Endoftalmitis

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La endoftalmitis, o endoftalmia, es una inflamación de la cavidad interior del ojo, generalmente causada por una infección. Es una posible complicación de todas las cirugías intraoculares, en particular la cirugía de cataratas, y puede provocar la pérdida de la visión o la pérdida del ojo mismo. La infección puede ser causada por bacterias u hongos y se clasifica como exógena (infección introducida por inoculación directa como en una cirugía o un traumatismo penetrante) o endógena (organismos transportados por los vasos sanguíneos hasta el ojo desde otro sitio de infección y es más común en personas con un estado inmunodeprimido). Otras causas no infecciosas incluyen toxinas, reacciones alérgicas y cuerpos extraños intraoculares retenidos. Las inyecciones intravítreas son una causa poco frecuente, con una tasa de incidencia generalmente inferior al 0,05 %.

La endoftalmitis requiere atención médica inmediata para garantizar que la enfermedad se diagnostique lo antes posible y se inicie el tratamiento para reducir el riesgo de que la persona pierda la visión en el ojo. Las opciones de tratamiento dependen de la causa y de si la enfermedad es causada por un mecanismo endógeno o exógeno. En el caso de las personas con sospecha de endoftalmitis exógena, la primera línea de tratamiento suele ser una biopsia (punción vítrea) y un tratamiento con antibióticos (normalmente mediante inyección). Una vez que se evalúa la respuesta de la persona a los antibióticos, se pueden considerar otras opciones de tratamiento, incluida la cirugía.

Signos y síntomas

Los síntomas de la endoftalmitis incluyen dolor ocular intenso, pérdida de visión y enrojecimiento intenso de la conjuntiva. La endoftalmitis bacteriana se presenta con mayor frecuencia con síntomas severos y repentinos, mientras que las causas fúngicas tienen un inicio y una gravedad más insidiosos; el 80 % de las candidiasis oculares (tanto coriorretinitis como endoftalmitis) son asintomáticas. Puede haber hipopión o células inflamatorias en la cámara anterior del ojo. En la endoftalmitis endógena, pueden estar presentes signos y síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos, cambios en el estado mental, hipotensión u otros signos de sepsis. Entre el 8 y el 20 % de las endoftalmitis endógenas afectan a ambos ojos. En los tipos de endoftalmitis endógena y exógena, aproximadamente el 20 % de las personas experimentará una pérdida grave de la visión.

Complicaciones

  • Panophthalmitis — Progresión para involucrar todos los abrigos del ojo.
  • úlcera corporal
  • Celulitis orbital
  • El deterioro de la visión
  • Pérdida completa de la visión
  • Pérdida de la arquitectura ocular
  • Enucleación

Causa

  • Bacterias: N. meningitidis, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, otro spp estreptocócico, Cutibacterium acnes, Pseudomonas aeruginosa, otros organismos negativos gramos.
  • Virus: Herpes simplex virus.
  • Fungi: Candida spp. Fusarium
  • Parásitos: Toxoplasma gondii, Toxocara.

Una revisión sistemática reciente encontró que la fuente más común de transmisión infecciosa después de una cirugía de cataratas se atribuyó a una solución intraocular contaminada (es decir, solución de irrigación, viscoelástico o antibiótico diluido), aunque existe una gran diversidad de microorganismos exógenos que pueden viajar a través de varias rutas, incluido el entorno de la sala de operaciones, la máquina de facoemulsificación, los instrumentos quirúrgicos, los anestésicos tópicos, los lentes intraoculares, la solución de autoclave y los hisopos de algodón.

La endoftalmitis de aparición tardía es causada principalmente por Cutibacterium acnes.

No en todos los casos se encuentran los microorganismos causales. La endoftalmitis puede manifestarse por medios completamente estériles, por ejemplo, una reacción alérgica a un fármaco administrado por vía intravítrea.

Se estima que la endoftalmitis exógena ocurre en el 0,04 al 0,1% de todas las cirugías de cataratas e inyecciones intravítreas. Mientras que entre el 0,9 y el 10% de todos los traumatismos penetrantes del ojo se complican con endoftalmitis exógena. Los factores de riesgo para el desarrollo de endoftalmitis después de un traumatismo penetrante del ojo incluyen un retraso (generalmente mayor de 24 horas) en el cierre de la herida, objetos metálicos involucrados en el traumatismo, rotura del cristalino y un cuerpo extraño retenido en el ojo. La endoftalmitis asociada a Bacillus cereus se caracteriza por un curso clínico especialmente fulminante y una rápida pérdida de la visión.

