Disforia de género

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Dificultad mental debido a la incongruencia de género

Condiciones médicas

Disforia de género (GD) es la angustia que experimenta una persona debido a una falta de coincidencia entre su identidad de género (su sentido personal de su propio género) y el sexo asignado en nacimiento. La etiqueta diagnóstica trastorno de identidad de género (GID) se utilizó hasta 2013 con la publicación del manual de diagnóstico DSM-5. Se cambió el nombre de la condición para eliminar el estigma asociado con el término trastorno.

Las personas con disforia de género suelen identificarse como transgénero. La inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género y no siempre conduce a disforia o angustia.

Se desconocen las causas de la incongruencia de género, pero es probable que una identidad de género refleje factores genéticos, biológicos, ambientales y culturales. El tratamiento para la disforia de género puede incluir apoyar la expresión de género del individuo o su deseo de terapia hormonal o cirugía. El tratamiento también puede incluir asesoramiento o psicoterapia.

Algunos investigadores y personas transgénero apoyan la desclasificación de la condición porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género. Sin la clasificación de la disforia de género como un trastorno médico, el seguro de salud puede considerar la TRH y la cirugía de afirmación de género como tratamientos cosméticos, a diferencia del tratamiento médicamente necesario, y es posible que no estén cubiertos.

Signos y síntomas

La angustia que surge de una incongruencia entre el género sentido de una persona y el sexo/género asignado (generalmente al nacer) es el síntoma cardinal de la disforia de género.

Una revisión de 2018 publicada en PLOS Global Public Health encontró, sin embargo, que la disforia de género no refleja la orientación o atracción sexual. Otra revisión de 2018 publicada en Adolescent Health, Medicine, and Therapeutics tampoco encontró relación entre la orientación sexual y la disforia de género. Una revisión de 2021 en Dialogues in Clinical Neuroscience tampoco encontró relación y afirmó que históricamente los dos a menudo se combinaban erróneamente.

Según el Servicio Nacional de Salud Británico, "la disforia de género no está relacionada con la orientación sexual".

Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, aquellos que experimentan disforia de género más adelante en la vida "a menudo informan haber ocultado en secreto sus sentimientos de disforia de género de los demás cuando eran más jóvenes".

La disforia de género en aquellos a quienes se les asignó un varón al nacer (AMAB) tiende a seguir una de dos trayectorias amplias: de inicio temprano o de inicio tardío. La disforia de género de aparición temprana es conductualmente visible en la infancia. A veces, la disforia de género se detendrá por un tiempo en este grupo y se identificarán como gay u homosexual por un período de tiempo, seguido de la reaparición de la disforia de género. Una revisión de 2016 en Archives of Sexual Behavior afirma que este grupo generalmente se siente atraído sexualmente por miembros de su sexo natal en la edad adulta, identificándose comúnmente como heterosexuales. La disforia de género de inicio tardío no incluye signos visibles en la primera infancia, pero algunos informan haber tenido deseos de ser del sexo opuesto en la infancia que no informaron a los demás. Del mismo modo, según la revisión, las personas transgénero asignadas como hombres al nacer que experimentan disforia de género de inicio tardío generalmente se sentirán atraídas por las mujeres y pueden identificarse como lesbianas o bisexuales, mientras que aquellas con inicio temprano generalmente se sentirán atraídas por los hombres. La revisión establece que ocurre un patrón similar en aquellos a los que se les asignó sexo femenino al nacer (AFAB): aquellos que experimentan DG de inicio temprano tienen más probabilidades de sentirse atraídos por las mujeres y aquellos con inicio tardío tienen más probabilidades de sentirse atraídos por los hombres y se identifican como homosexuales..

Los síntomas de GD en niños incluyen preferencias por juguetes, juegos o actividades típicos del sexo opuesto; gran disgusto por sus propios genitales; y una fuerte preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto. Algunos niños también pueden experimentar aislamiento social de sus compañeros, ansiedad, soledad y depresión. En adolescentes y adultos, los síntomas incluyen el deseo de ser y ser tratado como un género diferente. Los adultos con DG tienen un mayor riesgo de estrés, aislamiento, ansiedad, depresión, baja autoestima y suicidio. Las personas transgénero también corren un mayor riesgo de sufrir trastornos alimentarios y abuso de sustancias.

