El VIH/SIDA en Sudáfrica

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Prevalencia estimada del VIH entre adultos de 15 a 49 años por país en 2007

El VIH/SIDA es uno de los problemas de salud más graves en Sudáfrica. Sudáfrica tiene el mayor número de personas afectadas por el VIH de todos los países y la cuarta tasa más alta de prevalencia del VIH entre los adultos, según las estadísticas de las Naciones Unidas de 2019. Alrededor de 8 millones de sudafricanos de los 60 millones de habitantes viven con el VIH.

Según un conjunto de datos de ONUSIDA obtenidos del Banco Mundial, en 2019 la tasa de prevalencia del VIH en adultos de 15 a 49 años era del 27 % en Eswatini (Suazilandia), del 25 % en Lesoto, del 25 % en Botsuana y del 19 % en Sudáfrica.

Comprender la prevalencia del VIH

La prevalencia del VIH no indica que un país tenga una crisis de SIDA, ya que el VIH y el SIDA son enfermedades distintas. La prevalencia del VIH, en cambio, indica que las personas siguen vivas a pesar de la infección. Sudáfrica tiene el mayor programa de tratamiento del VIH del mundo.

El Banco Mundial Open Data explica los datos que publica sobre la prevalencia del VIH de la siguiente manera:

Las tasas de prevalencia del VIH reflejan la tasa de infección del VIH en la población de cada país. Sin embargo, las bajas tasas de prevalencia nacional pueden ser engañosas. A menudo se disfrazan epidemias que se concentran inicialmente en ciertas localidades o grupos de población y amenazan con derramarse sobre la población en general. En muchos países en desarrollo la mayoría de las infecciones nuevas ocurren en adultos jóvenes, con mujeres jóvenes especialmente vulnerables.

Los datos sobre el VIH proceden del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (UNAids). Los cambios en los procedimientos y supuestos para estimar los datos y una mejor coordinación con los países han dado lugar a mejoras en las estimaciones del VIH y el SIDA. Los modelos, que se actualizan rutinariamente, siguen el curso de las epidemias del VIH y sus efectos, aprovechando plenamente la información sobre las tendencias de la prevalencia del VIH de los datos de vigilancia, así como datos de encuestas. Los modelos tienen en cuenta la reducción de la infectividad entre las personas que reciben terapia antirretroviral (que tiene un mayor impacto en la prevalencia del VIH y permite a las personas seropositivas vivir más tiempo) y permitir cambios en la urbanización con el tiempo en las epidemias generalizadas. Las estimaciones incluyen límites de plausibilidad, que reflejan la certeza asociada a cada una de las estimaciones.

El programa de tratamiento del VIH de Sudáfrica se puso en marcha en serio en 2005. La tendencia en las estadísticas de VIH y SIDA de Sudáfrica ha cambiado significativamente en los años transcurridos desde entonces.

Últimos datos sobre la prevalencia del VIH en Sudáfrica

El Banco Mundial y las Naciones Unidas obtienen sus datos sobre la prevalencia del VIH de Statistics South Africa.

Según las estimaciones de población de mediados de año de Statistics South Africa para 2018, la tasa de prevalencia total del VIH en el país es del 13,1 %. La tasa de prevalencia del VIH para todos los adultos de 15 a 49 años es del 19,0 %. Statistics South Africa estima que el número de muertes atribuibles al SIDA en 2017 fue de 126 755, o el 25,03 % de todas las muertes en Sudáfrica.

Otras estadísticas

Por raza

Un estudio de 2008 reveló que la infección por VIH/SIDA en Sudáfrica estaba claramente dividida según líneas raciales: el 13,6% de los africanos negros de Sudáfrica son VIH positivos, mientras que sólo el 0,3% de los blancos que viven en Sudáfrica padecen la enfermedad. Las falsas creencias tradicionales sobre el VIH/SIDA, que contribuyen a la propagación de la enfermedad, persisten en los municipios debido a la falta de programas de educación y concienciación en estas regiones. La violencia sexual y las actitudes locales hacia el VIH/SIDA también han amplificado la epidemia.

