Disentería

Disentería (pronunciación del Reino Unido: EE. UU.), conocida históricamente como flujo sanguinolento, es un tipo de gastroenteritis que provoca diarrea sanguinolenta. Otros síntomas pueden incluir fiebre, dolor abdominal y sensación de defecación incompleta. Las complicaciones pueden incluir deshidratación.

La causa de la disentería suele ser la bacteria del género Shigella, en cuyo caso se conoce como shigellosis, o la ameba Entamoeba histolytica; entonces se llama amebiasis. Otras causas pueden incluir ciertas sustancias químicas, otras bacterias, otros protozoos o gusanos parásitos. Puede propagarse entre las personas. Los factores de riesgo incluyen la contaminación de alimentos y agua con heces debido a un saneamiento deficiente. El mecanismo subyacente involucra la inflamación del intestino, especialmente del colon.

Los esfuerzos para prevenir la disentería incluyen el lavado de manos y medidas de seguridad alimentaria mientras se viaja a países de alto riesgo. Si bien la afección generalmente se resuelve por sí sola en una semana, es importante beber suficientes líquidos, como una solución de rehidratación oral. Se pueden usar antibióticos como la azitromicina para tratar los casos asociados con los viajes en el mundo en desarrollo. Si bien los medicamentos que se usan para disminuir la diarrea, como la loperamida, no se recomiendan por sí solos, se pueden usar junto con antibióticos.

Shigella resulta en alrededor de 165 millones de casos de diarrea y 1,1 millones de muertes al año con casi todos los casos en el mundo en desarrollo. En áreas con saneamiento deficiente, casi la mitad de los casos de diarrea se deben a Entamoeba histolytica. Entamoeba histolytica afecta a millones de personas y provoca más de 55.000 muertes al año. Ocurre comúnmente en áreas menos desarrolladas de América Central y del Sur, África y Asia. La disentería se ha descrito al menos desde la época de Hipócrates.

Signos y síntomas

La forma más común de disentería es la disentería bacilar, que suele ser una enfermedad leve, que causa síntomas que normalmente consisten en dolores abdominales leves y evacuación frecuente de heces blandas o diarrea. Los síntomas normalmente se presentan después de 1 a 3 días y, por lo general, ya no están presentes después de una semana. La frecuencia de las ganas de defecar, el gran volumen de heces líquidas expulsadas y la presencia de sangre, moco o pus depende del patógeno que causa la enfermedad. También puede ocurrir una intolerancia temporal a la lactosa. En algunas ocasiones cáusticas, los calambres abdominales intensos, la fiebre, el shock y el delirio pueden ser síntomas.

En casos extremos, las personas pueden expulsar más de un litro de líquido por hora. Más a menudo, las personas se quejan de diarrea con sangre, acompañada de dolor abdominal extremo, dolor rectal y fiebre baja. La pérdida rápida de peso y los dolores musculares a veces también acompañan a la disentería, mientras que las náuseas y los vómitos son raros. En muchos casos, puede haber calambres en cascada que afectan los músculos que rodean todo el intestino superior; a veces lo suficientemente grave como para hacer que el revestimiento del intestino se separe de la pared, lo que lleva a una infección sistémica.

En raras ocasiones, el parásito amebiano invade el cuerpo a través del torrente sanguíneo y se propaga más allá de los intestinos. En tales casos, puede infectar más gravemente otros órganos como el cerebro, los pulmones y, más comúnmente, el hígado.

Causa

Sección transversal de intestinos enfermos. Litografía de color c.1843

La disentería resulta de infecciones bacterianas o parasitarias. Los virus generalmente no causan la enfermedad. Estos patógenos suelen llegar al intestino grueso después de ingresar por vía oral, a través de la ingestión de alimentos o agua contaminados, el contacto oral con objetos o manos contaminados, etc. Cada patógeno específico tiene su propio mecanismo o patogenia, pero en general, el resultado es daño a los revestimientos intestinales, lo que lleva a respuestas inmunitarias inflamatorias. Esto puede causar temperatura física elevada, espasmos dolorosos de los músculos intestinales (calambres), hinchazón debido a la fuga de líquido de los capilares del intestino (edema) y más daño tisular por las células inmunes del cuerpo y los químicos, llamados citoquinas. que se liberan para combatir la infección. El resultado puede ser una absorción deficiente de nutrientes, una pérdida excesiva de agua y minerales a través de las heces debido a la ruptura de los mecanismos de control en el tejido intestinal que normalmente eliminan el agua de las heces y, en casos graves, la entrada de organismos patógenos en el torrente sanguíneo. La anemia también puede surgir debido a la pérdida de sangre a través de la diarrea.

