Edema

Edema, también escrito edema, y también conocido como retención de líquidos, hidropesía, hidropsia e hinchazón, es la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo. Más comúnmente, las piernas o los brazos se ven afectados. Los síntomas pueden incluir piel que se siente tensa, el área puede sentirse pesada y rigidez en las articulaciones. Otros síntomas dependen de la causa subyacente.

Las causas pueden incluir insuficiencia venosa, insuficiencia cardíaca, problemas renales, niveles bajos de proteína, problemas hepáticos, trombosis venosa profunda, infecciones, angioedema, ciertos medicamentos y linfedema. También puede ocurrir después de estar sentado o de pie por mucho tiempo y durante la menstruación o el embarazo. La condición es más preocupante si comienza de repente, o si hay dolor o dificultad para respirar.

El tratamiento depende de la causa subyacente. Si el mecanismo subyacente implica la retención de sodio, se puede utilizar una disminución de la ingesta de sal y un diurético. La elevación de las piernas y las medias de soporte pueden ser útiles para el edema de las piernas. Las personas mayores son las más comúnmente afectadas. La palabra proviene del griego οἴδημα oídēma que significa &# 39;hinchazón'.

Signos y síntomas

Área específica

Se producirá un edema en órganos específicos como parte de inflamaciones, tendinitis o pancreatitis, por ejemplo. Ciertos órganos desarrollan edema a través de mecanismos específicos de tejido. Ejemplos de edema en órganos específicos:

• El edema periférico (edema dependiente de las piernas) es la acumulación de líquido extracelular en las piernas. Esto puede ocurrir en personas sanas debido a hipervolemia o manteniendo una postura de pie o sentado durante un periodo prolongado de tiempo. Puede ocurrir debido a la disminución del regreso venoso de sangre al corazón debido a insuficiencia cardíaca congestiva o hipertensión pulmonar. También puede ocurrir en pacientes con mayor presión venosa hidrostática o disminución de la presión venosa oncótica, debido a la obstrucción de los vasos linfáticos o venosos que drenan la extremidad inferior. Ciertos medicamentos (por ejemplo, amlodipino) pueden causar edema de pedal.
• El edema cerebral es acumulación de líquido extracelular en el cerebro. Puede ocurrir en estados metabólicos tóxicos o anormales y condiciones como el lupus sistémico o el oxígeno reducido a altas alturas. Causa somnolencia o pérdida de conciencia, que conduce a la hernia cerebral y la muerte.
• El edema pulmonar ocurre cuando la presión en los vasos sanguíneos del pulmón se eleva debido a la obstrucción a la extracción de sangre a través de las venas pulmonares. Esto se debe generalmente al fracaso del ventrículo izquierdo del corazón. También puede ocurrir en la enfermedad de altura o en la inhalación de sustancias químicas tóxicas. El edema pulmonar produce falta de aliento. Las derrames pleurales pueden ocurrir cuando el líquido también se acumula en la cavidad pleural.
• También se puede encontrar Edema en la córnea del ojo con glaucoma, conjuntivitis severa o keratitis o después de la cirugía. Las personas afectadas pueden percibir haloes de colores alrededor de luces brillantes.
• Edema que rodea los ojos se llama edema periorbital (ojos hinchados). Los tejidos periorbitales son muy sensiblemente hinchados inmediatamente después de despertar, tal vez como resultado de la redistribución gravitacional del fluido en la posición horizontal.
• Las apariencias comunes de edema cutáneo se observan con picaduras de mosquitos, picaduras de araña, picaduras de abeja (llamado y bengala), y contacto de la piel con ciertas plantas como la hiedra venenosa o el roble de veneno occidental, las cuales son llamadas contacto dermatitis.
• Otra forma cutánea de edema es el mixedema, que es causada por una mayor deposición de tejido conectivo. En mixedema (y una variedad de otras afecciones más raras) el edema es causado por una mayor tendencia del tejido a mantener el agua dentro de su espacio extracelular. En mixedema, esto se debe a un aumento en las moléculas ricas en carbohidratos hidrofílicos (quizás mayormente hiyaluronina) depositadas en la matriz del tejido. Edema se forma más fácilmente en áreas dependientes en las personas mayores (sitting en sillas en casa o en aeroplanos) y esto no es bien entendido. Los estrógenos alteran el peso corporal en parte a través de cambios en el contenido del agua tisular. Puede haber una variedad de situaciones poco comprendidas en las que la transferencia de agua de la matriz tisular a los linfáticos se deteriora debido a los cambios en la hidrofilicidad del tejido o el fracaso de la función de "mezcla" de los capilares linfáticos terminales.
• En el linfedema, la extirpación anormal del líquido intersticial es causada por el fracaso del sistema linfático. Esto puede deberse a la obstrucción de, por ejemplo, la presión de un cáncer o los ganglios linfáticos agrandados, la destrucción de los vasos linfáticos por radioterapia o la infiltración de los linfáticos por infección (como la elefanteiasis). Es más comúnmente debido a un fracaso de la acción de bombeo de los músculos debido a la inmovilidad, más llamativamente en condiciones tales como esclerosis múltiple, o paraplegia. Se ha sugerido que el edema que ocurre en algunas personas después del uso de inhibidores de la ciclo-oxigenasa similares a la aspirina, como ibuprofeno o indomethacina, puede deberse a la inhibición de la acción del corazón linfático.

