Donación de óvulos

La donación de óvulos es el proceso mediante el cual una mujer dona óvulos para permitir que otra mujer conciba como parte de un tratamiento de reproducción asistida o para investigación biomédica. Para fines de reproducción asistida, la donación de óvulos generalmente involucra tecnología de fertilización in vitro, con los óvulos siendo fertilizados en el laboratorio; más raramente, los óvulos no fertilizados pueden congelarse y almacenarse para su uso posterior. La donación de óvulos es una reproducción de terceros como parte de la tecnología de reproducción asistida.

En los Estados Unidos, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva ha emitido pautas para estos procedimientos, y la Administración de Alimentos y Medicamentos también tiene una serie de pautas. Hay tableros en países fuera de los EE. UU. que tienen las mismas regulaciones. Sin embargo, las agencias de donación de óvulos en los EE. UU. pueden elegir si cumplir o no con las normas de la sociedad.

Historia

El primer niño nacido de la donación de óvulos se informó en Australia en 1983. En julio de 1983, una clínica en el sur de California informó un embarazo mediante la donación de óvulos, lo que condujo al nacimiento del primer niño estadounidense nacido de la donación de óvulos el 3 de febrero de 1984. Este procedimiento se realizó en el Centro Médico Harbor UCLA y en la Facultad de Medicina de la Universidad de California en Los Ángeles. En el procedimiento, que ya no se usa en la actualidad, se transfirió un óvulo fertilizado que recién comenzaba a desarrollarse de una mujer en quien había sido concebido por inseminación artificial a otra mujer que dio a luz al bebé 38 semanas después. El esperma utilizado en la inseminación artificial procedía del marido de la mujer que dio a luz al bebé.

Antes de esto, miles de mujeres infértiles, hombres solteros y parejas de hombres homosexuales tenían la adopción como el único camino hacia la paternidad. Los avances en la FIV y la donación de óvulos preparan el escenario para permitir un debate abierto y sincero sobre la donación de ovocitos y embriones como práctica común. Este avance ha dado paso a la donación de ovocitos y embriones humanos como una práctica común similar a otras donaciones como la de sangre y la de órganos mayores. En el momento de este anuncio, el evento fue capturado por los principales medios de comunicación y alimentó un debate y una discusión saludables sobre esta práctica que afectó el futuro de la medicina reproductiva al crear una plataforma para nuevos avances en la salud de la mujer.

Este avance científico cambió la perspectiva de quienes no podían tener hijos debido a la infertilidad femenina y de las mujeres que corren un alto riesgo de transmitir trastornos genéticos. A medida que se desarrolló la FIV, los procedimientos utilizados en la donación de óvulos fueron paralelos a ese desarrollo: los óvulos de la donante de óvulos ahora se extraen de sus ovarios en un procedimiento quirúrgico ambulatorio y se fertilizan en el laboratorio, el mismo procedimiento utilizado en pacientes de FIV, pero el embrión o los embriones resultantes son luego se transfiere a la futura madre en lugar de a la mujer que proporcionó el óvulo. Los ovocitos de donante dan así a las mujeres un mecanismo para quedar embarazadas y dar a luz a un niño que será su hijo biológico (asumiendo que la mujer receptora lleva el bebé), pero no su hijo genético. En los casos en que el útero de la receptora esté ausente o no pueda llevar un embarazo, o en los casos que involucran parejas de hombres homosexuales, se utiliza un sustituto gestacional y los embriones se implantan en ella según un acuerdo con los receptores. La combinación de donación de óvulos y subrogación ha permitido que hombres homosexuales, incluido el cantante Elton John y su pareja, tengan hijos biológicos.La donación de ovocitos y embriones ahora representa aproximadamente el 18% de los nacimientos registrados por fertilización in vitro en los EE. UU.

Este trabajo estableció la base técnica y el marco legal y ético que rodea el uso clínico de la donación de ovocitos y embriones humanos, una práctica clínica convencional, que ha evolucionado en los últimos 25 años. Sobre la base de esta investigación innovadora y desde el anuncio inicial del nacimiento en 1984, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos han registrado y continúan registrando más de 47,000 nacimientos vivos resultantes de la transferencia de embriones de ovocitos de donantes a mujeres infértiles, que de lo contrario no habría tenido hijos por ningún otro método existente.

El estatus legal y los modelos de costo/compensación de la donación de óvulos varían significativamente según el país. Puede ser totalmente ilegal (p. ej., Italia, Alemania, Austria); legal solo si es anónimo y gratuito, es decir, sin ninguna compensación para la donante de óvulos (p. ej., Francia); legal solo si no es anónimo y es gratuito (p. ej., Canadá); legal solo si es anónima, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (la compensación a menudo se describe como para compensar sus molestias y gastos) (p. ej., España, República Checa, Sudáfrica, Grecia); legal solo si no es anónimo, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (p. ej., el Reino Unido); o legal, ya sea anónimo o no, y las donantes de óvulos pueden ser compensadas (p. ej., EE. UU.).