Causas

Se desconocen las causas específicas de la disforia de género y no existen tratamientos dirigidos a la etiología o patogenia de la disforia de género. La evidencia de los estudios de gemelos sugiere que los factores genéticos desempeñan un papel en el desarrollo de la disforia de género. Se cree que la identidad de género probablemente refleja una interacción compleja de factores biológicos, ambientales y culturales.

Diagnóstico

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría permite un diagnóstico de disforia de género en adolescentes o adultos si se cumplen dos o más de los siguientes criterios durante al menos seis meses' duración:

Un fuerte deseo de ser de un género distinto del sexo asignado
Un fuerte deseo de ser tratado como un género distinto del sexo asignado
Una incongruencia significativa entre el género experimentado o expresado y las características sexuales de uno
Un fuerte deseo de las características sexuales de un género distinto del sexo asignado
Un fuerte deseo de deshacerse de sus características sexuales debido a la incongruencia con el género experimentado o expresado
Una fuerte convicción de que uno tiene las reacciones y sentimientos típicos de un género distinto del sexo asignado

Además, la afección debe estar asociada con malestar o deterioro clínicamente significativos.

El DSM-5 sacó este diagnóstico de la categoría de trastornos sexuales a una categoría propia. El diagnóstico pasó de trastorno de identidad de género a disforia de género, luego de las críticas de que el término anterior era estigmatizante. Se eliminaron los subtipos por orientación sexual. El diagnóstico para niños se separó del de adultos, como "disforia de género en niños". La creación de un diagnóstico específico para niños refleja la menor capacidad de los niños para tener una idea de lo que están experimentando, o la capacidad de expresarlo si tienen una idea. Otra disforia de género especificada o disforia de género no especificada se pueden diagnosticar si una persona no cumple con los criterios para la disforia de género pero aún tiene una angustia o deterioro clínicamente significativo. Las personas intersexuales ahora están incluidas en el diagnóstico de GD.

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) enumera varios trastornos relacionados con la identidad de género:

Transsexualismo (F64.0): Deseo de vivir y ser aceptado como miembro del sexo opuesto, generalmente acompañado por un deseo de cirugía y tratamiento hormonal
Trastorno de identidad de género en la infancia (F64.2): Dificultad persistente e intensa sobre el género asignado, manifestada antes de la pubertad
Otros trastornos de identidad de género (F64.8)
Trastorno de identidad de género, no especificado (F64.9)
Trastorno de maduración sexual (F66.0): Incertidumbre acerca de su identidad de género o orientación sexual, causando ansiedad o angustia

La CIE-11, que entró en vigor el 1 de enero de 2022, revisó significativamente la clasificación de las condiciones relacionadas con la identidad de género. Bajo "condiciones relacionadas con la salud sexual", el ICD-11 enumera "incongruencia de género", que se codifica en tres condiciones:

Incongruencia de género en la adolescencia o la edad adulta (HA60): reemplaza a F64.0
Incongruencia de género en la infancia (HA61): reemplaza F64.2
Incongruencia de género, no especificada (HA6Z): reemplaza F64.9

Además, se ha eliminado el trastorno de maduración sexual, junto con el travestismo de doble función. La CIE-11 define la incongruencia de género como "una incongruencia marcada y persistente entre el género experimentado por un individuo y el sexo asignado", sin que se requiera una angustia o discapacidad significativa.

Tratamiento

El tratamiento para una persona diagnosticada con GD puede incluir asesoramiento psicológico, apoyo a la expresión de género del individuo, terapia hormonal o cirugía. Esto puede implicar una transición física resultante de intervenciones médicas como tratamiento hormonal, cirugía genital, electrólisis o depilación láser, cirugía de tórax/senos u otras cirugías reconstructivas. El objetivo del tratamiento puede ser simplemente reducir los problemas derivados del estado transgénero de la persona, por ejemplo, asesorar al paciente para reducir la culpa asociada con el travestismo.

