Disfunción sexual

La disfunción sexual es la dificultad experimentada por una persona o pareja durante cualquier etapa de la actividad sexual normal, incluido el placer físico, el deseo, la preferencia, la excitación o el orgasmo. La Organización Mundial de la Salud define la disfunción sexual como "la incapacidad de una persona para participar en una relación sexual como desearía". Esta definición es amplia y está sujeta a muchas interpretaciones. Un diagnóstico de disfunción sexual según el DSM-5 requiere que una persona sienta angustia extrema y tensión interpersonal durante un mínimo de seis meses (excepto en el caso de disfunción sexual inducida por sustancias o medicamentos). La disfunción sexual puede tener un impacto profundo en la calidad de vida sexual percibida de un individuo. El término trastorno sexualpuede no solo referirse a disfunción sexual física, sino también a parafilias; esto a veces se denomina trastorno de la preferencia sexual.

Una historia sexual completa y una evaluación de la salud general y otros problemas sexuales (si los hay) son importantes al evaluar la disfunción sexual, porque generalmente se correlaciona con otros problemas psiquiátricos, como trastornos del estado de ánimo, trastornos de la alimentación y de ansiedad y esquizofrenia. La evaluación de la ansiedad, la culpa, el estrés y la preocupación por el desempeño son parte integral del manejo óptimo de la disfunción sexual. Muchas de las disfunciones sexuales que se definen se basan en el ciclo de respuesta sexual humana propuesto por William H. Masters y Virginia E. Johnson, y modificado por Helen Singer Kaplan.

Tipos

La disfunción sexual se puede clasificar en cuatro categorías: trastornos del deseo sexual, trastornos de la excitación, trastornos del orgasmo y trastornos del dolor. La disfunción entre hombres y mujeres se estudia en los campos de la andrología y la ginecología, respectivamente.

Trastornos del deseo sexual

Los trastornos del deseo sexual o disminución de la libido se caracterizan por la falta de deseo sexual, libido para la actividad sexual o fantasías sexuales durante algún tiempo. La condición varía desde una falta general de deseo sexual hasta una falta de deseo sexual por parte de la pareja actual. La condición puede comenzar después de un período de funcionamiento sexual normal, o la persona puede haber tenido siempre una ausencia o una menor intensidad de deseo sexual.

Las causas varían considerablemente, pero incluyen una disminución en la producción normal de estrógeno en las mujeres o testosterona tanto en hombres como en mujeres. Otras causas pueden ser el envejecimiento, la fatiga, el embarazo, los medicamentos (como los ISRS) o las afecciones psiquiátricas, como la depresión y la ansiedad. Si bien se citan muchas causas del bajo deseo sexual, solo algunas de ellas han sido objeto de investigación empírica.

Trastornos de la excitación sexual

Los trastornos de la excitación sexual se conocían anteriormente como frigidez en las mujeres e impotencia en los hombres, aunque ahora han sido reemplazados por términos menos críticos. La impotencia ahora se conoce como disfunción eréctil, y la frigidez ha sido reemplazada por una serie de términos que describen problemas específicos que se pueden dividir en cuatro categorías, tal como se describe en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría: falta de deseo, falta de excitación, dolor durante el coito y falta de orgasmo.

Tanto para hombres como para mujeres, estas condiciones pueden manifestarse como aversión y evitación del contacto sexual con una pareja. En los hombres, puede haber una falla parcial o total para lograr o mantener una erección, o falta de excitación sexual y placer en la actividad sexual.

Puede haber orígenes fisiológicos para estos trastornos, como la disminución del flujo sanguíneo o la falta de lubricación vaginal. La enfermedad crónica y la relación de pareja también pueden contribuir a la disfunción.

Además, el síndrome de enfermedad posorgásmica (POIS) puede causar síntomas cuando se despierta, incluida la presentación de tipo adrenérgico: respiración rápida, parestesia, palpitaciones, dolores de cabeza, afasia, náuseas, picazón en los ojos, fiebre, dolor y debilidad muscular y fatiga.

Desde el inicio de la excitación, los síntomas pueden persistir hasta por una semana en los pacientes.