Indicación

La necesidad de donar óvulos puede surgir por varias razones. Las parejas infértiles pueden recurrir a la donación de óvulos cuando la pareja femenina no puede tener hijos genéticos porque sus propios óvulos no pueden generar un embarazo viable, o porque podrían generar un embarazo viable pero las posibilidades son tan bajas que no es aconsejable o económicamente factible hacerlo. FIV con sus propios óvulos. Esta situación a menudo, pero no siempre, se basa en una edad reproductiva avanzada. También puede deberse al inicio temprano de la menopausia, que puede ocurrir tan pronto como a los 20 años. Además, algunas mujeres nacen sin ovarios, mientras que los órganos reproductivos de algunas mujeres han sido dañados o extirpados quirúrgicamente debido a una enfermedad u otras circunstancias. Otra indicación sería un trastorno genético por parte de la mujer que la vuelve infértil o sería peligroso para cualquier descendencia, problemas que pueden evitarse utilizando óvulos de otra mujer. Muchas mujeres no tienen ninguno de estos problemas, pero continúan sin tener éxito al usar sus propios óvulos (en otras palabras, tienen infertilidad no diagnosticada) y, por lo tanto, recurren a óvulos de donantes o embriones de donantes. Como se indicó anteriormente, la donación de óvulos también es útil para las parejas de hombres homosexuales que utilizan la subrogación (consulte Paternidad LGBT).

En los EE. UU. y el Reino Unido, si lo desea (y si la donante de óvulos está de acuerdo), la pareja puede reunirse y familiarizarse con la donante de óvulos, sus hijos y familiares. Más a menudo, las donaciones de óvulos son anónimas o semi-anónimas (es decir, la donante de óvulos puede proporcionar información personal y médica, fotografías de ella y/o miembros de la familia y un correo electrónico o un tercero dispuesto a transmitir comunicaciones entre la donante y las receptoras). En algunos países, la ley exige el no anonimato (p. ej., el Reino Unido). En otros países, la ley exige el anonimato (p. ej., Francia, España, República Checa, Sudáfrica). En los EE. UU., la donante y la receptora eligen entre el anonimato, el semianonimato y el no anonimato, aunque algunas clínicas de FIV que mantienen sus propias bases de datos de donantes de óvulos recomiendan encarecidamente o exigen el anonimato.

• Ausencia congénita de óvulos
  • Síndrome de Turner
  • Disgenesia gonadal
• Cantidad / calidad de huevo reducida adquirida
  • Ooforectomía
  • menopausia prematura
  • Quimioterapia
  • Terapia de radiación
  • Autoinmunidad
  • edad materna avanzada
  • Reserva ovárica comprometida
• Otro
  • Enfermedades del vínculo X-Sex
  • Fertilización repetitiva o fracaso del embarazo
  • Ovarios inaccesibles para la extracción de óvulos

Tipos de donantes

Los donantes incluyen los siguientes tipos:

• Donantes ajenos a los destinatarios que lo hacen por motivos altruistas y/o monetarios. En los EE. UU. son donantes anónimos o donantes semi-anónimos reclutados por agencias de donación de óvulos o clínicas de FIV. Dichos donantes también pueden ser donantes no anónimos, es decir, pueden intercambiar información de identificación y contacto con los destinatarios. En la mayoría de los países, excepto en EE. UU. y el Reino Unido, la ley exige que dichos donantes permanezcan en el anonimato. Los donantes estadounidenses a menudo son reclutados por agencias que actúan como intermediarios, típicamente con promesas de dinero y recompensas altruistas.
• Donantes designados, por ejemplo, un amigo o pariente traído por los pacientes para servir como donante específicamente para ayudarlos. En Suecia y Francia, las parejas que pueden traer un donante de este tipo aún obtienen a otra persona como donante, pero en cambio avanzan en la lista de espera para el procedimiento, y ese donante se convierte en un "donante cruzado". En otras palabras, la pareja trae una donante designada, ella dona anónimamente a otra pareja, y la pareja que la trajo recibe óvulos de otra donante anónima mucho más rápido de lo que lo habrían hecho si no hubieran podido proporcionar una donante designada.
• Pacientes que participan en programas de ovocitos compartidos. Las mujeres que se someten a la fertilización in vitro pueden estar dispuestas a donar los óvulos no utilizados a dicho programa, donde las receptoras de los óvulos juntas ayudan a pagar el costo del procedimiento de fertilización in vitro (FIV). Es muy rentable en comparación con otras alternativas. La tasa de embarazo con el uso de ovocitos compartidos es similar a la de donantes altruistas.

Procedimiento

Las donantes de óvulos primero se reclutan, examinan y dan su consentimiento antes de participar en el proceso de FIV. Una vez que se recluta a la donante de óvulos, se somete a una terapia de estimulación de FIV, seguida del procedimiento de recuperación de óvulos. Después de la recuperación, los óvulos son fertilizados por el esperma de la pareja masculina (o del donante de esperma) en el laboratorio y, después de varios días, los mejores embriones resultantes se colocan en el útero de la receptora, cuyo revestimiento uterino ha sido debidamente preparado para la transferencia de embriones de antemano. La receptora suele ser, aunque no siempre, la persona que solicitó el servicio y luego llevará y dará a luz el embarazo y se quedará con el bebé.