Se han establecido pautas para ayudar a los médicos. Algunos médicos utilizan los estándares de atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH, por sus siglas en inglés) como pautas de tratamiento. Otros utilizan las pautas descritas en Transgender Care de Gianna Israel y Donald Tarver. Las pautas para el tratamiento generalmente siguen una "reducción de daños" modelo.

Niños

Las organizaciones médicas, científicas y gubernamentales se han opuesto a la terapia de conversión, definida como un tratamiento que considera la no conformidad de género como algo patológico y que debe cambiarse, y en su lugar apoyan enfoques que afirman las diversas identidades de género de los niños. Es más probable que las personas sigan teniendo disforia de género cuanto más intensas sean su disforia de género, su comportamiento de género cruzado y su identificación verbal con el género deseado/experimentado (es decir, afirmar que son de un género diferente en lugar de deseo ser de un género diferente).

Los profesionales que tratan la disforia de género en los niños a veces prescriben bloqueadores de la pubertad para retrasar el inicio de la pubertad hasta que se cree que el niño tiene la edad suficiente para tomar una decisión informada sobre si la reasignación de género hormonal o quirúrgica es lo mejor para ellos. Los efectos secundarios a corto plazo de los bloqueadores de la pubertad incluyen dolores de cabeza, fatiga, insomnio, dolores musculares y cambios en el tejido mamario, el estado de ánimo y el peso. La investigación sobre los efectos a largo plazo en el desarrollo del cerebro, la función cognitiva, la fertilidad y la función sexual es limitada.

Una revisión publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad son reversibles y que están asociados con resultados tan positivos como la disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, la mejora del funcionamiento afectivo y psicológico y la mejora de las relaciones sociales. la vida.

Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, "debido a la naturaleza dinámica del desarrollo de la pubertad, la falta de intervenciones de afirmación de género (es decir, sociales, psicológicas y médicas) no es una decisión neutral; los jóvenes a menudo experimentan un empeoramiento de la disforia y un impacto negativo en la salud mental a medida que avanza la pubertad incongruente e indeseada. El tratamiento de reafirmación trans, como el uso de la supresión de la pubertad, está asociado con el alivio de la angustia emocional y ganancias notables en el desarrollo psicosocial y emocional, en jóvenes trans y de género diverso.

En su declaración de posición publicada en diciembre de 2020, la Endocrine Society afirmó que existe evidencia duradera de una base biológica para la identidad de género y que la supresión de la pubertad, la terapia hormonal y la cirugía médicamente indicada son efectivas y relativamente seguras cuando se controlan adecuadamente y se han establecido como el estándar de atención. Notaron una disminución en la ideación suicida entre los jóvenes que tienen acceso a la atención de afirmación de género y niveles de depresión comparables a los de sus pares cisgénero entre los jóvenes prepuberales en transición social. En su guía de 2017 sobre el tratamiento de personas con disforia de género, recomienda que los bloqueadores de la pubertad se inicien cuando el niño haya comenzado la pubertad (etapa 2 de Tanner para el desarrollo de los senos o los genitales) y las hormonas del sexo cruzado se inicien a los 16 años, aunque señalan " puede haber razones de peso para iniciar el tratamiento con hormonas sexuales antes de los 16 años en algunos adolescentes con DG/incongruencia de género". Recomiendan que un equipo multidisciplinario de profesionales médicos y de salud mental administre el tratamiento para menores de 18 años. También recomiendan "controlar el desarrollo puberal clínico cada 3 a 6 meses y los parámetros de laboratorio cada 6 a 12 meses durante el tratamiento con hormonas sexuales".

Los Estándares de Atención 8 de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero, publicados en 2022, declaran que los medicamentos que bloquean la pubertad son "médicamente necesarios" y recomiendan su uso en adolescentes transgénero una vez que el paciente alcanzaron la etapa 2 de desarrollo de Tanner y afirman que los datos longitudinales muestran mejores resultados para los pacientes transgénero que los reciben. Algunos profesionales médicos no están de acuerdo con que los adolescentes sean lo suficientemente maduros cognitivamente para tomar una decisión con respecto a la terapia hormonal o la cirugía, y aconsejan que no se deben realizar procedimientos genitales irreversibles en personas menores de la edad de consentimiento legal en sus respectivos países.

