Enfermedad de Bornholm

La enfermedad de Bornholm, también conocida como pleurodinia epidémica, es una afección caracterizada por miositis del abdomen o el tórax causada por el virus Coxsackie B u otros virus. La miositis se manifiesta como un dolor punzante intermitente en la musculatura que se observa principalmente en niños y adultos jóvenes.

Lleva el nombre de la isla danesa de Bornholm en el Mar Báltico, donde un brote fue uno de los primeros en ser descritos.

Signos y síntomas

Los síntomas esperados de la enfermedad de Bornholm incluyen fiebre, dolor torácico pleurítico o dolor abdominal epigástrico que con frecuencia es espasmódico. El dolor torácico asociado a Bornholm se distingue por ataques de dolor intenso en la parte inferior del tórax, a menudo en el lado derecho. En un estudio anterior, se demostró que los episodios duraban de cinco a diez minutos y luego disminuían durante treinta minutos. El dolor se exacerba con el movimiento y dificulta caminar y respirar. Los pacientes han encontrado alivio del dolor quedándose quietos durante un breve período de tiempo. El más mínimo movimiento de la caja torácica provoca un fuerte aumento del dolor, lo que dificulta la respiración, aunque generalmente desaparece antes de que ocurra algún daño real. Los ataques son impredecibles y golpean 'de la nada'. con una sensación como un puño de hierro alrededor de la caja torácica. Los nombres coloquiales de la enfermedad, como el agarre del diablo (ver "otros nombres" a continuación) reflejan este síntoma. La enfermedad de Bornholm es un diagnóstico clínico que utiliza el dolor espasmódico, la fiebre y las recaídas para distinguir la enfermedad de otras posibles causas de dolor, como la apendicitis o el infarto de miocardio. Se han encontrado taquicardia y arritmias con la enfermedad de Bornholm mediante el uso de un electrocardiograma (ECG). En el examen físico se han detectado soplos, frotes y derrames pericárdicos. Las erupciones maculopapulares también pueden estar presentes con la enfermedad de Bornholm

Etiología

La inoculación de lavados de garganta tomados de personas con esta enfermedad en el cerebro de ratones recién nacidos reveló que era probable que los enterovirus del grupo del virus Coxsackie B fueran la causa de la pleurodinia, y esos hallazgos fueron respaldados por estudios posteriores de las respuestas de anticuerpos IgM medidas en suero de personas con pleurodinia. Otros virus de la familia de los enterovirus, como el echovirus y el virus Coxsackie A, se asocian con menos frecuencia a la pleurodinia. Los tipos 1, 6, 8, 9 y 19 de Echovirus y los tipos 4, 6, 9 y 10 del virus Coxsackie A están asociados con la enfermedad de Bornholm. Las cepas más comunes que causan la enfermedad de Bornholm son Coxsackie B3 y A9. Se cree que la proliferación viral en los músculos de la pared torácica, el diafragma y el abdomen contribuye a la presentación típica que caracteriza a la enfermedad.

Epidemiología

La causa más común de la enfermedad de Bornholm, el virus Coxsackie B, se elimina en grandes cantidades en las heces de las personas infectadas y se transmite principalmente por vía fecal-oral. Las secreciones respiratorias y los métodos orales-orales también han demostrado ser modos de transmisión. En casos anteriores, la enfermedad se ha propagado al compartir envases de bebidas y ha sido contraída por el personal de laboratorio que trabaja con el virus. La faringe suele ser el sitio inicial para ingresar al cuerpo; sin embargo, el virus proliferará en los tejidos linfáticos y usará el torrente sanguíneo para llegar a los músculos y producir síntomas. Las medidas preventivas para disminuir la transmisión del virus que causa la enfermedad de Bornholm enfatizan la higiene de las manos. En estudios previos de la enfermedad de Bornholm, la mayoría de los pacientes afectados eran niños.

Hallazgos del examen físico

En un caso estudiado de enfermedad de Bornholm, el dolor torácico no se pudo reproducir a la palpación y no mejoró con los cambios de posición. El dolor empeoró durante la inhalación profunda. Había un roce pleural, sin embargo, la auscultación pulmonar era clara y no había erupciones.

Hallazgos de laboratorio e imágenes

En un caso anterior de enfermedad de Bornholm, los resultados de laboratorio mostraron que el recuento de glóbulos blancos, la hemoglobina, el hematocrito, la creatinina, la prueba de función hepática (LFT), la troponina y la creatina quinasa (CK) estaban todos dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró derrames pleurales bilaterales que se resolvieron tras la infección. Se encontró que la velocidad de sedimentación globular (VSG) y los niveles de proteína C reactiva (PCR) estaban elevados. El electrocardiograma (EKG) no mostró anomalías relacionadas con la isquemia.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento es sintomático e incluye la administración de agentes antiinflamatorios no esteroideos o la aplicación de calor en los músculos afectados. Se han utilizado inyecciones intercostales de xilocaína al 2% con solución salina normal para aliviar los síntomas en ciertos casos. Las recaídas durante las semanas posteriores al episodio inicial son un rasgo característico de esta enfermedad. La enfermedad de Bornholm suele durar entre un día y una semana, con una duración media de la enfermedad de cuatro días. En el 20% de los casos estudiados, la enfermedad duró entre una y dos semanas. Se encontró que la enfermedad en los niños era más corta que la enfermedad en los adultos. Los pacientes generalmente se recuperan por completo con atención de apoyo. Aunque se espera recuperarse de la enfermedad de Bornholm, algunas complicaciones raras incluyen miocarditis, insuficiencia respiratoria, necrosis hepática con coagulopatía y coagulopatía intravascular diseminada (CID). La meningitis aséptica, la pericarditis y la pleuresía también son complicaciones potenciales conocidas de la enfermedad de Bornholm. Otra complicación poco común es la orquitis que se manifiesta como dolor e inflamación testicular unilateral en los días o semanas posteriores a los síntomas esperados de la enfermedad de Bornholm.

Diagnósticos diferenciales

Apendicitis aguda, colecistitis, pancreatitis, embolismo pulmonar, síndrome coronario agudo, costocondritis, entre otros

Historia

En 1872, Anders Daae y Christian Horrebow Homann informaron sobre una epidemia de pleurodinia que ocurría en la comunidad de Bamble, Noruega, lo que dio lugar al nombre de "enfermedad de Bamble". Informes posteriores, publicados solo en noruego, se refirieron a la enfermedad con este nombre. Niels Ryberg Finsen también describió la enfermedad en Islandia en 1874. En 1933, Ejnar Sylvest hizo una tesis doctoral que describía un brote danés de esta enfermedad en la isla de Bornholm titulada "Bornholm disease-myalgia epidémica", y este nombre ha persistido. En 1949 se aisló el virus Coxsackie B y se estableció como etiología de la enfermedad de Bornholm.

Otros nombres

La enfermedad de Bornholm también se conoce como enfermedad de Bamble, agarre del diablo, agarre del diablo, mialgia epidémica, pleurodinia epidémica.