Disforia de género en niños

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La disforia de género en niños (DG), también conocida como incongruencia de género en la infancia, es un diagnóstico formal para niños que experimentan un descontento significativo (disforia de género) debido a una falta de correspondencia entre su sexo asignado y su identidad de género. La etiqueta diagnóstica trastorno de identidad de género en niños (GIDC) fue utilizada por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) hasta que fue renombrada disforia de género en niños en 2013 con la publicación del DSM-5. El diagnóstico fue renombrado para eliminar el estigma asociado con el término trastorno.

Clasificación

Los niños con disforia de género persistente se caracterizan por una disforia de género más extrema en la infancia que los niños con disforia de género que desiste. Algunos jóvenes con variantes de género (pero no todos) querrán o necesitarán hacer una transición, que puede implicar una transición social (cambio de vestimenta, nombre, pronombre) y, en el caso de los jóvenes mayores y los adolescentes, una transición médica (terapia hormonal o cirugía).

DSM-5

La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 2013 introdujo el diagnóstico de disforia de género en niños.

En comparación con el diagnóstico previo de GIDC en el DSM-IV, se eliminó la subtipificación por orientación sexual. El diagnóstico para niños se separó del de adultos. La creación de un diagnóstico específico para niños refleja la menor capacidad de los niños para comprender lo que están experimentando o para expresarlo en caso de que tengan una comprensión. Además, el DSM-5 consideró las identidades de género no binarias.

El criterio diagnóstico principal es una marcada incongruencia entre el género experimentado/expresado y el género asignado, de al menos seis meses de duración, manifestada por al menos seis de los siguientes (uno de los cuales debe ser el primer criterio):

  • Un fuerte deseo de ser del otro género o una insistencia de que uno es el otro género
  • Una fuerte preferencia por usar ropa típica del género opuesto
  • Una fuerte preferencia por los roles de género cruzado en el juego de creación o fantasía
  • Una fuerte preferencia por los juguetes, juegos o actividades utilizados estereotipadamente o comprometidos por el otro género
  • Una fuerte preferencia para los compañeros de juego del otro género
  • Un fuerte rechazo de juguetes, juegos y actividades típicas del género asignado
  • Un fuerte desprecio de la anatomía sexual
  • Un fuerte deseo de las características sexuales físicas que coinciden con el género experimentado

Para cumplir con los criterios, la afección también debe estar asociada con malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas sociales, laborales u otras áreas importantes del funcionamiento.

Clasificación Internacional de Enfermedades

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) incluye la "incongruencia de género" en la categoría "afecciones relacionadas con la salud sexual", que se codifica en tres condiciones:

  • Incongruencia de género de la adolescencia o la edad adulta (HA60): reemplaza F64.0
  • Incongruencia de género en la infancia (HA61): reemplaza F64.2
  • Incongruencia de género, no especificada (HA6Z): reemplaza F64.9

La versión anterior de la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE-10, solía tener cinco diagnósticos diferentes para el "trastorno de identidad de género", incluido uno para cuando se manifiesta durante la infancia. Los diagnósticos de trastorno de identidad de género no se daban a las personas intersexuales (aquellas que nacieron con genitales "ambiguos"). Además, como ocurre con todos los trastornos psicológicos, estos síntomas deben causar angustia directa y un deterioro del funcionamiento del individuo que presenta los síntomas.

F64.2 Trastorno de identidad de género en la infancia

Un trastorno, generalmente primer manifiesto durante la primera infancia (y siempre bien antes de la pubertad), caracterizado por un persistente e intensa angustia acerca del sexo asignado, junto con un deseo de ser (o insistencia que uno es) del otro sexo. Hay un preocupación persistente con el vestido y las actividades del sexo opuesto y repudiación del propio sexo del individuo. El diagnóstico requiere una profunda perturbación de la identidad de género normal; la mera tomadura en niñas o comportamiento femenino en niños no es suficiente. Los trastornos de identidad de género en personas que han alcanzado o están entrando en la pubertad no deben clasificarse aquí, sino en F66.0.

Prevalencia

Según la Academia Estadounidense de Pediatría, la mayoría de los niños tienen un sentido estable de su identidad de género a los 4 años. Explican que las investigaciones muestran que los niños prepúberes que afirman una identidad transgénero o de género diverso (TGD) conocen su género con tanta claridad y consistencia como sus pares cisgénero. Un estudio de 2018 en Pediatrics encontró que los niños con una identidad TGD la reconocen internamente por primera vez a una edad promedio de 8,5 años, pero no la revelan hasta, en promedio, 10 años después.

