Disección de la arteria carótida
La disección de la arteria carótida es una afección grave en la que se forma un desgarro en una de las dos arterias carótidas principales del cuello, lo que permite que la sangre ingrese a la pared de la arteria y separe sus capas (*disección*). Esta separación puede provocar la formación de un coágulo sanguíneo, el estrechamiento de la arteria y la restricción del flujo sanguíneo al cerebro, lo que puede provocar un accidente cerebrovascular. Los síntomas varían según la extensión y la ubicación de la disección y pueden incluir dolor de cabeza repentino e intenso, dolor de cuello o cara, cambios en la visión, párpado caído (síndrome de Horner) y síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, como debilidad o entumecimiento en un lado del cuerpo, dificultad para hablar o pérdida de coordinación.
La disección de la arteria carótida puede ocurrir espontáneamente o ser provocada por un traumatismo, incluidas lesiones menores, ciertas afecciones médicas o actividades que impliquen el movimiento del cuello. Es una de las principales causas de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes y de mediana edad. La afección generalmente se diagnostica mediante estudios de diagnóstico por imágenes, como ecografía, resonancia magnética (RM), angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada (ATC), que ayudan a visualizar los vasos sanguíneos y detectar anomalías.
El tratamiento de la disección de la arteria carótida depende de la gravedad y de los síntomas. Las opciones de tratamiento suelen incluir medicamentos como anticoagulantes o agentes antiplaquetarios para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. En casos más graves, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas o endovasculares, como la colocación de stents o la angioplastia, para restablecer el flujo sanguíneo adecuado. La detección y el tratamiento tempranos son cruciales para mejorar los resultados, aunque el pronóstico puede variar según la extensión de la disección y la presencia de complicaciones.
Descripción
La disección de la arteria carótida (o disección de la arteria cervical) es la separación de las capas dentro de la pared de las arterias carótidas, que suministran sangre rica en oxígeno al cerebro. Es una causa importante de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes.
Las arterias carótidas son vasos sanguíneos importantes del cuello que se ramifican en vasos más pequeños llamados arterias carótidas internas y externas. En la disección de la arteria carótida, un desgarro en la pared arterial permite que la sangre fluya entre las capas de la arteria, lo que puede provocar un estrechamiento, una reducción del flujo sanguíneo o la formación de coágulos, lo que puede causar un accidente cerebrovascular.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la disección de la arteria carótida pueden dividirse en categorías isquémicas y no isquémicas:
Signos y síntomas no isquémicos:
- Dolor de cuello y dolor de cabeza, a veces escalando en intensidad
- Disminución del tamaño de la pupila con goteo del párpado superior (síndrome de Horner)
- Tinnitus pulmonar
Signos y síntomas isquémicos:
- Pérdida temporal de la visión
- Apoplejía isquémica
Causas
La disección puede ocurrir después de un traumatismo físico directo, una colisión de tráfico, un estrangulamiento o cualquier fenómeno que provoque hiperextensión del cuello. También pueden ocurrir de forma espontánea.
Las causas de la disección de la arteria carótida se pueden clasificar en dos grandes grupos: espontáneas o traumáticas.
La disección puede ocurrir después de un traumatismo físico directo, una colisión de tráfico, un estrangulamiento o cualquier fenómeno que provoque hiperextensión del cuello. También pueden ocurrir de forma espontánea.
Espontáneo
La disección espontánea de la arteria carótida, que en el pasado se consideraba poco frecuente, es una causa cada vez más reconocida de accidente cerebrovascular que afecta preferentemente a personas de mediana edad.
La incidencia de la disección espontánea de la arteria carótida es baja y se ha informado que las tasas de incidencia de la disección de la arteria carótida interna rondan los 2,6 a 2,9 incidentes por cada 100.000. Aunque la incidencia es baja, es la causa de la gran mayoría de los accidentes cerebrovasculares en personas jóvenes.
Los estudios observacionales y los informes de casos publicados desde principios de los años 1980 muestran que los pacientes con disección espontánea de la arteria carótida interna también pueden tener antecedentes familiares de accidente cerebrovascular y/o trastornos hereditarios del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos, la enfermedad renal poliquística autosómica dominante, el pseudoxantoma elástico, la displasia fibromuscular y la osteogénesis imperfecta tipo I. También se ha observado como causa la enfermedad relacionada con IgG4 que afecta la arteria carótida.