El proceso de la donante de óvulos en detalle

Antes de realizar cualquier prueba médica, psicológica o genética intensiva en un donante, primero debe ser elegido por un receptor de los perfiles en las bases de datos de la agencia o clínica (o, en países donde se requiere que los donantes permanezcan en el anonimato, son elegidos por el médico de la receptora en función de su parecido físico y temperamental con la mujer receptora). Esto se debe al hecho de que todos los exámenes mencionados son costosos y las agencias primero deben confirmar que una coincidencia es posible o está garantizada antes de invertir en el proceso.Cada donante de óvulos es referida primero a un psicólogo que evaluará si está mentalmente preparada para emprender y completar el proceso de donación. Estas evaluaciones son necesarias para garantizar que el donante esté completamente preparado y sea capaz de completar el ciclo de donación de manera segura y exitosa. Luego, se requiere que la donante se someta a un examen médico completo, que incluye un examen pélvico, extracción de sangre para verificar los niveles hormonales y detectar enfermedades infecciosas, factor Rh, tipo de sangre y medicamentos, y una ecografía para examinar sus ovarios, útero y otros órganos pélvicos. órganos También se requiere un historial familiar de aproximadamente las últimas tres generaciones, lo que significa que los adoptados generalmente no son aceptados debido a la falta de conocimientos previos sobre salud.Por lo general, también se realizan pruebas genéticas en los donantes para asegurarse de que no porten mutaciones (p. ej., fibrosis quística) que podrían dañar a los niños resultantes; sin embargo, no todas las clínicas realizan automáticamente dichas pruebas y, por lo tanto, los beneficiarios deben aclarar con sus clínicas si se realizarán dichas pruebas.

Una vez que se completa la selección y se firma un contrato legal, el donante comenzará el ciclo de donación, que generalmente toma entre tres y seis semanas. Un procedimiento de extracción de óvulos comprende tanto el ciclo de la donante de óvulos como el ciclo de la receptora. Las píldoras anticonceptivas se administran durante las primeras semanas del proceso de donación de óvulos para sincronizar el ciclo de la donante con el de la receptora, seguidas de una serie de inyecciones que detienen el funcionamiento normal de los ovarios de la donante. Estas inyecciones se pueden autoadministrar diariamente durante un período de una a tres semanas. A continuación, se administran hormonas estimulantes del folículo (FSH) a la donante para estimular la producción de óvulos y aumentar la cantidad de óvulos maduros producidos por los ovarios. A lo largo del ciclo, un médico suele controlar al donante mediante análisis de sangre y exámenes de ultrasonido para determinar la reacción del donante a las hormonas y el progreso del crecimiento del folículo.

Una vez que el médico determine que los folículos están maduros, establecerá la fecha y hora para el procedimiento de extracción de óvulos. Aproximadamente 36 horas antes de la extracción, la donante debe administrar una última inyección de hormona HCG para asegurarse de que sus óvulos estén listos para la recolección. La extracción de óvulos en sí es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que dura entre 20 y 30 minutos y se realiza bajo sedación (pero a veces sin sedación). Se inserta una pequeña aguja guiada por ultrasonido a través de la vagina para aspirar los folículos en ambos ovarios, lo que extrae los óvulos. Después de descansar en una sala de recuperación durante una o dos horas, se da de alta al donante. La mayoría de los donantes reanudan sus actividades regulares al día siguiente.

Resultados

En los Estados Unidos, los ciclos de donación de óvulos tienen una tasa de éxito de más del 60 %. (Consulte las estadísticas en http://www.sart.org). Cuando un "ciclo fresco" es seguido por un "ciclo congelado", la tasa de éxito con óvulos de donantes es de aproximadamente el 80%.

Con la donación de óvulos, las mujeres que ya pasaron la edad reproductiva o la menopausia aún pueden quedar embarazadas. Adriana Iliescu ostentaba el récord como la mujer de mayor edad en dar a luz mediante FIV y donación de óvulos, cuando dio a luz en 2004 a la edad de 66 años, un récord superado en 2006. Según un estudio de 2002, la donación de óvulos tuvo una tasa de éxito del 38 %. en los casos de mujeres pasadas sus años reproductivos.

Motivación del receptor y del donante

Motivación de los padres previstos

Las mujeres pueden recurrir a la donación de óvulos porque es posible que sus ovarios no puedan producir una cantidad sustancial de óvulos viables. Las mujeres pueden experimentar insuficiencia ovárica prematura y dejar de producir óvulos viables durante sus años reproductivos. Algunas mujeres pueden nacer sin ovarios. Es posible que los ovarios dañados por la quimioterapia o la radioterapia ya no produzcan óvulos sanos. Las mujeres mayores con reservas ováricas disminuidas o las mujeres mayores que están pasando por la menopausia también podrían quedar embarazadas con la donación de óvulos.

Las mujeres que producen óvulos sanos también pueden optar por usar un óvulo de donante para no transmitir enfermedades genéticas.

