Duodeno
El duodeno es la primera sección del intestino delgado en la mayoría de los vertebrados superiores, incluidos mamíferos, reptiles y aves. En los mamíferos puede ser el sitio principal de absorción de hierro. El duodeno precede al yeyuno y al íleon y es la parte más corta del intestino delgado.
En los seres humanos, el duodeno es un tubo hueco articulado de aproximadamente 25 a 38 centímetros (10 a 15 pulgadas) de largo que conecta el estómago con la parte media del intestino delgado. Comienza con el bulbo duodenal y termina en el músculo suspensorio del duodeno. El duodeno se puede dividir en cuatro partes: la primera (superior), la segunda (descendente), la tercera (horizontal) y la cuarta (ascendente).
Resumen
El duodeno es la primera sección del intestino delgado en la mayoría de los vertebrados superiores, incluidos mamíferos, reptiles y aves. En los peces, las divisiones del intestino delgado no son tan claras, y los términos intestino anterior o intestino proximal pueden usarse en lugar de duodeno. En los mamíferos, el duodeno puede ser el sitio principal para la absorción de hierro.
En los seres humanos, el duodeno es un tubo hueco articulado en forma de C, de 25 a 38 centímetros (10 a 15 pulgadas) de largo, que se encuentra junto al estómago (y lo conecta con el intestino delgado). Se divide anatómicamente en cuatro secciones. La primera parte se encuentra dentro del peritoneo, pero sus otras partes son retroperitoneales.
Piezas
La primera parte, o parte superior, del duodeno es una continuación del píloro al plano transpilórico. Es superior al resto de los segmentos, a nivel vertebral de L1. El bulbo duodenal, de unos 2 cm (3⁄4 in) de largo, es la primera parte del duodeno y está ligeramente dilatado. El bulbo duodenal es un remanente del mesoduodeno, un mesenterio que suspende el órgano de la pared abdominal posterior en la vida fetal. La primera parte del duodeno es móvil y está conectada al hígado por el ligamento hepatoduodenal del epiplón menor. La primera parte del duodeno termina en la esquina, el ángulo duodenal superior.
Relaciones:
- Anterior
- Gallbladder
- Lóbulo de cuadrado del hígado
- Posterior
- Bile duct
- arteria gastroduodenal
- Vena de portal
- Inferior vena cava
- Cabeza de páncreas
- Superior
- Cuello de vesícula biliar
- ligamento hepatoduodenal (menos omentum)
- Inferior
- Neck of pancreas
- Mayor omentum
- Cabeza de páncreas
La segunda parte, o parte descendente, del duodeno comienza en el ángulo duodenal superior. Va por debajo del borde inferior del cuerpo vertebral L3, antes de hacer un giro brusco medialmente hacia el ángulo duodenal inferior, el final de la parte descendente.
El conducto pancreático y el colédoco entran en el duodeno descendente a través de la papila duodenal mayor. La segunda parte del duodeno también contiene la papila duodenal menor, la entrada del conducto pancreático accesorio. La unión entre el intestino anterior embriológico y el intestino medio se encuentra justo debajo de la papila duodenal mayor.
La tercera parte, o parte horizontal o parte inferior del duodeno mide entre 10 y 12 cm de longitud. Comienza en el ángulo duodenal inferior y discurre transversalmente hacia la izquierda, pasando por delante de la vena cava inferior, la aorta abdominal y la columna vertebral. La arteria y la vena mesentéricas superiores están por delante de la tercera parte del duodeno. Esta parte puede comprimirse entre la aorta y la SMA causando el síndrome de la arteria mesentérica superior.
La cuarta parte, o parte ascendente, del duodeno pasa hacia arriba y se une con el yeyuno en el ángulo duodenoyeyunal. La cuarta parte del duodeno se encuentra en el nivel vertebral L3 y puede pasar directamente sobre la parte superior o ligeramente hacia la izquierda de la aorta.
Suministro de sangre
El duodeno recibe sangre arterial de dos fuentes diferentes. La transición entre estas fuentes es importante ya que delimita el intestino anterior del intestino medio. Proximal a la segunda parte del duodeno (aproximadamente en la papila duodenal mayor, donde entra el conducto biliar), el suministro arterial proviene de la arteria gastroduodenal y su rama, la arteria pancreaticoduodenal superior. Distal a este punto (el intestino medio), la irrigación arterial proviene de la arteria mesentérica superior (AME), y su rama, la arteria pancreaticoduodenal inferior, irriga las secciones 3 y 4. Las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior (de la arteria gastroduodenal y la SMA respectivamente) forman un asa anastomótica entre el tronco celíaco y la SMA; por lo que hay potencial para la circulación colateral aquí.
El drenaje venoso del duodeno sigue las arterias. En última instancia, estas venas drenan hacia el sistema portal, ya sea directa o indirectamente a través de la vena esplénica o mesentérica superior y luego a la vena porta.
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos siguen a las arterias de forma retrógrada. Los vasos linfáticos anteriores drenan en los ganglios linfáticos pancreatoduodenales ubicados a lo largo de las arterias pancreatoduodenales superior e inferior y luego en los ganglios linfáticos pilóricos (a lo largo de la arteria gastroduodenal). Los vasos linfáticos posteriores pasan por detrás de la cabeza del páncreas y drenan en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores. Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios linfáticos duodenales finalmente pasan a los ganglios linfáticos celíacos.
