Diseño basado en evidencia

diseño basado en evidencia (EBD) es el proceso de construcción de un edificio o entorno físico basado en investigaciones científicas para lograr los mejores resultados posibles. El diseño basado en evidencia es especialmente importante en la medicina basada en evidencia, donde las investigaciones han demostrado que el diseño del entorno puede afectar los resultados de los pacientes. También se utiliza en arquitectura, diseño de interiores, paisajismo, gestión de instalaciones, educación y planificación urbana. El diseño basado en evidencia es parte de un movimiento más amplio hacia prácticas basadas en evidencia.

Fondo

El diseño basado en la evidencia (EBD) se popularizó gracias al estudio fundamental de Ulrich (1984) que mostró el impacto de una vista desde la ventana en la recuperación del paciente. Desde entonces, los estudios han examinado las relaciones entre el diseño del entorno físico de los hospitales y los resultados en salud, cuyos resultados muestran cómo el entorno físico puede reducir la incidencia de infecciones nosocomiales, errores médicos, caídas de pacientes y lesiones del personal; y reducir el estrés de los usuarios de las instalaciones, mejorar la seguridad y la productividad, reducir el desperdicio de recursos y mejorar la sostenibilidad.

evidencia en EBD puede incluir una amplia gama de fuentes de conocimiento, desde revisiones sistemáticas de la literatura hasta guías prácticas y opiniones de expertos. El diseño basado en evidencia se definió inicialmente como "el intento deliberado de basar las decisiones de diseño en la mejor evidencia de investigación disponible" y que "un diseñador basado en evidencia, junto con un cliente informado, tome decisiones basadas en la mejor información disponible de la investigación y las evaluaciones de proyectos". El Center for Heath Design (CHD), una organización sin fines de lucro que apoya a los profesionales de la salud y el diseño para mejorar la comprensión y la aplicación del diseño que influye en el desempeño de la atención médica, la satisfacción del paciente, la productividad del personal y la seguridad, basa su modelo en la importancia de trabajar en asociación con el cliente y el equipo interdisciplinario para fomentar la comprensión del cliente, sus preferencias y recursos.

Las raíces del diseño basado en evidencia podrían remontarse a 1860, cuando Florence Nightingale identificó el aire fresco como "el primer canon de la enfermería". y enfatizó la importancia de una iluminación adecuada, silenciosa, cálida y agua limpia. Nightingale aplicó la estadística a la enfermería, en particular con el "Diagrama de las causas de mortalidad en el ejército en el Este". Este estudio estadístico condujo a avances en el saneamiento, aunque la teoría de los gérmenes como causa de la enfermedad aún no era plenamente aceptada.

Nightingale también era un entusiasta de los beneficios terapéuticos de la luz solar y las vistas desde las ventanas. Ella escribió: "Sólo superada por el aire fresco... Me inclinaría por darle poca importancia a los enfermos. La luz solar directa, no sólo la luz del día, es necesaria para una recuperación rápida... Menciono por experiencia, como algo bastante perceptible para promover la recuperación, el poder ver por una ventana, en lugar de mirar contra una pared muerta; los colores brillantes de las flores; el poder leer en la cama a la luz de la ventana cercana a la cabecera de la cama. Generalmente se dice que el efecto está sobre la mente. Tal vez sea así, pero no por eso lo es menos en el cuerpo..."

Las ideas de Nightingale parecen haber influido en E R Robson, arquitecto del London School Board, cuando escribió: “Es bien sabido que los rayos del sol tienen una influencia beneficiosa en el aire de una habitación, tendiendo a promover ventilación, y que son para un niño pequeño lo que son para una flor”.