Las infecciones bacterianas que causan diarrea con sangre generalmente se clasifican como invasivas o toxógenas. Las especies invasoras causan daño directamente al invadir la mucosa. Las especies toxogénicas no invaden, pero causan daño celular al secretar toxinas, lo que resulta en diarrea sanguinolenta. Esto también contrasta con las toxinas que causan diarrea acuosa, que generalmente no causan daño celular, sino que se apoderan de la maquinaria celular durante una parte de la vida de la célula.

Algunos microorganismos, por ejemplo, bacterias del género Shigella, secretan sustancias conocidas como citotoxinas, que matan y dañan el tejido intestinal al contacto. Se cree que Shigella causa sangrado debido a la invasión en lugar de la toxina, porque incluso las cepas no toxógenas pueden causar disentería, pero E. coli con toxinas similares a shiga no invade la mucosa intestinal y, por lo tanto, depende de la toxina.

Las definiciones de disentería pueden variar según la región y la especialidad médica. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. limitan su definición a "diarrea con sangre visible". Otros definen el término de manera más amplia. Estas diferencias en la definición deben tenerse en cuenta al definir los mecanismos. Por ejemplo, usar la definición de los CDC requiere que el tejido intestinal esté tan severamente dañado que los vasos sanguíneos se rompan, lo que permite que se pierdan cantidades visibles de sangre con la defecación. Otras definiciones requieren un daño menos específico.

Disentería amebiana

La amebiasis, también conocida como disentería amebiana, es causada por una infección de la ameba Entamoeba histolytica, que se encuentra principalmente en áreas tropicales. Es importante el tratamiento adecuado de la infección subyacente de la disentería amebiana; La amebiasis tratada de manera insuficiente puede permanecer latente durante años y, posteriormente, provocar complicaciones graves y potencialmente mortales.

Cuando las amebas dentro del intestino de una persona infectada están listas para salir del cuerpo, se agrupan y forman un caparazón que las rodea y protege. Este grupo de amebas se conoce como quiste, que luego sale del cuerpo de la persona en las heces y puede sobrevivir fuera del cuerpo. Si los estándares de higiene son deficientes, por ejemplo, si la persona no elimina las heces de manera higiénica, entonces puede contaminar el entorno, como los alimentos y el agua cercanos. Si otra persona come o bebe alimentos o agua contaminados con heces que contienen el quiste, esa persona también se infectará con las amebas. La disentería amebiana es particularmente común en partes del mundo donde las heces humanas se usan como fertilizante. Después de ingresar al cuerpo de la persona a través de la boca, el quiste desciende hasta el estómago. Las amebas dentro del quiste están protegidas del ácido digestivo del estómago. Desde el estómago, el quiste viaja a los intestinos, donde se abre y libera las amebas, lo que provoca la infección. Las amebas pueden excavar en las paredes de los intestinos y causar la formación de pequeños abscesos y úlceras. El ciclo entonces comienza de nuevo.

Disentería bacilar

La disentería también puede ser causada por la shigellosis, una infección por bacterias del género Shigella, y entonces se conoce como disentería bacilar (o síndrome de Marlow). El término disentería bacilar puede parecer etimológicamente que se refiere a cualquier disentería causada por cualquier bacteria baciliforme, pero su significado está restringido por convención a la disentería Shigella.

Otras bacterias

Algunas cepas de Escherichia coli causan diarrea sanguinolenta. Los culpables típicos son Escherichia coli enterohemorrágico, de los cuales O157:H7 es el más conocido.

Diagnóstico

Se puede hacer un diagnóstico tomando un historial y haciendo un examen breve. La disentería no debe confundirse con la hematoquecia, que es el paso de sangre fresca a través del ano, generalmente en o con las heces.

Examen físico

La boca, la piel y los labios pueden parecer secos debido a la deshidratación. También puede haber sensibilidad en la parte baja del abdomen.

Análisis de heces y sangre

Se examinan cultivos de muestras de heces para identificar el organismo que causa la disentería. Por lo general, se deben obtener varias muestras debido a la cantidad de amebas, que cambia diariamente. Los análisis de sangre se pueden usar para medir anomalías en los niveles de sales y minerales esenciales.

Prevención

Los esfuerzos para prevenir la disentería incluyen el lavado de manos y medidas de seguridad alimentaria mientras se viaja en áreas de alto riesgo.

