudar a los pacientes con enfermedad coronaria a reducir el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, la evidencia más reciente sugiere que los antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria son perjudiciales y aumentan la mortalidad y la aparición de accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, actualmente no se respalda el uso de antibióticos para prevenir la cardiopatía coronaria secundaria.

Evaluación Neuropsicológica

Una revisión sistemática exhaustiva encontró que, de hecho, existe un vínculo entre una enfermedad coronaria y la disfunción cerebral en mujeres/mujeres. En consecuencia, dado que las investigaciones muestran que las enfermedades cardiovasculares, como la cardiopatía coronaria, pueden desempeñar un papel como precursor de la demencia, como la enfermedad de Alzheimer, las personas con cardiopatía coronaria deben someterse a una evaluación neuropsicológica.

Tratamiento

Existen varias opciones de tratamiento para la enfermedad de las arterias coronarias:

• Cambios de estilo de vida
• Tratamiento médico – medicamentos recetados comúnmente (por ejemplo, medicamentos para reducir el colesterol, bloqueadores beta, nitroglicerina, bloqueadores de canales de calcio, etc.);
• Intervenciones coronarias como angioplastia y stent coronario;
• Injerto de bypass coronario (CABG)

Medicamentos

• Las estatinas, que reducen el colesterol, reducen el riesgo de enfermedad coronaria
• Nitroglicerina
• Bloqueadores de canales de calcio y/o bloqueadores de beta
• Medicamentos antiagregantes como aspirina

Se recomienda que la presión arterial se reduzca normalmente a menos de 140/90 mmHg. Sin embargo, la presión arterial diastólica no debe ser inferior a 60 mmHg. Los bloqueadores beta se recomiendan como primera línea para este uso.

Aspirina

En aquellos sin antecedentes de enfermedad cardíaca, la aspirina reduce el riesgo de infarto de miocardio, pero no cambia el riesgo general de muerte. Por lo tanto, se recomienda solo en adultos que tienen un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, donde el mayor riesgo se define como "hombres mayores de 90 años, mujeres posmenopáusicas y personas más jóvenes con factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias (por ejemplo,, hipertensión, diabetes o tabaquismo) que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y pueden considerar la terapia con aspirina". Más concretamente, las personas de alto riesgo son "aquellas con un riesgo a 5 años ≥ 3%".

Terapia antiplaquetaria

Clopidogrel más aspirina (terapia antiplaquetaria dual) reduce los eventos cardiovasculares más que la aspirina sola en pacientes con STEMI. En otros con alto riesgo pero sin un evento agudo, la evidencia es débil. En concreto, su uso no modifica el riesgo de muerte en este grupo. En aquellos que han tenido un stent, más de 12 meses de clopidogrel más aspirina no afecta el riesgo de muerte.

Cirugía

La revascularización para el síndrome coronario agudo tiene un beneficio de mortalidad. La revascularización percutánea para la cardiopatía isquémica estable no parece tener beneficios sobre la terapia médica sola. En aquellos con enfermedad en más de una arteria, los injertos de derivación de la arteria coronaria parecen mejores que las intervenciones coronarias percutáneas. "anaórtico" o las técnicas de revascularización de la arteria coronaria sin bomba sin contacto han mostrado índices de accidentes cerebrovasculares posoperatorios reducidos en comparación con la intervención coronaria percutánea. La revascularización coronaria híbrida también ha demostrado ser un procedimiento seguro y factible que puede ofrecer algunas ventajas sobre la CABG convencional, aunque es más costosa.

Epidemiología

Muertes debidas a cardiopatía isquémica por millón de personas en 2012

160-288

289–379

380-460

461-576

577–691

692–894

895–1,068

1.069–1,443

1,444–2,368

2.369–7,233

Año de vida ajustado por discapacidad para cardiopatía isquémica por cada 100.000 habitantes en 2004.

no datos

▪350

350–700

700–050

1.050 a 1.400

1.400–1,750

1.750 a 2.100

2.100–2,450

2.450 a 2.800

2.800 a 3.150

3,150 a 3.500

3.500 a 4.000

4.000

A partir de 2010, CAD fue la principal causa de muerte en todo el mundo, lo que provocó más de 7 millones de muertes. Esto aumentó de 5,2 millones de muertes por CAD en todo el mundo en 1990. Puede afectar a personas de cualquier edad, pero se vuelve dramáticamente más común a edades progresivamente más avanzadas, con aproximadamente una triplicación con cada década de vida. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres.

