Embarazo adolescente

El embarazo adolescente, también conocido como embarazo precoz, es el embarazo en una mujer menor de 20 años, según la OMS. El embarazo puede ocurrir con las relaciones sexuales después del inicio de la ovulación, que puede ser antes del primer período menstrual (menarquia), pero generalmente ocurre después del inicio de los períodos. En niñas bien alimentadas, el primer período suele tener lugar alrededor de los 12 o 13 años.

Las adolescentes embarazadas enfrentan muchos de los mismos problemas relacionados con el embarazo que otras mujeres. Hay preocupaciones adicionales para las menores de 15 años, ya que es menos probable que estén físicamente desarrolladas para mantener un embarazo saludable o dar a luz. Para las niñas de 15 a 19 años, los riesgos están más asociados con factores socioeconómicos que con los efectos biológicos de la edad. Los riesgos de bajo peso al nacer, parto prematuro, anemia y preeclampsia están relacionados con la edad biológica, ya que se observan en los nacimientos de adolescentes incluso después de controlar otros factores de riesgo, como el acceso a la atención prenatal.

Los embarazos adolescentes están relacionados con problemas sociales, incluidos los niveles educativos más bajos y la pobreza. El embarazo adolescente en los países desarrollados suele ocurrir fuera del matrimonio y, a menudo, se asocia con un estigma social. Los embarazos adolescentes en los países en desarrollo a menudo ocurren dentro del matrimonio y la mitad son planificados. Sin embargo, en estas sociedades, el embarazo temprano puede combinarse con la desnutrición y la atención médica deficiente para causar problemas médicos. Cuando se usan en combinación, las intervenciones educativas y el acceso a métodos anticonceptivos pueden reducir los embarazos adolescentes no deseados.

En 2015, alrededor de 47 mujeres de cada 1000 tenían hijos menores de 20 años. Las tasas son más altas en África y más bajas en Asia. En el mundo en desarrollo, alrededor de 2,5 millones de mujeres menores de 16 años y 16 millones de mujeres de 15 a 19 años tienen hijos cada año. Otros 3,9 millones tienen abortos. Es más común en áreas rurales que urbanas. A nivel mundial, las complicaciones relacionadas con el embarazo son la causa más común de muerte entre las mujeres de 15 a 19 años.

Definición

La edad de la madre está determinada por la fecha fácilmente comprobable en que finaliza el embarazo, no por la fecha estimada de concepción. En consecuencia, las estadísticas no incluyen embarazos que comenzaron a los 19 años, pero que terminaron en o después de los 20 años de la mujer. De manera similar, las estadísticas sobre el estado civil de la madre están determinadas por si está casada al final del embarazo, no en el momento de la concepción.

Historia

El embarazo adolescente (con concepciones que normalmente involucran a niñas de entre 16 y 19 años) era mucho más normal en siglos anteriores y común en los países desarrollados en el siglo XX. Entre las mujeres noruegas nacidas a principios de la década de 1950, casi una cuarta parte se convirtieron en madres adolescentes a principios de la década de 1970. Sin embargo, las tasas han disminuido constantemente en todo el mundo desarrollado desde ese pico del siglo XX. Entre las nacidas en Noruega a fines de la década de 1970, menos del 10% se convirtieron en madres adolescentes y las tasas han disminuido desde entonces.

En los Estados Unidos, la Ley de Responsabilidad Personal y Oportunidades Laborales de 1996 incluyó el objetivo de reducir el número de jóvenes madres solteras negras y latinas en asistencia social, lo que se convirtió en la base para la prevención del embarazo adolescente en los Estados Unidos y la fundación de la Campaña Nacional para Prevenir el Embarazo Adolescente, ahora conocido como Poder para Decidir.

Efectos

Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), “Los embarazos entre niñas menores de 18 años tienen consecuencias irreparables. Viola los derechos de las niñas, con consecuencias mortales en términos de salud sexual y reproductiva, y plantea altos costos de desarrollo. para las comunidades, particularmente en la perpetuación del ciclo de la pobreza". Las consecuencias para la salud incluyen no estar aún físicamente preparadas para el embarazo y el parto, lo que genera complicaciones y desnutrición, ya que la mayoría de las adolescentes tienden a provenir de hogares de bajos ingresos. El riesgo de muerte materna para niñas menores de 15 años en países de bajos y medianos ingresos es mayor que para mujeres de 20 años.El embarazo adolescente también afecta la educación y el potencial de ingresos de las niñas, ya que muchas se ven obligadas a abandonar la escuela, lo que en última instancia amenaza las oportunidades futuras y las perspectivas económicas.

Varios estudios han examinado el impacto socioeconómico, médico y psicológico del embarazo y la paternidad en adolescentes. Los resultados en la vida de las madres adolescentes y sus hijos varían; otros factores, como la pobreza o el apoyo social, pueden ser más importantes que la edad de la madre en el momento del parto. Se han propuesto muchas soluciones para contrarrestar los hallazgos más negativos. Los padres adolescentes que pueden contar con el apoyo de la familia y la comunidad, los servicios sociales y el cuidado de los niños tienen más probabilidades de continuar su educación y obtener trabajos mejor pagados a medida que avanzan en su educación.

Se requiere un enfoque holístico para abordar el embarazo adolescente. Esto significa no centrarse en cambiar el comportamiento de las niñas, sino abordar las razones subyacentes del embarazo adolescente, como la pobreza, la desigualdad de género, las presiones sociales y la coerción. Este enfoque debe incluir "brindar educación sexual integral apropiada para la edad de todos los jóvenes, invertir en la educación de las niñas, prevenir el matrimonio infantil, la violencia sexual y la coerción, construir sociedades con equidad de género al empoderar a las niñas e involucrar a hombres y niños y garantizar el acceso de los adolescentes". a la información sobre salud sexual y reproductiva, así como a servicios que las acojan y faciliten sus opciones".

En los Estados Unidos, un tercio de los estudiantes de secundaria informaron ser sexualmente activos. En 2011–2013, el 79 % de las mujeres informaron que usaban métodos anticonceptivos. El embarazo adolescente pone a las mujeres jóvenes en riesgo de problemas de salud, problemas económicos, sociales y financieros.

