Emoción expresada

Emoción expresada (EE), es una medida del entorno familiar que se basa en cómo los familiares de un paciente psiquiátrico hablan espontáneamente del paciente. Mide específicamente de tres a cinco aspectos del entorno familiar: los más importantes son los comentarios críticos, la hostilidad y la excesiva implicación emocional, y a veces también se incluyen la positividad y la calidez como indicaciones de un entorno de baja EE. La medida psiquiátrica de la emoción expresada es distinta de la noción general de comunicar emoción en las relaciones interpersonales y de otra métrica psicológica conocida como expresividad emocional familiar.

Un alto nivel de EE en el hogar puede empeorar el pronóstico en pacientes con enfermedades mentales, como esquizofrenia y trastorno de ansiedad social, o actuar como un factor de riesgo potencial para el desarrollo de enfermedades psiquiátricas. Se ha descubierto empíricamente que niveles más altos de emoción expresada en el entorno de un paciente son predictores sólidos de recaída de esquizofrenia, trastornos alimentarios y trastornos del estado de ánimo. También se ha investigado como contribuyente al progreso de la depresión unipolar, el trastorno bipolar, la demencia y la diabetes. Las intervenciones para mejorar los resultados incluyen reducir el contacto con cuidadores con alta EE y educar y apoyar a las familias para que puedan reducir el comportamiento con alta EE.

Se han propuesto varios mecanismos para explicar por qué los entornos familiares con alta EE producen peores resultados, entre ellos:

• Los comentarios críticos a menudo mal identifican ciertos comportamientos como pereza o egoísmo en lugar de síntomas de una enfermedad mental.
• La sobreprotección puede socavar la autosuficiencia del paciente y la capacidad de utilizar sus propias habilidades para resolver problemas de salud mental.
• Los comportamientos de alto nivel pueden ser una fuente de estrés psicológico, lo que exacerba la enfermedad mental (el modelo de diátesis-estrés).

Por lo general, se determina si una persona o familia tiene EE alta o baja a través de una entrevista grabada conocida como Entrevista Familiar Camberwell (CFI). Las respuestas a preguntas y señales no verbales se utilizan para determinar si alguien ha expresado emociones intensas. Existe otra medida que se toma desde la visión del paciente, que califica la percepción que este tiene de lo que su familia siente sobre él y el trastorno. Una medida alternativa de emoción expresada es la Muestra de Habla de Cinco Minutos (FMSS), donde se pide a los familiares que hablen sobre el paciente durante cinco minutos ininterrumpidos. Aunque esta medida requiere más formación, se convierte en una forma de evaluación más rápida que el CFI.

Historia

Un estudio de 1956 sobre los reingresos de pacientes con esquizofrenia en Londres realizado por George Brown encontró que los pacientes dados de alta para vivir con sus padres o esposas eran readmitidos con mayor frecuencia que aquellos dados de alta para vivir con hermanos o personas no familiares en casas de hospedaje. También encontró que aquellos que vivían con sus madres tenían más probabilidades de ser readmitidos si las madres no trabajaban fuera del hogar, lo que sugiere que la duración de la exposición a ciertos miembros de la familia estaba relacionada con la recaída. Brown ideó las cinco dimensiones de la emoción expresada para cuantificar las exposiciones ambientales interpersonales de los pacientes.

Se ha citado la ventaja de un entorno de baja EE para explicar en parte el éxito del pueblo belga de Geel, donde los residentes han acogido durante cientos de años a personas con enfermedades mentales no relacionadas para vivir con ellos.

Janis H. Jenkins y su equipo realizaron el primer estudio que muestra que las respuestas emocionales familiares de calidez y simpatía de los inmigrantes mexicanos hacia sus parientes con enfermedades mentales en los Estados Unidos contribuyen a un curso más favorable de la enfermedad que en el caso de sus inmigrantes europeos. homólogos americanos.

Emoción expresada intensamente

Los familiares que expresan muchas emociones son hostiles, muy críticos y poco tolerantes con el paciente. Sienten que están ayudando al tener esta actitud. No sólo critican conductas relacionadas con el trastorno sino también otras conductas que son exclusivas de la personalidad del paciente. Es más probable que una emoción expresada intensamente cause una recaída que una emoción expresada baja.

Las tres dimensiones de una alta EE son la hostilidad, la excesiva implicación emocional y los comentarios críticos.

