Endocarditis

La endocarditis es una inflamación de la capa interna del corazón, el endocardio. Por lo general, involucra las válvulas del corazón. Otras estructuras que pueden estar involucradas incluyen el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el endocardio mural o las superficies de los dispositivos intracardíacos. La endocarditis se caracteriza por lesiones, conocidas como vegetaciones, que son una masa de plaquetas, fibrina, microcolonias de microorganismos y escasas células inflamatorias. En la forma subaguda de endocarditis infecciosa, la vegetación también puede incluir un centro de tejido granulomatoso, que puede fibrosarse o calcificarse.

Hay varias formas de clasificar la endocarditis. La clasificación más simple se basa en la causa: ya sea infecciosa o no infecciosa, dependiendo de si un microorganismo es la fuente de la inflamación o no. Independientemente, el diagnóstico de endocarditis se basa en características clínicas, investigaciones como un ecocardiograma y hemocultivos que demuestran la presencia de microorganismos causantes de endocarditis.

Los signos y síntomas incluyen fiebre, escalofríos, sudoración, malestar, debilidad, anorexia, pérdida de peso, esplenomegalia, sensación de gripe, soplo cardíaco, insuficiencia cardíaca, petequias (manchas rojas en la piel), nódulos de Osler (nódulos subcutáneos que se encuentran en manos y pies), lesiones de Janeway (lesiones nodulares en palmas y plantas) y manchas de Roth (hemorragias retinianas).

Endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa es una infección de la superficie interna del corazón, generalmente las válvulas. Los síntomas pueden incluir fiebre, pequeñas áreas de sangrado en la piel, soplo cardíaco, sensación de cansancio y glóbulos rojos bajos. Las complicaciones pueden incluir insuficiencia valvular, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal.

La causa suele ser una infección bacteriana y, con menor frecuencia, una infección por hongos. Los factores de riesgo incluyen la enfermedad cardíaca valvular, incluida la enfermedad reumática, la enfermedad cardíaca congénita, las válvulas artificiales, la hemodiálisis, el uso de drogas por vía intravenosa y los marcapasos electrónicos. Las bacterias más comúnmente involucradas son los estreptococos o estafilococos.

El diagnóstico de endocarditis infecciosa se basa en los criterios de Duke, que se describieron originalmente en 1994 y se modificaron en 2000. Las características clínicas y los exámenes microbiológicos son los primeros pasos para diagnosticar una endocarditis infecciosa. La imagen también es crucial. La ecocardiografía es la piedra angular de la modalidad de imagen en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa. Las modalidades de imagen alternativas como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT) con 2-[18F]fluorodesoxiglucosa (FDG) están desempeñando un papel cada vez mayor en el diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa.

La utilidad de los antibióticos después de los procedimientos dentales para la prevención no está clara. Algunos los recomiendan en personas de alto riesgo. El tratamiento es generalmente con antibióticos intravenosos. La elección de los antibióticos se basa en los hemocultivos. Ocasionalmente se requiere cirugía cardíaca.

El número de personas afectadas es de aproximadamente 5 por 100.000 por año. Las tasas, sin embargo, varían entre las regiones del mundo. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. El riesgo de muerte entre los infectados es de alrededor del 25%. Sin tratamiento es casi universalmente fatal.

Endocarditis no infecciosa

La endocarditis trombótica no bacteriana (NBTE, por sus siglas en inglés) se encuentra con mayor frecuencia en válvulas no dañadas previamente. A diferencia de la endocarditis infecciosa, las vegetaciones en NBTE son pequeñas, estériles y tienden a acumularse a lo largo de los bordes de la válvula o las cúspides. Además, a diferencia de la endocarditis infecciosa, la NBTE no provoca una respuesta inflamatoria del cuerpo. El NBTE generalmente ocurre durante un estado de hipercoagulabilidad, como una infección bacteriana en todo el sistema o un embarazo, aunque a veces también se observa en pacientes con catéteres venosos. NBTE también puede ocurrir en pacientes con cáncer, particularmente adenocarcinoma mucinoso donde se puede encontrar el síndrome de Trousseau. Por lo general, NBTE no causa muchos problemas por sí solo, pero partes de las vegetaciones pueden desprenderse y embolizarse en el corazón o el cerebro, o pueden servir como un foco donde las bacterias pueden alojarse y causar endocarditis infecciosa.

Otra forma de endocarditis estéril se denomina endocarditis de Libman-Sacks; esta forma ocurre con mayor frecuencia en pacientes con lupus eritematoso y se cree que se debe al depósito de inmunocomplejos. Al igual que la NBTE, la endocarditis de Libman-Sacks involucra pequeñas vegetaciones, mientras que la endocarditis infecciosa se compone de grandes vegetaciones. Estos complejos inmunes precipitan una reacción inflamatoria, lo que ayuda a diferenciarla de NBTE. Además, a diferencia de la NBTE, la endocarditis de Libman-Sacks no parece tener una ubicación preferida de depósito y puede formarse en las superficies inferiores de las válvulas o incluso en el endocardio.