Adolescente

Ser madre joven en un país del primer mundo puede afectar la educación. Las madres adolescentes tienen más probabilidades de abandonar la escuela secundaria. Un estudio realizado en 2001 encontró que las mujeres que dieron a luz durante la adolescencia completaron la educación secundaria entre un 10 y un 12 % más y continuaron la educación postsecundaria entre un 14 y un 29 % más que las mujeres que esperaron hasta los 30 años. Maternidad joven en un país industrializado puede afectar el empleo y la clase social. Las adolescentes embarazadas o madres tienen siete veces más probabilidades de suicidarse que otros adolescentes.

Según la Campaña Nacional para Prevenir el Embarazo Adolescente, casi 1 de cada 4 madres adolescentes experimentará otro embarazo dentro de los dos años posteriores al primero. El embarazo y el parto aumentan significativamente la posibilidad de que estas madres abandonen la escuela secundaria y hasta la mitad tenga que ir a la asistencia social. Muchos padres adolescentes no tienen la madurez intelectual o emocional que se necesita para tener otra vida. A menudo, estos embarazos se ocultan durante meses, lo que genera una falta de atención prenatal adecuada y resultados peligrosos para los bebés.Los factores que determinan qué madres son más propensas a tener un nuevo nacimiento muy seguido incluyen el matrimonio y la educación: la probabilidad disminuye con el nivel de educación de la mujer joven, o de sus padres, y aumenta si se casa.

Niño

La maternidad temprana puede afectar el desarrollo psicosocial del bebé. Los hijos de madres adolescentes tienen más probabilidades de nacer prematuramente con bajo peso al nacer, lo que los predispone a muchas otras afecciones de por vida. Los hijos de madres adolescentes corren un mayor riesgo de retrasos intelectuales, del lenguaje y socioemocionales. Las discapacidades del desarrollo y los problemas de comportamiento aumentan en los niños nacidos de madres adolescentes. Un estudio sugirió que es menos probable que las madres adolescentes estimulen a sus bebés a través de comportamientos afectivos como el tacto, la sonrisa y la comunicación verbal, o que sean sensibles y acepten sus necesidades. Otro encontró que aquellos que tenían más apoyo social eran menos propensos a mostrar ira hacia sus hijos o confiar en el castigo.

También se ha observado un rendimiento académico deficiente en los hijos de madres adolescentes, con muchos de los niños retrasados ​​en un nivel de grado, con calificaciones más bajas en las pruebas estandarizadas y/o sin graduarse de la escuela secundaria. Las hijas de padres adolescentes tienen más probabilidades de convertirse en madres adolescentes. Los hijos nacidos de madres adolescentes tienen tres veces más probabilidades de cumplir condena en prisión.

Médico

La salud materna y prenatal es de particular preocupación entre las adolescentes que están embarazadas o son madres. La incidencia mundial de parto prematuro y bajo peso al nacer es mayor entre las madres adolescentes. En un hospital rural de Bengala Occidental, las madres adolescentes de entre 15 y 19 años tenían más probabilidades de tener anemia, parto prematuro y un bebé con menor peso al nacer que las madres de entre 20 y 24 años.

Las investigaciones indican que las adolescentes embarazadas tienen menos probabilidades de recibir atención prenatal, a menudo buscándola en el tercer trimestre, si es que la reciben. El Instituto Guttmacher informa que un tercio de las adolescentes embarazadas reciben atención prenatal insuficiente y que sus hijos tienen más probabilidades de tener problemas de salud en la infancia o ser hospitalizados que los hijos de mujeres mayores.

En los Estados Unidos, las adolescentes latinas que quedan embarazadas enfrentan barreras para recibir atención médica porque son el grupo menos asegurado del país.

Las madres jóvenes que reciben atención de maternidad de alta calidad tienen bebés significativamente más saludables que aquellas que no la reciben. Muchos de los problemas de salud asociados con las madres adolescentes parecen resultar de la falta de acceso a una atención médica adecuada.

Muchas adolescentes embarazadas corren el riesgo de sufrir deficiencias nutricionales debido a los malos hábitos alimenticios comunes en la adolescencia, incluidos los intentos de perder peso a través de dietas, saltear comidas, modas alimenticias, refrigerios y consumo de comida rápida.

La nutrición inadecuada durante el embarazo es un problema aún más marcado entre las adolescentes de los países en desarrollo. Las complicaciones del embarazo provocan la muerte de unas 70.000 niñas adolescentes en los países en desarrollo cada año. Las madres jóvenes y sus bebés también corren un mayor riesgo de contraer el VIH. La Organización Mundial de la Salud estima que el riesgo de muerte después del embarazo es el doble para las niñas de 15 a 19 años que para las mujeres de 20 a 24 años. La tasa de mortalidad materna puede ser hasta cinco veces mayor para las niñas de 10 a 14 años que para las mujeres de 20 a 24 años. El aborto ilegal también conlleva muchos riesgos para las adolescentes en áreas como el África subsahariana.

Los riesgos de complicaciones médicas son mayores para las niñas menores de 15 años, ya que una pelvis subdesarrollada puede provocar dificultades en el parto. El parto obstruido normalmente se trata mediante cesárea en los países industrializados; sin embargo, en las regiones en desarrollo donde los servicios médicos pueden no estar disponibles, puede provocar eclampsia, fístula obstétrica, mortalidad infantil o muerte materna. Para las madres mayores de quince años, la edad en sí misma no es un factor de riesgo, y los malos resultados se asocian más con factores socioeconómicos que con la biología.

Ciencias económicas

El costo de oportunidad de por vida causado por el embarazo adolescente en diferentes países varía del 1% al 30% del PIB anual (siendo el 30% la cifra en Uganda). En los Estados Unidos, el embarazo adolescente cuesta a los contribuyentes entre $9.4 y $28 mil millones cada año, debido a factores como el cuidado de crianza y la pérdida de ingresos fiscales. El aumento estimado en la productividad económica de terminar con el embarazo adolescente en Brasil e India sería de más de $ 3.5 mil millones y $ 7.7 mil millones, respectivamente.