Motivación de los donantes

Una donante de óvulos puede estar motivada para donar óvulos por motivos altruistas. Una encuesta de 80 mujeres estadounidenses mostró que el 30% estaba motivado solo por el altruismo, otro 20% se sintió atraído solo por una compensación monetaria, mientras que el 40% de los donantes estaban motivados por ambos motivos. El mismo estudio encontró que el 45% de las donantes de óvulos eran estudiantes la primera vez que donaron y promediaron $4,000 por cada donación.

Aunque las donantes pueden estar motivadas tanto por razones monetarias como altruistas, las agencias de óvulos desean y prefieren elegir donantes que proporcionen óvulos estrictamente por razones altruistas. La Unión Europea limita cualquier compensación financiera para los donantes a un máximo de $1500. En algunos países, sobre todo España y Chipre, esto ha limitado los donantes a los segmentos más pobres de la sociedad. En los Estados Unidos, a las donantes se les paga sin importar cuántos óvulos produzca. La compensación de una donante puede aumentar por cada vez adicional que proporciona óvulos, especialmente si los óvulos de la donante tienen un historial de resultados confiables en el embarazo de la receptora.En los Estados Unidos, las agencias de corredores de huevos son conocidas por publicitar a estudiantes universitarios que tienen más probabilidades de estar en situaciones financieras que los motiven a participar por la compensación financiera. No es inusual que un estudiante done muchas veces. A menudo, esto se hace sin tener en cuenta las posibles consecuencias para la salud a largo plazo. Podría decirse que dicha estudiante no está tomando la decisión de donar sus óvulos de forma autónoma debido a su situación financiera desfavorable.

Riesgos

Donante de óvulos

Los procedimientos para la donante y la medicación que se le administra son idénticos a los procedimientos y medicamentos utilizados en la FIV autóloga (es decir, FIV en pacientes que utilizan sus propios óvulos). Por lo tanto, la donante de óvulos tiene el mismo bajo riesgo de complicaciones de la FIV que una paciente de FIV autóloga, como sangrado por el procedimiento de recuperación de ovocitos y reacción a las hormonas utilizadas para inducir la hiperovulación (producir más de un óvulo), incluido el síndrome de hiperestimulación ovárica ( SHO) y, rara vez, insuficiencia hepática.

Según Jansen y Tucker, escribiendo en el mismo libro de texto sobre tecnologías de reproducción asistida mencionado anteriormente, el riesgo de SHO varía según la clínica que administra las hormonas, del 6,6 al 8,4 % de los ciclos, la mitad de ellos "graves". La forma más grave de OHSS es potencialmente mortal. Estudios recientes han encontrado que las donantes tenían menos riesgo de SHO cuando la maduración final de los ovocitos se inducía con el agonista de GnRH que con la hCG recombinante. Ambas hormonas fueron comparables en el número de ovocitos maduros producidos y las tasas de fertilización. Un estudio más grande en los Países Bajos encontró 10 casos documentados de muertes por FIV, con una tasa de 1:10,000. "Todos estos pacientes fueron tratados con agonistas de GnRH y ninguno de estos casos ha sido publicado en la literatura científica".

El efecto a largo plazo de la donación de óvulos en las donantes no ha sido bien estudiado, pero debido a que se usan los mismos medicamentos y procedimientos, debería ser esencialmente el mismo que el efecto a largo plazo (si lo hay) de la FIV en pacientes que usan sus propios óvulos.. La evidencia de un mayor riesgo de cáncer es equívoca; algunos estudios han señalado un riesgo ligeramente mayor, mientras que otros estudios no han encontrado tal riesgo o incluso un riesgo ligeramente reducido en la mayoría de los pacientes (sin embargo, las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama pueden tener un riesgo mayor). 1 de cada 5 mujeres informa efectos psicológicos, que pueden ser positivos o negativos, al donar sus óvulos, y dos tercios de las donantes de óvulos estaban felices con la decisión de donar sus óvulos. El mismo estudio encontró que el 20% de las mujeres no recordaba haber sido consciente de ningún riesgo físico.De acuerdo con las pautas de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, las donantes femeninas tienen un límite de 6 ciclos que pueden donar para minimizar los posibles riesgos para la salud.

Sin embargo, parece que los ciclos repetitivos de donación de ovocitos no provocan un envejecimiento ovárico acelerado, como lo demuestra la ausencia de una disminución de la hormona antimülleriana (AMH) en dichas mujeres.

Padre potencial

El receptor tiene un riesgo mínimo de contraer una enfermedad transmisible. Si bien la prueba del donante puede ser negativa para el VIH, dicha prueba no excluye la posibilidad de que el donante haya contraído el VIH muy recientemente, por lo que el receptor enfrenta un riesgo residual de exposición. Sin embargo, la FDA gobierna esto y requiere pruebas completas de enfermedades infecciosas no más de 30 días antes de la recuperación y/o transferencia. Sin embargo, la mayoría de las clínicas exigen ahora que los donantes se vuelvan a analizar unos días antes de la extracción para que el riesgo para el receptor sea mínimo. También se analizan las parejas íntimas tanto de la donante de óvulos como de la receptora.