Sin embargo, aunque existe una asociación con trastornos del tejido conectivo, la mayoría de las personas con disecciones arteriales espontáneas no tienen trastornos del tejido conectivo asociados. Además, los informes sobre la prevalencia de enfermedades hereditarias del tejido conectivo en personas con disecciones espontáneas son muy variables, y van desde el 0% al 0,6% en un estudio hasta el 5% al 18% en otro estudio.
La disección de la arteria carótida interna también puede estar asociada con un proceso estiloides alargado (conocido como síndrome de Eagle cuando el proceso estiloides alargado causa síntomas).
Traumatic
Se cree que la disección de la arteria carótida es causada más comúnmente por un traumatismo violento grave en la cabeza o el cuello. Se estima que un 0,67 % de los pacientes ingresados en el hospital después de accidentes automovilísticos importantes presentaban lesiones contusas en la carótida, incluidas disecciones de la íntima, pseudoaneurismas, trombosis o fístulas. De estos, el 76 % presentaba disecciones de la íntima, pseudoaneurismas o una combinación de ambos. Se han descrito actividades relacionadas con el deporte, como el surf y el jiu-jitsu, como causas de disección de la arteria carótida.
El mecanismo probable de lesión de la mayoría de las lesiones de la carótida interna es la desaceleración rápida, con la consiguiente hiperextensión y rotación del cuello, que estira la arteria carótida interna sobre las vértebras cervicales superiores, lo que produce un desgarro de la íntima. Después de una lesión de este tipo, el paciente puede permanecer asintomático, sufrir un evento isquémico transitorio hemisférico o sufrir un accidente cerebrovascular.
También se ha informado de disección de arterias en asociación con algunas formas de manipulación del cuello. Existe una gran controversia sobre el nivel de riesgo de accidente cerebrovascular a causa de la manipulación del cuello. Es posible que la manipulación pueda causar disección, o puede ser que la disección ya esté presente en algunas personas que buscan un tratamiento manipulativo.
Patophysiology
La disección arterial de las arterias carótidas es una afección que se produce cuando se forma un pequeño desgarro en el revestimiento más interno de la pared arterial, conocido como túnica íntima. Este desgarro permite que la sangre ingrese al espacio entre las capas interna y externa del vaso, lo que provoca un estrechamiento (estenosis) o una oclusión completa. Cabe destacar que la estenosis en las primeras etapas de la disección arterial es un proceso dinámico y algunas oclusiones pueden volver rápidamente a convertirse en estenosis. Cuando se produce una oclusión completa, puede provocar isquemia, una afección caracterizada por un suministro insuficiente de sangre a una zona en particular.
En los casos de oclusión completa, los síntomas pueden no ser siempre evidentes debido a la presencia de circulación colateral, que ayuda a perfundir adecuadamente el cerebro. Sin embargo, pueden surgir complicaciones cuando se forman coágulos de sangre en el lugar del desgarro y posteriormente se rompen, formando émbolos. Estos émbolos pueden luego viajar a través de las arterias y llegar al cerebro, donde pueden bloquear el suministro de sangre. Este bloqueo conduce a un accidente cerebrovascular isquémico, también conocido como infarto cerebral. Se cree que los coágulos de sangre o émbolos originados por la disección son los responsables de causar infartos en la mayoría de los casos de accidentes cerebrovasculares en presencia de disección de la arteria carótida.
El infarto cerebral, como resultado de la disección de la arteria carótida, puede causar daños irreversibles al cerebro. Los estudios han demostrado que una cantidad significativa de pacientes con disecciones sufren accidentes cerebrovasculares graves, a menudo algún tiempo después del evento de disección original. Esto pone de relieve las consecuencias graves y potencialmente transformadoras de esta afección.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de un ACV real o limitar la continuación de los déficits neurológicos en caso de que se produzca un ACV después de la disección. Los tratamientos incluyen observación, agentes antiplaquetarios, anticoagulación, implantación de stent, endarterectomía carotídea y ligadura de la arteria carótida.