Se estima que el 60 % de la carga mundial de enfermedades cardiovasculares ocurrirá en el subcontinente del sur de Asia, a pesar de que solo representa el 20 % de la población mundial. Esto puede ser secundario a una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Organizaciones como la Asociación India del Corazón están trabajando con la Federación Mundial del Corazón para crear conciencia sobre este problema.

La enfermedad de las arterias coronarias es la principal causa de muerte tanto para hombres como para mujeres y representa aproximadamente 600 000 muertes en los Estados Unidos cada año. De acuerdo con las tendencias actuales en los Estados Unidos, la mitad de los hombres sanos de 40 años desarrollarán CAD en el futuro y una de cada tres mujeres sanas de 40 años. Es la razón más común de muerte de hombres y mujeres mayores de 20 años en los Estados Unidos.

Sociedad y cultura

Nombres

Otros términos que a veces se usan para esta afección son "endurecimiento de las arterias" y "estrechamiento de las arterias". En latín se le conoce como morbus ischaemicus cordis (MIC).

Grupos de apoyo

El Infarct Combat Project (ICP) es una organización internacional sin fines de lucro fundada en 1998 que intenta disminuir las cardiopatías isquémicas a través de la educación y la investigación.

Influencia de la industria en la investigación

En 2016, una investigación en los archivos de la Asociación Azucarera, la asociación comercial de la industria azucarera en los EE. UU., patrocinó una influyente revisión de la literatura publicada en 1965 en el New England Journal of Medicine hallazgos sobre el papel de una dieta alta en azúcar en el desarrollo de CAD y enfatizó el papel de la grasa; esa revisión influyó en décadas de financiación de investigaciones y orientación sobre alimentación saludable.

Investigación

Los esfuerzos de investigación se centran en nuevas modalidades de tratamiento angiogénico y diversas terapias con células madre (adultas). Una región en el cromosoma 17 estaba confinada a familias con múltiples casos de infarto de miocardio. Otros estudios de todo el genoma han identificado una variante de riesgo firme en el cromosoma 9 (9p21.3). Sin embargo, estos y otros loci se encuentran en segmentos intergénicos y necesitan más investigación para comprender cómo se ve afectado el fenotipo.

Un vínculo más controvertido es el que existe entre la infección por Chlamydophila pneumoniae y la aterosclerosis. Si bien este organismo intracelular se ha demostrado en placas ateroscleróticas, la evidencia no es concluyente en cuanto a si puede considerarse un factor causal. El tratamiento con antibióticos en pacientes con aterosclerosis comprobada no ha demostrado una disminución del riesgo de ataques cardíacos u otras enfermedades vasculares coronarias.

Desde la década de 1990, la búsqueda de nuevas opciones de tratamiento para los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, en particular para los pacientes con enfermedad "sin opción" pacientes coronarios, centrados en el uso de angiogénesis y terapias con células madre (adultas). Se realizaron numerosos ensayos clínicos, ya sea aplicando terapias con proteínas (factor de crecimiento angiogénico), como FGF-1 o VEGF, o terapias celulares utilizando diferentes tipos de poblaciones de células madre adultas. La investigación aún continúa, con primeros resultados prometedores, particularmente para FGF-1 y la utilización de células progenitoras endoteliales.

La mieloperoxidasa se ha propuesto como biomarcador.

La nutrición basada en plantas se ha sugerido como una forma de revertir la enfermedad de las arterias coronarias, pero aún faltan pruebas sólidas para afirmar beneficios potenciales.

Se han probado varios fármacos inmunosupresores dirigidos a la inflamación crónica en la enfermedad de las arterias coronarias.