Menos de un tercio de las madres adolescentes reciben algún tipo de manutención infantil, lo que aumenta enormemente la probabilidad de acudir al gobierno en busca de ayuda. La correlación entre tener hijos antes de tiempo y no completar la escuela secundaria reduce las oportunidades de carrera para muchas mujeres jóvenes. Un estudio encontró que, en 1988, el 60% de las madres adolescentes estaban empobrecidas al momento de dar a luz. Investigaciones adicionales encontraron que casi el 50% de todas las madres adolescentes buscaron asistencia social dentro de los primeros cinco años de vida de sus hijos. Un estudio de 100 madres adolescentes en el Reino Unido encontró que solo el 11 % recibía un salario, mientras que el 89 % restante estaba desempleado. La mayoría de las madres adolescentes británicas viven en la pobreza, con casi la mitad en la quinta parte inferior de la distribución de ingresos.

Factores de riesgo

Cultura

Las tasas de embarazos de adolescentes son más altas en sociedades donde es tradicional que las niñas se casen jóvenes y donde se las alienta a tener hijos tan pronto como puedan. Por ejemplo, en algunos países del África subsahariana, el embarazo precoz suele verse como una bendición porque es una prueba de la fertilidad de la mujer joven. Los países donde los matrimonios de adolescentes son comunes experimentan niveles más altos de embarazos de adolescentes. En el subcontinente indio, el matrimonio y el embarazo precoces son más comunes en las comunidades rurales tradicionales que en las ciudades. A muchos adolescentes no se les enseña acerca de los métodos anticonceptivos y cómo lidiar con los compañeros que los presionan para tener relaciones sexuales antes de que estén listos. Muchas adolescentes embarazadas no conocen los hechos centrales de la sexualidad.

Los incentivos económicos también influyen en la decisión de tener hijos. En sociedades donde los niños son puestos a trabajar a una edad temprana, es económicamente atractivo tener muchos hijos.

En sociedades donde el matrimonio adolescente es menos común, como muchos países desarrollados, la edad joven en la primera relación sexual y la falta de uso de métodos anticonceptivos (o su uso inconsistente y/o incorrecto; el uso de un método con una alta tasa de falla también es un problema) pueden ser factores en el embarazo adolescente. La mayoría de los embarazos de adolescentes en el mundo desarrollado parecen no ser planeados. Muchos países occidentales han instituido programas de educación sexual, cuyo principal objetivo es reducir los embarazos no planificados y las ITS. Los países con bajos niveles de adolescentes que dan a luz aceptan las relaciones sexuales entre adolescentes y brindan información integral y equilibrada sobre la sexualidad.

Los embarazos adolescentes son comunes entre los romaníes porque se casan antes.

Otros miembros de la familia

El embarazo y la maternidad en la adolescencia pueden influir en los hermanos menores. Un estudio encontró que las hermanas menores de madres adolescentes tenían menos probabilidades de enfatizar la importancia de la educación y el empleo y más probabilidades de aceptar el comportamiento sexual humano, la crianza de los hijos y el matrimonio a edades más tempranas. También se descubrió que los hermanos menores eran más tolerantes con los nacimientos prematuros y fuera del matrimonio, además de ser más susceptibles a comportamientos de alto riesgo. Si las hermanas menores de padres adolescentes cuidan a los niños, tienen una mayor probabilidad de quedar embarazadas. Una vez que una hija mayor tiene un hijo, los padres a menudo se vuelven más tolerantes con el paso del tiempo.Un estudio de Noruega en 2011 encontró que la probabilidad de que una hermana menor tuviera un embarazo adolescente pasó de 1:5 a 2:5 si la hermana mayor tuvo un bebé cuando era adolescente.

Sexualidad

En la mayoría de los países, la mayoría de los hombres experimentan relaciones sexuales por primera vez antes de cumplir 20 años. Los hombres de los países occidentales desarrollados tienen relaciones sexuales por primera vez antes que en los países subdesarrollados y culturalmente conservadores, como el África subsahariana y gran parte de Asia.

En un estudio de 2005 de la Kaiser Family Foundation sobre adolescentes de EE. UU., el 29 % de los adolescentes informaron sentirse presionados para tener relaciones sexuales, el 33 % de los adolescentes sexualmente activos informaron "estar en una relación en la que sentían que las cosas iban demasiado rápido sexualmente" y el 24 % tenían " hecho algo sexual que en realidad no querían hacer". Varias encuestas han indicado que la presión de los compañeros es un factor que anima tanto a las niñas como a los niños a tener relaciones sexuales. El aumento de la actividad sexual entre los adolescentes se manifiesta en un aumento de los embarazos adolescentes y un aumento de las enfermedades de transmisión sexual.

Papel del consumo de drogas y alcohol

Las drogas reductoras de la inhibición y el alcohol posiblemente fomenten la actividad sexual no deseada. De ser así, se desconoce si las drogas mismas influyen directamente en los adolescentes para que adopten conductas más riesgosas, o si los adolescentes que consumen drogas tienen más probabilidades de tener relaciones sexuales. La correlación no implica causa. Las drogas con la evidencia más sólida que las vincula con el embarazo adolescente son el alcohol, el cannabis, el "éxtasis" y otras anfetaminas sustituidas. Las drogas con la menor evidencia para respaldar un vínculo con el embarazo temprano son los opioides, como la heroína, la morfina y la oxicodona, cuyo efecto bien conocido es la reducción significativa de la libido: parece que los consumidores adolescentes de opioides tienen tasas significativamente reducidas de concepción en comparación con sus pares que no consumen alcohol, "éxtasis", cannabis y anfetaminas.

Pubertad precoz

Las niñas que maduran temprano (pubertad precoz) tienen más probabilidades de tener relaciones sexuales a una edad más temprana, lo que a su vez las pone en mayor riesgo de embarazo adolescente.

Falta de anticoncepción

Los adolescentes pueden carecer de conocimiento o acceso a los métodos convencionales para prevenir el embarazo, ya que pueden sentirse demasiado avergonzados o asustados para buscar dicha información.La anticoncepción para adolescentes presenta un gran desafío para el médico. En 1998, el gobierno del Reino Unido fijó el objetivo de reducir a la mitad la tasa de embarazo de menores de 18 años para 2010. Para lograrlo, se estableció la Estrategia de Embarazo Adolescente (TPS). La tasa de embarazo en este grupo, aunque decreciente, aumentó levemente en 2007, a 41,7 por 1.000 mujeres. Las mujeres jóvenes a menudo piensan en la anticoncepción como 'la píldora' o condones y tienen poco conocimiento sobre otros métodos. Están fuertemente influenciados por historias negativas de segunda mano sobre métodos anticonceptivos de sus amigos y los medios de comunicación. Los prejuicios son extremadamente difíciles de superar. La preocupación excesiva por los efectos secundarios, por ejemplo, el aumento de peso y el acné, a menudo afecta la elección. Es común omitir hasta tres píldoras al mes, y en este grupo de edad es probable que la cifra sea mayor.

