Disfunción cognitiva postoperatoria

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La disfunción cognitiva posoperatoria (DCPO) es una disminución de la función cognitiva (especialmente de la memoria y las funciones ejecutivas) que puede durar entre 1 y 12 meses después de la cirugía, o más. En algunos casos, este trastorno puede persistir durante varios años después de una cirugía mayor. La DCPO es distinta del delirio de emergencia. Sus causas están bajo investigación y se presenta comúnmente en pacientes mayores y en aquellos con deterioro cognitivo preexistente.

Las causas de la disfunción cognitiva posoperatoria no se conocen bien. No parece ser causada por falta de oxígeno o por un flujo sanguíneo deficiente al cerebro y es igualmente probable que se produzca con anestesia regional y general. La causa de la disfunción cognitiva posoperatoria no está clara. Se cree que puede ser causada por la respuesta inflamatoria del cuerpo a la cirugía, la liberación de hormonas del estrés durante la cirugía, la isquemia o la hipoxemia.

La disfunción cognitiva posoperatoria puede complicar la recuperación de una persona después de una cirugía, retrasar el alta hospitalaria, retrasar el regreso al trabajo después de la cirugía y reducir la calidad de vida de una persona.

Causas

La respuesta inflamatoria del cuerpo a la cirugía probablemente juega un papel importante, al menos en pacientes de edad avanzada. Varias iniciativas de investigación durante los últimos años han evaluado si las acciones tomadas antes, durante y después de la cirugía pueden reducir los posibles efectos nocivos de la inflamación. Por ejemplo, se pueden administrar agentes antiinflamatorios antes de la cirugía. Durante la cirugía, la inflamación se puede modular mediante el control de la temperatura, el uso de anestesia regional en lugar de general o el uso de betabloqueantes. Después de la cirugía, es importante el manejo óptimo del dolor y el control de la infección. Varios estudios han demostrado efectos positivos de importancia variable cuando se sigue un enfoque multidisciplinario y multifactorial para pacientes de edad avanzada durante la atención pre, peri y posoperatoria.

La liberación de hormonas del estrés durante una cirugía, la isquemia o la hipoxemia también puede desempeñar un papel en la disfunción cognitiva posoperatoria.

No está claro el papel de los anestésicos en la disfunción cognitiva posoperatoria. Una comparación entre los anestésicos inhalatorios y los anestésicos intravenosos para determinar cuáles tenían más probabilidades de causar disfunción cognitiva posoperatoria cuando se utilizaban en ancianos para cirugía no cardíaca reveló que menos personas experimentaron disfunción cognitiva posoperatoria con anestesia intravenosa total (TIVA) en comparación con la anestesia inhalatoria; sin embargo, estas conclusiones son de baja calidad y se necesitan más investigaciones para determinar las diferencias entre los dos enfoques de la anestesia.

Prevención

Los métodos para prevenir la disfunción cognitiva posoperatoria incluyen el control de la anestesia durante la cirugía y asegurarse de que la persona se encuentre en el rango óptimo para garantizar que no esté consciente de su entorno y no sienta dolor. Un electroencefalograma (EEG) puede ayudar a guiar al equipo quirúrgico para determinar la profundidad óptima de la anestesia y evitar dosis altas o bajas durante el procedimiento quirúrgico. Este método puede reducir el riesgo de una respuesta neuroinflamatoria y/o trastornos neurológicos, incluida la disfunción cognitiva.

Evaluación

Se realizan pruebas cognitivas antes de las operaciones para establecer una línea de base. Las mismas pruebas se realizan nuevamente después de la operación para determinar el grado y la duración del deterioro de la función cognitiva postoperatoria. "Un proyecto que examina a adultos de 55 años o más que se someten a cirugías mayores no cardíacas está descubriendo que 'más del 30 por ciento de los pacientes presenta resultados significativamente peores que su línea de base 3 meses después'".

Epidemiología

La DCPO es común después de una cirugía cardíaca y estudios recientes han verificado que la DCPO también existe después de una cirugía mayor no cardíaca, aunque con una incidencia menor. El riesgo de DCPO aumenta con la edad y el tipo de cirugía también es importante porque hay una incidencia muy baja asociada con la cirugía menor. La DCPO es común en pacientes adultos de todas las edades al momento del alta hospitalaria después de una cirugía mayor no cardíaca, pero solo los ancianos (de 60 años o más) tienen un riesgo significativo de problemas cognitivos a largo plazo. Los pacientes con DCPO tienen un mayor riesgo de muerte en el primer año después de la cirugía. El interés por la investigación ha aumentado desde principios de 2000, especialmente a medida que más pacientes de edad avanzada pueden someterse con éxito a cirugías menores y mayores.