La receptora también confía en que el historial médico de la donante y su familia es exacto. Este factor de confianza no debe subestimarse en importancia. Los donantes en los Estados Unidos reciben miles de dólares; tal compensación puede atraer a individuos sin escrúpulos inclinados a ocultar sus verdaderas motivaciones. Sin embargo, la mayoría de las clínicas de FIV requieren una evaluación psicológica completa, que indique si el donante es confiable o no.

En la mayoría de los casos, no existe una relación continua entre el donante y el receptor siguiendo el ciclo. Tanto la donante como la receptora acuerdan en documentos legales formales que la donación de los óvulos es definitiva en el momento de la recuperación y, por lo general, a ambas partes les gustaría que cualquier "relación" concluyera en ese momento; si prefieren el contacto continuo, pueden preverlo en el contrato. Sin embargo, aunque prefieran el anonimato, sigue siendo teóricamente posible que, en el futuro, algunos niños puedan identificar a su(s) donante(s) utilizando registros y/o bancos de datos de ADN (p. ej., si el donante envía su ADN a un sitio de genealogía y un niño nacido de su donación luego envía su ADN al mismo sitio).

El parto múltiple es una complicación común. La incidencia de nacimientos de gemelos es muy alta. Actualmente, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva recomienda que no se transfieran más de 1 o 2 embriones en un ciclo determinado. Los embriones restantes se congelan, ya sea para futuras transferencias si falla la primera, para hermanos o para una eventual donación de embriones.

Parece haber un riesgo ligeramente mayor de hipertensión inducida por el embarazo en los embarazos de donación de óvulos.

Feto

Los embarazos con donación de óvulos se asocian con un riesgo ligeramente mayor de patología placentaria. Los cambios inmunológicos locales y sistémicos también son más pronunciados que en los embarazos naturales, por lo que se ha sugerido que la asociación se debe a una tolerancia inmunológica reducida de la madre hacia el feto, ya que la similitud genética entre la portadora y el feto de una donación de óvulos es menor que en un embarazo natural. Por el contrario, la incidencia de otras complicaciones perinatales, como la restricción del crecimiento intrauterino, el parto prematuro y las malformaciones congénitas, es comparable a la FIV convencional sin donación de óvulos.

Custodia

Generalmente se firman documentos legales renunciando a derechos y responsabilidades de custodia por parte del donante. La mayoría de los médicos de FIV no procederán a administrar medicamentos a ningún donante hasta que estos documentos estén en su lugar y se proporcione al médico una "carta de autorización" legal que confirme este entendimiento.

Legalidad y cuestiones financieras

El estatus legal y los modelos de costo/compensación de la donación de óvulos varían significativamente según el país. Puede ser totalmente ilegal (p. ej., Italia, Alemania); legal solo si es anónimo y gratuito, es decir, sin ninguna compensación para la donante de óvulos (p. ej., Francia); legal solo si no es anónimo y es gratuito (p. ej., Canadá); legal solo si es anónima, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (la compensación a menudo se describe como para compensar sus molestias y gastos) (p. ej., España, República Checa, Sudáfrica); legal solo si no es anónimo, pero las donantes de óvulos pueden ser compensadas (p. ej., el Reino Unido);o legal, ya sea anónimo o no, y las donantes de óvulos pueden ser compensadas (p. ej., EE. UU.). Debido a que la mayoría de los países prohíben la venta de partes del cuerpo, a las donantes de óvulos generalmente se les paga por someterse a los procedimientos médicos necesarios en lugar de por sus óvulos. Es decir, si completan el ciclo, se les pagará el precio acordado sin importar cuántos (o qué pocos) óvulos se recuperen.

En los países que prohíben la compensación hay una escasez extrema de mujeres jóvenes dispuestas a pasar por este procedimiento. Además, en la mayoría de los países donde es legal y compensado, la ley impone un límite a la compensación y ese límite tiende a rondar los $1000-$2000. En los EE. UU., ninguna ley limita la compensación, pero la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva requiere que las clínicas miembros cumplan con sus estándares, que establecen que "las sumas de $ 5,000 o más requieren una justificación y las sumas superiores a $ 10,000 no son apropiadas". La "justificación" de los pagos superiores a $5000 puede incluir donaciones exitosas anteriores, un historial de salud familiar inusualmente bueno o la pertenencia a grupos étnicos minoritarios para los cuales es más difícil encontrar donantes.

Como resultado de estas diferencias legales y financieras en todo el mundo, la donación de óvulos en los EE. UU. es mucho más costosa que en otros países. Por ejemplo, en una de las principales clínicas de EE. UU. cuesta más de $26,000 más los medicamentos del donante (otros miles de dólares).