Por género

El VIH/SIDA es más frecuente entre las mujeres, especialmente entre las menores de 40 años. Las mujeres representan aproximadamente 4 de cada 5 personas con VIH/SIDA de entre 20 y 24 años, y 2 de cada 3 de entre 25 y 29 años. Aunque la prevalencia es mayor entre las mujeres en general, solo 1 de cada 6 personas infectadas con VIH/SIDA con múltiples parejas sexuales son mujeres.

Según un estudio publicado a finales de 2019, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) tienen un mayor riesgo de contraer la infección por VIH que los hombres de la población general. Las tasas de prevalencia de la infección por VIH entre los HSH varían entre el 6 y el 37 % según el país, lo que supera con creces las tasas de prevalencia nacionales. Las tasas de prevalencia son especialmente elevadas en África occidental y central, así como en los países con baja prevalencia.

Los niños y las niñas de Sudáfrica se ven muy afectados por la violencia de pareja y el VIH/SIDA. Las investigaciones han encontrado vínculos entre ambos, así como una relación con el consumo de drogas. Se ha descubierto que el consumo problemático de alcohol y el consumo de marihuana son variables mediadoras en la relación entre los hombres que sufrieron abuso sexual en la infancia y los que tienen conductas sexuales de riesgo relacionadas con el VIH. Un estudio de 2006 también señaló que el alcohol y el aumento del riesgo de contraer el VIH están vinculados a la violencia de género de dos maneras específicas: una es que el consumo de alcohol puede conducir a un aumento de la violencia sexual contra las mujeres que se niegan a mantener relaciones sexuales, y que las mujeres pueden ser maltratadas por revelar su estado serológico a su pareja.

En las mujeres adultas y adolescentes, se ha descubierto que el bajo poder en las relaciones y la victimización por violencia de pareja están asociados al riesgo de contraer el VIH. Este menor poder en las relaciones afecta a la dinámica interpersonal, que aumenta el riesgo sexual debido a la falta de uso del preservativo y a la probabilidad de que una chica con bajo poder en las relaciones tenga más parejas sexuales. Sin embargo, se ha descubierto que tanto los chicos como las chicas con menor poder en las relaciones tienen más probabilidades de tener múltiples parejas. Independientemente del género, los jóvenes con menor poder son más vulnerables a ser presionados o coaccionados para tener relaciones sexuales transaccionales. Además, tanto las mujeres como los hombres tienen dificultades para revelar su estado serológico positivo al VIH por diversas razones, siendo la más común el temor de las mujeres al abandono o a la violencia vengativa, mientras que los hombres temen la vergüenza y la vergüenza.

Por mujeres embarazadas

La prevalencia del VIH entre las mujeres embarazadas es más alta en la populosa provincia de KwaZulu-Natal (37%) y más baja en las provincias de Western Cape (13%), Northern Cape (16%) y Limpopo (18%). En las otras cinco provincias (Eastern Cape, Free State, Gauteng, Mpumalanga y North West), al menos el 26% de las mujeres que acudieron a clínicas prenatales en 2006 dieron positivo en la prueba del VIH.

Los últimos datos sobre el VIH recopilados en las clínicas prenatales sugieren que los niveles de infección por VIH podrían estar estabilizándose, con una prevalencia del VIH en mujeres embarazadas del 30% en 2007, del 29% en 2006 y del 28% en 2005. La disminución del porcentaje de mujeres embarazadas jóvenes (15 a 24 años) infectadas con el VIH puede extrapolarse para sugerir una posible disminución del número anual de nuevas infecciones.

Por edad

Entre 2005 y 2008, el número de adolescentes mayores con VIH/SIDA se ha reducido casi a la mitad. Entre 2002 y 2008, la prevalencia entre los sudafricanos mayores de 20 años ha aumentado, mientras que la cifra correspondiente a los menores de 20 años ha disminuido ligeramente durante el mismo período.