Vacuna

Aunque actualmente no existe una vacuna que proteja contra la infección por Shigella, varias están en desarrollo. La vacunación puede eventualmente convertirse en parte de la estrategia para reducir la incidencia y la gravedad de la diarrea, particularmente entre los niños en entornos de bajos recursos. Por ejemplo, Shigella es un objetivo desde hace mucho tiempo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el desarrollo de vacunas, y las fuertes disminuciones en las tasas de ataques de disentería/diarrea específicas por edad para este patógeno indican que la inmunidad natural se desarrolla después de la exposición; por lo tanto, la vacunación para prevenir esta enfermedad debería ser factible. El desarrollo de vacunas contra este tipo de infecciones se ha visto obstaculizado por limitaciones técnicas, apoyo insuficiente para la coordinación y falta de fuerzas de mercado para la investigación y el desarrollo. La mayoría de los esfuerzos de desarrollo de vacunas se llevan a cabo en el sector público o como programas de investigación dentro de las empresas de biotecnología.

Tratamiento

La disentería se trata manteniendo los líquidos mediante la terapia de rehidratación oral. Si este tratamiento no puede mantenerse adecuadamente debido a los vómitos oa la profusión de la diarrea, puede ser necesaria la hospitalización para la reposición de líquidos por vía intravenosa. En situaciones ideales, no se debe administrar terapia antimicrobiana hasta que los estudios microbiológicos microscópicos y de cultivo hayan establecido la infección específica involucrada. Cuando los servicios de laboratorio no están disponibles, puede ser necesario administrar una combinación de medicamentos, incluido un medicamento amebicida para matar el parásito y un antibiótico para tratar cualquier infección bacteriana asociada.

Si se sospecha de shigellosis y no es demasiado grave, puede ser razonable dejar que siga su curso, por lo general menos de una semana. Si el caso es grave, los antibióticos como el ciprofloxacino o el TMP-SMX pueden ser útiles. Sin embargo, muchas cepas de Shigella se están volviendo resistentes a los antibióticos comunes, y los medicamentos efectivos suelen escasear en los países en desarrollo. Si es necesario, es posible que un médico deba reservar antibióticos para las personas con mayor riesgo de muerte, incluidos los niños pequeños, las personas mayores de 50 años y cualquier persona que sufra deshidratación o desnutrición.

La disentería amebiana a menudo se trata con dos fármacos antimicrobianos, como metronidazol y paromomicina o yodoquinol.

Pronóstico

Con el tratamiento correcto, la mayoría de los casos de disentería amebiana y bacteriana desaparecen en 10 días, y la mayoría de las personas logran una recuperación completa dentro de dos a cuatro semanas después de comenzar el tratamiento adecuado. Si la enfermedad no se trata, el pronóstico varía según el estado inmunitario del paciente individual y la gravedad de la enfermedad. La deshidratación extrema puede retrasar la recuperación y aumenta significativamente el riesgo de complicaciones graves.

Epidemiología

Existen datos insuficientes, pero se estima que Shigella causó la muerte de 34 000 niños menores de cinco años en 2013 y 40 000 muertes en personas mayores de cinco años. La amebiasis infecta a más de 50 millones de personas cada año, de las cuales mueren 50.000 (una de cada mil).

Historia

La semilla, las hojas y la corteza del árbol kapok han sido utilizadas en la medicina tradicional por los pueblos indígenas de las regiones de selva tropical de las Américas, el centro-oeste de África y el sudeste asiático para tratar esta enfermedad.

En 1915, la bacterióloga australiana Fannie Eleanor Williams se desempeñaba como médica en Grecia con la Fuerza Imperial Australiana y recibía bajas directamente de Gallipoli. En Gallipoli, la disentería estaba afectando severamente a los soldados y causando una pérdida significativa de mano de obra. Williams llevó a cabo investigaciones serológicas sobre la disentería y fue coautor de varios artículos innovadores con Sir Charles Martin, director del Instituto Lister. El resultado de su trabajo sobre la disentería fue una mayor demanda de diagnósticos específicos y sueros curativos.

Bacillus subtilis se comercializó en América y Europa desde 1946 como ayuda inmunoestimuladora en el tratamiento de enfermedades del tracto urinario y del intestino como el rotavirus y la Shigella, pero su popularidad disminuyó. después de la introducción de los antibióticos de consumo.

Casos destacados

Un soldado del Ejército Rojo muere de disentería después de comer verduras sin lavar. Esta es una forma común de contraer disentería. De un folleto de asesoría sanitaria dado a los soldados.