La DCPO se ha estudiado en diversas instituciones desde el inicio del estudio IPOCDS-I, centrado en Eindhoven (Países Bajos) y Copenhague (Dinamarca). Este estudio no encontró una relación causal entre la hipoxia cerebral y la presión arterial baja y la DCPO. Se encontró que la edad, la duración de la anestesia, las complicaciones intraoperatorias y las infecciones posoperatorias estaban asociadas con la DCPO.

  • POCD es tan probable que ocurra después de las operaciones bajo anestesia regional como bajo anestesia general.
  • Más probable después de operaciones importantes que operaciones menores.
  • Más probable después de las operaciones cardíacas que otros tipos de cirugía.
  • Más probable envejecer que en pacientes más jóvenes.
  • Más probable en pacientes mayores con consumo de alcohol alto.
  • Las personas con mayores puntajes de estado físico ASA preoperatorio son más propensos a desarrollar POCD.
  • Las personas con un nivel de educación inferior tienen más probabilidades de desarrollar el POCD que las que tienen un nivel de educación superior.
  • Las personas con antecedentes previos de un derrame cerebral, aunque haya una recuperación funcional completa, tienen más probabilidades de desarrollar POCD.
  • Más probable en las personas de edad con funciones mentales declinantes preexistentes, denominado deterioro cognitivo leve (MCI). MCI es una zona de transición entre la función mental normal y la enfermedad evidente de Alzheimer u otras formas de demencia. Es insidiosa, y raramente reconocida, excepto en retrospectiva después de que las personas afectadas son evidentemente demente.
  • El delirio y el empeoramiento severo de la función mental es muy probable en aquellos con enfermedad clínicamente evidente de Alzheimer u otras formas de demencia, así como aquellos con antecedentes de delirio después de operaciones anteriores.

