Edad gestacional
En obstetricia, la edad gestacional es una medida de la edad de un embarazo tomada desde el inicio del último período menstrual (FUM) de la mujer, o la edad correspondiente de la gestación como estimado mediante un método más preciso, si está disponible. Dichos métodos incluyen agregar 14 días a una duración conocida desde la fertilización (como es posible en la fertilización in vitro), o mediante ecografía obstétrica. La popularidad del uso de esta medida del embarazo se debe en gran medida a la conveniencia: la menstruación generalmente se nota, mientras que generalmente no existe una manera conveniente de discernir cuándo ocurrió la fertilización o la implantación.
La edad gestacional se contrasta con la edad de fecundación, que toma la fecha de fecundación como fecha de inicio de la gestación. Existen diferentes enfoques para definir el inicio de un embarazo. Esta definición es inusual al decir que las mujeres quedan "embarazadas" dos semanas antes de tener relaciones sexuales. La definición de embarazo y el cálculo de la edad gestacional también son relevantes en el contexto del debate sobre el aborto y el comienzo de la personalidad humana.
Métodos
Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, los principales métodos para calcular la edad gestacional son:
- Calculando directamente los días desde el comienzo del último período menstrual
- Ultrasonido obstétrico temprano, comparando el tamaño de un embrión o feto con el de un grupo de referencia de embarazos de edad gestacional conocida (como calculado a partir de los últimos períodos menstruales) y utilizando la edad gestacional media de otros embriones o fetos del mismo tamaño. Si la edad gestacional calculada a partir de un ultrasonido temprano es contradictoria a la calculada directamente desde el último período menstrual, sigue siendo la del ultrasonido temprano que se utiliza para el resto del embarazo.
- En caso de fertilización in vitro, calculando días desde la recuperación ovocito o coincubación y añadiendo 14 días.
La edad gestacional también se puede estimar calculando los días desde la ovulación si se estimó a partir de signos relacionados o pruebas de ovulación, y agregando 14 días por convención.
En la siguiente tabla se proporciona una lista más completa de métodos:
| Método de estimación de la edad gestacional | Variabilidad (2 desviaciones estándar) |
|---|---|
| Días de recuperación ovocito o coincubación en fertilización in vitro + 14 días | ± 1 día |
| Días de ovulación estimada en inducción de ovulación + 14 días | ± 3 días |
| Días de inseminación artificial + 14 días | ± 3 días |
| Días de relaciones sexuales individuales conocidas + 14 días | ± 3 días |
| Días de ovulación estimada por registro de temperatura corporal basal + 14 días | ±4 días |
| Examen físico de primer trimestre | ±2 semanas |
| Examen físico de segundo trimestre | ±4 semanas |
| Examen físico del tercer trimestre | ± 6 semanas |
| Ultrasonografía obstétrica de primer trimestre (longitud de triunfo) | ±8% de la estimación |
| Ultrasonografía obstétrica de segundo trimestre (circunferencia de cabeza, longitud de fémur) | ±8% de la estimación |
| Ultrasonografía obstétrica de tercer trimestre (circunferencia de cabeza, longitud de fémur) | ±8% de la estimación |
Como norma general, la edad gestacional oficial debe basarse en el comienzo real del último período menstrual, a menos que cualquiera de los métodos anteriores proporcione una fecha estimada que difiera más que la variabilidad del método, en cuyo caso la diferencia no puede ser explicada probablemente por esa variabilidad. Por ejemplo, si hay una edad gestacional basada en el comienzo del último período menstrual de 9.0 semanas, y una ultrasonografía obstétrica de primer trimestre da una edad gestacional estimada de 10.0 semanas (con una variabilidad de 2 SD de ±8% de la estimación, dando así una variabilidad de ±0.8 semanas), la diferencia de 1.0 semanas entre las pruebas es mayor que la variabilidad de 2 SD de la ecografía.
Una vez establecida la fecha estimada de parto (EDD), rara vez se debe cambiar, ya que la determinación de la edad gestacional es más precisa en una etapa más temprana del embarazo.