Una revisión encargada por el Departamento de Salud del Reino Unido encontró que había muy poca certeza de la calidad de la evidencia sobre los resultados de los bloqueadores de la pubertad en términos de salud mental, calidad de vida e impacto en la disforia de género. El gobierno finlandés encargó una revisión de la evidencia de la investigación para el tratamiento de menores y el Ministerio de Salud de Finlandia concluyó que no existen métodos de atención médica basados en la investigación para menores con disforia de género. Sin embargo, recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad para menores según cada caso, y la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que "la supresión de la pubertad en niños que se identifican como TGD [transgénero y género diverso] generalmente conduce a una mejoría". funcionamiento psicológico en la adolescencia y la adultez temprana.".

En los Estados Unidos, varios estados han introducido o están considerando legislación que prohibiría el uso de bloqueadores de la pubertad en el tratamiento de niños transgénero. La Asociación Médica Estadounidense, la Sociedad Endocrina, la Asociación Estadounidense de Psicología, la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente y la Academia Estadounidense de Pediatría se oponen a las prohibiciones de bloqueadores de la pubertad para niños transgénero. En el Reino Unido, en el caso de Bell v Tavistock, un tribunal de apelación, anulando la decisión original, dictaminó que los niños menores de 16 años podían dar su consentimiento para recibir bloqueadores de la pubertad. En 2022, la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia emitió nuevas pautas que recomiendan que los bloqueadores de la pubertad solo se administren en "casos excepcionales" y dijo que su uso se basaba en "ciencia incierta". En cambio, recomendaron que los médicos ofrecieran tratamiento psiquiátrico infantil, intervenciones psicosociales y medidas de prevención del suicidio.

Tratamientos psicológicos

Hasta la década de 1970, la psicoterapia era el tratamiento principal para la disforia de género y, en general, estaba dirigida a ayudar a la persona a adaptarse al sexo asignado. La psicoterapia es cualquier interacción terapéutica que tiene como objetivo tratar un problema psicológico. La psicoterapia se puede usar además de las intervenciones biológicas, aunque algunos médicos usan solo la psicoterapia para tratar la disforia de género. El tratamiento psicoterapéutico de GD implica ayudar al paciente a adaptarse a su incongruencia de género o a la investigación exploratoria de problemas de salud mental concurrentes confusos. Los intentos de aliviar la DG cambiando la identidad de género del paciente para reflejar el sexo asignado han sido ineficaces y la mayoría de las organizaciones de salud los consideran una terapia de conversión.

Tratamientos biológicos

Los tratamientos biológicos alteran físicamente las características sexuales primarias y secundarias para reducir la discrepancia entre el cuerpo físico de un individuo y la identidad de género. Los tratamientos biológicos para la GD generalmente se llevan a cabo junto con la psicoterapia; sin embargo, los Estándares de atención de WPATH establecen que la psicoterapia no debe ser un requisito absoluto para los tratamientos biológicos.

Se ha demostrado que los tratamientos hormonales reducen una serie de síntomas de angustia psiquiátrica asociados con la disforia de género. Una revisión sistemática encargada por WPATH de los resultados de la terapia hormonal "encontró evidencia de que la terapia hormonal de afirmación de género puede estar asociada con mejoras en los puntajes [de calidad de vida] y disminuciones en los síntomas de depresión y ansiedad entre las personas transgénero". La fuerza de la evidencia fue baja debido a las limitaciones metodológicas de los estudios realizados. Cierta literatura sugiere que la cirugía de afirmación de género está asociada con mejoras en la calidad de vida y una menor incidencia de depresión. Aquellos que eligen someterse a una cirugía de reasignación de sexo informan altas tasas de satisfacción con el resultado, aunque estos estudios tienen limitaciones, incluido el riesgo de sesgo (falta de aleatorización, falta de estudios controlados, resultados autoinformados) y alta pérdida durante el seguimiento.