El movimiento del diseño basado en evidencia comenzó en la década de 1970 con el libro de Archie Cochranes Efectividad y eficiencia: reflexiones aleatorias sobre los servicios de salud. recopilar, codificar y difundir "pruebas" recopilados en ensayos controlados aleatorios en relación con el entorno construido. Un estudio de 1984 realizado por Roger Ulrich parecía respaldar las ideas de Nightingale de más de un siglo antes: encontró que los pacientes quirúrgicos con una visión de la naturaleza sufrían menos complicaciones, usaban menos analgésicos y eran dados de alta antes que aquellos que miraban hacia la naturaleza. una pared de ladrillos; y sentó las bases de lo que ahora se ha convertido en una disciplina conocida como diseño basado en evidencia. Existen estudios sobre los efectos psicológicos de la iluminación, las alfombras y el ruido en los pacientes en cuidados críticos, y la evidencia vincula el entorno físico con la mejora de la seguridad, el bienestar y la satisfacción de los pacientes y el personal. Los investigadores de arquitectura han estudiado el impacto del diseño del hospital en la eficacia del personal, y los científicos sociales estudiaron la orientación y la orientación. En las décadas de 1960 y 1970 se llevaron a cabo numerosos estudios utilizando métodos extraídos de la psicología conductual para examinar tanto el comportamiento de las personas en relación con los edificios como sus respuestas a diferentes diseños; véase, por ejemplo, el libro de David Canter y Terence Lee. Más recientemente, investigadores de arquitectura han llevado a cabo Evaluaciones posteriores a la ocupación (POE) para brindar asesoramiento sobre cómo mejorar el diseño y la calidad de los edificios. Si bien el proceso de EBD es particularmente adecuado para la atención médica, también puede usarse en otros campos para obtener resultados de salud positivos y proporcionar entornos curativos.

Si bien la atención médica demostró ser uno de los sectores más destacados para examinar la base de evidencia sobre cómo un buen diseño beneficia a los ocupantes de los edificios, a los visitantes y al público, otros sectores también cuentan con una cantidad considerable de evidencia. Y muchos sectores se benefician de las revisiones de la literatura que reúnen y resumen la evidencia. En el Reino Unido, algunos estaban dirigidos por la Comisión de Arquitectura y Medio Ambiente Construido del Reino Unido, un órgano de vigilancia gubernamental establecido por el Partido Laborista tras su elección en 1997 y su compromiso de mejorar la calidad del parque de edificios del sector público del Reino Unido. Otras revisiones contaron con el apoyo de varias organizaciones públicas o privadas, y algunas se llevaron a cabo en el ámbito académico. Las revisiones se llevaron a cabo a escala urbana, algunas fueron intersectoriales y otras se basaron en sectores (hospitales, escuelas, educación superior). Un artículo académico de Sebastian Macmillan) ofrece una visión general del campo tal como era en 2006.

Una nota de advertencia sobre la solidez de la evidencia en el entorno construido

Al apoyar el diseño basado en evidencia, se necesita cierta cautela para determinar la solidez de la evidencia: el movimiento de psicología arquitectónica eventualmente generó críticas por su tendencia hacia el 'determinismo arquitectónico' – una confusión entre correlación y causalidad con la implicación de que había vínculos mecanicistas y causales entre el entorno construido y el comportamiento humano. Como revelan algunos de los estudios analizados a continuación, la evidencia suele ser débil o, peor aún, contradictoria. En una revisión inicial de la evidencia en el sector de la salud, Rubin, Owens & Golden examinó la literatura médica en busca de artículos de investigación sobre el efecto del entorno físico en los resultados de los pacientes. Concluyeron que, si se utilizaran los exigentes estándares de prueba utilizados en la investigación médica, casi todos los estudios tendrían que considerarse metodológicamente defectuosos o al menos limitados. Desafortunadamente, opiniones fuertemente arraigadas no son lo mismo que evidencia recopilada rigurosamente.

Base de evidencia para la arquitectura en general, la vivienda y los entornos urbanos

En 2002, CABE publicó un estudio intersectorial que marcó un patrón al revisar una selección de evidencia (que llamó la investigación clave) para edificios de atención médica, edificios educativos, viviendas, entornos urbanos y locales comerciales. Afirmaba: “El buen diseño no se trata sólo de la mejora estética de nuestro medio ambiente, sino también de una mejor calidad de vida, igualdad de oportunidades y crecimiento económico. … Un buen diseño no cuesta más cuando se mide a lo largo de la vida útil del edificio o lugar…”

A escala urbana, en 2001, CABE y DETR publicaron un estudio sobre el valor del diseño urbano que incluye una revisión de la literatura y algunos estudios de caso.