Se desconoce la causa de esta afección; sin embargo, se cree que es una patología del sistema inmunitario o del sistema nervioso autónomo. Está definida como una enfermedad rara por el Instituto Nacional de Salud, pero se desconoce la prevalencia. No se cree que sea de naturaleza psiquiátrica, pero puede presentarse como ansiedad relacionada con las actividades coitales y puede diagnosticarse incorrectamente como tal. No hay cura o tratamiento conocido.

Disfuncion erectil

La disfunción eréctil (DE), o impotencia, es una disfunción sexual caracterizada por la incapacidad de desarrollar o mantener una erección del pene. Hay varias causas subyacentes de la disfunción eréctil, incluido el daño a las estructuras anatómicas, causas psicológicas, enfermedades médicas y uso de drogas. Muchas de estas causas son médicamente tratables.

La disfunción eréctil psicológica a menudo se puede tratar con casi cualquier cosa en la que el paciente crea; hay un efecto placebo muy fuerte. El daño físico puede ser más difícil de tratar. Una de las principales causas físicas de la disfunción eréctil es el daño continuo o grave sufrido por los nervios erectores, que puede impedir o retrasar la erección. Estos nervios discurren junto a la próstata que surgen del plexo sacro y pueden dañarse en cirugías prostáticas y colorrectales.

Las enfermedades también son causas comunes de disfunción eréctil. Enfermedades como las enfermedades cardiovasculares, la esclerosis múltiple, la insuficiencia renal, las enfermedades vasculares y las lesiones de la médula espinal pueden causar disfunción eréctil. La enfermedad cardiovascular puede disminuir el flujo de sangre a los tejidos del pene, lo que dificulta el desarrollo o el mantenimiento de una erección.

Debido a la vergüenza y vergüenza que sienten algunos enfermos de disfunción eréctil, el tema fue tabú durante mucho tiempo y es el foco de muchas leyendas urbanas. Los remedios caseros se han defendido durante mucho tiempo, y algunos se publicitaron ampliamente desde la década de 1930. La introducción de quizás el primer remedio farmacológicamente efectivo para la impotencia, sildenafil (nombre comercial Viagra), en la década de 1990 provocó una ola de atención pública, impulsada en parte por el interés periodístico de las historias al respecto y la fuerte publicidad.

Se estima que alrededor de 30 millones de hombres en los Estados Unidos y 152 millones de hombres en todo el mundo sufren de disfunción eréctil. Sin embargo, el estigma social, la baja alfabetización en salud y los tabúes sociales conducen a una notificación insuficiente, lo que dificulta determinar una tasa de prevalencia precisa.

El término latino impotentia coeundi describe la incapacidad de insertar el pene en la vagina y ha sido reemplazado en su mayoría por términos más precisos.

La disfunción eréctil por enfermedad vascular se observa principalmente entre personas mayores que tienen aterosclerosis. La enfermedad vascular es común en personas que fuman o tienen diabetes, enfermedad vascular periférica o hipertensión. Cada vez que el flujo de sangre al pene se ve afectado, puede ocurrir ED.

Las drogas también son una causa de la disfunción eréctil. Las personas que toman medicamentos para bajar la presión arterial, antipsicóticos, antidepresivos, sedantes, narcóticos, antiácidos o alcohol pueden tener problemas con la función sexual y pérdida de la libido.

La deficiencia hormonal es una causa relativamente rara de disfunción eréctil. En individuos con insuficiencia testicular, como en el síndrome de Klinefelter, o aquellos que han recibido radioterapia, quimioterapia o exposición infantil al virus de las paperas, los testículos pueden no producir testosterona. Otras causas hormonales de insuficiencia eréctil incluyen tumores cerebrales, hipertiroidismo, hipotiroidismo o trastornos de las glándulas suprarrenales.

Trastornos del orgasmo

Anorgasmia

La anorgasmia se clasifica como retrasos persistentes o ausencia del orgasmo después de una fase de excitación sexual normal en al menos el 75% de los encuentros sexuales. El trastorno puede tener orígenes físicos, psicológicos o farmacológicos. Los antidepresivos ISRS son un culpable farmacéutico común, ya que pueden retrasar el orgasmo o eliminarlo por completo. Una causa fisiológica común de la anorgasmia es la menopausia; una de cada tres mujeres reporta problemas para obtener un orgasmo durante la estimulación sexual después de la menopausia.