En los EE. UU., según la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar de 2002, las adolescentes sexualmente activas que deseaban evitar el embarazo tenían menos probabilidades que las mujeres mayores de usar anticonceptivos (el 18 % de las jóvenes de 15 a 19 años no usaban anticonceptivos, frente al 10,7 % de las mujeres mayores). mujeres de 15 a 44 años). Más del 80% de los embarazos de adolescentes no son planeados. Más de la mitad de los embarazos no deseados fueron de mujeres que no usaban anticonceptivos, la mayoría del resto se debe a un uso inconsistente o incorrecto. El 23% de las mujeres jóvenes sexualmente activas en una encuesta de la revista Seventeen de 1996 admitió haber tenido relaciones sexuales sin protección con una pareja que no usaba condón, mientras que el 70% de las niñas en una encuesta de PARADE de 1997 afirmó que era vergonzoso comprar anticonceptivos o solicitar información. de un médico

El Estudio Nacional Longitudinal de la Salud de los Adolescentes encuestó a 1027 estudiantes en los EE. UU. en los grados 7-12 en 1995 para comparar el uso de anticonceptivos entre blancos, negros e hispanos. Los resultados fueron que el 36,2% de los hispanos dijeron que nunca usaron anticonceptivos durante las relaciones sexuales, lo cual es una tasa alta en comparación con el 23,3% de los adolescentes negros y el 17,0% de los adolescentes blancos que tampoco usaron anticonceptivos durante las relaciones sexuales.

En un estudio de 2012, se encuestó a más de 1000 mujeres para descubrir los factores que contribuyen a no usar métodos anticonceptivos. De los encuestados, casi la mitad había tenido relaciones sexuales sin protección en los tres meses anteriores. Estas mujeres dieron tres razones principales para no usar anticonceptivos: dificultad para obtener anticonceptivos (la razón más frecuente), falta de intención de tener relaciones sexuales y la idea errónea de que "no podrían quedar embarazadas".

Sin embargo, en un estudio para el Instituto Guttmacher, los investigadores encontraron que, desde una perspectiva comparativa, las tasas de embarazo adolescente en los EE. UU. tienen menos matices de lo que se podría suponer inicialmente. "Dado que el momento y los niveles de actividad sexual son bastante similares en [Suecia, Francia, Canadá, Gran Bretaña y los EE. UU.], las altas tasas en los EE. UU. se deben principalmente a un menor uso de anticonceptivos, y posiblemente menos efectivo, por parte de los adolescentes sexualmente activos. " Por lo tanto, la causa de la discrepancia entre las naciones ricas se puede atribuir en gran medida a cuestiones relacionadas con los anticonceptivos.

Entre las adolescentes del Reino Unido que buscaban un aborto, un estudio encontró que la tasa de uso de anticonceptivos era aproximadamente la misma para las adolescentes que para las mujeres mayores.

En otros casos, se utiliza la anticoncepción, pero resulta inadecuada. Los adolescentes sin experiencia pueden usar incorrectamente los condones, olvidarse de tomar anticonceptivos orales o dejar de usar los anticonceptivos que habían elegido previamente. Las tasas de fracaso de los anticonceptivos son más altas para los adolescentes, particularmente los pobres, que para los usuarios mayores. Los anticonceptivos de acción prolongada, como los dispositivos intrauterinos, los implantes anticonceptivos subcutáneos y las inyecciones anticonceptivas (como Depo-Provera y el anticonceptivo inyectable combinado), que evitan el embarazo durante meses o años, son más efectivos en mujeres que tienen problemas para recordar tomar píldoras o usando métodos de barrera constantemente.

Según la Enciclopedia de la Salud de la Mujer, publicada en 2004, ha habido un mayor esfuerzo para proporcionar anticonceptivos a los adolescentes a través de servicios de planificación familiar y salud en las escuelas, como la educación para la prevención del VIH.

Abuso sexual

Los estudios de Sudáfrica han encontrado que entre el 11 y el 20 % de los embarazos en adolescentes son el resultado directo de una violación, mientras que alrededor del 60 % de las madres adolescentes tuvieron experiencias sexuales no deseadas antes del embarazo. Antes de los 15 años, se informa que la mayoría de las experiencias de la primera relación sexual entre las mujeres no son voluntarias; el Instituto Guttmacher encontró que el 60% de las niñas que tuvieron relaciones sexuales antes de los 15 años fueron coaccionadas por hombres que en promedio eran seis años mayores que ellas. Uno de cada cinco padres adolescentes admitió haber obligado a las niñas a tener relaciones sexuales con ellos.

Múltiples estudios han indicado un fuerte vínculo entre el abuso sexual en la primera infancia y el embarazo adolescente posterior en los países industrializados. Hasta el 70% de las mujeres que dieron a luz en la adolescencia fueron abusadas cuando eran niñas; por el contrario, el 25% de las mujeres que no dieron a luz en la adolescencia fueron abusadas.

En algunos países, las relaciones sexuales entre un menor y un adulto no se consideran consensuales según la ley porque se cree que el menor carece de la madurez y la competencia para tomar una decisión informada de tener relaciones sexuales totalmente consensuales con un adulto. Por lo tanto, en esos países, el sexo con un menor se considera estupro. En la mayoría de los países europeos, por el contrario, una vez que un adolescente ha alcanzado la edad de consentimiento, él o ella puede tener relaciones sexuales legalmente con adultos porque se sostiene que, en general (aunque aún pueden aplicarse ciertas limitaciones), alcanzar la edad de consentimiento permite un menor a dar su consentimiento para tener relaciones sexuales con cualquier pareja que también haya alcanzado esa edad. Por lo tanto, la definición de estupro se limita al sexo con una persona menor de la edad mínima de consentimiento.