En Nueva Zelanda, una revisión histórica contó con el apoyo del Ministerio de Medio Ambiente. El estudio clasificó la evidencia como concluyente, sólida, sugestiva o anecdótica, y también señaló la dificultad de establecer la causalidad, ya que se pueden encontrar varios elementos de diseño en combinación con otras características. Los autores afirman que el diseño urbano es específico del contexto y advierten contra la adopción automática de lo que funciona en otras partes de Nueva Zelanda.

En su revisión de 2003 de la evidencia sobre vivienda, CABE expresó preocupaciones similares sobre la base de evidencia cuando dijo: “El hallazgo más sorprendente en una revisión de la literatura relacionada con la calidad del diseño residencial es la ausencia casi completa de cualquier evidencia empírica. Intenta medir las implicaciones de la alta calidad en los costos, precios o valores”.

El libro de David Halpern reúne y revisa una cantidad sustancial de estudios que cubren, entre otros temas: la mala salud mental en los centros de las ciudades; aislamiento social en urbanizaciones extraurbanas; satisfacción residencial; y diseños de finca, espacios semiprivados y un sentido de comunidad. Concluye que hay pruebas sustanciales que demuestran que el entorno físico tiene efectos reales y significativos en la formación de grupos y amistades, y en los patrones de comportamiento de vecindad.

Otras revisiones bibliográficas incluyen un estudio de 2006 realizado por el Ejecutivo escocés y uno realizado por la NWDA/RENEW North West del Reino Unido.

Espacio público abierto

La revisión de la literatura realizada por CABE en 2004 sobre espacios públicos abiertos llama la atención sobre los beneficios para la salud física y mental asociados con el acceso a espacios recreativos, así como el valor ambiental de la biodiversidad y la mejora de la calidad del aire. En un estudio de seguimiento de 2005 titulado ¿El dinero crece en los árboles? CABE evaluó el impacto en el valor de las propiedades residenciales cercanas a un parque, basándose en valoraciones preparadas por expertos inmobiliarios locales en las que se controlaron variables externas (tiendas, escuelas, vías transitadas). Se identificaron beneficios económicos y no monetarios derivados de la proximidad.

Escuelas y educación superior

En 2005 se llevó a cabo una revisión exhaustiva de la literatura para el Design Council. Concluyó que había pruebas del efecto de las variables físicas básicas (calidad del aire, temperatura, ruido) en el aprendizaje, pero que una vez que se alcanzaban los estándares mínimos, las mejoras adicionales eran menos significativas. Los revisores encontraron opiniones contundentes sobre los efectos de la iluminación y el color, pero la evidencia que las respaldaba era contradictoria. Era difícil sacar conclusiones generalizables sobre otras características físicas, y las interacciones entre diferentes elementos eran tan importantes como los elementos individuales.

Otras revisiones de la literatura sobre el sector educativo incluyen dos de Price Waterhouse Coopers y una de investigadores de la Universidad de Salford.

En el sector de la educación superior, una revisión realizada por CABE informa sobre los vínculos entre el diseño de edificios y la contratación, retención y desempeño del personal y los estudiantes. Se revisan cincuenta artículos y se informan cinco nuevos estudios de caso.

Oficinas

El sector de oficinas ha sido ampliamente estudiado y las principales preocupaciones se centran en la productividad. Un estudio realizado en 2000 por la Universidad de Sheffield Hallam informó que, aparte de las encuestas a los ocupantes de oficinas individuales, la base de evidencia sobre los nuevos lugares de trabajo era principalmente periodística y estaba sesgada hacia entrevistas con éxitos y fracasos. Algunas empresas afirmaron que las nuevas disposiciones espaciales condujeron a una reducción de costos, una reducción del ausentismo y una contratación más fácil, un desarrollo más rápido de nuevas ideas y una mayor rentabilidad. Pero otros informaron exactamente lo contrario; y las razones de esto seguían sin estar claras.

CABE y el Consejo Británico de Oficinas publicaron un estudio conjunto en 2005. El documento informa que se han estudiado cuatro cuestiones principales: la más importante son las cuestiones ambientales y ergonómicas relacionadas con la comodidad de los trabajadores de oficina individuales; en segundo lugar, la investigación sobre la eficiencia con la que se utiliza el espacio de oficinas; en tercer lugar adaptabilidad y flexibilidad y finalmente investigación relacionada con el apoyo a los procesos de trabajo. El informe critica la atención desproporcionada que se presta a las prestaciones de los servicios de los edificios en comparación con otros aspectos de los mismos.