El uso del preservativo es mayor entre los jóvenes y menor entre las personas mayores. Más del 80% de los hombres y más del 70% de las mujeres menores de 25 años usan preservativo, y un poco más de la mitad de los hombres y mujeres de entre 25 y 49 años afirman usar preservativo.

Más del 30% de los adultos jóvenes y más del 80% de los adultos mayores son conscientes de los peligros que plantea el VIH/SIDA. El nivel de conocimiento sobre el VIH/SIDA es más bajo entre las personas mayores de 50 años: menos de dos tercios saben exactamente qué es el VIH/SIDA.

Por provincia

En 2008, más de la mitad (55%) de todos los sudafricanos infectados con el VIH residían en las provincias de KwaZulu-Natal y Gauteng.

Entre 2005 y 2008, el número total de personas infectadas con el VIH/SIDA ha aumentado en todas las provincias de Sudáfrica, excepto KwaZulu-Natal y Gauteng. No obstante, KwaZulu-Natal sigue teniendo la tasa de infección más alta, con un 15,5%. En la provincia con la tasa de infección más baja, el Cabo Occidental, el número total de personas infectadas con el VIH/SIDA se duplicó entre 2005 y 2008.

Entre 2002 y 2008, el uso del preservativo se ha duplicado en todas las provincias. Las dos provincias en las que menos se utilizaban en 2002 fueron también las provincias en las que menos se utilizaban en 2008, es decir, el Cabo del Norte y el Cabo Occidental.

En 2019, la prevalencia del VIH/SIDA entre los adultos sudafricanos de 15 a 49 años por provincia es:

  • KwaZulu-Natal: 27,0%
  • Mpumalanga: 22,8%
  • Estado libre: 25,5%
  • Noroeste: 22,7%
  • Gauteng: 17,6%
  • Cabo Oriental: 25,2%
  • Limpopo: 17,2%
  • Cabo Norte: 13,9%
  • Cabo Occidental: 12,6%

Campañas de sensibilización

Las cuatro principales campañas de concienciación sobre el VIH/SIDA en Sudáfrica son Khomanani (financiada por el gobierno), LoveLife (financiada principalmente con fondos privados), Soul City (un drama televisivo para adultos) y Soul Buddyz (una serie de televisión para adolescentes). Soul City y Soul Buddyz son las campañas más exitosas, aunque ambas experimentaron una ligera pérdida de efectividad entre 2005 y 2008. Khomanani es la campaña menos exitosa, aunque su efectividad ha aumentado en más del 50% entre 2005 y 2008.

La dudosa calidad de los preservativos que se distribuyen es un obstáculo para estos esfuerzos. En 2007, el gobierno retiró del mercado más de 20 millones de preservativos fabricados localmente que eran defectuosos. Algunos de los dispositivos anticonceptivos que se regalaron en las celebraciones del centenario de la ANC en 2012 no superaron una prueba de agua realizada por la Campaña de Acción por el Tratamiento.

Coinfección con tuberculosis

En 2007, se estimó que una tercera parte de las personas infectadas por el VIH desarrollarían tuberculosis a lo largo de su vida. En 2006, el 40% de los pacientes con tuberculosis se sometieron a pruebas de detección del VIH. Desde 2002, la política del gobierno consiste en comprobar todos los nuevos casos de tuberculosis para detectar la infección por VIH.

Aunque la prevención de las ETS forma parte de los programas gubernamentales contra el VIH/SIDA, como en la mayoría de los países, en Sudáfrica la prevención del VIH/SIDA se lleva a cabo en conjunción con la prevención de la tuberculosis. La mayoría de los pacientes que mueren por causas relacionadas con el VIH mueren de tuberculosis o enfermedades similares. De hecho, el programa de prevención del Departamento de Salud se denomina "Programa Nacional contra el VIH, el SIDA y la Tuberculosis". De acuerdo con los requisitos de las Naciones Unidas, Sudáfrica también ha elaborado un "Plan Estratégico contra el VIH, el SIDA y las ETS".