• 685 – Constantino IV, emperador bizantino, murió de disentería en septiembre de 685.
• 1183 – Henry el rey joven murió de disentería en el castillo de Martel el 11 de junio de 1183.
• 1216 – Juan, el rey de Inglaterra murió de disentería en el castillo de Newark el 19 de octubre de 1216.
• 1270 – Louis IX de Francia murió de disentería en Túnez mientras mandaba sus tropas a la Octava Cruzada el 25 de agosto de 1270.
• 1307 – Edward I de Inglaterra cogió disentería en su camino a la frontera escocesa y murió en brazos de sus sirvientes el 7 de julio de 1307.
• 1322 – Felipe V de Francia murió de disentería en la Abadía de Longchamp (sitio del hipodromo actual en el Bois de Boulogne) en París mientras visitaba a su hija, Booty, que había tomado sus votos como monja allí en 1322. Murió el 3 de enero de 1322.
• 1376 – Edward el Príncipe Negro hijo de Eduardo III de Inglaterra y heredero del trono inglés. Murió de disentería aparente en junio, después de un período de enfermedad de varios meses durante el cual predijo su muerte inminente, en su 46o año.
• 1422 – Rey Enrique V de Inglaterra murió repentinamente el 31 de agosto de 1422 en el castillo de Vincennes, aparentemente de disentería, que había contraído durante el asedio de Meaux. Tenía 35 años y había reinado durante nueve años.
• 1536 – Erasmus, humanista renacentista holandés y teólogo. En Basilea.
• 1596 – Sir Francis Drake, vicealmirante, murió de disentería el 28 de enero de 1596 mientras estaba anclado frente a la costa de Portobelo.
• 1605 – Akbar, gobernante del Imperio Mughal del sur de Asia, murió de disentería. On 3 October 1605, he fell ill with an attack of dysentery, from which he never recovered. He is believed to have died on or about 27 October 1605, after which his body wasbury at a mausoleum in Agra, present-day India.
• 1675 – Jacques Marquette murió de disentería en su camino hacia el norte desde lo que hoy es Chicago, viajando a la misión donde se proponía pasar el resto de su vida.
• 1676 – Nathaniel Bacon murió de disentería después de tomar el control de Virginia tras la rebelión de Bacon. Se cree que murió en octubre de 1676, permitiendo que la élite gobernante de Virginia recuperara el control.
• 1680 - Shivaji, fundador y gobernante del Imperio Maratha del Asia meridional, murió de disentería el 3 de abril de 1680. En 1680, Shivaji se enfermó con fiebre y disentería, muriendo alrededor del 3 al 5 de abril de 1680 a la edad de 52 años en la víspera de Hanuman Jayanti. Fue cremado en Raigad Fort, donde su Samadhi es construido en Mahad, distrito de Raigad de Maharashtra, India.
• 1827 – La reina Nandi kaBhebhe, madre de Shaka Zulu, murió de disentería el 10 de octubre de 1827.
  

  Aliados prisioneros de guerra con disentería en un campamento japonés en Tailandia en 1943
• 1873 – David Livingstone, murió de disentería el 1 de mayo de 1873.
• 1896 – Phan Đình Phùng, un revolucionario vietnamita que dirigió ejércitos rebeldes contra las fuerzas coloniales francesas en Vietnam, murió de disentería mientras los franceses rodeaban sus fuerzas el 21 de enero de 1896.
• 1910 – Luo Yixiu, primera esposa de Mao Zedong murió de disentería el 11 de febrero de 1910. Tenía 20 años.
• 1930 – El explorador y escritor francés, Michel Vieuchange, murió de disentería en Agadir el 30 de noviembre de 1930, a su regreso de la "ciudad prohibida" de Smara. Fue atendido por su hermano, el Doctor Jean Vieuchange, que no pudo salvarlo. Los cuadernos y fotografías, editados por Jean Vieuchange, se convirtieron en bestsellers.
• 1942 – El incidente de Selarang Barracks en el verano de 1942 durante la Segunda Guerra Mundial implicó el atraco forzado de 17.000 presos anglo-australes de guerra (POWs) por sus captores japoneses en las zonas alrededor de la plaza del cuartel durante casi cinco días con poca agua y sin saneamiento después de que los cuarteles de Selarang se negaron a firmar una promesa de no escapar. El incidente terminó con la entrega de los comandantes australianos debido a la propagación de la disentería entre sus hombres.