Se recomienda que un abogado redacte un contrato para garantizar que el donante no tenga derechos ni responsabilidades legales sobre el niño o los embriones congelados. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente contratar a un abogado que se especialice en derecho reproductivo, al menos en los Estados Unidos; otros países pueden tener otros procedimientos para aclarar los derechos de las partes, o simplemente pueden tener una legislación que defina los derechos de las partes. En los EE. UU., antes de que comience el ciclo de FIV de la donante de óvulos, por lo general debe firmar el Contrato de donación de óvulos, que especifica los derechos de la donante y la(s) receptora(s) con respecto a los óvulos recuperados, los embriones y los niños concebidos a partir de la donación.. Dichos contratos deben especificar que los destinatarios son los padres legales del niño y los propietarios legales de los óvulos o embriones resultantes del ciclo; es decir, si bien la donante tiene derecho a cancelar el ciclo en cualquier momento antes de la donación de óvulos (aunque si lo hace, generalmente el contrato establece que no se le pagará), una vez que se recuperan los óvulos, pertenecen a la receptora ( s). En casos individuales, los donantes y los padres también pueden desear negociar los términos relacionados con los embriones no utilizados (p. ej., algunos donantes preferirían que los embriones no utilizados se destruyeran o se donaran a la ciencia, mientras que otros preferirían o permitirían que se donaran a otra pareja infértil). Algunos estados también han adoptado la Ley Uniforme de Paternidad, que establece que el destinatario o los destinatarios tienen la responsabilidad parental completa del niño concebido. mientras que la donante tiene derecho a cancelar el ciclo en cualquier momento antes de la donación de óvulos (aunque si lo hace, el contrato generalmente establece que no se le pagará), una vez que se recuperan los óvulos, pertenecen a la(s) receptora(s). En casos individuales, los donantes y los padres también pueden desear negociar los términos relacionados con los embriones no utilizados (p. ej., algunos donantes preferirían que los embriones no utilizados se destruyeran o se donaran a la ciencia, mientras que otros preferirían o permitirían que se donaran a otra pareja infértil). Algunos estados también han adoptado la Ley Uniforme de Paternidad, que establece que el destinatario o los destinatarios tienen la responsabilidad parental completa del niño concebido. mientras que la donante tiene derecho a cancelar el ciclo en cualquier momento antes de la donación de óvulos (aunque si lo hace, el contrato generalmente establece que no se le pagará), una vez que se recuperan los óvulos, pertenecen a la(s) receptora(s). En casos individuales, los donantes y los padres también pueden desear negociar los términos relacionados con los embriones no utilizados (p. ej., algunos donantes preferirían que los embriones no utilizados se destruyeran o se donaran a la ciencia, mientras que otros preferirían o permitirían que se donaran a otra pareja infértil). Algunos estados también han adoptado la Ley Uniforme de Paternidad, que establece que el destinatario o los destinatarios tienen la responsabilidad parental completa del niño concebido. ej., algunos donantes preferirían que los embriones no utilizados fueran destruidos o donados a la ciencia, mientras que otros preferirían o permitirían que fueran donados a otra pareja infértil). Algunos estados también han adoptado la Ley Uniforme de Paternidad, que establece que el destinatario o los destinatarios tienen la responsabilidad parental completa del niño concebido. ej., algunos donantes preferirían que los embriones no utilizados fueran destruidos o donados a la ciencia, mientras que otros preferirían o permitirían que fueran donados a otra pareja infértil). Algunos estados también han adoptado la Ley Uniforme de Paternidad, que establece que el destinatario o los destinatarios tienen la responsabilidad parental completa del niño concebido.

En Buzzanca v. Buzzanca, 72 Cal. Rptr.2d 280 (Cal. Ct. App. 1998), el tribunal sostuvo que tanto el receptor como el padre de un niño concebido a través de la donación anónima de óvulos y esperma y llevado por un sustituto eran los padres legales del niño en virtud de su intento procreador. Por lo tanto, el padre estaba obligado a pagar la manutención de los hijos aunque solicitó el divorcio antes de que naciera el niño.

Registros de donantes

Un registro de donantes es un registro para facilitar que las personas concebidas por donantes, donantes de esperma y donantes de óvulos establezcan contacto con parientes genéticos. Son utilizados principalmente por personas concebidas por donantes para encontrar medios hermanos genéticos del mismo donante de óvulos o esperma.

Algunos donantes no son anónimos, pero la mayoría son anónimos, es decir, la persona concebida por el donante no conoce la verdadera identidad del donante. Aún así, él/ella puede obtener el número de donante de la clínica de fertilidad. Si ese donante había donado antes, entonces otras personas concebidas por donante con el mismo número de donante son, por lo tanto, medios hermanos genéticos. En resumen, los registros de donantes coinciden con las personas que escriben el mismo número de donante.

Alternativamente, si el número de donante no está disponible, entonces las características conocidas del donante, por ejemplo, color de cabello, ojos y piel, pueden usarse en la comparación.

Los donantes también pueden registrarse y, por lo tanto, los registros de donantes también pueden hacer coincidir a los donantes con sus hijos genéticos.

El registro más grande es el Registro de hermanos donantes: con más de 25,000 miembros, el DSR ha emparejado a casi 7,000 personas concebidas por donantes con sus donantes de óvulos y esperma, así como con sus medios hermanos. Los métodos alternativos para proporcionar un vínculo de información entre la donante y la receptora (ambos aceptan permanecer registrados en la DSR) a menudo se proporcionan en el documento legal (denominado "Acuerdo de donante de óvulos").