Eyaculación precoz

La eyaculación precoz es cuando la eyaculación ocurre antes de que la pareja alcance el orgasmo, o cuando ha pasado un período de tiempo mutuamente satisfactorio durante el coito. No hay un tiempo correcto para que dure la relación sexual, pero en general, se cree que la eyaculación precoz ocurre cuando la eyaculación ocurre en menos de dos minutos desde el momento de la inserción del pene. Para un diagnóstico, el paciente debe tener antecedentes crónicos de eyaculación precoz, control deficiente de la eyaculación y el problema debe causar sentimientos de insatisfacción y angustia para el paciente, la pareja o ambos.

Históricamente, la eyaculación precoz se ha atribuido a causas psicológicas, pero las teorías más recientes sugieren que la eyaculación precoz puede tener una causa neurobiológica subyacente que puede conducir a una eyaculación rápida.

Trastornos posorgásmicos

Los trastornos posorgásmicos causan síntomas poco después del orgasmo o la eyaculación. La tristeza poscoital (PCT) es un sentimiento de melancolía y ansiedad después de la relación sexual que dura hasta dos horas. Los dolores de cabeza sexuales ocurren en el cráneo y el cuello durante la actividad sexual, incluida la masturbación, la excitación o el orgasmo.

En los hombres, POIS causa dolor muscular intenso en todo el cuerpo y otros síntomas inmediatamente después de la eyaculación. Estos síntomas duran hasta una semana. Algunos médicos especulan que la frecuencia de POIS "en la población puede ser mayor de lo que se ha informado en la literatura académica", y que muchos pacientes de POIS no están diagnosticados.

POIS puede involucrar síntomas adrenérgicos: respiración rápida, parestesia, palpitaciones, dolores de cabeza, afasia, náuseas, picazón en los ojos, fiebre, dolor y debilidad muscular y fatiga.

Se desconoce la etiología de esta afección; sin embargo, se cree que es una patología del sistema inmunitario o del sistema nervioso autónomo. Está definida como una enfermedad rara por los NIH, pero se desconoce la prevalencia. No se cree que sea de naturaleza psiquiátrica, pero puede presentarse como ansiedad relacionada con las actividades del coito y, por lo tanto, puede diagnosticarse incorrectamente como tal. No hay cura o tratamiento conocido.

El síndrome de Dhat es otra condición que ocurre en los hombres: es un síndrome ligado a la cultura que causa un estado de ánimo ansioso y disfórico después del sexo. Es distinto de los problemas de concentración y de mal humor (afasia aguda) que se observan en POIS.

Trastornos de dolor sexual

Los trastornos de dolor sexual en las mujeres incluyen dispareunia (relaciones sexuales dolorosas) y vaginismo (un espasmo involuntario de los músculos de la pared vaginal que interfiere con las relaciones sexuales).

La dispareunia puede ser causada por sequedad vaginal. La lubricación deficiente puede deberse a una excitación y estimulación insuficientes, o a cambios hormonales causados ​​por la menopausia, el embarazo o la lactancia. La irritación de las cremas y espumas anticonceptivas también puede causar sequedad, al igual que el miedo y la ansiedad sobre el sexo.

No está claro exactamente qué causa el vaginismo, pero se cree que un trauma sexual pasado (como violación o abuso) puede desempeñar un papel. Otro trastorno de dolor sexual femenino es la vulvodinia o vestibulitis vulvar cuando se localiza en el vestíbulo vulvar. En esta condición, las mujeres experimentan un dolor ardiente durante las relaciones sexuales, que parece estar relacionado con problemas en la piel de las áreas vulvar y vaginal. Su causa es desconocida.

En los hombres, las anomalías estructurales del pene, como la enfermedad de Peyronie, pueden hacer que las relaciones sexuales sean difíciles y/o dolorosas. La enfermedad se caracteriza por bandas fibrosas gruesas en el pene que conducen a una curvatura excesiva durante la erección. Tiene una incidencia estimada de 0.4 a 3% o más, es más común en hombres de 40 a 70 años y no tiene una causa determinada. Los factores de riesgo incluyen la genética, los traumatismos menores (potencialmente durante la cistoscopia o la resección transuretral de la próstata), las enfermedades vasculares sistémicas crónicas, el tabaquismo y el consumo de alcohol.