Historia

En 1983, se diagnosticó por primera vez el SIDA en dos pacientes de Sudáfrica. Ese mismo año se registró la primera muerte relacionada con el SIDA.

1990s

En 1990, la primera encuesta prenatal nacional para detectar el VIH reveló que el 0,8% de las mujeres embarazadas eran seropositivas. Se estimó que en Sudáfrica había entre 74.000 y 6.500.135 personas que vivían con el VIH.

En 1993, la tasa de prevalencia del VIH entre las mujeres embarazadas era del 4,3%. En 1993, el Departamento Nacional de Salud informó que el número de infecciones por VIH registradas había aumentado un 60% en los dos años anteriores y se esperaba que esa cifra se duplicara en 1993.

En agosto de 1995, el Departamento de Salud otorgó un contrato de R14,27 millones para producir una secuela del musical Sarafina!, sobre el SIDA, con el fin de llegar a los jóvenes. El proyecto estuvo plagado de controversias y finalmente fue archivado en 1996.

Del 6 al 10 de marzo de 1995 se celebró en Ciudad del Cabo (Sudáfrica) la Séptima Conferencia Internacional de Personas que Viven con el VIH y el SIDA. La conferencia fue inaugurada por el entonces Vicepresidente Thabo Mbeki.

En enero de 1996, se decidió que el equipo nacional de fútbol de Sudáfrica, Bafana Bafana, contribuiría a la campaña de concienciación sobre el SIDA luciendo cintas rojas en todas sus apariciones públicas durante la Copa Africana de Naciones.

El 5 de julio de 1996, la Ministra de Salud de Sudáfrica, Nkosazana Dlamini-Zuma, habló en la 11ª Conferencia Internacional sobre el SIDA en Vancouver. Dijo:

La mayoría de las personas infectadas con el VIH viven en África, donde las terapias que implican combinaciones de medicamentos costosos [antirretrovirales] están fuera de la cuestión.

En febrero de 1997, el Departamento de Salud del gobierno sudafricano defendió su apoyo al controvertido fármaco contra el SIDA Virodene, afirmando que "los 'cócteles' disponibles [para el tratamiento del VIH/SIDA] están muy por encima de los medios de la mayoría de los pacientes [incluso de los países desarrollados]". El Parlamento había iniciado previamente una investigación sobre la solidez procesal de los ensayos clínicos del fármaco.

En 1999 se fundó la campaña sudafricana de prevención del VIH LoveLife.

2000s

En 2000, el Departamento de Salud trazó un plan quinquenal para combatir el SIDA, el VIH y las ETS. Se creó un Consejo Nacional del SIDA (SANAC) para supervisar estos avances.

El gobierno sudafricano se defendió con éxito de una demanda interpuesta por compañías farmacéuticas transnacionales en abril de 2001 contra una ley que permitiría medicamentos más baratos producidos localmente, incluidos los antirretrovirales, aunque la distribución de los antirretrovirales por parte del gobierno siguió siendo en general lenta.

También en 2001 se fundó Right to Care, una ONG dedicada a la prevención y el tratamiento del VIH y enfermedades asociadas. Con la financiación del PEPFAR de USAID, la organización se expandió rápidamente y después de diez años (2011) tenía más de 125.000 pacientes VIH positivos en atención clínica.

En 2002, el Tribunal Constitucional de Sudáfrica ordenó al gobierno que eliminara las restricciones sobre el medicamento nevirapina y lo pusiera a disposición de las mujeres embarazadas en todos los hospitales y clínicas estatales para ayudar a prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo, tras una impugnación judicial presentada por Treatment Action Campaign y otros.

En 2007, Anand Reddi y sus colegas de la clínica de VIH/SIDA Sinikithemba, financiada por el PEPFAR, en el Hospital McCord Zulu de KwaZulu-Natal (Sudáfrica), publicaron el primer informe que demostraba que la terapia antirretroviral pediátrica puede ser eficaz a pesar de los desafíos que plantea un entorno con recursos limitados. Cabe destacar que el modelo de la clínica de VIH/SIDA Sinikithemba demostró los beneficios de un modelo de atención centrado en la familia y los datos sugieren que se descubrió que un cuidador principal VIH positivo tenía un efecto protector contra la mortalidad pediátrica.