Donación de embriones

Una alternativa a la donación de óvulos en algunas parejas, especialmente en aquellas en las que el varón no puede aportar espermatozoides viables, es la donación de embriones. La donación de embriones es el uso de los embriones que quedan después de que se hayan completado los tratamientos de FIV de una pareja, a otra persona o pareja, seguido de la colocación de esos embriones en el útero de la mujer receptora, para facilitar el embarazo y el parto. La donación de embriones es más rentable que la donación de óvulos sobre una base "por nacido vivo". Otro estudio ha encontrado que los embriones creados para una pareja, utilizando una donante de óvulos, a menudo están disponibles para donarlos a otra pareja si la primera pareja decide no usarlos.

Problemas psicológicos y sociales.

Calidad de las relaciones entre padres e hijos

La calidad del vínculo entre padres e hijos en la primera infancia ha sido reconocida como un factor de influencia crucial en el desarrollo socioemocional de un niño. La formación de un apego seguro y de calidad está influenciada en gran medida por las representaciones de los padres sobre la relación padre-hijo. La preocupación por la calidad de la relación y la seguridad del apego en las familias de donantes de óvulos es comprensible y, por lo general, surge de la ausencia de material genético compartido entre la madre y el niño. En los últimos años, los investigadores han comenzado a cuestionar si la falta de similitud genética entre madre e hijo inhibe la capacidad de formar un apego de calidad.

En un estudio reciente, se examinó la calidad de las relaciones padre-hijo entre las familias de donantes de óvulos en comparación con las familias de fertilización in vitro. Los bebés tenían entre 6 y 18 meses de edad. Mediante el uso de la Entrevista de Desarrollo de Padres (PDI) y la evaluación observacional, el estudio encontró pocas diferencias entre los tipos de familia en el nivel de representación, pero diferencias significativas entre los tipos de familia en el nivel de observación. Las madres de donación de óvulos fueron menos sensibles y estructurantes que las madres de FIV, y los bebés de donación de óvulos respondieron menos emocionalmente y se involucraron más que los bebés de FIV.No se encontraron diferencias en la calidad de la relación entre los padres de donantes de óvulos y los padres de FIV de forma representativa u observacional. Debido a las implicaciones de desarrollo de formar relaciones sanas entre padres e hijos en la primera infancia, el hallazgo de que las madres donantes de óvulos eran menos sensibles y estructurantes hacia sus bebés genera preocupación sobre los estilos de apego entre las familias de donantes de óvulos y los impactos que puede tener en el futuro de los bebés. desarrollo socioemocional.

Decirle al niño

La mayoría de los psicólogos recomiendan ser abiertos y honestos con los niños desde una edad temprana. Los grupos de niños concebidos por donantes defienden con firmeza los derechos de los niños a tener acceso a la información sobre sus antecedentes genéticos. Para los niños concebidos por donantes que se enteran después de un largo período de secreto, su principal dolor generalmente no es el hecho de que no son hijos genéticos de la madre que los crió (y, por lo general, dio a luz), sino el hecho de que su los padres les mintieron, causando pérdida de confianza. Además, asumiendo que los niños concebidos por donantes de óvulos tienen esencialmente la misma reacción que los niños concebidos por donantes de esperma, el anular la comprensión de por vida de quiénes eran sus padres genéticos puede causar una sensación duradera de desequilibrio y pérdida de control.

Se recomienda decirles a los niños que fueron concebidos por donantes, en base a décadas de experiencia con la adopción (y comentarios más recientes de niños concebidos por donantes) que muestran que no decirles a los niños es perjudicial para la relación padre-hijo y para el niño psicológicamente. Incluso los padres que normalmente se mostrarían extremadamente reacios a decírselo al niño deberían considerar contarlo si se aplica alguno de los siguientes escenarios:

• Cuando alguien que no sean los padres sepa de la donación, de modo que el niño se entere por otra persona.
• Cuando el receptor es portador de una enfermedad genética importante, ya que decírselo al niño le tranquilizará que no es portador de la enfermedad.
• Cuando se descubre que el niño padece un trastorno de transmisión genética y es necesario emprender acciones legales que luego identifiquen al donante.

Por el contrario, cuando el niño está siendo criado en una religión o cultura que desaprueba firmemente la concepción de una donante (p. ej., un país católico donde la donación de óvulos es ilegal), eso puede aconsejar no decírselo al niño, al menos hasta que sea mucho mayor y claramente capaz de comprender por qué no se le dijo antes y de guardarse esa información para sí mismo.

Una revisión sistemática de los factores que contribuyen a la toma de decisiones de los padres al revelar la concepción del donante ha demostrado que los padres citan el interés superior del niño como el principal factor que utilizan para tomar la decisión. Los padres que revelan la concepción de una donante al niño enfatizan la importancia de una relación padre-hijo honesta, mientras que los padres que no revelan expresan su deseo de proteger al niño del estigma social u otro trauma. Se ha demostrado que el personal de atención médica y los grupos de apoyo afectan la decisión de divulgar el procedimiento.En general, se recomienda que los padres que divulgan lo hagan de manera apropiada para la edad, idealmente comenzando mucho antes de los cinco años con una conversación sobre el hecho de que sus padres necesitaban ayuda para tener un hijo porque se necesitan ciertas cosas para hacer un hijo: a saber, esperma y óvulos, y como los padres no tenían una de esas cosas, una buena mujer se las dio.