Diseño basado en evidencia para instalaciones sanitarias

Existe una creciente conciencia entre los profesionales de la salud y los planificadores médicos sobre la necesidad de crear entornos centrados en el paciente que puedan ayudar a los pacientes y a sus familiares a afrontar el estrés que acompaña a la enfermedad. También hay cada vez más investigaciones y pruebas de apoyo a través de diversos estudios que han demostrado tanto la influencia de entornos bien diseñados en los resultados positivos de salud de los pacientes como un diseño deficiente en los efectos negativos, incluidas estancias hospitalarias más prolongadas.

Se argumenta cada vez más que el uso de conceptos de diseño biofílico en ambientes interiores tiene impactos positivos en la salud y el bienestar al mejorar las experiencias directas e indirectas de la naturaleza. Numerosos estudios han demostrado mejores resultados de salud de los pacientes a través de medidas ambientales; Se ha demostrado que exponer a los pacientes a la naturaleza produce un alivio sustancial del dolor, y una investigación limitada también sugiere que los pacientes experimentan menos dolor cuando se exponen a niveles más altos de luz natural en sus habitaciones de hospital. Los pacientes tienen una mayor necesidad de dormir durante la enfermedad, pero duermen mal cuando están hospitalizados. Se ha demostrado que enfoques como las habitaciones con una cama individual y la reducción del ruido mejoran el sueño de los pacientes. La luz natural en las habitaciones de los pacientes ayuda a mantener los ritmos circadianos y mejorar el sueño.

Según Heerwagen, psicólogo ambiental, los modelos médicos de salud integran procesos conductuales, sociales, psicológicos y mentales. Se ha descubierto que el contacto con la naturaleza y la luz del día mejora el funcionamiento emocional; basándose en investigaciones de estudios (EBD) sobre resultados de bienestar y características del edificio. Los sentimientos positivos como la calma aumentan, mientras que la ansiedad, la ira u otras emociones negativas disminuyen con las vistas a la naturaleza. Por el contrario, también hay pruebas convincentes de que el estrés podría empeorar y resultar ineficaz para fomentar la restauración en entornos construidos que carecen de naturaleza.

Pocos estudios han demostrado los efectos restauradores de los jardines en pacientes, familias y personal estresados. Los métodos de observación del comportamiento y entrevista en estudios posteriores a la ocupación de jardines hospitalarios han demostrado una recuperación más rápida del estrés en casi todos los usuarios de jardines. La evidencia limitada sugiere mayores beneficios cuando estos jardines contienen follaje, flores, agua y sonidos agradables de la naturaleza, como pájaros y agua.

Enfoques relacionados

Diseño de edificios basado en el rendimiento

EBD está estrechamente relacionado con las prácticas de diseño de edificios basado en el desempeño (PBBD). Como enfoque de diseño, PBBD intenta crear relaciones estadísticas claras entre las decisiones de diseño y los niveles de satisfacción demostrados por los sistemas del edificio. Al igual que EBD, PBBD utiliza evidencia de investigación para predecir el desempeño relacionado con las decisiones de diseño.

El proceso de toma de decisiones no es lineal, ya que el entorno del edificio es un sistema complejo. Las elecciones no pueden basarse en predicciones de causa y efecto; más bien, dependen de componentes variables y de relaciones mutuas. Los sistemas técnicos, como la calefacción, la ventilación y el aire acondicionado, tienen opciones de diseño interrelacionadas y los requisitos de rendimiento relacionados (como el uso de energía, el confort y los ciclos de uso) son componentes variables.

Medicina basada en la evidencia

La medicina basada en la evidencia (MBE) es un proceso sistemático de evaluación de la investigación científica que se utiliza como base para las opciones de tratamiento clínico. Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes y Richardson sostienen que "la medicina basada en la evidencia es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual para tomar decisiones sobre la atención de pacientes individuales". Se utiliza en la industria de la salud para convencer a los tomadores de decisiones de que inviertan tiempo y dinero en construir mejores edificios, obteniendo como resultado ventajas comerciales estratégicas. A medida que la medicina se basa cada vez más en la evidencia, el diseño de la atención médica utiliza la EBD para vincular a los hospitales y las comunidades. entornos físicos con resultados de atención sanitaria.