Generalizado

En la insuficiencia cardíaca se produce un aumento de la presión hidrostática. En el síndrome nefrótico y la insuficiencia hepática se produce una caída de la presión osmótica.

Las causas de edema que se generalizan a todo el cuerpo pueden causar edema en múltiples órganos y de forma periférica. Por ejemplo, la insuficiencia cardíaca grave puede causar edema pulmonar, derrames pleurales, ascitis y edema periférico. Tal edema sistémico severo se llama anasarca. En casos raros, una infección por parvovirus B19 puede causar edemas generalizados.

Aunque se cita ampliamente una presión oncótica plasmática baja para el edema del síndrome nefrótico, la mayoría de los médicos señalan que el edema puede ocurrir antes de que haya una proteína significativa en la orina (proteinuria) o una caída en el nivel de proteína plasmática. La mayoría de las formas de síndrome nefrótico se deben a cambios bioquímicos y estructurales en la membrana basal de los capilares en los glomérulos renales, y estos cambios ocurren, aunque en menor grado, en los vasos de la mayoría de los demás tejidos del cuerpo. Por lo tanto, el aumento resultante de la permeabilidad que conduce a la proteína en la orina puede explicar el edema si todos los demás vasos también son más permeables.

Además de las condiciones mencionadas anteriormente, los edemas a menudo ocurren durante las últimas etapas del embarazo en algunas mujeres. Esto es más común con antecedentes de problemas pulmonares o mala circulación que también se intensifica si la artritis ya está presente en esa mujer en particular. Las mujeres que ya tienen problemas artríticos con mayor frecuencia deben buscar ayuda médica para el dolor causado por la inflamación excesivamente reactiva. Los edemas que se producen durante el embarazo suelen encontrarse en la parte inferior de la pierna, normalmente desde la pantorrilla hacia abajo.

La hidropesía fetal es una condición en un bebé que se caracteriza por una acumulación de líquido en al menos dos compartimentos del cuerpo.

Causa

Corazón

La fuerza de bombeo del corazón debería ayudar a mantener una presión normal dentro de los vasos sanguíneos. Pero si el corazón comienza a fallar (una condición conocida como insuficiencia cardíaca congestiva), los cambios de presión pueden causar una retención de agua muy severa. En esta condición, la retención de agua es más visible en las piernas, los pies y los tobillos, pero el agua también se acumula en los pulmones, donde provoca una tos crónica. Esta condición generalmente se trata con diuréticos; de lo contrario, la retención de agua puede causar problemas respiratorios y estrés adicional en el corazón.

Riñones

Otra causa de la retención grave de agua es la insuficiencia renal, en la que los riñones ya no pueden filtrar el líquido de la sangre y convertirlo en orina. La enfermedad renal a menudo comienza con una inflamación, por ejemplo, en el caso de enfermedades como el síndrome nefrótico o el lupus. Este tipo de retención de agua suele ser visible en forma de piernas y tobillos hinchados.

Hígado

La cirrosis (cicatrización) del hígado es una causa común de edema en las piernas y la cavidad abdominal.

Proteína

La proteína atrae el agua y juega un papel importante en el balance hídrico. En casos de deficiencia grave de proteínas, es posible que la sangre no contenga suficientes proteínas para atraer el agua de los espacios tisulares hacia los capilares. Es por eso que el hambre a menudo muestra un abdomen agrandado. El abdomen está hinchado con edema o retención de agua causada por la falta de proteína en la dieta.

Cuando las paredes de los capilares son demasiado permeables, las proteínas pueden escaparse de la sangre y asentarse en los espacios de los tejidos. Entonces actuará como un imán para el agua, atrayendo continuamente más agua de la sangre para acumularla en los espacios de los tejidos.

Otros

Las piernas, los pies y los tobillos hinchados son comunes al final del embarazo. El problema se debe en parte al peso del útero sobre las principales venas de la pelvis. Por lo general, desaparece después del parto y, en general, no es motivo de preocupación, aunque siempre se debe informar a un médico.

La falta de ejercicio es otra causa común de retención de líquidos en las piernas. El ejercicio ayuda a que las venas de las piernas trabajen contra la gravedad para devolver la sangre al corazón. Si la sangre viaja demasiado despacio y comienza a acumularse en las venas de las piernas, la presión puede expulsar demasiado líquido de los capilares de las piernas hacia los espacios de los tejidos. Los capilares pueden romperse, dejando pequeñas marcas de sangre debajo de la piel. Las venas mismas pueden hincharse, doler y distorsionarse, una condición conocida como venas varicosas. La acción muscular es necesaria no solo para mantener el flujo de sangre a través de las venas, sino también para estimular el sistema linfático para que cumpla con su "desbordamiento" función. Los vuelos de larga distancia, el reposo prolongado en cama, la inmovilidad causada por una discapacidad, etc., son causas potenciales de retención de líquidos. Incluso los ejercicios muy pequeños, como rotar los tobillos y mover los dedos de los pies, pueden ayudar a reducirlo.