En la década de 2010, el número de jóvenes que se identifican como transgénero aumentó drásticamente en todo el mundo occidental. Se observó un aumento especialmente marcado entre las mujeres que nacieron registradas, que ahora constituyen una clara mayoría de los casos. Los niños y adolescentes con disforia de género tienen más probabilidades de padecer trastornos del espectro autista, TDAH, ansiedad, depresión, trastornos alimentarios y antecedentes de tendencias suicidas, autolesiones y experiencias adversas en la infancia.

Según una revisión publicada en 2020 basada en encuestas estadísticas recientes, entre el 1,2% y el 2,7% de los niños y adolescentes de todo el mundo se identifican como transgénero. Los datos se extrajeron más de estudios de adolescentes que de jóvenes prepúberes y observaron una diferencia en la calidad metodológica entre los estudios publicados antes y después de 2010. La revisión pidió que se realicen más estudios y revisiones sistemáticos en el futuro.

Persistencia

La disforia de género en los niños a veces persiste hasta la edad adulta y durante toda ella, mientras que en otros casos desaparece para entonces. Estudios retrospectivos sugieren que entre el 12 y el 27 % de los casos persistirían hasta la edad adulta, aunque múltiples factores complican los intentos de estudiar la tasa de persistencia. Los críticos han argumentado que estas tasas son inexactas debido a la pérdida de participantes de seguimiento y la clasificación errónea como no transgénero, el cambio de criterios para la disforia de género y las derivaciones de jóvenes a clínicas de género por conducta no conforme con el género en lugar de disforia de género. Si la disforia de género persiste durante la pubertad, es muy probable que sea permanente. Los factores que se asocian con la disforia de género que persiste durante la pubertad incluyen la intensidad de la disforia de género, la cantidad de comportamiento transgénero y la identificación verbal con el género deseado/experimentado (es decir, afirmar que son de un género diferente en lugar de desear ser de un género diferente).

Algunos estudios han descubierto que la disforia de género en los niños está más fuertemente vinculada a la homosexualidad adulta que a una identidad transgénero adulta, especialmente en lo que respecta a los niños. Estos estudios afirman que la mayoría de los niños diagnosticados con disforia de género no deseaban ser del otro sexo en la pubertad, y la mayoría de ellos crecieron identificándose como gays, lesbianas o bisexuales, con o sin intervención terapéutica. Sin embargo, han sido criticados por ser irrelevantes sobre la base de que contabilizaron como casos de "desistimiento" los casos en los que el niño simplemente no se conformaba con su género en lugar de ser disfórico y rastrearon los diagnósticos en lugar de la identidad de género o el deseo de transición, lo que llevó a una inflación de las estadísticas de desistimiento. La mayoría de la investigación sobre el desistimiento se basa en cuatro estudios publicados desde 2008. Si bien los sujetos cumplieron con los criterios para el trastorno de identidad de género según se define en el DSM-III o DSM-IV, muchos no habrían cumplido con los criterios actualizados para la disforia de género en el DSM-5, establecido en 2013, que a diferencia de las versiones anteriores requiere explícitamente la identificación con un género diferente al asignado al nacer. En un estudio, el 40% de los clasificados como "desistimientos" se encontraban por debajo del umbral incluso para los criterios del DSM-IV. Los cuatro estudios ofrecieron evidencia de que la declaración de identidad transgénero en la infancia predecía la identidad transgénero en la adolescencia y la edad adulta, y la intensidad de la disforia de género en la infancia predecía asimismo su intensidad más adelante en la vida. Los estudios publicados entre 1960 y 1980 nunca utilizaron el término "desistimiento", sino que se centraron en el "comportamiento desviado de género" (feminidad infantil en personas asignadas como varones al nacer) y cómo esto predice con más frecuencia la homosexualidad que el "transexualismo" en la edad adulta. Además, algunas de las investigaciones realizadas desde el año 2000 y todas las investigaciones anteriores han sido criticadas por citar estudios que utilizaban la terapia de conversión, un método refutado que consiste en desalentar la transición social, tratar explícitamente de prevenir o desalentar que el niño se identifique como transgénero cuando sea adulto o adolescente, o emplear activamente técnicas para limitar su comportamiento "desviado de género". El término "desistimiento" en sí mismo ha sido criticado por patologizar debido a sus raíces en la investigación criminal y el trastorno negativista desafiante, donde el desistimiento se considera un resultado positivo.