El priapismo es una erección dolorosa que se presenta durante varias horas y ocurre en ausencia de estimulación sexual. Esta condición se desarrolla cuando la sangre queda atrapada en el pene y no puede drenarse. Si la afección no se trata de inmediato, puede provocar cicatrices graves y pérdida permanente de la función eréctil. El trastorno es más común en hombres jóvenes y niños. Las personas con enfermedad de células falciformes y las que usan ciertos medicamentos a menudo pueden desarrollar este trastorno.

Causas

Hay muchos factores que pueden resultar en que una persona experimente una disfunción sexual. Estos pueden resultar de causas emocionales o físicas. Los factores emocionales incluyen problemas interpersonales o psicológicos, que incluyen depresión, miedo o culpa sexual, trauma sexual pasado y trastornos sexuales.

La disfunción sexual es especialmente común entre las personas que tienen trastornos de ansiedad. La ansiedad ordinaria puede causar disfunción eréctil en hombres sin problemas psiquiátricos, pero los trastornos diagnosticables clínicamente, como el trastorno de pánico, comúnmente provocan la evitación de las relaciones sexuales y la eyaculación precoz. El dolor durante las relaciones sexuales suele ser una comorbilidad de los trastornos de ansiedad entre las mujeres.

Los factores físicos que pueden conducir a disfunciones sexuales incluyen el uso de drogas, como alcohol, nicotina, narcóticos, estimulantes, antihipertensivos, antihistamínicos y algunas drogas psicoterapéuticas. Para las mujeres, casi cualquier cambio fisiológico que afecte el sistema reproductivo (síndrome premenstrual, embarazo y posparto, y menopausia) puede tener un efecto adverso sobre la libido.Las lesiones en la espalda también pueden afectar la actividad sexual, al igual que los problemas con el agrandamiento de la próstata, los problemas con el suministro de sangre o el daño a los nervios (como en la disfunción sexual después de las lesiones de la médula espinal). Enfermedades como la neuropatía diabética, la esclerosis múltiple, los tumores y, en raras ocasiones, la sífilis terciaria también pueden afectar la actividad, al igual que la falla de varios sistemas de órganos (como el corazón y los pulmones), los trastornos endocrinos (problemas de la tiroides, la hipófisis o las glándulas suprarrenales).), deficiencias hormonales (testosterona baja, otros andrógenos o estrógeno) y algunos defectos de nacimiento.

En el contexto de las relaciones heterosexuales, una de las principales razones de la disminución de la actividad sexual entre estas parejas es que la pareja masculina experimenta disfunción eréctil. Esto puede ser muy angustioso para la pareja masculina, causando una mala imagen corporal, y también puede ser una fuente importante de bajo deseo para estos hombres. En las mujeres que envejecen, es natural que la vagina se estreche y se atrofie. Si una mujer no participa en la actividad sexual con regularidad (en particular, las actividades que implican la penetración vaginal), no podrá acomodar inmediatamente un pene sin correr el riesgo de sufrir dolor o lesiones si decide tener relaciones sexuales con penetración. Esto puede convertirse en un círculo vicioso que a menudo conduce a la disfunción sexual femenina.

Según Emily Wentzell, la cultura estadounidense tiene sentimientos contra el envejecimiento que han provocado que la disfunción sexual se convierta en "una enfermedad que necesita tratamiento" en lugar de verla como una parte natural del proceso de envejecimiento. No todas las culturas buscan tratamiento; por ejemplo, una población de hombres que viven en México a menudo aceptan la disfunción eréctil como una parte normal de su sexualidad madura.

Disfunción sexual post ISRS

Los problemas sexuales son comunes con los ISRS, que pueden causar anorgasmia, disfunción eréctil, disminución de la libido, entumecimiento genital y anhedonia sexual (orgasmo sin placer). La mala función sexual también es una de las razones más comunes por las que las personas dejan de tomar el medicamento. En algunos casos, los síntomas de disfunción sexual pueden persistir después de suspender los ISRS. Esta combinación de síntomas a veces se denomina disfunción sexual posterior a los ISRS (PSSD).