Epidemiología
Las disecciones carotídeas pueden ocurrir a cualquier edad. Suelen ocurrir con mayor frecuencia en personas menores de 50 años. Estos eventos son ligeramente más comunes en hombres que en mujeres. La disección espontánea de la arteria carótida interna es un evento poco frecuente con una tasa de incidencia de aproximadamente 2,6 a 2,9 por cada 100.000 personas. Sin embargo, estos eventos representan entre el 5% y el 22% de los accidentes cerebrovasculares en pacientes menores de 45 años.
Véase también
- Disección aórtica
- Disección de arterias verticales
Referencias
- ^ "Disección de Arteria Cérvica: Causas y síntomas". Cleveland Clinic. Retrieved 2023-11-07.
- ^ Mattu, Amal (2007). Medicina de emergencia: Evitar las Pitfalls y Mejorar los Resultados. Blackwell / BMJ Libros. ISBN 978-1-4051-4166-6.
- ^ " arteria carótida: Anatomía, función, enfermedad y más". Noticias médicas hoy. 2020-03-10. Retrieved 2023-11-04.
- ^ "Disección de la arteria carótida: síntomas y tratamiento". Cleveland Clinic. Retrieved 2023-11-04.
- ^ Kerry, Roger; Taylor, Alan J. (noviembre de 2006). "Evaluación de la disfunción arterial cervical y terapia manual". Terapia manual. 11 (4): 243–253. doi:10.1016/j.math.2006.09.006. PMID 17074613.
- ^ "Cervical Artery Dissection (CeAD) Silencio Tratamiento " Diagnóstico Silencio UH Harrington Heart " Vascular Institute tención University Hospitals Silencioso Cleveland, Ohio ← Hospitales Universitarios". www.uhhospitals.org. Retrieved 2023-11-07.
- ^ "Disección de arterias cervicales ¦ Health Information tención Bupa UK". www.bupa.co.uk. Retrieved 2023-11-07.
- ^ a b c Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C, Bremner AP, Lanlo O, Hankey GJ (2012). "Evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular de la manipulación del cuello: una revisión sistemática". International Journal of Clinical Practice. 66 (10): 940–947. doi:10.1111/j.1742-1241.2012.03004.x. PMC 3506737. PMID 22994328.
- ^ Weintraub, Michael I. (28 de abril de 1993). "Beauty Parlor Stroke Syndrome: Report of Five Cases". JAMA. 269 (16): 2085–2086. doi:10.1001/jama.1993.03500160051022. PMID 8468755.
- ^ a b Buen amigo, Steven D.; Tadi, Prasanna; Koury, Ron (2024). "Disección de Arteria Carotida". StatPearls. StatPearls Publishing. PMID 28613585.
- ^ Weintraub, Michael I. (28 de abril de 1993). "Beauty Parlor Stroke Syndrome: Report of Five Cases". JAMA. 269 (16): 2085–2086. doi:10.1001/jama.1993.03500160051022. PMID 8468755.
- ^ Mokri, Bahram (marzo de 1997). "Disecciones espontáneas de arterias carótidas internas". El neurólogo. 3 (2): 104–119. doi:10.1097/00127893-199703000-00005.
- ^ "Carotid Dissection ¦ Mount Sinai − Nueva York". Mount Sinai Health System. Retrieved 2023-11-07.
- ^ Lee, Vivien H.; Brown, Robert D.; Mandrekar, Jayawant N.; Mokri, Bahram (28 de noviembre de 2006). "Incidencia y resultado de la disección de la arteria cervical: Un estudio basado en la población". Neurología. 67 (10): 1809-1812. doi:10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71. PMID 17130413.
- ^ "Disección coronaria espontánea (SCAD) - Síntomas y causas". Clínica Mayo. Retrieved 2023-11-04.
- ^ a b de Bray, Jean-Michel; Baumgartner, Ralf W. (Julio de 2005). "Historia de la disección espontanea de la arteria carótida cervical". Archivos de Neurología. 62 (7): 1168–1170. doi:10.1001/archneur.62.7.1168. PMID 16009782.