Violencia en el noviazgo

Los estudios han indicado que las adolescentes a menudo se encuentran en relaciones abusivas en el momento de concebir. También informaron que el conocimiento de su embarazo a menudo ha intensificado las conductas violentas y controladoras por parte de sus novios. Las niñas menores de 18 años tienen el doble de probabilidades de ser golpeadas por el padre de su hijo que las mujeres mayores de 18 años. Un estudio del Reino Unido encontró que el 70% de las mujeres que dieron a luz en la adolescencia habían experimentado violencia doméstica adolescente. Se han encontrado resultados similares en estudios en los Estados Unidos. Un estudio del estado de Washington encontró que el 70 % de las madres adolescentes habían sido golpeadas por sus novios, el 51 % había experimentado intentos de sabotaje del control de la natalidad en el último año y el 21 % había experimentado sabotaje en la escuela o el trabajo.

En un estudio de 379 adolescentes embarazadas o con hijos y 95 adolescentes sin hijos, el 62 % de las niñas de 11 a 15 años y el 56 % de las niñas de 16 a 19 años informaron haber sufrido violencia doméstica a manos de sus parejas. Además, el 51% de las niñas informaron haber experimentado al menos un caso en el que su novio intentó sabotear sus esfuerzos por usar métodos anticonceptivos.

Factores socioeconómicos

El embarazo adolescente ha sido definido predominantemente dentro del campo de investigación y entre las agencias sociales como un problema social. La pobreza está asociada con mayores tasas de embarazo adolescente. Los países económicamente pobres como Níger y Bangladesh tienen muchas más madres adolescentes en comparación con países económicamente ricos como Suiza y Japón.

En el Reino Unido, alrededor de la mitad de todos los embarazos de menores de 18 años se concentran entre el 30 % de la población más desfavorecida, y solo el 14 % se produce entre el 30 % menos desfavorecido. Por ejemplo, en Italia, la tasa de natalidad de adolescentes en las regiones centrales acomodadas es solo de 3,3 por 1000, mientras que en el Mezzogiorno más pobre es de 10,0 por 1000. De manera similar, en los EE. UU., el sociólogo Mike A. Males señaló que las tasas de natalidad de las adolescentes correspondían estrechamente a las tasas de pobreza en California:

Condado	Índice de pobreza	Tasa de natalidad*
Condado de Marín	5%	5
Condado de Tulare (caucásicos)	18%	50
Condado de Tulare (hispanos)	40%	100

* por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años

El embarazo adolescente le costó a los EE. UU. más de $9.1 mil millones en 2004, incluidos $1.9 mil millones para atención médica, $2.3 mil millones para bienestar infantil, $2.1 mil millones para encarcelamiento y $2.9 mil millones en ingresos fiscales más bajos.

Hay poca evidencia que respalde la creencia común de que las madres adolescentes quedan embarazadas para obtener beneficios, asistencia social y vivienda social. La mayoría sabía poco sobre vivienda o ayuda financiera antes de quedar embarazada y lo que pensaban que sabían a menudo resultó ser incorrecto.

Entorno infantil

Las niñas expuestas al abuso, la violencia doméstica y los conflictos familiares en la infancia tienen más probabilidades de quedar embarazadas en la adolescencia, y el riesgo de quedar embarazada en la adolescencia aumenta con la cantidad de experiencias adversas en la infancia. Según un estudio de 2004, un tercio de los embarazos de adolescentes podrían prevenirse eliminando la exposición al abuso, la violencia y los conflictos familiares. Los investigadores señalan que "la disfunción familiar tiene consecuencias duraderas y desfavorables para la salud de las mujeres durante la adolescencia, la edad fértil y más allá". Cuando el entorno familiar no incluye experiencias infantiles adversas, quedar embarazada en la adolescencia no parece aumentar la probabilidad de consecuencias psicosociales negativas a largo plazo.Los estudios también han encontrado que los niños criados en hogares con una madre maltratada, o que sufrieron violencia física directamente, tenían muchas más probabilidades de embarazar a una niña.

Los estudios también han encontrado que las niñas cuyos padres abandonaron a la familia temprano en sus vidas tenían las tasas más altas de actividad sexual temprana y embarazo adolescente. Las niñas cuyos padres las abandonaron a una edad más avanzada tenían una tasa más baja de actividad sexual temprana, y las tasas más bajas se encuentran en niñas cuyos padres estuvieron presentes durante toda su infancia. Incluso cuando los investigadores tomaron en cuenta otros factores que podrían haber contribuido a la actividad sexual y el embarazo tempranos, como los problemas de comportamiento y las adversidades de la vida, las niñas tempranas con el padre ausente todavía tenían cinco veces más probabilidades en los EE. UU. y tres veces más probabilidades en Nueva York. Zelanda quedar embarazada en la adolescencia que las niñas con padre presente.

Las bajas expectativas educativas se han señalado como un factor de riesgo. También es más probable que una niña se convierta en madre adolescente si su madre o hermana mayor dio a luz en la adolescencia. La mayoría de los encuestados en una encuesta del Centro Conjunto de Estudios Políticos y Económicos de 1988 atribuyó la ocurrencia de embarazo adolescente a una falla en la comunicación entre padres e hijos y también a una supervisión parental inadecuada.

Los jóvenes de crianza temporal tienen más probabilidades que sus pares de quedar embarazadas en la adolescencia. El Estudio nacional de exalumnos de Casey, que encuestó a exalumnos de crianza temporal de 23 comunidades de los EE. UU., descubrió que la tasa de natalidad de las niñas en crianza temporal era más del doble de la tasa de sus pares fuera del sistema de crianza temporal. Un estudio de la Universidad de Chicago sobre jóvenes en transición fuera del sistema de cuidado de crianza en Illinois, Iowa y Wisconsin encontró que casi la mitad de las mujeres habían quedado embarazadas a los 19 años. El Departamento de Servicios Humanos de Utah encontró que las niñas que habían dejado el sistema de cuidado de crianza entre 1999 y 2004 tuvieron una tasa de natalidad casi tres veces superior a la de las niñas en la población general.

Influencia de los medios

Un estudio realizado en 2006 encontró que los adolescentes que estaban más expuestos a la sexualidad en los medios también tenían más probabilidades de participar en actividades sexuales ellos mismos. Según Time, "los adolescentes expuestos a la mayor cantidad de contenido sexual en la televisión tienen el doble de probabilidades que los adolescentes que ven menos de este material de quedar embarazadas antes de cumplir los 20 años".