Ciertos medicamentos son propensos a causar retención de agua. Estos incluyen estrógenos, por lo que incluyen medicamentos para la terapia de reemplazo hormonal o la píldora anticonceptiva oral combinada, así como también medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y bloqueadores beta.

La retención de agua premenstrual, que causa hinchazón y sensibilidad en los senos, es común.

Mecanismo

Seis factores pueden contribuir a la formación de edema:

1. aumento de la presión hidrostática;
2. reducción de la presión coloides o oncóticas dentro de los vasos sanguíneos;
3. aumento de la presión coloides o oncóticas del tejido;
4. aumento de la permeabilidad de la pared del vaso sanguíneo (como inflamación);
5. obstrucción de la limpieza del líquido en el sistema linfático;
6. cambios en las propiedades que contienen agua de los propios tejidos. La presión hidrostática elevada suele reflejar la retención de agua y sodio por los riñones.

La generación de líquido intersticial está regulada por las fuerzas de la ecuación de Starling. La presión hidrostática dentro de los vasos sanguíneos tiende a hacer que el agua se filtre hacia el tejido. Esto conduce a una diferencia en la concentración de proteínas entre el plasma sanguíneo y el tejido. Como resultado, la presión coloidal u oncótica del nivel más alto de proteína en el plasma tiende a atraer agua hacia los vasos sanguíneos desde el tejido. La ecuación de Starling establece que la tasa de fuga de fluido está determinada por la diferencia entre las dos fuerzas y también por la permeabilidad de la pared del vaso al agua, lo que determina la tasa de flujo para un desequilibrio de fuerza dado. La mayoría de las fugas de agua se producen en los capilares o en las vénulas poscapilares, que tienen una pared de membrana semipermeable que permite que el agua pase más libremente que las proteínas. (Se dice que la proteína se refleja y la eficiencia de la reflexión viene dada por una constante de reflexión de hasta 1). Si los espacios entre las células de la pared del vaso se abren, la permeabilidad al agua aumenta primero, pero a medida que aumentan los espacios en tamaño, la permeabilidad a la proteína también aumenta con una caída en el coeficiente de reflexión.

Los cambios en las variables de la ecuación de Starling pueden contribuir a la formación de edemas, ya sea por un aumento de la presión hidrostática dentro del vaso sanguíneo, una disminución de la presión oncótica dentro del vaso sanguíneo o un aumento de la permeabilidad de la pared del vaso.. Este último tiene dos efectos. Permite que el agua fluya más libremente y reduce la diferencia de presión coloidal u oncótica al permitir que la proteína abandone el vaso más fácilmente.

Otro conjunto de vasos conocido como sistema linfático actúa como un "desbordamiento" y puede devolver mucho exceso de líquido al torrente sanguíneo. Pero incluso el sistema linfático puede verse abrumado, y si simplemente hay demasiado líquido, o si el sistema linfático está congestionado, entonces el líquido permanecerá en los tejidos, causando hinchazón en las piernas, los tobillos, los pies, el abdomen o cualquier otra parte del cuerpo. el cuerpo.

Diagnóstico

El edema se puede describir como edema con fóvea o edema sin fóvea. El edema con fóvea es cuando, después de aplicar presión en un área pequeña, la hendidura persiste después de la liberación de la presión. El edema periférico con fóvea, como se muestra en la ilustración, es el tipo más común y se debe a la retención de líquidos. Puede ser causada por enfermedades sistémicas, el embarazo en algunas mujeres, ya sea directamente o como resultado de una insuficiencia cardíaca, o condiciones locales como varices, tromboflebitis, picaduras de insectos y dermatitis.

Se observa edema sin fóvea cuando la hendidura no persiste. Se asocia con condiciones tales como linfedema, lipedema y mixedema.

El edema causado por la desnutrición define al kwashiorkor, una forma aguda de desnutrición proteico-energética infantil caracterizada por edema, irritabilidad, anorexia, dermatosis ulcerosas y agrandamiento del hígado con infiltrados grasos.

Tratamiento

La obstrucción de la vena provoca edema facial mientras se acuesta para dormir.

Después de estar recto todo el día, la hinchazón desaparece.

Cuando sea posible, el tratamiento consiste en resolver la causa subyacente. Muchos casos de enfermedades cardíacas o renales se tratan con diuréticos.

El tratamiento también puede implicar la colocación de las partes del cuerpo afectadas para mejorar el drenaje. Por ejemplo, la hinchazón de los pies o los tobillos se puede reducir haciendo que la persona se acueste en la cama o se siente con los pies apoyados sobre cojines. La compresión neumática intermitente se puede utilizar para presurizar el tejido de una extremidad, lo que obliga a los fluidos (sangre y linfa) a salir del área comprimida.