A continuación se muestran diagramas para estimar la edad gestacional a partir de una ecografía obstétrica, según varios parámetros objetivo:
Diámetro del saco gestacional
Por longitud corona-rump (CRL)
Diámetro biparietal (BPD)
Comparación con la edad de fecundación
La edad de fecundación o concepción (también llamada edad embrionaria y posteriormente edad fetal) es el tiempo transcurrido desde la fecundación. Suele ocurrir dentro del día siguiente a la ovulación, que, a su vez, ocurre en promedio 14,6 días después del inicio de la menstruación anterior (FUM). También hay una variabilidad considerable en este intervalo, con un intervalo de predicción del 95% de la ovulación de 9 a 20 días después de la menstruación, incluso para una mujer promedio que tiene un tiempo medio de FUM a ovulación de 14,6. En un grupo de referencia que representa a todas las mujeres, el intervalo de predicción del 95% entre la FUM y la ovulación es de 8,2 a 20,5 días. La variabilidad real entre la edad gestacional estimada desde el comienzo del último período menstrual (sin el uso de ningún método adicional mencionado en la sección anterior) es sustancialmente mayor debido a la incertidumbre sobre qué ciclo menstrual dio origen al embarazo. Por ejemplo, la menstruación puede ser lo suficientemente escasa como para dar la falsa apariencia de que una menstruación anterior dio lugar al embarazo, lo que podría dar como resultado una edad gestacional estimada de aproximadamente un mes de más. Además, el sangrado vaginal ocurre durante el 15 al 25% de los embarazos en el primer trimestre y puede confundirse con la menstruación, lo que podría dar como resultado una edad gestacional estimada demasiado baja.
Usos
La edad gestacional se utiliza, por ejemplo, para:
- Los eventos del desarrollo prenatal, que generalmente ocurren en edades gestacionales específicas. Por lo tanto, el tiempo gestacional de una exposición fetal a la toxina, la exposición a fármacos fetales o la infección de transmisión vertical se puede utilizar para predecir las posibles consecuencias para el feto.
- Fecha estimada de entrega
- Planificación de la atención prenatal
- Estimación de la viabilidad fetal
- Calculando los resultados de varias pruebas prenatales (por ejemplo, en la prueba triple).
- Clasificación de los nacimientos en, por ejemplo, preterm, termino o postterm.
- Clasificación de muertes infantiles y partos
- Postnatally (after birth) to estimate various risk factors
Estimación de la fecha de vencimiento
Se ha estimado que la duración media del embarazo es de 283,4 días de edad gestacional desde el primer día del último período menstrual y de 280,6 días cuando se estima retrospectivamente mediante medición de ultrasonido obstétrico del diámetro biparietal fetal (DBP) en el segundo trimestre. . Otros algoritmos tienen en cuenta otras variables, como si se trata del primer hijo o del siguiente, la raza de la madre, la edad, la duración del ciclo menstrual y la regularidad menstrual. Para tener un punto de referencia estándar, los profesionales médicos suponen que la duración normal del embarazo es de 280 días (o 40 semanas) de edad gestacional. Además, el parto real sólo tiene una cierta probabilidad de ocurrir dentro de los límites de la fecha estimada de parto. Un estudio de nacidos vivos únicos llegó al resultado de que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre y de 16 días cuando se estima directamente mediante el último período menstrual.
El sistema más común utilizado entre los profesionales de la salud es la regla de Naegele, que estima la fecha prevista de parto (EDD) sumando un año, restando tres meses y sumando siete días al primer día de una mujer. 39;último período menstrual (FUM) o fecha correspondiente estimada por otros medios.
Viabilidad fetal médica
No existe un límite estricto de desarrollo, edad gestacional o peso a partir del cual un feto humano se vuelve viable automáticamente. Según estudios realizados entre 2003 y 2005, entre el 20 y el 35 por ciento de los bebés nacidos a las 23 semanas de gestación sobreviven, mientras que entre el 50 y el 70 por ciento de los bebés nacidos entre las 24 y 25 semanas, y más del 90 por ciento de los nacidos entre las 26 y 27 semanas, sobreviven. Es raro que sobreviva un bebé que pesa menos de 500 g (17,6 onzas). Las posibilidades de supervivencia de un bebé aumentan entre un 3 y un 4 % por día entre las semanas 23 y 24 de gestación y entre un 2 y un 3 % por día entre las semanas 24 y 26 de gestación. Después de 26 semanas, la tasa de supervivencia aumenta a un ritmo mucho más lento porque la supervivencia ya es alta. El pronóstico depende también de los protocolos médicos sobre si se debe reanimar y tratar agresivamente a un recién nacido muy prematuro, o si se deben proporcionar sólo cuidados paliativos, en vista del alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros.