Se estima que la endoftalmitis endógena representa entre el 2 y el 15 % de todas las endoftalmitis. El diagnóstico puede ser complicado, ya que entre el 30 y el 60 % de las personas con endoftalmitis endógena no tienen fiebre, y los hemocultivos dan positivo solo en el 30-55 % de los casos, y solo en el 6 % en las personas con endoftalmitis candidiásica. Las fuentes fúngicas de endoftalmitis endógena suelen observarse en personas inmunodeprimidas, y el uso de drogas intravenosas y el catéter venoso central también son factores de riesgo importantes. La incidencia de endoftalmitis asociada con el uso de drogas se ha cuadriplicado entre 2003 y 2016.

Diagnosis

La endoftalmitis se diagnostica clínicamente basándose en los signos, síntomas, examen ocular y general, y el diagnóstico se confirma mediante cultivo microbiológico intraocular (con extracción del humor acuoso o vítreo mediante vitrectomía o aspiración del humor vítreo o acuoso). En los casos de endoftalmitis endógena (debida a fuentes endógenas que causan bacteriemia o fungemia), se pueden obtener hemocultivos que ayudan al diagnóstico. El 30% de las endoftalmitis infecciosas son negativas a los cultivos, siendo más común que los cultivos sean negativos en las causas fúngicas de endoftalmitis.

Prevención

Se han sugerido diferentes enfoques para prevenir la endoftalmitis exógena después de la cirugía de cataratas. Las inyecciones perioperatorias de antibióticos en el ojo, específicamente cefuroxima al final de la cirugía, reducen la probabilidad de endoftalmitis. Evidencia moderada también respalda el uso de colirios antibióticos (levofloxacino o cloranfenicol) con inyecciones de antibióticos (cefuroxima o penicilina) para reducir el riesgo de endoftalmitis después de la cirugía de cataratas en comparación con las inyecciones o los colirios solos. La inyección periocular de penicilina junto con colirios de cloranfenicol-suphadimidina y una inyección intracameral de cefuroxima con levofloxacino tópico también reduce el riesgo de desarrollar endoftalmitis después de la cirugía de cataratas en algunas personas.

En el caso de las personas que se someten a inyecciones intravítreas, los antibióticos no son tan eficaces para prevenir este tipo de infección. Los estudios no han demostrado diferencias entre las tasas de infección con y sin antibióticos cuando se realizan inyecciones intravítreas. Hay evidencia que sugiere que una solución de povidona yodada y antibióticos aplicados antes de la inyección puede ser eficaz para prevenir algunos casos de endoftalmitis en personas que se someten a inyecciones intravítreas.

Se ha demostrado que la administración de antibióticos intravenosos de manera profiláctica a pacientes con traumatismo ocular penetrante reduce la incidencia de endoftalmitis exógena.

Tratamiento

Si se sospecha que una persona tiene endoftalmitis, se requiere atención médica urgente. En caso de endoftalmitis bacteriana, está indicada la inyección intravítrea de antibióticos. Las inyecciones intravítreas de vancomicina (dirigida contra bacterias grampositivas) y ceftazidima (dirigida contra bacterias gramnegativas) son de rutina. Aunque los antibióticos pueden tener efectos negativos sobre la retina en altas concentraciones, dado que la agudeza visual empeora en el 65 % de los pacientes con endoftalmitis y el pronóstico se vuelve peor cuanto más tiempo pasa sin tratamiento una infección, la mayoría de los profesionales médicos toman la decisión clínica de que es necesaria una intervención inmediata con antibióticos. Los patógenos fúngicos se tratan con inyecciones intravítreas de anfotericina B o voriconazol. Se utilizan antibióticos sistémicos o antifúngicos en aquellos con endoftalmitis endógena con bacteriemia o fungemia asociadas. Las personas con endoftalmitis también pueden requerir una cirugía urgente (vitrectomía de la pars plana). En algunos casos, puede ser necesaria la evisceración para eliminar una infección grave e intratable que podría provocar ceguera y dolor en el ojo.

Se ha comprobado que en pacientes con endoftalmitis aguda, el tratamiento combinado con esteroides y antibióticos mejora los resultados visuales, en comparación con los pacientes tratados únicamente con antibióticos, pero se desconoce si se ha producido alguna mejora en la resolución de la endoftalmitis aguda.

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  • Endophthalmitis en eMedicine
  • Endofalitis fúngica en eMedicine
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