Disfunción del suelo pélvico

La disfunción del suelo pélvico puede ser una causa subyacente de disfunción sexual tanto en mujeres como en hombres, y se puede tratar con fisioterapia del suelo pélvico, un tipo de fisioterapia diseñada para restaurar la salud y el funcionamiento del suelo pélvico y las áreas circundantes.

Disfunción sexual femenina

Varias teorías han analizado la disfunción sexual femenina, desde la perspectiva médica hasta la psicológica. Tres teorías psicológicas sociales incluyen: la teoría de la autopercepción, la hipótesis de la sobrejustificación y la hipótesis de la justificación insuficiente:

• Teoría de la autopercepción: las personas hacen atribuciones sobre sus propias actitudes, sentimientos y comportamientos basándose en sus observaciones de comportamientos externos y las circunstancias en las que ocurren esos comportamientos.
• Hipótesis de la sobrejustificación: cuando se otorga una recompensa externa a una persona por realizar una actividad intrínsecamente gratificante, el interés intrínseco de la persona disminuirá.
• Justificación insuficiente: basada en la teoría clásica de la disonancia cognitiva (la inconsistencia entre dos cogniciones o entre una cognición y un comportamiento creará malestar), esta teoría establece que las personas alterarán una de las cogniciones o comportamientos para restaurar la consistencia y reducir la angustia.

La importancia de cómo una mujer percibe su comportamiento no debe subestimarse. Muchas mujeres perciben el sexo como una tarea en lugar de una experiencia placentera, y tienden a considerarse sexualmente inadecuadas, lo que a su vez no las motiva a participar en la actividad sexual. Varios factores influyen en la percepción que tiene una mujer de su vida sexual. Estos pueden incluir raza, género, etnia, antecedentes educativos, nivel socioeconómico, orientación sexual, recursos financieros, cultura y religión.Las diferencias culturales también están presentes en la forma en que las mujeres ven la menopausia y su impacto en la salud, la autoimagen y la sexualidad. Un estudio encontró que las mujeres afroamericanas son las más optimistas acerca de la vida menopáusica; Las mujeres caucásicas son las más ansiosas, las asiáticas son las más inhibidas con respecto a sus síntomas y las hispanas son las más estoicas.

Alrededor de un tercio de las mujeres experimentaron disfunción sexual, lo que puede conducir a la pérdida de confianza de estas mujeres en su vida sexual. Dado que estas mujeres tienen problemas sexuales, su vida sexual con sus parejas puede convertirse en una carga sin placer y, eventualmente, pueden perder todo interés en la actividad sexual. A algunas de las mujeres les resultó difícil excitarse mentalmente, mientras que otras tenían problemas físicos. Varios factores pueden afectar la disfunción femenina, tales como situaciones en las que las mujeres no confían en sus parejas sexuales, el ambiente donde ocurre el sexo es incómodo o la incapacidad para concentrarse en la actividad sexual debido al mal humor o las cargas del trabajo. Otros factores incluyen la incomodidad física o la dificultad para lograr la excitación, lo que podría ser causado por el envejecimiento o cambios en la condición del cuerpo.

La agresión sexual se ha asociado con sangrado menstrual excesivo, ardor genital y relaciones sexuales dolorosas (atribuibles a enfermedades, lesiones u otros), dismenorrea sin explicación médica, irregularidad menstrual y falta de placer sexual. Las agresiones físicamente violentas y las cometidas por extraños se relacionaron más fuertemente con los síntomas reproductivos. Las agresiones múltiples, las agresiones realizadas por persuasión, las agresiones conyugales y las relaciones sexuales completas se relacionaron más fuertemente con los síntomas sexuales. En ocasiones, la agresión se asoció más fuertemente con síntomas reproductivos entre mujeres con ingresos más bajos o menos educación, posiblemente debido a la tensión económica o diferencias en las circunstancias de la agresión. Las asociaciones con irregularidades menstruales inexplicables fueron más fuertes entre las mujeres afroamericanas; las diferencias étnicas en las circunstancias reportadas de agresión parecen explicar estas diferencias. La agresión se asoció con la indiferencia sexual solo entre las latinas.