Para los adolescentes, se desconoce mucho, incluida la persistencia. El desacuerdo entre los profesionales con respecto al tratamiento de los adolescentes se debe en parte a la falta de datos a largo plazo. Los jóvenes que calificaron para el tratamiento biomédico según el modelo holandés (que incluye tener DG desde la primera infancia que se intensifica en la pubertad y ausencia de comorbilidades psiquiátricas que podrían cuestionar el diagnóstico o el tratamiento) encontraron una reducción en la disforia de género, aunque se han observado limitaciones en estos estudios de resultados., como la falta de controles o la consideración de alternativas como la psicoterapia.

Una revisión publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad son completamente reversibles y que están asociados con resultados tan positivos como una disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, un mejor funcionamiento afectivo y psicológico, y una mejor vida social.

Se necesitan estudios más rigurosos para evaluar la eficacia, la seguridad y los beneficios y riesgos a largo plazo de los tratamientos hormonales y quirúrgicos. Por ejemplo, una revisión Cochrane de 2020 encontró evidencia insuficiente para determinar si las hormonas feminizantes eran seguras o efectivas. Varios estudios han encontrado patología psicológica y psiquiátrica significativa a largo plazo después de los tratamientos quirúrgicos.

En 2021, una revisión publicada en Plastic And Reconstructive Surgery encontró que menos del 1 % de las personas que se someten a una cirugía de afirmación de género lamentan la decisión.

Comorbilidades

Entre los jóvenes, alrededor del 20 % al 30 % de las personas que asisten a las clínicas de género cumplen los criterios del DSM para un trastorno de ansiedad. La disforia de género también se asocia con un mayor riesgo de trastornos alimentarios en jóvenes transgénero.

Una opinión generalizada entre los médicos es que existe una representación excesiva de las condiciones del neurodesarrollo entre las personas con DG, aunque esta opinión ha sido cuestionada debido a la baja calidad de la evidencia. Los estudios en niños y adolescentes con disforia de género han encontrado una alta prevalencia de rasgos del trastorno del espectro autista (TEA) o un diagnóstico confirmado de TEA. También se ha demostrado que los adultos con disforia de género que asisten a clínicas especializadas en género tienen altas tasas de rasgos de TEA o también un diagnóstico de autismo. Se ha estimado que los niños con ASD tenían más de cuatro veces más probabilidades de ser diagnosticados con GD, con ASD reportados del 6% a más del 20% de los adolescentes que se refieren a los servicios de identidad de género.

Epidemiología

Diferentes estudios han llegado a diferentes conclusiones sobre la prevalencia de la disforia de género. El DSM-5 estima que entre el 0,005 % y el 0,014 % de las personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer (es decir, aproximadamente uno de cada 10 000) y entre el 0,002 % y el 0,003 % de las personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer (es decir, dos o tres de cada 100 000) son diagnosticables con disforia de género.

Según Black's Medical Dictionary, la disforia de género "ocurre en uno de cada 30 000 nacimientos de hombres y uno de cada 100 000 nacimientos de mujeres". Los estudios en países europeos a principios de la década de 2000 encontraron que aproximadamente 1 de cada 12 000 hombres adultos natales y 1 de cada 30 000 mujeres adultas natales buscan una cirugía de reasignación de sexo. Los estudios de tratamiento hormonal o cambio de nombre legal encuentran una prevalencia más alta que la reasignación de sexo, por ejemplo, un estudio sueco de 2010 encontró que 1 de cada 7750 hombres adultos natales y 1 de cada 13 120 mujeres adultas natales solicitaron un cambio de nombre legal a un nombre del género opuesto..

