Elevador del ano
El levator ani es un grupo muscular ancho y delgado, situado a ambos lados de la pelvis. Está formado por tres componentes musculares: el pubococcígeo, el iliococcígeo y el puborrectal.
Está unido a la superficie interna de cada lado de la pelvis menor, y estos se unen para formar la mayor parte del suelo pélvico. El músculo coccígeo completa el suelo pélvico, también llamado diafragma pélvico.
Apoya las vísceras en la cavidad pélvica y rodea las distintas estructuras que la atraviesan.
El elevador del ano es el músculo principal del piso pélvico y se contrae rítmicamente durante el orgasmo femenino y dolorosamente durante el vaginismo.
Estructura
El elevador del ano se compone de 3 partes:
- Iliococcygeus muscular
- Pubococcygeus muscular
- Puborectalis muscular
El iliococcígeo surge del lado interno del isquion (la parte inferior y posterior del hueso de la cadera) y de la parte posterior del arco tendinoso de la fascia obturatriz, y se une al coxis y al cuerpo anococcígeo; por lo general, es delgado y puede estar ausente o ser reemplazado en gran parte por tejido fibroso. Un deslizamiento accesorio en su parte posterior a veces se denomina iliosacralis.
El músculo pubococcígeo tiene fibras mediales que forman el pubovaginalis en la mujer y el puboprostático en el hombre.
Origen e inserción
El elevador del ano surge, al frente, de la superficie posterior de la rama superior del pubis lateral a la sínfisis; detrás, desde la superficie interna de la columna vertebral del isquión; y entre estos dos puntos, desde la fascia obturatriz.
Posteriormente, este origen de la fascia se corresponde, más o menos estrechamente, con el arco tendinoso de la fascia pélvica, pero al frente, el músculo surge de la fascia a una distancia variable por encima del arco, en algunos casos alcanzando casi tan alto como el canal para los vasos obturadores y el nervio.
Las fibras discurren hacia abajo y hacia atrás hasta la línea media del piso de la pelvis; los más posteriores se insertan en el costado de los dos últimos segmentos del cóccix; los colocados más anteriormente se unen con el músculo del lado opuesto, en una cresta fibrosa mediana llamada cuerpo anococcígeo o rafe, que se extiende entre el cóccix y el margen del ano.
Las fibras medias se insertan en el costado del recto, mezclándose con las fibras de los músculos del esfínter; por último, en el varón, las fibras anteriores descienden sobre el lado de la próstata para unirse por debajo con el músculo del lado opuesto, juntándose con las fibras del esfínter anal externo y los músculos perineales transversos, en el punto tendinoso central del perineo.
En ocasiones, la porción anterior está separada del resto del músculo por tejido conectivo.
Por esta circunstancia, así como por su peculiar relación con la próstata, a la que sostiene como en un cabestrillo, se le ha descrito como un músculo diferenciado, con el nombre de levator prostatæ.
En la mujer, las fibras anteriores del elevador del ano descienden al costado de la vagina.
Inervación
Los músculos elevadores del ano están inervados principalmente por el nervio pudendo, el nervio perineal y actúan juntos.
Variación
Además, los nervios espinales sacros (S3, S4) también inervan los músculos directamente (en aproximadamente el 70 % de las personas). A veces (en ~40% de las personas) el nervio rectal inferior inerva los músculos elevadores del ano independientemente del nervio pudendo.
Músculo pubococcígeo
El músculo pubococcígeo o músculo PC es un músculo en forma de hamaca, que se encuentra en ambos sexos, que se extiende desde el hueso púbico hasta el cóccix (hueso de la cola) formando el suelo de la cavidad pélvica y de apoyo a los órganos pélvicos.
Estructura
El pubococcígeo surge de la parte posterior del pubis y de la parte anterior de la fascia obturatriz, y se dirige hacia atrás casi horizontalmente a lo largo del costado del canal anal hacia el cóccix y el sacro, a los que se une.
Entre la terminación de la columna vertebral y el ano, los dos músculos pubococcígeos se unen y forman una gruesa capa fibromuscular que descansa sobre el rafe (cresta) o (cuerpo anococcígeo) formado por el iliococcígeo.
La mayor parte de este músculo se inserta en el cóccix y en las últimas una o dos piezas del sacro.
Variación
Sin embargo, esta inserción en la columna vertebral no es aceptada por todos los observadores.
Función
El músculo pubococcígeo controla el flujo de orina y se contrae durante el orgasmo, además de ayudar en la eyaculación masculina. También ayuda en el parto, así como la estabilidad del núcleo.
Un músculo pubococcígeo fuerte también se ha relacionado con una reducción de la incontinencia urinaria y una posición adecuada de la cabeza del bebé durante el parto.
Ejercicios de Kegel
Los ejercicios de Kegel son una serie de contracciones voluntarias de todos los músculos perineales. Dicho movimiento se realiza en un esfuerzo por fortalecer todos los músculos estriados en el área del perineo. A menudo se los denomina simplemente "kegel", en honor a su fundador, el Dr. Arnold Kegel. Estos ejercicios también sirven para contraer, entre otros, el músculo isquiocavernoso, bulboesponjoso y cremáster en los hombres, ya que la contracción voluntaria del músculo pubococcígeo también activa el reflejo cremastérico, que eleva los testículos, aunque esto no ocurre en todos los hombres. Los ejercicios de Kegel se han prescrito para mejorar la disfunción eréctil debido a la fuga venosa y ayudar a los hombres a controlar la eyaculación precoz y tratar la incontinencia urinaria en ambos sexos.
Músculo puborrectal
Las fibras que forman un cabestrillo alrededor del recto se denominan puborrectal. Surgen de la parte inferior de la sínfisis púbica y de la fascia superior del diafragma urogenital. El origen de las fibras puborrectales está en la superficie posterior del pubis, mientras que su inserción está en el cabestrillo de la línea media posterior al recto. La banda muscular está inervada por ramas perineales de las raíces nerviosas S3 y S4.
Se encuentran con las fibras correspondientes del lado opuesto alrededor de la parte inferior del recto, y forman para él un cabestrillo fuerte. La relajación aumenta el ángulo entre el recto y el ano, lo que permite la defecación junto con la relajación de los esfínteres anales interno y externo. La relajación del elevador del ano y el vaciamiento rectal se facilitan mediante el enderezamiento anorrectal durante la posición en cuclillas.
Función
Los músculos elevadores del ano son responsables de "menear" la cola en cuadrúpedos con cola. Estos músculos no son tan fuertes en los humanos, ya que mover la cola es más exigente que la función de apoyo que los músculos cumplen en los humanos.
Importancia clínica
Síndrome del elevador del ano
El síndrome del elevador del ano es un dolor rectal episódico causado por un espasmo del músculo elevador del ano.
Avulsión del elevador del ano
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34245656/
Imágenes adicionales
Hueso de cadera derecha. Superficie interna.
Sección coronal de pelvis, mostrando el arreglo de fasciæ. Visto desde atrás.
Musculos de perineo masculino.
Las arterias de la pelvis.
Plés Sacral del lado derecho.
colon ilico, sigmoide o colon pélvico, y recto visto desde el frente, después de la eliminación de huesos púbicos y vejiga.
El aspecto posterior del recto expuesto eliminando la parte inferior del sacro y el coccyx.
Órganos pélvicos masculinos vistos desde el lado derecho.
Anatomía del ano humano.
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