Menopausia

Las disfunciones sexuales femeninas más prevalentes que se han relacionado con la menopausia incluyen falta de deseo y libido; estos se asocian predominantemente con la fisiología hormonal. Específicamente, la disminución de los estrógenos séricos provoca estos cambios en el funcionamiento sexual. El agotamiento de andrógenos también puede jugar un papel, pero el conocimiento actual sobre esto es menos claro. Se ha sugerido que los cambios hormonales que tienen lugar durante la transición a la menopausia afectan la respuesta sexual de las mujeres a través de varios mecanismos, algunos más concluyentes que otros.

Envejecimiento en las mujeres

Es controvertido si el envejecimiento afecta o no directamente el funcionamiento sexual de las mujeres durante la menopausia. Sin embargo, muchos estudios, incluida la revisión crítica de Hayes y Dennerstein, han demostrado que el envejecimiento tiene un impacto poderoso en la función y disfunción sexual de las mujeres, específicamente en las áreas de deseo, interés sexual y frecuencia del orgasmo. Además, Dennerstien y sus colegas encontraron que el predictor principal de la respuesta sexual durante la menopausia es el funcionamiento sexual anterior, lo que significa que es importante comprender cómo los cambios fisiológicos en hombres y mujeres pueden afectar el deseo sexual. A pesar del aparente impacto negativo que la menopausia puede tener sobre la sexualidad y el funcionamiento sexual, la confianza y el bienestar sexuales pueden mejorar con la edad y el estado de la menopausia.A menudo se subestima el impacto que el estado de una relación puede tener en la calidad de vida.

La testosterona, junto con su metabolito dihidrotestosterona, es importante para la función sexual normal en hombres y mujeres. La dihidrotestosterona es el andrógeno más prevalente tanto en hombres como en mujeres. Los niveles de testosterona en las mujeres a los 60 años son, en promedio, aproximadamente la mitad de lo que eran antes de que las mujeres cumplieran los 40. Aunque esta disminución es gradual para la mayoría de las mujeres, aquellas que se han sometido a una ovariectomía bilateral experimentan una caída repentina en los niveles de testosterona, ya que los ovarios producen 40 % de testosterona circulante en el cuerpo.

El deseo sexual se ha relacionado con tres componentes separados: impulso, creencias y valores, y motivación. Particularmente en las mujeres posmenopáusicas, el impulso se desvanece y ya no es el paso inicial en la respuesta sexual de una mujer.

Diagnóstico

Lista de trastornos

DSM

La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales enumera las siguientes disfunciones sexuales:

• Trastorno del deseo sexual hipoactivo (ver también asexualidad, que no está clasificada como trastorno)
• Trastorno de aversión sexual (evitación o falta de deseo de tener relaciones sexuales)
• Trastorno de la excitación sexual femenina (falta de la respuesta normal de excitación lubricante)
• Trastorno eréctil masculino
• Trastorno orgásmico femenino (ver anorgasmia)
• Trastorno orgásmico masculino (ver anorgasmia)
• eyaculación precoz
• dispareunia
• vaginismo

Los trastornos sexuales adicionales del DSM que no son disfunciones sexuales incluyen:

• parafilias
• PTSD debido a mutilación genital o abuso sexual infantil

Otros problemas sexuales

• Insatisfacción sexual (no específica)
• Falta de deseo sexual
• anorgasmia
• Impotencia
• Enfermedades de transmisión sexual
• Retraso o ausencia de eyaculación, a pesar de una estimulación adecuada
• Incapacidad para controlar el momento de la eyaculación
• Incapacidad para relajar los músculos vaginales lo suficiente como para permitir el coito
• Lubricación vaginal inadecuada antes y durante el coito
• Dolor ardiente en la vulva o en la vagina con el contacto con esas áreas
• Infelicidad o confusión relacionada con la orientación sexual
• Las personas transexuales y transgénero pueden tener problemas sexuales antes o después de la cirugía.
• Síndrome de excitación sexual persistente
• Adicción sexual
• Hipersexualidad
• Todas las formas de corte genital femenino
• Enfermedades posorgásmicas, como el síndrome de Dhat, PCT, POIS y dolores de cabeza sexuales.