Los estudios que miden el estado transgénero por autoidentificación encuentran tasas aún más altas de identidad de género diferente del sexo asignado al nacer (aunque algunos de los que se identifican como transgénero o no conformes con el género pueden no experimentar una angustia clínicamente significativa y, por lo tanto, no tienen disforia de género).). Un estudio en Nueva Zelanda encontró que 1 de cada 3.630 hombres natales y 1 de cada 22.714 mujeres natales han cambiado sus marcadores legales de género. Una encuesta de adultos de Massachusetts encontró que el 0,5% se identifica como transgénero. Una encuesta nacional en Nueva Zelanda de 8500 estudiantes de secundaria seleccionados al azar de 91 escuelas secundarias seleccionadas al azar encontró que el 1,2 % de los estudiantes respondieron "sí" a la pregunta "¿Crees que eres transgénero?". Fuera de un entorno clínico, se desconoce la estabilidad de las identidades transgénero o no binarias.

La investigación indica que las personas que hacen la transición en la edad adulta tienen hasta tres veces más probabilidades de que se les asigne un hombre al nacer, pero entre las personas que hacen la transición en la infancia, la proporción de sexos es cercana a 1:1. Se desconoce la prevalencia de la disforia de género en los niños debido a la ausencia de estudios formales de prevalencia.

Historia

Ni el DSM-I (1952) ni el DSM-II (1968) contenían un diagnóstico análogo a la disforia de género. El trastorno de identidad de género apareció por primera vez como diagnóstico en el DSM-III (1980), donde aparecía bajo "trastornos psicosexuales" pero se usó solo para el diagnóstico infantil. Los adolescentes y adultos recibieron un diagnóstico de transexualidad (tipo homosexual, heterosexual o asexual). El DSM-III-R (1987) agregó "Trastorno de identidad de género de la adolescencia y la edad adulta, tipo no transexual" (GIDAANT). DSM-V (2013) reemplazó el trastorno de identidad de género (GID) con disforia de género (GD) para evitar el estigma del término trastorno.

Sociedad y cultura

Una señal en un mitin de derechos trans: "Gender es como el viejo saltador de mi primo: Me lo dieron y no encaja".

Los investigadores no están de acuerdo sobre la naturaleza de la angustia y el deterioro en las personas con DG. Algunos autores han sugerido que las personas con DG sufren porque son estigmatizadas y victimizadas; y que, si la sociedad tuviera divisiones de género menos estrictas, las personas transgénero sufrirían menos.

Cierta controversia rodea la creación del diagnóstico GD, con Davy et al. afirmando que si bien los creadores del diagnóstico afirman que cuenta con un riguroso sustento científico, "es imposible escudriñar tales afirmaciones, ya que no se han publicado las discusiones, procesos metodológicos y ensayos de campo prometidos del diagnóstico&#34.;

Algunas culturas tienen tres o más géneros definidos. La existencia de categorías sociales aceptadas distintas del hombre o la mujer puede aliviar la angustia asociada con la identidad de género cruzado. Por ejemplo, en Samoa, los fa'afafine, un grupo de hombres femeninos, son mayoritariamente aceptados socialmente. Las fa'afafine parecen similares a las mujeres transgénero en términos de sus identidades de por vida y comportamiento de género, pero experimentan mucha menos angustia que las mujeres transgénero en las culturas occidentales. Esto sugiere que la angustia de la disforia de género en su mayoría no es causada por la identidad de género cruzado en sí, sino por las dificultades encontradas por la desaprobación social de la cultura de uno. En general, no está claro si la disforia de género persiste o no en culturas con categorías de tercer género.

Clasificación como trastorno

El diagnóstico psiquiátrico de trastorno de identidad de género (ahora disforia de género) se introdujo en el DSM-III en 1980. Arlene Istar Lev y Deborah Rudacille han caracterizado la adición como una maniobra política para volver a estigmatizar la homosexualidad. (La homosexualidad se desclasificó como un trastorno mental en el DSM-II en 1974). Por el contrario, Kenneth Zucker y Robert Spitzer argumentan que el trastorno de identidad de género se incluyó en el DSM-III porque "cumplía con los criterios generalmente aceptados utilizados por el redactores del DSM-III para su inclusión." Algunos investigadores, incluidos Spitzer y Paul J. Fink, sostienen que los comportamientos y experiencias observados en la transexualidad son anormales y constituyen una disfunción. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría afirmó que la inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género y que “la inconformidad de género no es en sí misma un trastorno mental”. El elemento crítico de la disforia de género es la presencia de angustia clínicamente significativa asociada con la condición."