Prevención

La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos parecen reducir los embarazos adolescentes no planificados. No está claro qué tipo de intervención es más eficaz.

En los EE. UU., el acceso gratuito a un método anticonceptivo reversible de acción prolongada junto con la educación disminuyó las tasas de embarazos adolescentes en alrededor del 80 % y la tasa de abortos en más del 75 %. Actualmente existen cuatro programas federales dirigidos a prevenir el embarazo adolescente: Prevención de Embarazo Adolescente (TPP), Programa de Educación sobre Responsabilidad Personal (PREP), Educación para Evitar Riesgos Sexuales Título V y Educación para Evitar Riesgos Sexuales.

Educación

El enfoque holandés para prevenir el embarazo adolescente a menudo ha sido visto como un modelo por otros países. El plan de estudios se centra en valores, actitudes, habilidades de comunicación y negociación, así como aspectos biológicos de la reproducción. Los medios de comunicación han fomentado el diálogo abierto y el sistema de atención de la salud garantiza la confidencialidad y un enfoque sin prejuicios.

En los Estados Unidos, solo 39 estados y el Distrito de Columbia de los 50 estados requieren algún tipo de educación sexual sobre el VIH. De estos 39 estados y el Distrito de Columbia, solo 17 estados requieren que la educación sexual proporcionada sea médicamente precisa, y solo 3 estados prohíben que un programa promueva la educación sexual de manera religiosa. Estos tres estados incluyen California, Colorado y Louisiana. Además, 19 de esos 39 estados enfatizan la importancia de tener relaciones sexuales solo cuando se está en un matrimonio comprometido.A partir de estos datos, 11 estados actualmente no tienen requisitos de educación sexual para ningún año de escolaridad, lo que significa que estos 11 estados pueden no tener educación sexual en absoluto. Esto también podría significar que estos estados pueden enseñar educación sexual de la forma que deseen, incluso de formas médicamente inexactas. Este punto también es válido para aquellos 22 estados que no exigen que la educación sexual sea médicamente precisa. Se ha demostrado que la educación sexual integral funciona para reducir el riesgo de embarazos adolescentes.Sin un mandato nacional para programas médicamente precisos, los adolescentes en los Estados Unidos corren el riesgo de perder información valiosa que puede protegerlos. Es injusto esperar que los adolescentes tomen decisiones informadas sobre el sexo que pueden conducir a un embarazo adolescente cuando nunca han recibido la educación adecuada sobre el tema. Un programa desarrollado por expertos en salud pública y educación sexual titulado Estándares nacionales de educación sexual es un recurso valioso que describe cuáles deben ser los requisitos mínimos de educación sexual en todo el país. Brindarles a los adolescentes las herramientas que se describen en esa hoja de ruta tendría efectos positivos, ya que les brinda los recursos para tomar decisiones informadas. Actualmente, no hay una implementación nacional de este programa en los Estados Unidos.

El embarazo adolescente puede reducirse mediante la educación sexual, como lo demostró un estudio en 55 condados de EE. UU. (de 2927 condados). El estudio utilizó programas de educación sexual financiados por el gobierno federal como representación de la educación sexual, pero no proporcionó detalles sobre los niveles de financiación, el número de estudiantes alcanzados o la cantidad de tiempo dedicado a la educación sexual. No obstante, la reducción de nacimientos en adolescentes (no embarazos) fue significativa, con una reducción del 3 %, lo que indica que un aumento en la financiación, la educación o el alcance podría aumentar aún más los embarazos en adolescentes. Aunque el 3 % parece un número pequeño, dada una población de adolescentes de 10 millones de mujeres de 15 a 19 años (en 2020) y ~190 000 nacimientos de adolescentes por año, una reducción del 3 % se traduciría en aproximadamente 6000 nacimientos de adolescentes evitados por año cuando extrapolado a toda la nación.

Educación de solo abstinencia

Algunas escuelas brindan educación sexual basada únicamente en la abstinencia. La evidencia no respalda la efectividad de la educación sexual basada únicamente en la abstinencia. Se ha encontrado que es ineficaz para disminuir el riesgo de VIH en el mundo desarrollado y no disminuye las tasas de embarazo no planificado en comparación con la educación sexual integral. No disminuye las tasas de actividad sexual de los estudiantes, en comparación con los estudiantes que toman clases de educación sexual integral.

Política pública

Canadá

En 2018, el Institut national de santé publique (INSPQ) de Québec comenzó a implementar ajustes al Protocole de contraception du Québec (Protocolo de Anticoncepción de Québec). El nuevo protocolo permite a las enfermeras registradas recetar anticonceptivos hormonales, un DIU o anticonceptivos de emergencia a las mujeres, siempre que cumplan con los estándares prescritos en Prescription infirmière: Guide explicatif conjoint, y estén debidamente capacitados para proporcionar anticonceptivos. En 2020, Québec ofrecerá capacitación en línea para enfermeras registradas, proporcionada por la Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). Las enfermeras que no tienen capacitación en las áreas de infecciones de transmisión sexual y transmitidas por la sangre pueden tener que tomar cursos en línea adicionales proporcionados por el INSPQ.

Estados Unidos

En los EE. UU., una iniciativa de política que se ha utilizado para aumentar las tasas de uso de anticonceptivos es el Título X. El Título X de la Ley de Servicios de Planificación Familiar e Investigación de la Población de 1970 (Pub.L. 91–572) proporciona servicios de planificación familiar para quienes no califican para Medicaid al distribuir "fondos a una red de entidades públicas, privadas y sin fines de lucro [para brindar] servicios en una escala móvil basada en los ingresos".Los estudios indican que, a nivel internacional, el éxito en la reducción de las tasas de embarazo adolescente está directamente relacionado con el tipo de acceso que proporciona el Título X: “Lo que parece ser crucial para el éxito es que los adolescentes sepan dónde pueden ir para obtener información y servicios, puedan llegar fácilmente y tienen la seguridad de recibir atención confidencial y sin prejuicios, y que estos servicios y suministros anticonceptivos son gratuitos o cuestan muy poco”. Al abordar las altas tasas de embarazos adolescentes no planificados, los académicos están de acuerdo en que el problema debe abordarse desde el contexto biológico y cultural.