Histología
Bajo microscopía, el duodeno tiene una mucosa vellosa. Esto es distinto de la mucosa del píloro, que se une directamente al duodeno. Al igual que otras estructuras del tubo digestivo, el duodeno tiene mucosa, submucosa, capa muscular externa y adventicia. Las glándulas recubren el duodeno, conocidas como glándulas de Brunner, que secretan moco y bicarbonato para neutralizar los ácidos estomacales. Estas son glándulas distintas que no se encuentran en el íleon o el yeyuno, las otras partes del intestino delgado.
Dog Duodenum 100X
Duodenum con deposición amiloidea en lamina propria
Sección de duodeno de gato. X 60
Micrografo mostrando giardiasis en una biopsia duodenal (H pacienteE mancha)
Duodenum con borde de cepillo (microvillus)
Variación
Expresión de genes y proteínas
Alrededor de 20 000 genes que codifican proteínas se expresan en células humanas y el 70 % de estos genes se expresan en el duodeno normal. Unos 300 de estos genes se expresan más específicamente en el duodeno y muy pocos genes se expresan solo en el duodeno. Las proteínas específicas correspondientes se expresan en la mucosa duodenal, y muchas de ellas también se expresan en el intestino delgado, como la alanina aminopeptidasa, una enzima digestiva, la enzima convertidora de angiotensina, implicada en el control de la presión arterial, y la RBP2, una proteína implicada en la absorción de vitamina A.
Función
El duodeno es en gran parte responsable de la descomposición de los alimentos en el intestino delgado mediante el uso de enzimas. El duodeno también regula la tasa de vaciado del estómago a través de vías hormonales. La secretina y la colecistoquinina se liberan de las células del epitelio duodenal en respuesta a los estímulos ácidos y grasos presentes allí cuando el píloro se abre y emite quimo gástrico hacia el duodeno para una mayor digestión. Estos hacen que el hígado y la vesícula biliar liberen bilis, y que el páncreas libere bicarbonato y enzimas digestivas como la tripsina, la lipasa y la amilasa en el duodeno a medida que se necesitan.
Las vellosidades del duodeno tienen un aspecto de hoja, que es una estructura identificable histológicamente. Las glándulas de Brunner, que secretan moco, se encuentran únicamente en el duodeno. La pared del duodeno consiste en una capa muy delgada de células que forman la muscularis mucosae.
Importancia clínica
Ulceración
Las úlceras del duodeno suelen producirse debido a una infección por la bacteria Helicobacter pylori. Estas bacterias, a través de varios mecanismos, erosionan la mucosa protectora del duodeno, predisponiéndolo al daño de los ácidos gástricos. La primera parte del duodeno es la ubicación más común de las úlceras, ya que es donde el quimo ácido se encuentra con la mucosa duodenal antes de mezclarse con las secreciones alcalinas del duodeno. Las úlceras duodenales pueden causar dolor abdominal recurrente y dispepsia, y a menudo se investigan mediante una prueba de aliento con urea para detectar la bacteria y una endoscopia para confirmar la ulceración y tomar una biopsia. Si se manejan, a menudo se manejan con antibióticos que apuntan a erradicar la bacteria, inhibidores de la bomba de protones y antiácidos para reducir la acidez gástrica.
Enfermedad celíaca
Las pautas de la Sociedad Británica de Gastroenterología especifican que se requiere una biopsia duodenal para el diagnóstico de la enfermedad celíaca en adultos. La biopsia se realiza idealmente en un momento en que el paciente está en una dieta que contiene gluten.
Cáncer
El cáncer duodenal es un cáncer en la primera sección del intestino delgado. El cáncer de duodeno es relativamente raro en comparación con el cáncer de estómago y el cáncer colorrectal; Los tumores malignos en el duodeno constituyen solo alrededor del 0,3% de todos los tumores del tracto gastrointestinal, pero alrededor de la mitad de los tejidos cancerosos que se desarrollan en el intestino delgado. Su histología a menudo se observa como adenocarcinoma, lo que significa que el tejido canceroso surge de las células glandulares en el tejido epitelial que recubre el duodeno.
Inflamación
La inflamación del duodeno se conoce como duodenitis. Hay múltiples causas conocidas.
Historia
El nombre duodenum proviene del latín medieval, abreviatura de intestīnum duodēnum digitōrum, que puede traducirse: intestino de doce dedos de ancho (de largo), del latín duodēnum, genitivo pl. de duodēnī, doce cada uno, de duodecim, doce. Se cree que la frase latina intestīnum duodēnum digitōrum es una traducción prestada de la palabra griega dodekadaktylon (δωδεκαδάκτυλον), literalmente "doce dedos de largo". La sección intestinal fue llamada así por el médico griego Herófilo (c. 335-280 a. C.) por su longitud, aproximadamente igual al ancho de 12 dedos.
Muchos idiomas conservan una etimología similar para esta palabra. Por ejemplo, alemán Zwölffingerdarm y holandés Twaalfvingerige darm.
Imágenes adicionales
Secciones del intestino delgado
La arteria celíaca y sus ramas; el estómago ha sido levantado y el peritoneo removido
superior e inferior duodenal fossæ
Duodenojejunal fossa
El páncreas y el duodeno desde atrás
Sección transversal a través del centro de la primera vértebra lumbar, mostrando las relaciones del páncreas
El conducto pancreático
Región del páncreas
Duodenum
Duodenum
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