Familias que comparten el mismo donante

Tener contacto y encuentro entre familias que comparten el mismo donante generalmente tiene efectos positivos. Le da al niño una familia extendida adicional y puede ayudar a darle al niño un sentido de identidad respondiendo preguntas sobre el donante. Es más común entre familias de identidad abierta encabezadas por hombres/mujeres solteros. Menos del 1% de los que buscan hermanos donantes encuentran que es una experiencia negativa y, en tales casos, es principalmente cuando los padres no están de acuerdo sobre cómo debe proceder la relación.

Otros miembros de la familia

Los padres de las donantes pueden considerar los óvulos donados como un bien familiar y pueden considerar a las personas concebidas por la donante como nietos.

Comercialización de donantes

Para que una agencia acepte a una donante y la utilice repetidamente, debe ser comercializable y atractiva para los destinatarios. Aunque la donación de óvulos es un acto importante que da vida, las empresas que participan en esta industria todavía tienen que operar con una mentalidad económica. Las coincidencias entre las receptoras de óvulos y las donantes de óvulos son lo que genera ganancias para la empresa y es factible continuar con estos procesos para otros. Los donantes más buscados tienden a ser aquellos que (1) son probados (es decir, han donado antes y han producido un embarazo a partir de ella, demostrando ser fértiles y confiables); (2) convencionalmente atractivo; (3) saludable, con buenos antecedentes familiares de salud; y (4) inteligente, bien educado.

Los perfiles de los donantes presentados en los sitios web de las agencias son su principal herramienta de marketing para encontrar destinatarios y saber qué quieren estos futuros consumidores. En los perfiles de donantes enumerados en el sitio web de la agencia para los destinatarios, o "clientes", para buscar la coincidencia de óvulos deseada, "características físicas, historial de salud familiar, nivel educativo (en algunos casos, puntajes de pruebas estandarizadas, GPA y puntajes de coeficiente intelectual son solicitado), así como preguntas abiertas sobre pasatiempos, gustos y disgustos, y motivaciones para donar".están incluidos. Se alienta a los donantes a enviar fotos atractivas y se les informa sobre lo que el destinatario considera deseable. Los perfiles que en algún momento se consideran inaceptables se eliminan, ya sea porque sus personalidades no se destacaron o porque sus representaciones se consideraron negativas de alguna manera. Las voluntarias con sobrepeso para la donación tampoco suelen ser aceptadas, no solo por los puntos de vista convencionales sobre el atractivo físico, sino también porque las mujeres con un índice de masa corporal más alto tienden a responder de manera diferente (menos bien) a los medicamentos de estimulación ovárica y, por lo tanto, las clínicas de FIV generalmente recomiendan que los pacientes no utilizan donantes con IMC más altos. Los donantes de óvulos también tienen un estándar más alto de apariencia física que los donantes de esperma; muchos donantes de esperma no están obligados a proporcionar fotografías de adultos de sí mismos o, en algunos casos, ninguna fotografía.

Puntos de vista religiosos

Algunos líderes cristianos indican que la FIV es aceptable (siempre que no se descarten embriones fertilizados en el proceso). Muchas parejas cristianas que no pueden tener hijos pueden optar por la FIV, tanto con el esperma del esposo como con el óvulo de la esposa y esto está en línea con la enseñanza de la iglesia.

Sin embargo, el problema es más problemático con los óvulos de donantes.

También hay algunos líderes cristianos (especialmente católicos) que están preocupados por todas las terapias de fertilidad in vitro porque interrumpen el acto natural de concebir un niño donde se considera que las donaciones de gametos, tanto de óvulos como de esperma, "compromete el vínculo conyugal y la integridad familiar". ". y alientan a las parejas infértiles a considerar la adopción en su lugar.

En la comunidad judía ortodoxa no hay consenso sobre si una donante de óvulos debe ser judía para que el niño sea considerado judío desde el nacimiento. En la década de 1990, las autoridades religiosas dijeron que si la madre biológica era judía, el niño también sería judío, pero en los últimos años los rabinos en Israel han comenzado a reconsiderarlo, lo que a su vez está causando más debate en todo el mundo. El rabino conservador Elliot Dorff ha sugerido que hay argumentos para ambos lados (madre biológica o madre genética) en las escrituras religiosas. El decano del Centro para el Futuro Judío de la Universidad Yeshiva cree que cualquier niño cuya madre biológica o genética no sea judía debe pasar por un proceso de conversión en la infancia, para asegurarse de que su judaísmo no sea cuestionado más adelante en la vida.Este no es un problema en la comunidad reformista por dos razones. Primero, solo uno de los padres debe ser judío para que el niño sea considerado judío; así, si el padre es judío, la religión de la madre es irrelevante. En segundo lugar, si la madre que lleva el embarazo y da a luz es judía, los judíos reformados generalmente considerarán que ese niño es judío desde el nacimiento porque nació de una madre judía.