El 30 de septiembre de 2010, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. aprobó $155 millones en nuevos fondos para programas integrales de educación sexual diseñados para prevenir el embarazo adolescente. El dinero se otorgará "a estados, organizaciones sin fines de lucro, distritos escolares, universidades y otros. Estas subvenciones apoyarán la replicación de programas de prevención de embarazos en adolescentes que han demostrado ser efectivos a través de investigaciones rigurosas, así como la prueba de nuevos, enfoques innovadores para combatir el embarazo adolescente". Del total de $150 millones, $55 millones son financiados por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio a través del Programa de Educación de Responsabilidad Personal, que requiere que los estados que reciben fondos incorporen lecciones sobre abstinencia y anticoncepción.

Países en desarrollo

En el mundo en desarrollo, los programas de salud reproductiva dirigidos a los adolescentes suelen ser de pequeña escala y no están centralmente coordinados, aunque algunos países, como Sri Lanka, tienen un marco de políticas sistemático para enseñar sobre sexo en las escuelas. Las agencias no gubernamentales como la Federación Internacional de Planificación de la Familia y Marie Stopes International brindan asesoramiento sobre anticoncepción a las mujeres jóvenes de todo el mundo. Las leyes contra el matrimonio infantil han reducido pero no eliminado la práctica. La alfabetización femenina mejorada y las perspectivas educativas han llevado a un aumento en la edad del primer nacimiento en áreas como Irán, Indonesia y el estado indio de Kerala.

Otro

Un equipo de investigadores y educadores en California ha publicado una lista de "mejores prácticas" en la prevención del embarazo adolescente, que incluye, además de los conceptos mencionados anteriormente, trabajar para "inculcar la creencia en un futuro exitoso", la participación masculina en el proceso de prevención y el diseño de intervenciones culturalmente pertinentes.

Predominio

Al informar las tasas de embarazo adolescente, generalmente se utiliza el número de embarazos por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 años cuando termina el embarazo.

En todo el mundo, las tasas de embarazo adolescente oscilan entre 143 por 1000 en algunos países del África subsahariana y 2,9 por 1000 en Corea del Sur. En los EE. UU., el 82 % de los embarazos entre los 15 y los 19 años no son planificados. Entre los países desarrollados de la OCDE, EE. UU., el Reino Unido y Nueva Zelanda tienen el nivel más alto de embarazo adolescente, mientras que Japón y Corea del Sur tienen el más bajo en 2001.Según UNFPA, “En todas las regiones del mundo, incluidos los países de altos ingresos, las niñas pobres, con poca educación o que viven en áreas rurales corren un mayor riesgo de quedar embarazadas que aquellas que son más ricas, mejor educadas o urbanas. Esto también es cierto a nivel mundial: el 95 por ciento de los nacimientos de adolescentes (de 15 a 19 años) en el mundo tienen lugar en países en desarrollo. Cada año, unos 3 millones de niñas en este grupo de edad recurren a abortos inseguros, arriesgando su vida y su salud”.

Según una encuesta de UNICEF de 2001, en 10 de 12 países desarrollados con datos disponibles, más de dos tercios de los jóvenes han tenido relaciones sexuales cuando aún eran adolescentes. En Dinamarca, Finlandia, Alemania, Islandia, Noruega, Reino Unido y Estados Unidos, la proporción supera el 80 %. En Australia, el Reino Unido y los EE. UU., aproximadamente el 25 % de los jóvenes de 15 años y el 50 % de los de 17 años han tenido relaciones sexuales. Según la Enciclopedia de la Salud de la Mujer, publicada en 2004, aproximadamente 15 millones de niñas menores de 20 años en el mundo tienen un hijo cada año. Se estima que entre el 20% y el 60% de estos embarazos en los países en desarrollo son inoportunos o no deseados.

Save the Children descubrió que, anualmente, 13 millones de niños nacen de mujeres menores de 20 años en todo el mundo, más del 90% en países en desarrollo. Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de mortalidad entre las mujeres de 15 a 19 años en esas zonas.

Africa Sub-sahariana

La tasa más alta de embarazo adolescente en el mundo se encuentra en el África subsahariana, donde las mujeres tienden a casarse a una edad temprana. En Níger, por ejemplo, el 87% de las mujeres encuestadas estaban casadas y el 53% habían dado a luz antes de los 18 años. Un estudio reciente encontró que los factores socioculturales, económicos, ambientales, individuales y de servicios de salud factores relacionados fueron responsables de las altas tasas de embarazo adolescente en el África subsahariana.

India

En el subcontinente indio, el matrimonio precoz a veces resulta en embarazo adolescente, particularmente en las regiones rurales donde la tasa es mucho más alta que en las áreas urbanizadas. Los datos más recientes sugieren que el embarazo adolescente en la India es alto, con 62 adolescentes embarazadas de cada 1000 mujeres. India se acerca rápidamente a ser el país más poblado del mundo para 2050 y es probable que el aumento de los embarazos adolescentes, un factor importante para el aumento de la población, agrave los problemas.

Asia

Las tasas de matrimonio y embarazo precoces en algunos países asiáticos son altas. En los últimos años, las tasas han disminuido considerablemente en Indonesia y Malasia, aunque sigue siendo relativamente alta en el primero. Sin embargo, en las naciones asiáticas industrializadas como Corea del Sur y Singapur, las tasas de natalidad de adolescentes siguen estando entre las más bajas del mundo.

Australia

En 2015, la tasa de natalidad entre las mujeres adolescentes en Australia fue de 11,9 nacimientos por cada 1000 mujeres. La tasa ha disminuido de 55,5 nacimientos por cada 1.000 mujeres en 1971, probablemente debido a la facilidad de acceso a métodos anticonceptivos efectivos, más que a una disminución de la actividad sexual.

Europa

La tendencia general en Europa desde 1970 ha sido una tasa de fecundidad total decreciente, un aumento en la edad en que las mujeres experimentan su primer parto y una disminución en el número de nacimientos entre adolescentes. La mayoría de los países de Europa occidental continental tienen tasas de natalidad de adolescentes muy bajas. Esto se atribuye de diversas maneras a una buena educación sexual y altos niveles de uso de anticonceptivos (en el caso de los Países Bajos y Escandinavia), valores tradicionales y estigmatización social (en el caso de España e Italia) o ambos (en el caso de Suiza).