En 2022 se publicó una revisión sistemática de las investigaciones relacionadas con el desistimiento. Se encontró que el desistimiento estaba mal definido: los estudios a veces no lo definían o lo definían igualmente como desistimiento de la identidad transgénero o desistimiento de la disforia de género. También encontraron que ninguna de las definiciones permitidas para las identidades de género dinámicas o no binarias y la mayoría de los artículos publicados eran piezas editoriales. Afirmaron que el concepto se basaba en investigaciones sesgadas de los años 60 a 80 y en investigaciones de mala calidad de los años 2000. Concluyeron que había una "escasez de investigaciones de alta calidad basadas en hipótesis que existen actualmente" sobre el tema, y sugirieron que el desistimiento debería "eliminarse del discurso clínico y de investigación para centrarse en cambio en apoyar a los jóvenes [transgénero y de género expansivo] en lugar de intentar predecir su futura identidad de género". Según una revisión publicada en 2022 que tiene en cuenta estudios más recientes, la mayoría de los niños prepúberes que realizan la transición social persisten en su identidad en seguimientos de 5 a 7 años, lo que desmiente los resultados de los estudios anteriores.

Gestión

Las Normas de Atención de la WPATH y otras intervenciones terapéuticas no buscan cambiar la identidad de género de un niño. En cambio, los médicos aconsejan a los niños y a sus padres que eviten los objetivos basados en la identidad de género y que, en cambio, afronten la angustia del niño adoptando la psicoeducación y apoyando su identidad y comportamiento de género variante a medida que se desarrolla. Un médico puede sugerir que los padres estén atentos, escuchen y fomenten un entorno para que el niño explore y exprese su identidad de género identificada, que puede denominarse el género verdadero. Esto puede eliminar el estigma asociado con su disforia, así como la presión para adaptarse a una identidad de género o un rol con el que no se identifican, que puede denominarse el falso yo de género. Las Normas de Atención de la WPATH también recomiendan evaluar y tratar cualquier problema de salud mental coexistente. La mayoría de las principales asociaciones médicas definen los intentos de cambiar la identidad de género o la expresión de género de un individuo como terapia de conversión y la desaconsejan rotundamente, alegando la falta de credibilidad científica y utilidad clínica de estas prácticas.

El tratamiento también puede adoptar la forma de bloqueadores de la pubertad (como la leuprorelina), hormonas cruzadas (es decir, administrar estrógeno a un niño asignado como varón al nacer o testosterona a un niño asignado como mujer al nacer) o cirugía de reasignación de sexo cuando el niño ha alcanzado la mayoría de edad médica, con el objetivo de adecuar el cuerpo físico de uno a su género identificado. Retrasar la pubertad permite que el niño madure mentalmente y al mismo tiempo evita que desarrolle un cuerpo que no desea, de modo que pueda tomar una decisión más informada sobre su identidad de género una vez que sea adolescente. También puede ayudar a reducir la ansiedad y la depresión. Los efectos secundarios a corto plazo de los bloqueadores de la pubertad incluyen dolores de cabeza, fatiga, insomnio, dolores musculares y cambios en el tejido mamario, el estado de ánimo y el peso. La investigación sobre los efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral, la función cognitiva, la fertilidad y la función sexual es limitada.

Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, "debido a la naturaleza dinámica del desarrollo de la pubertad, la falta de intervenciones de afirmación de género (es decir, sociales, psicológicas y médicas) no es una decisión neutral; los jóvenes a menudo experimentan un empeoramiento de la disforia y un impacto negativo en la salud mental a medida que avanza la pubertad incongruente y no deseada. El tratamiento de afirmación trans, como el uso de la supresión de la pubertad, se asocia con el alivio de la angustia emocional y avances notables en el desarrollo psicosocial y emocional en jóvenes trans y de género diverso".