Tratamiento

Machos

Hace varias décadas, la comunidad médica creía que la mayoría de los casos de disfunción sexual estaban relacionados con problemas psicológicos. Aunque esto puede ser cierto para una parte de los hombres, ahora se ha identificado que la gran mayoría de los casos tienen una causa o correlación física. Si se considera que la disfunción sexual tiene un componente o una causa psicológica, la psicoterapia puede ayudar. La ansiedad situacional surge de un mal incidente anterior o de la falta de experiencia y, a menudo, conduce al desarrollo de miedo hacia la actividad sexual y la evitación, lo que entra en un ciclo de aumento de la ansiedad y desensibilización del pene. En algunos casos, la disfunción eréctil puede deberse a una falta de armonía en el matrimonio. Se recomiendan sesiones de consejería matrimonial en esta situación.

Los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar o de consumir sustancias, también pueden tratar algunos tipos de disfunción eréctil. Varios medicamentos orales como Viagra, Cialis y Levitra están disponibles para aliviar la disfunción eréctil y se han convertido en la terapia de primera línea. Estos medicamentos brindan una solución de tratamiento fácil, segura y eficaz para aproximadamente el 60 % de los hombres. En el resto, los medicamentos pueden no funcionar debido a un diagnóstico erróneo o antecedentes crónicos.

Otro tipo de medicamento que es eficaz en aproximadamente el 85 % de los hombres se denomina farmacoterapia intracavernosa, que consiste en inyectar un fármaco vasodilatador directamente en el pene para estimular la erección. Este método tiene un mayor riesgo de priapismo si se usa junto con otros tratamientos y dolor localizado.

Cuando las terapias conservadoras fallan, son una opción de tratamiento insatisfactoria o su uso está contraindicado, el paciente puede seleccionar la inserción de un implante de pene. Los avances tecnológicos han hecho que la inserción de un implante de pene sea una opción segura para el tratamiento de la disfunción eréctil, que proporciona las tasas más altas de satisfacción del paciente y su pareja de todas las opciones de tratamiento disponibles para la disfunción eréctil.

La fisioterapia del suelo pélvico ha demostrado ser un tratamiento válido para hombres con problemas sexuales y dolor pélvico.

Las pautas de 2020 del Colegio Estadounidense de Médicos respaldan la discusión sobre el tratamiento con testosterona en hombres adultos con niveles bajos de testosterona relacionados con la edad que tienen disfunción sexual. Recomiendan una evaluación anual respecto a la posible mejoría y, si no hay, suspender la testosterona; los tratamientos intramusculares deben considerarse en lugar de los tratamientos transdérmicos debido a los costos y dado que la efectividad y el daño de cualquiera de los métodos es similar. Es posible que no se recomiende el tratamiento con testosterona por razones distintas a la posible mejora de la disfunción sexual.

Hembras

En 2015, se aprobó la flibanserina en los EE. UU. para tratar la disminución del deseo sexual en las mujeres. Si bien es efectivo para algunas mujeres, ha sido criticado por su eficacia limitada y tiene muchas advertencias y contraindicaciones que limitan su uso. A las mujeres que experimentan dolor durante las relaciones sexuales a menudo se les recetan analgésicos o agentes desensibilizantes; a otras se les recetan lubricantes vaginales. Muchas mujeres con disfunción sexual también son referidas a un consejero o terapeuta sexual.

Menopausia

Los estrógenos son responsables del mantenimiento del colágeno, las fibras elásticas y la vasculatura del tracto urogenital, todos los cuales son importantes para mantener la estructura vaginal y la integridad funcional; también son importantes para mantener el pH vaginal y los niveles de humedad, los cuales ayudan a mantener los tejidos lubricados y protegidos. La deficiencia prolongada de estrógeno conduce a atrofia, fibrosis y flujo sanguíneo reducido al tracto urogenital, lo que causa síntomas menopáusicos como sequedad vaginal y dolor relacionado con la actividad sexual y/o el coito. Se ha demostrado consistentemente que las mujeres con menor funcionamiento sexual tienen niveles más bajos de estradiol. Las mujeres que experimentan sequedad vaginal y que no pueden usar lubricantes comerciales pueden usar aceite de coco como alternativa.