Por otro lado, la tasa de nacimientos de adolescentes es muy alta en Bulgaria y Rumanía. A partir de 2015, Bulgaria tenía una tasa de natalidad de 37/1.000 mujeres de 15 a 19 años y Rumania de 34. La tasa de natalidad de adolescentes de estos dos países es incluso más alta que la de países subdesarrollados como Burundi y Ruanda. Muchos de los nacimientos de adolescentes ocurren en poblaciones romaníes, que tienen una incidencia de embarazos adolescentes muy por encima del promedio local.

Reino Unido

La tasa de embarazo adolescente en Inglaterra y Gales fue de 23,3 por cada 1000 mujeres de 15 a 17 años. Hubo 5740 embarazos en niñas menores de 18 años en los tres meses hasta junio de 2014, según muestran los datos de la Oficina Nacional de Estadísticas. Esto se compara con 6279 en el mismo período de 2013 y 7083 para el trimestre de junio del año anterior. Históricamente, el Reino Unido ha tenido una de las tasas más altas de embarazo adolescente y aborto en Europa occidental.

No existen tasas comparables de concepción en toda Europa, pero la tasa de natalidad de menores de 18 años sugiere que Inglaterra está cerrando la brecha. La tasa de natalidad de menores de 18 años en 2012 en Inglaterra y Gales fue de 9,2, en comparación con un promedio de la UE de 6,9. Sin embargo, la tasa de natalidad del Reino Unido ha caído casi un tercio (32,3 %) desde 2004 en comparación con una caída del 15,6 % en la UE. En 2004, la tasa del Reino Unido fue de 13,6 nacimientos por cada 1.000 mujeres de 15 a 17 años, en comparación con una tasa media de la UE de 7,7.

Estados Unidos

En 2001, la tasa de natalidad adolescente en los EE. UU. fue la más alta del mundo desarrollado, y la tasa de aborto adolescente también es alta. En 2005 en los EE. UU., la mayoría (57 %) de los embarazos de adolescentes resultó en un nacido vivo, el 27 % terminó en un aborto inducido y el 16 % en una pérdida fetal. La tasa de embarazos de adolescentes en los EE. UU. estuvo en su punto más alto en la década de 1950 y ha disminuido desde entonces, aunque ha habido un aumento en los nacimientos fuera del matrimonio. La tasa de embarazo adolescente disminuyó significativamente en la década de 1990; esta disminución se manifestó en todos los grupos raciales, aunque los adolescentes de ascendencia afroamericana e hispana conservan una tasa más alta, en comparación con la de los estadounidenses de origen europeo y los estadounidenses de origen asiático. El Instituto Guttmacher atribuyó alrededor del 25% de la disminución a la abstinencia y el 75% al ​​uso efectivo de anticonceptivos.Mientras que en 2006 la tasa de nacimientos entre adolescentes de EE. UU. aumentó por primera vez en catorce años, alcanzó un mínimo histórico en 2010: 34,3 nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años. A partir de 2017, la tasa de natalidad de embarazos adolescentes de niñas de 15 a 19 años fue de 18,8 por cada 1000 mujeres entre este grupo de edad. Dada una población de adolescentes de 10 millones de mujeres (de 15 a 19 años, en 2020), esto se traduciría en ~190 000 nacimientos por año.

La tasa de embarazos de adolescentes latinas es un 75% más alta que el promedio nacional.

Los últimos datos de EE. UU. muestran que los estados con la tasa de natalidad adolescente más alta son Mississippi, Nuevo México y Arkansas, mientras que los estados con la tasa de natalidad adolescente más baja son New Hampshire, Massachusetts y Vermont.

Canadá

El nacimiento de adolescentes canadienses tendió a una disminución constante tanto para los adolescentes más jóvenes (15-17) como para los mayores (18-19) en el período comprendido entre 1992 y 2002; se redujo aún más en un factor de más del doble entre 2000 y 2020 (de 20,1 por 1000 mujeres en 2000 a 8,4 en 2020). Aún así, en Canadá, la estabilidad de la estructura familiar influye significativamente en el riesgo de embarazo adolescente. Experimentar uno o más episodios de pobreza antes de los 13 años hizo que las jóvenes canadienses fueran entre un 75 % y un 90 % más vulnerables al embarazo adolescente.

Paternidad adolescente

En algunos casos, el padre del niño es el esposo de la adolescente. La concepción puede ocurrir dentro del matrimonio, o el embarazo mismo puede precipitar el matrimonio (la llamada boda por disparo). En países como India, la mayoría de los nacimientos de adolescentes ocurren dentro del matrimonio.

En otros países, como Estados Unidos e Irlanda, la mayoría de las madres adolescentes no están casadas con el padre de sus hijos. En el Reino Unido, la mitad de todos los adolescentes con hijos son padres solos, el 40% cohabitan en pareja y el 10% están casados. Los padres adolescentes están frecuentemente en una relación romántica en el momento del nacimiento, pero muchos padres adolescentes no se quedan con la madre y esto a menudo interrumpe su relación con el niño. Las encuestas estadounidenses tienden a subestimar la prevalencia de la paternidad adolescente. En muchos casos, "padre adolescente" puede ser un nombre inapropiado. Los estudios realizados por la Oficina de Referencia de Población y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud encontraron que alrededor de dos tercios de los nacimientos de niñas adolescentes en los EE. UU. son de hombres adultos mayores de 20 años.El Instituto Guttmacher informa que más del 40% de las madres de 15 a 17 años tenían parejas sexuales de tres a cinco años mayores y casi una de cada cinco tenía parejas seis años o más mayores. Un estudio de 1990 de nacimientos de adolescentes de California informó que cuanto más joven es la madre, mayor es la diferencia de edad con su pareja masculina. En el Reino Unido, el 72 % de los nacimientos registrados conjuntamente de mujeres menores de 20 años, el padre tiene más de 20 años, y casi 1 de cada 4 tiene más de 25 años.

Sociedad y Cultura

Política

Algunos políticos condenan el embarazo en adolescentes solteras como una carga para los contribuyentes, si las madres y los niños reciben pagos de asistencia social y vivienda social del gobierno.