Diurético ahorrador de potasio

Diuréticos ahorradores de potasio se refiere a fármacos que provocan diuresis sin provocar pérdida de potasio en la orina. Por lo general, se utilizan como complemento en el tratamiento de la hipertensión, la cirrosis y la insuficiencia cardíaca congestiva. Los antagonistas esteroides de la aldosterona también se pueden utilizar para el tratamiento del hiperaldosteronismo primario. La espironolactona, un antagonista esteroide de la aldosterona, también se usa en el tratamiento del hirsutismo femenino y el acné por síndrome de ovario poliquístico u otras causas.

Tipos de diuréticos ahorradores de potasio

• Bloqueadores de canales de sodio epitelial:
  • Amiloride – mejor tolerado que triamtereno
  • Triamtereno – mayores efectos secundarios renales
• Antagonistas de Aldosterona, también conocidos como antagonistas del receptor mineralocorticoide:
  • Spironolactone – uso más generalizado, barato
  • Eplerenone – más selectivo tan reducido efectos secundarios pero más caro y menos potente
  • Finerenone – no esteroideal, más selectiva y potente que la espironolactona y la eplerenona
  • Canrenona – uso muy limitado

Mecanismo de acción

Normalmente, el sodio se reabsorbe en los túbulos colectores de una nefrona renal. Esto ocurre a través de canales de sodio epiteliales o ENaC, ubicados en la superficie luminal de las células principales que recubren los túbulos colectores. El Na+ cargado positivamente que ingresa a las células durante la reabsorción conduce a un ambiente luminal electronegativo que provoca a cambio la secreción de potasio (K⁺) en la luz/orina. La reabsorción de sodio también provoca retención de agua.

Cuando los riñones detectan una presión arterial baja, se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y, finalmente, se secreta aldosterona. La aldosterona se une a los receptores de aldosterona (receptores de mineralocorticoides) aumentando la reabsorción de sodio en un esfuerzo por aumentar la presión arterial y mejorar el estado de los líquidos en el cuerpo. Cuando se produce una reabsorción excesiva de sodio, hay una pérdida creciente de K⁺ en la orina y puede provocar disminuciones clínicamente significativas, lo que se denomina hipopotasemia. El aumento de la reabsorción de sodio también aumenta la retención de agua.

Los diuréticos ahorradores de potasio actúan para prevenir la reabsorción de sodio en el túbulo colector uniéndose a ENaC (amilorida, triamtereno) o inhibiendo los receptores de aldosterona (espironolactona, eplerenona). Esto evita la excreción excesiva de K⁺ en la orina y la disminución de la retención de agua, previniendo la hipopotasemia.

Debido a que estos diuréticos son débilmente natriuréticos, no causan cambios clínicamente significativos en la presión arterial y, por lo tanto, no se usan como terapia primaria para la hipertensión. Se pueden usar en combinación con otros antihipertensivos o medicamentos que causan hipopotasemia para ayudar a mantener un rango normal de potasio. Por ejemplo, a menudo se utilizan como complemento de los diuréticos de asa (normalmente furosemida) para tratar la retención de líquidos en la insuficiencia cardíaca congestiva y la ascitis en la cirrosis.

Efectos adversos

Por sí solos, este grupo de medicamentos puede elevar los niveles de potasio más allá del rango normal, lo que se denomina hiperpotasemia, lo que supone un riesgo de arritmias potencialmente mortales. El triamtereno, específicamente, es una nefrotoxina potencial y hasta la mitad de los pacientes que lo toman pueden tener cristaluria o cilindros urinarios. La espironolactona puede causar ginecomastia, anomalías menstruales, impotencia y disminución de la libido al unirse a receptores no selectivos de estrógeno y progesterona.

Otros diuréticos

Aunque no se consideran clásicamente diuréticos ahorradores de potasio, los inhibidores de la ECA (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) son fármacos antihipertensivos con efectos diuréticos que disminuyen la excreción renal de potasio. Actúan inhibiendo la producción (IECA) o los efectos (BRA) de la angiotensina 2. Esto da como resultado una disminución en la liberación de aldosterona, lo que provoca efectos similares a los de los diuréticos ahorradores de potasio similares a los de los antagonistas de la aldosterona, la espironolactona y la eplerenona. .