Diseño basado en la investigación

El diseño basado en la investigación (RID) es un concepto menos desarrollado que comúnmente se malinterpreta y se utiliza como sinónimo de EBD, aunque son diferentes. Puede definirse como el proceso de aplicar investigación creíble en integración con el equipo del proyecto para informar el diseño ambiental para lograr los objetivos del proyecto. La investigación creíble aquí incluye enfoques cualitativos, cuantitativos y de métodos mixtos con los más altos estándares de rigor adecuados para su metodología. Es importante comprender que la literatura sobre la investigación "informada en la investigación" prácticas proviene de la educación y no de las disciplinas sanitarias. El proceso implica la aplicación de los resultados de la revisión de la literatura y la investigación empírica para informar el diseño durante la fase de diseño, dadas las limitaciones; y compartir el proceso y las lecciones aprendidas como en EDB.

Investigación y acreditación

Dado que la EBD cuenta con el respaldo de investigaciones, muchas organizaciones de atención médica están adoptando sus principios con la guía de diseñadores basados en evidencia. El Centro de Diseño de Salud desarrolló el Proyecto Pebble, un esfuerzo de investigación conjunto de CHD y proveedores de atención médica seleccionados sobre el efecto de los entornos de construcción en los pacientes y el personal. Investigación y análisis del medio ambiente y la salud La revista Design y el Health Care Advisory Board son fuentes adicionales de información y bases de datos sobre EBD.

El programa de Acreditación y Certificación de Diseño Basado en Evidencia (EDAC) fue introducido en 2009 por el Centro de Diseño de Salud para proporcionar una certificación reconocida internacionalmente y promover el uso de EBD en proyectos de construcción de atención médica, lo que convierte a EBD en un enfoque aceptado y creíble para mejorar la atención médica. resultados. EDAC identifica a aquellos con experiencia en EBD y les enseña sobre el proceso de investigación: identificar, formular hipótesis, implementar, recopilar y reportar datos asociados con un proyecto de atención médica.

Proceso

El diseño basado en evidencia consta de cuatro componentes:

• Reunir inteligencia cualitativa y cuantitativa
• Objetivos estratégicos, culturales y de investigación
• Hipothesize resultados, innovar e implementar el diseño de traducción
• Medir y compartir resultados

Plantilla de metaanálisis para revisión de la literatura

En su libro Política basada en evidencia: una perspectiva realista, Ray Pawson sugiere una plantilla de metanálisis que puede aplicarse a la EBD. Con este protocolo, el campo podrá proporcionar a los diseñadores una fuente para el diseño basado en evidencia.

Un proceso de revisión sistemática debe seguir cinco pasos:

1. Formulación de la cuestión de examen
2. Identificar y reunir pruebas
3. Evaluación de la calidad de las pruebas
4. Extracting, processing and systematizing data
5. Difusión de conclusiones

Modelo conceptual

Según Hamilton, los arquitectos tienen la responsabilidad de traducir la investigación en el campo y su aplicación para informar los diseños. Además, ilustra un modelo conceptual que los arquitectos podrían usar, que identifica cuatro niveles de abordaje de la investigación y métodos basados en distintos niveles de compromiso:

• Nivel 1
  • Decisiones de diseño fundamentadas basadas en la literatura disponible sobre investigación ambiental, basada en la aplicabilidad, como el uso de una tecnología de estado o estrategia basada en el entorno físico del proyecto
• Nivel 2
  • Decisiones de diseño basadas en el rendimiento predictivo y resultados mensurables, en lugar de decisiones subjetivas basadas en la elección aleatoria
• Nivel 3
  • Resultados comunicados públicamente, con el objetivo de trasladar información sobre los métodos y resultados que trasladen información al equipo de diseño,
  • El examen entre pares hace que el proceso sea más robusto, ya que podría incluir perspectivas variables de quienes puedan o no estar de acuerdo con las conclusiones
• Nivel 4
  • Publishing findings in peer-reviewed journals
  • Colaboración con científicos académicos y sociales

Modelo de trabajo

Un documento blanco (serie 3/5) del Centro de Diseño de Salud presenta un modelo de trabajo para ayudar a los diseñadores a implementar la toma de decisiones de EBD. El objetivo principal es proporcionar un entorno curativo; los resultados positivos dependen de tres inversiones:

• Infraestructura diseñada, incluido el entorno y la tecnología construidos
• Prácticas clínicas y administrativas renovadas para maximizar la inversión en infraestructura
• Liderazgo para maximizar las inversiones humanas e infraestructura

Las tres inversiones dependen de la investigación existente.