Demografías

Según la Encuesta Nacional de Seroprevalencia Prenatal de VIH y Sífilis de 2005 y 2007, el porcentaje de mujeres embarazadas con VIH por año fue el siguiente:

Año:1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Porcentaje:0.7 1.7 2.2 4.0 7.6 10.4 14.2 17.0 22.8 22.4 24,5 24.8 26,5 27,9 29,5 30.2 29.1 28.0 29.3 29.4 30.2 29,5

Según un estudio realizado en 2006 por el Departamento de Salud de Sudáfrica, el 13,3% de los 9.950 africanos encuestados tenía VIH. De 1.173 blancos, el 0,6% tenía VIH. Estas cifras se confirman en un estudio realizado en 2008 por el Consejo de Investigación de Ciencias Humanas, que encontró una tasa de infección del 13,6% entre los africanos, del 1,7% entre los mestizos, del 0,3% entre los indios y del 0,3% entre los blancos.

En 2007, se estimó que entre 4,9 y 6,6 millones de los 48 millones de habitantes de todas las edades de Sudáfrica estaban infectados con el VIH, que es el virus que causa el SIDA.

denegación del SIDA bajo Thabo Mbeki

2000

El 9 de julio de 2000, el entonces presidente Thabo Mbeki inauguró la XIII Conferencia Internacional sobre el SIDA en Durban con un discurso que no se refería al VIH ni al SIDA, sino a la extrema pobreza en África. En su discurso, confirmó su convicción de que la deficiencia inmunitaria es un gran problema en África, pero que no es posible atribuir todas las enfermedades relacionadas con la deficiencia inmunitaria a un solo virus.

El 4 de septiembre de 2000, Thabo Mbeki reconoció durante una entrevista con la revista Time (edición sudafricana) que el VIH puede causar SIDA, pero confirmó su opinión de que el VIH no debe considerarse la única causa de la deficiencia inmunológica. Dijo:

la noción de que la deficiencia inmunitaria sólo se adquiere de un solo virus no puede ser sostenida. Una vez que usted dice que la deficiencia inmunitaria se adquiere de ese virus, su respuesta será antirretroviral medicamentos. Pero si acepta que puede haber una variedad de razones... entonces puede tener una respuesta de tratamiento más completa.

El 20 de septiembre de 2000, el entonces presidente Thabo Mbeki respondió a una pregunta en el Parlamento sobre sus opiniones. Dijo:

Todos los programas sobre el VIH/SIDA de este gobierno se basan en la tesis de que el VIH causa el SIDA. ¿Puede un virus causar un síndrome?... No puede, porque un síndrome es un grupo de enfermedades resultantes de la deficiencia inmunitaria adquirida. De hecho, el VIH contribuye al colapso del sistema inmunitario, pero otras cosas también contribuyen.

2001

En 2001, el gobierno designó un grupo de científicos, entre los que había varios negacionistas del SIDA, para que elaborara un informe sobre el tema. El informe sugería tratamientos alternativos para el VIH/SIDA, pero el gobierno sudafricano respondió que, a menos que se obtuvieran pruebas científicas alternativas, seguiría basando su política en la idea de que la causa del SIDA es el VIH.

2003

A pesar de que las compañías farmacéuticas internacionales ofrecían medicamentos antirretrovirales gratuitos o baratos, el Ministerio de Salud seguía dudando en proporcionar tratamiento a las personas que vivían con el VIH. Recién en noviembre de 2003 el gobierno aprobó un plan para poner el tratamiento antirretroviral a disposición del público. Antes de 2003, los sudafricanos con VIH que utilizaban el sistema de salud del sector público podían recibir tratamiento para infecciones oportunistas, pero no podían obtener antirretrovirales.

