Elevación del segmento ST en un electrocardiograma
Ilustración de la elevación del segmento ST
La elevación del segmento ST es un hallazgo en un electrocardiograma en el que el trazo del segmento ST es anormalmente alto por encima del valor basal.
Electrofisiología
El segmento ST comienza en el punto J (terminación del complejo QRS y comienzo del segmento ST) y termina con la onda T. El segmento ST corresponde a la fase de meseta, en la que la mayoría de las células miocárdicas se despolarizan, pero no se repolarizan. El segmento ST es la línea isoeléctrica porque no hay diferencia de voltaje a través de la membrana celular del músculo cardíaco durante este estado. Cualquier distorsión en la forma, duración o altura del potencial de acción cardíaco puede distorsionar el segmento ST.
Anormalidades
Ejemplos de elevación patológica del ST. LVH, LBBB, Pericarditis, Hyperkalemia, IAM anterior, síndrome de Brugada.Un ejemplo de segmentos de ST ligeramente elevados en V1 a V3 que se concaven abajoUna elevación del segmento ST se considera significativa si la distancia vertical dentro del trazado del ECG y la línea base, 0,04 segundos después del punto J, es de al menos 0,1 mV (que suele representar 1 mm o un cuadrado pequeño) en una derivación de extremidad, o de 0,2 mV (2 mm o 2 cuadrados pequeños) en una derivación precordial. La línea base es el intervalo PR o el intervalo TP. Esta medida tiene una tasa de falsos positivos del 15-20 % (ligeramente mayor en mujeres que en hombres) y una tasa de falsos negativos del 20-30 %.
Infarto de miocardio
Electrocardiograma de 12 litros que muestra elevación del segmento ST (orange) en I, aVL y V1–V5 con cambios recíprocos (azul) en los cables inferiores, indicativo de un infarto de miocardio de pared anterior.Cuando hay un bloqueo de la arteria coronaria, habrá una falta de suministro de oxígeno a las tres capas del músculo cardíaco (isquemia transmural). Las derivaciones orientadas hacia las células musculares cardíacas lesionadas registrarán el potencial de acción como elevación del segmento ST durante la sístole, mientras que durante la diástole, habrá depresión del segmento PR y del segmento TP. Dado que los intervalos PR y TP se consideran basales, la elevación del segmento ST se considera un signo de isquemia miocárdica. Las derivaciones opuestas (como V3 y V4 frente a las derivaciones posteriores V7-V9) siempre muestran cambios recíprocos en el segmento ST (la elevación del segmento ST en una derivación es seguida por la depresión del segmento ST en la derivación opuesta). Esto es altamente específico para el infarto de miocardio. Un segmento ST convexo y ascendente es altamente predictivo de un infarto de miocardio (signo de Pardee), mientras que una elevación cóncava del segmento ST es menos sugestiva y puede encontrarse en otras causas no isquémicas. Tras un infarto, puede desarrollarse un aneurisma ventricular, que provoca una elevación persistente del segmento ST, pérdida de la onda S e inversión de la onda T.El debilitamiento de la actividad eléctrica del músculo cardíaco provoca la disminución de la altura de la onda R en las derivaciones que se encuentran frente a ella. En derivaciones opuestas, se manifiesta como una onda Q. Sin embargo, en individuos sanos, se pueden encontrar ondas Q en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 debido a la despolarización de izquierda a derecha.
Miocarditis/pericarditis
En estas afecciones, se observarán principalmente elevaciones cóncavas del segmento ST en casi todas las derivaciones, excepto en aVR y V1. En estas dos derivaciones, se observará depresión del segmento ST, ya que son las derivaciones opuestas del eje cardíaco. La depresión del segmento PR es altamente sugestiva de pericarditis. En la mayoría de los casos, la onda R no se verá alterada. Dos semanas después de la pericarditis, se observará una elevación cóncava ascendente del segmento ST, una onda T positiva y depresión del segmento PR. Después de varias semanas, los segmentos PR y ST se normalizarán con una onda T aplanada. Finalmente, se observará una inversión de la onda T que tardará semanas o meses en desaparecer.
Condiciones asociadas
La topología y distribución de las áreas afectadas dependen de la afección subyacente. Por lo tanto, la elevación del segmento ST puede estar presente en todas o algunas derivaciones del ECG.
Puede asociarse con:
Infarto de miocardio (ver también ECG en infarto de miocardio). La elevación del ST en pistas selectas es más común con el infarto de miocardio. La elevación del ST sólo ocurre en infarto de espesor completo
La angina de Prinzmetal
Pericitis aguda elevación del ST en todos los cables (altura del ST de disfunción) es más común con la pericarditis aguda.
Aneurisma ventricular izquierdo
Traumatismo Blunt en el pecho resultando en una contusión cardiaca
Hiperkalemia
Miocarditis aguda
embolia pulmonar
Síndrome de Brugada
Hipotemia
Altura de punto J
Recuperación temprana
Hemorragia subárquica
Véase también
ST segment
Depresión del ST
Referencias
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