Estrategias

Un documento técnico del Center for Health Design identifica diez estrategias para ayudar en la toma de decisiones sobre EBD:

1. Empieza con problemas. Identificar los problemas que el proyecto está tratando de resolver y para los que el diseño de las instalaciones desempeña un papel importante (por ejemplo, la adición o mejora de la tecnología, la ampliación de los servicios para satisfacer la creciente demanda de mercado, la sustitución de la infraestructura de envejecimiento)
2. Utilizar un enfoque multidisciplinario integrado con una participación superior coherente, asegurando que todas las personas con herramientas de solución de problemas estén incluidas. Es esencial estimular la sinergia entre diferentes comunidades para maximizar los esfuerzos, resultados e intercambios.
3. Mantener un enfoque centrado en el paciente y la familia; las experiencias del paciente y la familia son clave para definir objetivos y evaluar los resultados.
4. Centrarse en las operaciones financieras después del impacto de primer costo, explorar la eficacia en función de los costos de las opciones de diseño con el tiempo y considerar los rendimientos de las inversiones multianuales.
5. Aplicar la participación disciplinada y la gestión de criterios. Estos procesos utilizan herramientas de toma de decisiones como análisis SWOT, procesos de jerarquía analítica y árboles de decisión que también se pueden utilizar en el diseño (en particular aspectos técnicos como la estructura, seguridad contra incendios o uso de energía).
6. Establecer criterios relacionados con incentivos para aumentar la motivación del equipo de diseño e involucrar a los usuarios finales con listas de verificación, encuestas y simulaciones.
7. Utilizar alianzas estratégicas para crear nuevos productos con experiencia e influencia en el personal hospitalario.
8. Anime la simulación y la prueba, asumiendo la perspectiva del paciente al hacer modelos de iluminación y energía y visualizaciones de ordenador.
9. Use una perspectiva del ciclo de vida (30–50 años) desde la planificación hasta el producto, explorando el rendimiento del ciclo de vida en la inversión de estrategias de diseño para la seguridad y los resultados de la fuerza de trabajo.
10. Sobrecomulgar. Los resultados positivos están conectados con la participación de personal clínico y miembros de la comunidad con reuniones, boletines, webcams y otras herramientas.

Herramientas

El diseño basado en pruebas se ha aplicado a las mediciones de eficacia del diseño de un edificio, y generalmente se hace en la etapa posterior a la construcción como parte de una evaluación posterior a la ocupación (POE). The POE assesses strengths and weaknesses of design decisions in relation to human behaviour in a built environment. Las cuestiones incluyen la acústica, el control de olores, la vibración, la iluminación y la facilidad de uso, y son opciones binarias (aceptables o inaceptables). Otras técnicas de investigación, tales como observación, fotografía, listas de verificación, entrevistas, encuestas y grupos focales, complementan métodos tradicionales de investigación de diseño. Las herramientas de evaluación han sido desarrolladas por The Center for Health Design y el Picker Institute para ayudar a gerentes y diseñadores de salud a recopilar información sobre las necesidades de los consumidores, evaluar su satisfacción y medir mejoras de calidad:

• El Lista de verificación ambiental del paciente evalúa los puntos fuertes y débiles de una instalación existente. Las características ambientales específicas son evaluadas por los pacientes y sus familias a una escala de 5 puntos, y la lista identifica rápidamente áreas que necesitan mejora.
• El Encuesta de pacientes recopila información sobre las experiencias de los pacientes con el entorno construido. El rango de preguntas es amplio, ya que las prioridades de los pacientes pueden diferir significativamente de las de los administradores o diseñadores.
• Grupos focales con los consumidores aprenden sobre necesidades específicas y generan ideas para futuras soluciones.