En su declaración de posición publicada en diciembre de 2020, la Sociedad de Endocrinología afirmó que existe evidencia duradera de que la identidad de género tiene una base biológica y que la supresión de la pubertad, la terapia hormonal y la cirugía indicada médicamente son efectivas y relativamente seguras cuando se controlan adecuadamente y se han establecido como el estándar de atención. Observaron una disminución de la ideación suicida entre los jóvenes que tienen acceso a atención de afirmación de género y niveles comparables de depresión a los de sus pares cisgénero entre los jóvenes prepúberes que han realizado la transición social. En su directriz de 2017 sobre el tratamiento de las personas con disforia de género, recomienda que los bloqueadores de la pubertad se inicien cuando el niño haya comenzado la pubertad (etapa 2 de Tanner para el desarrollo mamario o genital) y que las hormonas cruzadas se inicien a los 16 años, aunque señalan que "puede haber razones convincentes para iniciar el tratamiento con hormonas sexuales antes de los 16 años en algunos adolescentes con DG/incongruencia de género". Recomiendan que un equipo multidisciplinario de profesionales médicos y de salud mental gestione el tratamiento para los menores de 18 años. También recomiendan "monitorear el desarrollo puberal clínico cada 3 a 6 meses y los parámetros de laboratorio cada 6 a 12 meses durante el tratamiento con hormonas sexuales".

Para los adolescentes, la WPATH dice que las intervenciones físicas como los bloqueadores de la pubertad, la terapia hormonal o la cirugía pueden ser apropiadas. Sin embargo, antes de iniciar cualquier intervención física, se debe realizar una evaluación psiquiátrica que explore los problemas psicológicos, familiares y sociales relacionados con la disforia de género del adolescente. Las Normas de atención 8 de la WPATH, publicadas en 2022, declaran que los medicamentos bloqueadores de la pubertad son "médicamente necesarios" y recomiendan su uso en adolescentes transgénero una vez que el paciente haya alcanzado la etapa 2 de desarrollo de Tanner, y afirman que los estudios longitudinales muestran mejores resultados para los pacientes transgénero que los reciben.

Aunque pocos estudios han examinado los efectos de los bloqueadores de la pubertad en adolescentes transgénero o que no se ajustan a las normas de género, los estudios que se han realizado indican en general que estos tratamientos son razonablemente seguros, reversibles y pueden mejorar el bienestar psicológico.

Una revisión de 2020 publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad son reversibles y se asocian con resultados positivos como una disminución de la tendencia suicida en la edad adulta, una mejora del afecto y el funcionamiento psicológico y una mejor vida social. Una encuesta de 2020 publicada en Pediatrics encontró que los bloqueadores de la pubertad se asocian con mejores resultados de salud mental y menores probabilidades de ideación suicida a lo largo de la vida. Un estudio de 2022 publicado en el Journal of the American Medical Association encontró una reducción del 60% en la depresión moderada y grave y una reducción del 73% en la tendencia suicida entre los jóvenes transgénero de 13 a 20 años que tomaron bloqueadores de la pubertad y hormonas de afirmación de género durante un seguimiento de 12 meses. Un estudio de 2022 publicado en The Lancet en el que participaron 720 adolescentes transgénero que tomaron bloqueadores de la pubertad y hormonas encontró que el 98 por ciento continuó usando hormonas en una cita de seguimiento.

En 2020, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención publicó un artículo de revisión encargado por el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra, en el que se concluía que la calidad de la evidencia sobre los resultados de los bloqueadores de la pubertad (para la salud mental, la calidad de vida y el impacto en la disforia de género) era de muy baja certeza según la escala GRADE. El gobierno finlandés encargó una revisión de la evidencia de la investigación sobre el tratamiento de menores y el Ministerio de Salud finlandés concluyó que no existen métodos de atención médica basados en la investigación para menores con disforia de género. Sin embargo, recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad para menores caso por caso, y la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que "la supresión de la pubertad en niños que se identifican como TGD [transgénero y de género diverso] generalmente conduce a un mejor funcionamiento psicológico en la adolescencia y la adultez temprana". La Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia tomó medidas similares en 2022.

En 2024, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra respaldó la Revisión Cass sobre el tratamiento de género para niños y jóvenes, que cuestionaba la fiabilidad de las directrices existentes y formulaba varias recomendaciones. La revisión ha recibido críticas de algunas organizaciones médicas internacionales.

Véase también

  • No conformidad de género infantil
  • Juventud transgénero
  • Lista de temas relacionados con el transgénero

Referencias

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  • Gender Dysphoria and Transsexualism Archived 17 June 2019 at the Wayback Machine via Merck Manual
  • Qué es la Dysphoria de Género a través de la Organización Psiquiátrica Americana
  • Atención de salud mental para personas que identifican como lesbianas, gays, bisexuales, transgénero y (o) Queer a través de la Organización Psicológica Canadiense
  • Más niños buscan ayuda para la Dysphoria de género a través de WebMD.com
  • First U.S. Study of Transgender Youth Funded by NIH via University of California, San Francisco
  • Donde el transgénero no es más largo un diagnóstico a través de Scientific American
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