| Semanas completas de gestación al nacer | 21 y menos | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 30 | 34 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| La oportunidad de sobrevivir | ▪1% | 0-10% | 10-35% | 40-70% | 50-80% | 80-90% | ■90% | √95% | ▪98% |
Clasificación de nacimiento
Utilizando la edad gestacional, los nacimientos se pueden clasificar en categorías amplias:
| Edad gestacional en Semanas | Clasificación |
|---|---|
| ▪ 37 0/7 | Predeterminado |
| 34 0/7 – 36 6/7 | Tarde preterm |
| 37 0/7 – 38 6/7 | Período inicial |
| 39 0/7 – 40 6/7 | Full Term |
| 41 0/7 – 41 6/7 | Término tardío |
| Índice 42 0/7 | Puestos |
Utilizando el método LMP (último período menstrual), se considera que un embarazo humano a término tiene 40 semanas (280 días), aunque la duración del embarazo entre 38 y 42 semanas se considera normal. Un feto nacido antes de la semana 37 de gestación se considera prematuro. Es probable que un bebé prematuro sea prematuro y, en consecuencia, enfrente un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. La fecha estimada de parto viene dada por la regla de Naegele.
Según la OMS, un parto prematuro se define como "bebés que nacen vivos antes de que se completen las 37 semanas de embarazo". Según esta clasificación, existen tres subcategorías de parto prematuro, según la edad gestacional: extremadamente prematuro (menos de 28 semanas), muy prematuro (28 a 32 semanas), prematuro moderado a tardío (32 a 37 semanas). Varias jurisdicciones pueden utilizar diferentes clasificaciones.
Al clasificar las muertes perinatales, los mortinatos y las muertes infantiles
Durante la mayor parte del siglo XX, las definiciones oficiales de nacimiento vivo y muerte infantil en la Unión Soviética y Rusia diferían de los estándares internacionales comunes, como los establecidos por la Organización Mundial de la Salud en la última parte del siglo. Los bebés que tenían menos de 28 semanas de edad gestacional, pesaban menos de 1000 gramos o medían menos de 35 cm, incluso si mostraban algún signo de vida (respiración, latidos del corazón, movimientos musculares voluntarios), se clasificaron como " ;fetos vivos" en lugar de "nacidos vivos" Sólo si esos recién nacidos sobrevivían siete días (168 horas) se los clasificaba como nacidos vivos. Sin embargo, si morían dentro de ese intervalo, se clasificaban como mortinatos. Si sobrevivían a ese intervalo pero morían dentro de los primeros 365 días, se clasificaban como muertes infantiles.
Más recientemente, los umbrales de "muerte fetal" continúan variando ampliamente a nivel internacional, incorporando a veces el peso además de la edad gestacional. La edad gestacional para el registro estadístico de muertes fetales oscila entre 16 semanas en Noruega, 20 semanas en Estados Unidos y Australia, 24 semanas en el Reino Unido y 26 semanas en Italia y España.
La OMS define el período perinatal como "El período perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y finaliza siete días completos después del nacimiento." La mortalidad perinatal es la muerte de fetos o recién nacidos durante el período perinatal. Un estudio de 2013 encontró que "si bien solo una pequeña proporción de los nacimientos ocurren antes de las 24 semanas completas de gestación (aproximadamente 1 por 1000), la supervivencia es rara y la mayoría de ellos son muertes fetales o nacimientos vivos seguidas de una muerte neonatal". "
Uso posnatal
La edad gestacional (así como la edad de fertilización) a veces se utiliza posnatalmente (después del nacimiento) para estimar diversos factores de riesgo. Por ejemplo, es un mejor predictor que la edad posnatal del riesgo de hemorragia intraventricular en bebés prematuros tratados con oxigenación por membrana extracorpórea.
Factores que afectan la duración del embarazo
La edad gestacional del niño al nacer (duración del embarazo) se asocia con varios factores maternos no genéticos causales probables: estrés durante el embarazo, edad, paridad, tabaquismo, infección e inflamación, IMC. Además, condiciones médicas maternas preexistentes con componente genético, por ejemplo, diabetes mellitus tipo 1, lupus eritematoso sistémico, anemia. Los antecedentes ancestrales de los padres (raza) también influyen en la duración del embarazo. La edad gestacional al nacer se acorta en promedio por diversos aspectos del embarazo: embarazo gemelar, rotura de membranas (fetales) antes del parto, preeclampsia, eclampsia y restricción del crecimiento intrauterino. Se sospecha que la relación entre la tasa de crecimiento fetal y el tamaño del útero (que refleja la distensión uterina) determina parcialmente la duración del embarazo.
Heredabilidad de la duración del embarazo
Los estudios familiares demostraron que la edad gestacional al nacer está determinada parcialmente (25-40%) por factores genéticos.