La terapia con andrógenos para el trastorno del deseo sexual hipoactivo tiene un pequeño beneficio, pero se desconoce su seguridad. No está aprobado como tratamiento en los Estados Unidos. Se usa más comúnmente entre las mujeres que se han sometido a una ovariectomía o que se encuentran en un estado posmenopáusico. Sin embargo, como la mayoría de los tratamientos, esto también es controvertido. Un estudio encontró que después de una prueba de 24 semanas, las mujeres que tomaban andrógenos tenían puntajes más altos de deseo sexual en comparación con un grupo de placebo. Al igual que con todos los medicamentos farmacológicos, el uso de andrógenos tiene efectos secundarios, que incluyen hirsutismo, acné, policitemia, aumento de las lipoproteínas de alta densidad, riesgos cardiovasculares e hiperplasia endometrial.Los tratamientos alternativos incluyen cremas y geles tópicos de estrógeno que se pueden aplicar en el área de la vulva o la vagina para tratar la sequedad y la atrofia vaginal.

Investigar

En los tiempos modernos, el estudio clínico de los problemas sexuales generalmente se remonta a 1970, cuando se publicó Human Sexual Inadequacy de Masters y Johnson. Fue el resultado de más de una década de trabajo en la Fundación de Investigación de Biología Reproductiva en St. Louis, que involucró 790 casos. El trabajo creció a partir de la Respuesta sexual humana anterior de Masters y Johnson (1966).

Antes de Masters y Johnson, el enfoque clínico de los problemas sexuales se derivó en gran medida de Sigmund Freud. Se consideró que se trataba de una psicopatología y se abordó con cierto pesimismo en cuanto a la posibilidad de ayuda o mejora. Los problemas sexuales eran meros síntomas de un malestar más profundo y el abordaje diagnóstico era desde el punto de vista psicopatológico. Había poca distinción entre dificultades en la función y variaciones ni entre perversión y problemas. A pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, las dificultades sexuales se dividían crudamente en frigidez o impotencia, términos que adquirieron connotaciones negativas en la cultura popular.

La Inadecuación Sexual Humana movió el pensamiento de la psicopatología al aprendizaje; los problemas psicopatológicos sólo serían considerados si un problema no respondiera al tratamiento educativo. El tratamiento estaba dirigido a las parejas, mientras que antes las parejas se atendían individualmente. Masters y Johnson creían que el sexo era un acto conjunto y que la comunicación sexual era el tema clave de los problemas sexuales, no los detalles específicos de un problema individual. También propusieron coterapia, con un par de terapeutas para emparejar a los clientes, argumentando que un terapeuta masculino solo no podría comprender completamente las dificultades femeninas.

El programa de tratamiento básico de Masters and Johnson fue un programa intensivo de dos semanas para desarrollar una comunicación sexual eficiente. El programa se basa en la pareja y está dirigido por un terapeuta, y comenzó con una discusión y un enfoque sensorial entre la pareja para desarrollar experiencias compartidas. A partir de las experiencias se pudieron determinar dificultades específicas y abordarlas con una terapia específica. En un número limitado de casos de solo hombres (41), Masters y Johnson desarrollaron el uso de una madre sustituta, que fue abandonada debido a los problemas éticos, legales y de otro tipo que planteaba.

Al definir la gama de problemas sexuales, Masters y Johnson definieron un límite entre la disfunción y las desviaciones. Las disfunciones eran transitorias y experimentadas por la mayoría de las personas e incluían impotencia masculina primaria o secundaria, eyaculación precoz e incompetencia eyaculatoria; disfunción orgásmica primaria femenina y disfunción orgásmica situacional; dolor durante el coito (dispareunia) y vaginismo. Según Masters y Johnson, la excitación sexual y el clímax son un proceso fisiológico normal de todo adulto funcionalmente intacto, pero pueden inhibirse a pesar de ser respuestas autonómicas. El programa de tratamiento de Masters y Johnson para la disfunción tuvo un 81,1% de éxito.

A pesar del trabajo de Masters y Johnson, la terapia sexual en los EE. UU. estuvo invadida por enfoques entusiastas en lugar de sistemáticos, borrando el espacio entre el "enriquecimiento" y la terapia.