Las personas con disforia de género pueden o no considerar sus propios sentimientos y comportamientos de género cruzado como un trastorno. Existen ventajas y desventajas para clasificar la disforia de género como un trastorno. Debido a que la disforia de género ha sido clasificada como un trastorno en los textos médicos (como el manual DSM anterior, el DSM-IV-TR, bajo el nombre de "trastorno de identidad de género"), muchas compañías de seguros están dispuestas a cubrir algunos de los gastos de la terapia de reasignación de sexo. Sin la clasificación de la disforia de género como un trastorno médico, la terapia de reasignación de sexo puede verse como un tratamiento cosmético, en lugar de un tratamiento médicamente necesario, y es posible que no esté cubierta. En los Estados Unidos, las personas transgénero tienen menos probabilidades que otras de tener seguro médico y, a menudo, enfrentan hostilidad e insensibilidad por parte de los proveedores de atención médica. El hecho de que la disforia de género sea un trastorno también significa que está cubierto por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, que puede ayudar a las personas transgénero a acceder a protecciones legales que de otro modo no podrían. Algunos investigadores y personas transgénero apoyan la desclasificación de la condición porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género.

Un análisis del tercer género samoano fa'afafine sugiere que el componente diagnóstico de angustia del DSM-IV-TR no es inherente a la identidad de género cruzado; más bien se relaciona con el rechazo social y la discriminación que sufre el individuo. El profesor de psicología Darryl Hill insiste en que la disforia de género no es un trastorno mental, sino que los criterios de diagnóstico reflejan la angustia psicológica en los niños que ocurre cuando los padres y otras personas tienen problemas para relacionarse con la variación de género de sus hijos. Las personas transgénero a menudo han sido acosadas, excluidas socialmente y sujetas a discriminación, abuso y violencia, incluido el asesinato.

En diciembre de 2002, la oficina del Lord Canciller británico publicó un documento de Política gubernamental sobre personas transexuales que establece categóricamente: "Lo que la transexualidad no es... No es una enfermedad mental." En mayo de 2009, el gobierno de Francia declaró que una identidad de género transexual ya no se clasificará como una condición psiquiátrica, pero según las organizaciones francesas de derechos trans, más allá del impacto del anuncio en sí, nada cambió. Dinamarca hizo una declaración similar en 2016.

En el ICD-11, GID se reclasifica como "incongruencia de género", una condición relacionada con la salud sexual. El grupo de trabajo responsable de esta recategorización recomendó mantener dicho diagnóstico en la CIE-11 para preservar el acceso a los servicios de salud.

Euforia de género

En 1990, Virginia Prince terminó un artículo que desea a sus lectores "euforia mayor".

Euforia de género (GE) es un término para la satisfacción, el disfrute o el alivio que sienten las personas trans y no binarias cuando sienten que su expresión de género coincide con su identidad de género personal. Healthline lo define como "sentimientos de alineación o alegría acerca de la identidad o expresión de género de [uno's]," mientras que la definición de Psych Central's es "profunda alegría cuando tu género interno identidad coincide con su expresión de género." Se propone que los sentimientos de euforia de género requieren la aceptación social de la expresión de género. En el ámbito académico y médico, aún no se ha llegado a un consenso sobre una definición precisa del término, ya que se ha utilizado principalmente en un contexto social. El primer intento de definir rigurosamente la euforia de género a través de una encuesta en línea tuvo lugar en 2021, realizada por Will Beischel, Stéphanie Gauvin y Sari van Anders. La congruencia transgénero también se utiliza para atribuir a las personas transgénero que se sienten genuinas, auténticas y cómodas con su identidad de género y apariencia externa.