Notas de pie de página

  1. ^ a b Graham, Judith (12 de abril de 2018). "Lo que sabemos y no sabemos sobre la pérdida de memoria después de la cirugía". Washington Post. Retrieved 24 de abril, 2022.
  2. ^ a b c d e Newman, SD; Stygall, J; Hirani, S; Shaefi, S; Maze, M (2007). "Disfunción cognitiva postoperatoria después de la cirugía no cardiaca: una revisión sistemática". Anestesiología. 106 (3): 572-90. doi:10.1097/00000542-200703000-00023PMID 17325517. S2CID 5331723.
  3. ^ a b Moller, JT; Cluitmans, P; Rasmussen, LS; Houx, P; Rasmussen, H; Canet, J; Rabbit, P; Jolles, J; Larsen, K; Hanning, CD; Langeron, O; Johnson, T; Lauven, PM; Kristensen, PA; Biedler, A; Van Beem, O; Fraidakis "Disfunción cognitiva postoperatoria a largo plazo en los ancianos: estudio ISPOCD1". El Lancet. 351 (9106): 857–61. doi:10.1016/S0140-6736(97)07382-0. PMID 9525362. S2CID 2693021. Archivado desde el original el 2011-07-18. Retrieved 2013-09-11.
  4. ^ a b c Rasmussen, LS (2006). "Disfunción cognitiva postoperatoria: incidencia y prevención". Best Practice & Research Anaestesiología Clínica. 20 (2): 315–30. doi:10.1016/j.bpa.2005.10.011. PMID 16850780.
  5. ^ a b Stenvall, M; Berggren, M; Lundström, M; Gustafson, Y; Olofsson, B (2011). "Un programa de intervención multidisciplinar mejoró el resultado después de la fractura de cadera para personas con demencia: análisis de subgrupos de un ensayo controlado aleatorizado". Archivos de Gerontología y Geriatría. 54 (3): e284-9. doi:10.1016/j.archger.2011.08.013. PMID 21930310.
  6. ^ a b c d e f Punjasawadwong, Yodying; Chau-In, Waraporn; Laopaiboon, Malinee; Punjasawadwong, Sirivimol; Pin-On, Pathomporn (2018-05-15). "El electroencefalograma programado y técnicas potenciales evocadas para mejorar el delirio postoperatorio y la disfunción cognitiva siguiendo procedimientos no cardiovasculares y no neuroquirúrgicos en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 5 (5): CD011283. doi:10.1002/14651858.CD011283.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6494561. PMID 29761891.
  7. ^ Handoll, HHG; Cameron, ID; Mak, JCS; Finnegan, TP (2009). Cameron, ID (ed.). "Rehabilitación multidisciplinaria para personas mayores con fracturas de cadera" (PDF). Cochrane Base de Datos de Reseñas Sistemáticas (4): CD007125. doi:10.1002/14651858.CD007125.pub2. PMID 19821396.
  8. ^ Miller, David; Lewis, Sharon R; Pritchard, Michael W; Schofield-Robinson, Oliver J; Shelton, Cliff L; Alderson, Phil; Smith, Andrew F (2018). "Mantenimiento intravenoso contra inhalación de anestesia para los resultados cognitivos postoperatorios en personas mayores sometidas a cirugía no cardiaca (Revisión)". Cochrane Base de Datos de Reseñas Sistemáticas. 8 (8): CD012317. doi:10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211. PMID 30129968.
  9. ^ a b c d e f g Newfield, P (2009). "Disfunción cognitiva postoperatoria". Informes de Medicina F1000. 1 (14): 14. doi:10.3410/M1-14. PMC 2920713. PMID 20948768.
  10. ^ McDonagh, DL; Mathew, JP; White, WD; Phillips-Bute, B; Laskowitz, DT; Podgoreanu, MV; Newman, MF; Neurologic Outcome Research, Group (2010). "Cognitive function after major noncardiac surgery, apolipoprotein E4 genotype, and biomarkers of brain injury". Anestesiología. 112 (4): 852-9. doi:10.1097/ALN.0b013e3181d31fd7. PMC 2933423. PMID 20216394. {{cite journal}}: |first8= tiene nombre genérico (ayuda)
  11. ^ a b c d e f Monk, TG; Weldon, BC; Garvan, CW; Dede, DE; Van Der Aa, MT; Heilman, KM; Gravenstein, JS (2008). "Predicadores de la disfunción cognitiva después de una cirugía no cardiaca importante". Anestesiología. 108 (1): 18–30. doi:10.1097/01.anes.0000296071.19434.1e. PMID 18156878.
  12. ^ Hudetz, JA; Iqbal, Z; Gandhi, SD; Patterson, KM; Hyde, TF; Reddy, DM; Hudetz, AG; Warltier, DC (2007). "Disfunción cognitiva postoperatoria en pacientes mayores con antecedentes de abuso de alcohol". Anestesiología. 106 (3): 423–30. CiteSeerX 10.1.1.599.9529. doi:10.1097/00000542-200703000-00005. PMID 17325499. S2CID 945768.
  13. ^ Tully, P; Baune, B; Baker, R (2013). "El deterioro cognitivo antes y seis meses después de la cirugía cardiaca aumenta el riesgo de mortalidad en el seguimiento medio de 11 años: un estudio cohorte". International Journal of Cardiology. 168 (3): 2796–802. doi:10.1016/j.ijcard.2013.03.123. PMID 23623665.
  14. ^ Huang, J (2013). "Overview of delirium and dementia". El manual Merck para profesionales de la salud. Whitehouse Station, New Jersey: Merck Sharp & Dohme Corporation, Inc.
  15. ^ Meagher, DJ (2001). "Delirium: optimización de la gestión". BMJ. 322 (7279): 144–9. doi:10.1136/bmj.322.7279.144. PMC 1119415. PMID 11159573.

Más lectura

  • Szokol, Joseph W. (2010). "Disfunción cognitiva postoperatoria" (PDF). Revista Mexicana de Anestesiología. 33 1).
  • Muñoz-Corsini L, Gómez-Arnau J, Porras MC, Galindo S, Jiménez R (mayo de 1997). "Disfunción cognitiva postoperatoria". Rev Esp Anestesiol Reanim. 44 (5): 191–200. PMID 9280997.
  • Crosby, Gregory; Culley, Deborah J. (2011). "La cirugía y la anestesia: sanar el cuerpo pero dañar el cerebro?". Anestesia & Analgesia. 112 (5): 999–1001. doi:10.1213/ANE.0b013e3182160431. PMC 3092153. PMID 21515644.
  • Rasmussen, L. S. (noviembre de 1998). "Definir la disfunción cognitiva postoperatoria". European Journal of Anaesthesiology. 15 (6): 761–764. doi:10.1097/00003643-199811000-00026. PMID 9884870.
  • Deiner, S.; Silverstein, J.H. (2009). "Delirio postoperatorio y disfunción cognitiva". British Journal of Anaesthesia. 103 (Supl 1): i41–i46. doi:10.1093/bja/aep291. PMC 2791855. PMID 20007989.
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