2006

El esfuerzo por mejorar el tratamiento del VIH/SIDA se vio perjudicado por la actitud de muchas figuras del gobierno, incluido el presidente Mbeki. La entonces ministra de salud, Manto Tshabalala-Msimang, abogó por una dieta a base de ajo, aceite de oliva y limón para curar la enfermedad. Aunque muchos científicos y figuras políticas pidieron su destitución, no fue destituida hasta que el propio Mbeki fue destituido. Estas políticas provocaron la muerte de más de 300.000 sudafricanos.

2007

En agosto de 2007, el Presidente Mbeki y el Ministro de Salud Tshabalala-Msimang despidieron a la Viceministra de Salud Nozizwe Madlala-Routledge. Madlala-Routledge ha sido ampliamente reconocida por profesionales médicos y activistas del SIDA. Aunque oficialmente fue despedida por corrupción, se sostuvo ampliamente que fue despedida por sus creencias más convencionales sobre el SIDA y su relación con el VIH.

Papel de los medios en la epidemia de Sudáfrica

La prensa sudafricana adoptó una postura firme durante la era negacionista de Thabo Mbeki. Hay numerosos ejemplos de periodistas que criticaron al gobierno por posiciones políticas y declaraciones públicas que se consideraron irresponsables. Algunos de estos ejemplos incluyen: ataques al enfoque de "ajo y papa" de la ministra de Salud Manto Tshabalala-Msimang para el tratamiento, indignación por la declaración de Mbeki de que nunca conoció a nadie que hubiera muerto de SIDA, y la cobertura de la humillante Conferencia Internacional sobre el SIDA de 2006.

Se podría afirmar que los medios de comunicación han adoptado una postura menos agresiva desde el fin de la presidencia de Mbeki y la muerte de Tshabalala Msimang. La aparición de Jacob Zuma como líder del partido y del Estado anunció lo que la prensa vio como una nueva era en el tratamiento del SIDA. Sin embargo, esto también significa que el VIH recibe menos cobertura informativa. Un estudio reciente del Proyecto VIH/SIDA y los Medios de Comunicación ha demostrado que la cantidad de cobertura informativa relacionada con el VIH ha disminuido drásticamente desde 2002/3 (lo que podría considerarse el pináculo del negacionismo gubernamental del SIDA) hasta la fase más reciente de "resolución de conflictos" bajo Zuma. Tal vez el VIH haya caído en las categorías tradicionales de ser impersonal, poco dramático, "vieja" noticia. El número de periodistas de salud también ha disminuido considerablemente.

Véase también

  • Bigshoes Foundation
  • VIH/SIDA en los municipios de Sudáfrica
  • Héroes positivos
  • Violencia sexual en Sudáfrica
  • 46664 (conciertos)
  • Música popular sudafricana y SIDA
  • VIH/SIDA en Lesotho
  • Salud en Sudáfrica
  • VIH/SIDA en África

Referencias

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Más lectura

  • Pieter Fourie La gestión política del VIH y el SIDA en Sudáfrica: ¿Una carga demasiado? Palgrave Macmillan, 2006, ISBN 0-230-00667-1
  • Fassin, Didier Cuando los cuerpos recuerdan: experiencias y política del SIDA en Sudáfrica. University of California Press, 2007, ISBN 978-0-520-25027-7
  • Harber, A.; Palitza, K.; Ridgard, N.; Struthers, eds. (2010). Lo que no es salvo: reportar la epidemia del VIH sudafricano. Auckland Park, Sudáfrica: Jacana Media. ISBN 9781920196257. OCLC 1017457773.
  • AIDSPortal Sudáfrica página – últimas investigaciones, directrices y estudios de casos Archivado 13 agosto 2007 en la Máquina Wayback
  • NewsHour: VIH/SIDA y tuberculosis en Sudáfrica Archivado el 11 de noviembre de 2012 en la máquina Wayback
  • JournAIDS: A resource on HIV for South African media practitioners
  • HIV and Aids in South Africa – South Africa Gateway Archived 15 February 2018 at the Wayback Machine
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