Hostilidad

La hostilidad es una actitud negativa dirigida al paciente porque la familia siente que el trastorno es controlable y que el paciente elige no mejorar. Los problemas en la familia a menudo se atribuyen al paciente y el paciente tiene problemas para resolver los problemas en la familia. La familia cree que la causa de muchos de los problemas familiares es la enfermedad mental del paciente, lo sea o no.

Exceso de implicación emocional

La sobreimplicación emocional refleja un conjunto de sentimientos y comportamiento de un miembro de la familia hacia el paciente, lo que indica evidencia de sobreprotección o autosacrificio, uso excesivo de elogios o culpas, ideas preconcebidas y declaraciones de actitud. Los miembros de la familia que muestran una gran implicación emocional tienden a ser más intrusivos. Por tanto, las familias con alta implicación emocional pueden creer que los pacientes no pueden ayudarse a sí mismos y que sus problemas se deben a causas externas a ellos, por lo que una alta implicación conducirá a estrategias de tomar el control y hacer cosas por los pacientes. Además, los pacientes pueden sentirse muy ansiosos y frustrados al interactuar con cuidadores familiares con una alta implicación emocional debido a su gran intrusión y exhibición emocional hacia ellos. En general, las familias con alta EE parecen ser peores comunicadores con su pariente enfermo, ya que pueden hablar más y escuchar con menos eficacia. La implicación excesiva emocional muestra un lado diferente en comparación con las actitudes hostiles y críticas, pero sigue siendo similar al afecto negativo que provoca una recaída. El familiar se vuelve tan autoritario que el paciente ya no puede vivir con este tipo de estrés por lástima y vuelve a caer en su enfermedad como forma de afrontarla.

Comentarios críticos

Los comentarios críticos incluyen quejas de que el paciente es una carga para la familia, que no sigue las instrucciones o que es vago o egoísta.

Intervenciones

La emoción poco expresada ocurre cuando los miembros de la familia son menos críticos u hostiles y no se involucran demasiado. La emoción baja expresada se asocia con resultados más positivos para el paciente. La psicoeducación sobre el curso y los efectos asociados de la enfermedad, así como las intervenciones conductuales y la capacitación en comunicación, pueden ayudar a las familias a pasar de una emoción muy expresada a una emoción baja. Sin embargo, se cree que en las primeras etapas de la enfermedad, a las familias se les debe permitir llorar y recibir apoyo emocional, y que las intervenciones conductuales pueden en realidad aumentar las tasas de recaída en este momento crítico.

Por el contrario, las emociones expresadas intensamente hacen que el paciente se sienta atrapado, fuera de control y dependiente de los demás. El paciente puede sentirse como un extraño debido a la excesiva atención recibida. Las emociones expresadas afectan a todos en el hogar, elevan el nivel de estrés de la familia y, a menudo, aumentan la ansiedad y la depresión entre los miembros de la familia. El comportamiento de todos los que rodean al paciente influye en el curso de su enfermedad. Los académicos sugieren que el paso de una emoción expresada alta a una baja es facilitado mejor por un terapeuta familiar, psiquiatra o trabajador familiar, preferiblemente uno con experiencia en el tratamiento de familias con un miembro psicótico. Los terapeutas familiares sugieren que el tratamiento tiene más éxito con la asistencia de tantos miembros del hogar como sea posible, a fin de dar una imagen más completa de los patrones familiares. Sin embargo, la necesidad de terapia familiar no indica que la enfermedad sea culpa de la familia. La terapia familiar en esta área se ha alejado de la noción de que los patrones de comunicación familiar son responsables de la psicosis, una noción popularizada en la década de 1960 por el terapeuta de sistemas familiares Murray Bowen.

Validez

Algunos estudios muestran que no existe un vínculo entre la emoción expresada y el primer episodio de psicosis, la gravedad de la enfermedad, la edad de aparición y la duración de la enfermedad.

También existe literatura que vincula la EE con el curso y el resultado de numerosos trastornos psiquiátricos infantiles importantes. Un estudio demostró que un componente, las altas dimensiones de crítica de los padres (CRIT), puede usarse como índice de interacciones problemáticas entre padres e hijos.

En el trastorno de ansiedad social, se ha encontrado que los padres & # 39; un alto nivel de emoción expresada (sobreimplicación emocional, crítica, hostilidad) está fuertemente asociado con el resultado del tratamiento en sus hijos.