El término euforia de género ha sido utilizado por la comunidad transgénero desde al menos mediados de la década de 1970. Originalmente, se refería al sentimiento de alegría que surge de cumplir con una combinación de roles de género, que era diferente del concepto de disforia de género, que se usa para describir a las personas que deseaban hacer una transición médica a un sexo diferente. En la década de 1980, el término se publicó en contextos trans, apareciendo en entrevistas con personas trans. Por ejemplo, en una entrevista de 1988 con un hombre trans, el sujeto dice: "Creo que ese día [Dr. Charles Ilhenfeld] me administró mi primera inyección de la "droga maravillosa" debe haber sido una de las 'experiencias máximas' de mi vida: ¡habla de 'euforia de género'!" La entrevista indica que se refiere a la testosterona.

Otras figuras, incluidas Mariette Pathy Allen y Virginia Prince, han utilizado el término en su trabajo. En 1990, Virginia Prince usó la frase en la revista trans Femme Mirror, terminando un artículo con "...de ahora en adelante puedes disfrutar de la EUFORIA DE GÉNERO - ¡TEN UNA BUENA VIDA!" A partir de 1991, se publicó un boletín mensual llamado Gender Euphoria, que presentaba artículos sobre temas transgénero; Leslie Feinberg leyó el boletín para comprender mejor a la comunidad transgénero. Sin embargo, hay casos en los que la euforia de género se ha utilizado con un significado diferente, como en 1979, cuando la feminista negra Michele Wallace la utilizó para describir el privilegio masculino presente en los hombres negros.

El término ha sido adoptado como parte de un movimiento para dejar de patologizar el ser transgénero. En 1989, Mariette Pathy Allen publicó la cita anónima de una persona transgénero en su libro de fotografía Transformations: "Los psiquiatras pueden llamarlo 'disforia de género' pero para algunos de nosotros, es 'euforia' de género,' ¡y no nos vamos a disculpar más! En 1997, Patrick Califia describió a los activistas transgénero haciendo piquetes con carteles que decían 'Euforia de género, NO disforia de género'. y repartiendo "miles de folletos" en las protestas. Al año siguiente, en 1998, Second Skins: The Body Narratives of Transexuality informó:

El grupo transactivista Transexual Menace está haciendo campaña para que el diagnóstico "Desorden de Identidad de Género" sea eliminado por completo del Manual de diagnóstico y estadística de trastornos mentales. "Gender Euphoria NO Dysphoria de género"; sus consignas invierten la patología del transgénero, ofreciendo orgullo en la diferencia de queer como alternativa a la historia psiquiátrica.

Del mismo modo, Florence Ashley ha defendido que el campo de la medicina se centre en ayudar a los pacientes a lograr la euforia de género, en lugar de tratar a los pacientes sobre la base de la disforia de género. Argumentan que actualmente, para que las personas reciban atención de afirmación de género, deben ser diagnosticadas con disforia de género, que no siempre es accesible e implica que las personas deben experimentar una angustia significativa antes de poder expresar plenamente su propia identidad de género. Elliot Tebbe y Stephanie Budge se hacen eco de la postura de Ashley de que la euforia de género no necesita estar precedida por un diagnóstico clínico de disforia de género, y que la euforia de género es compleja, en su Nature Reviews Psychology de 2022 > artículo, en el que escriben, "La euforia de género no es simplemente la ausencia de disforia de género, sino más bien un conglomerado de emociones positivas y bienestar subjetivo en respuesta a ser afirmado en el propio género". El movimiento para enfocarse en el lado positivo de la expresión de género también fue defendido en 1994, cuando el programa escocés "TV/TS" El periódico The Tartan Skirt escribió: "Acentuemos lo positivo, descartemos lo negativo y promovamos la nueva condición de 'Euforia de género'&#34.;

La euforia de género también se ha expresado a través del arte. En 2019, el festival Midsumma en Australia acogió "Gender Euphoria" un cabaret centrado en la "dicha" en experiencias transgénero, incluidas actuaciones musicales, de ballet y burlescas. Un crítico lo describió como "triunfante: honesto, sin pretensiones, conmovedor y una celebración vital". Además, la fotografía en el East Village de Manhattan ha servido como medio para expresar la euforia de género, contrastando la fotografía de moda, que se dice que refuerza el género binario.

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