- ^ Barp, Andrea; Fedrigo, Marny; Farina, Filippo Maria; Lepidi, Sandro; Causin, Francesco; Castellani, Chiara; Cester, Giacomo; Thiene, Gaetano; Valente, Marialuisa; Baracchini, Claudio; Angelini, Annalisa (enero 2016). "Aneurismo carótido con disección aguda: un caso inusual de enfermedades relacionadas con IgG4". Cardiovascular Patología. 25 (1): 59–62. doi:10.1016/j.carpath.2015.08.006. PMID 26453089.
- ^ Sveinsson, Olafur; Kostulas, Nikolaos; Herrman, Lars (11 de junio de 2013). "Disección carótida interna causada por un proceso estiloides alargado (síndrome de águila)". BMJ Informes de casos. 2013: bcr2013009878. doi:10.1136/bcr-2013-009878. PMC 3702984. PMID 23761567.
- ^ Ogura, Takenori; Mineharu, Yohei; Todo, Kenichi; Kohara, Nobuo; Sakai, Nobuyuki (2015). "Disección de Arteria Carotid Causada por un Proceso de Estiloides Elongados: Tres Informes de Casos y Revisión de la Literatura". NMC Case Report Journal. 2 (1): 21–25. doi:10.2176/nmccrj.2014-0179. PMC 5364929. PMID 28663957.
- ^ a b Fabian, T. C.; Patton, Joe; Croce, Martin; Minard, Gayle; Kudsk, Kenneth; Pritchard, F. (1996). "Lesión cutánea". Anales de Cirugía. 223 (5): 513-552. doi:10.1097/00000658-199605000-00007. PMC 1235173. PMID 8651742.
- ^ Pego-Reigosa, R.; López-López, S.; Vázquez-López, M. E.; Armesto-Pérez, V.; Brañas-Fernández, F.; Martínez-Vázquez, F.; Piñeiro-Bolaño, R.; Cortés-Laiño, J. A. (14 de junio de 2005). "Sea ola inducida disección interna de la arteria carótida". Neurología. 64 (11): 1980. doi:10.1212/01.WNL.0000163855.78628.42. PMID 15955962.
- ^ Demartini, Zeferino; Rodrigues Freire, Maxweyd; Lages, Roberto Oliver; Francisco, Alexandre Novicki; Nanni, Felipe; Maranha Gatto, Luana A.; Koppe, Gelson Luis (2017). "Disección interna de la arteria carótida en Jiu-Jitsu brasileño". Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. 19 (2): 111–116. doi:10.7461/jcen.2017.19.2.111. PMC 5678212. PMID 29152471.
- ^ Matsuura, John H.; Rosenthal, David; Jerius, Hilde; Clark, Michael D.; Owens, David S. (noviembre de 1997). "Disección traumática de la arteria carótida y Pseudoaneurisma tratados con bobinas endovasculares y stent". Journal of Endovascular Terapia. 4 (4): 339–343. doi:10.1177/152660289700400403. PMID 9418195.
- ^ Ernst, E. (2010). "Afectos vasculares después de la manipulación del cuello: causa o coincidencia?". International Journal of Clinical Practice. 64 (6): 673–7. doi:10.1111/j.1742-1241.2009.02237.xPMID 20518945. S2CID 38571730.
- ^ Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ, et al. (febrero de 2009). "Consecuencias de la práctica clínica del hueso y la década conjunta 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: de conceptos y hallazgos a recomendaciones". Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 32 (2 Suppl): S227–243. doi:10.1016/j.jmpt.2008.11.023. PMID 19251069.
En personas menores de 45 años, existe una asociación entre el cuidado quiropráctico y la arteria del vertebro-básilar (VBA); existe una asociación similar entre el cuidado médico familiar y el accidente cerebrovascular VBA. Esto sugiere que no hay mayor riesgo de accidente cerebrovascular después de la atención quiropráctica, y que estas asociaciones son probablemente debido a pacientes con dolor de cabeza y cuello de disección de arterias vertebrales buscando cuidado mientras que en la etapa prodérmica de un accidente cerebrovascular. Desafortunadamente, no hay método práctico o probado para detectar pacientes con dolor de cuello y dolor de cabeza para disección de arterias vertebrales. Sin embargo, los golpes VBA son extremadamente raros, especialmente en personas más jóvenes.
- ^ Bax, Monique; Romanov, Valentin; Junday, Keerat; Giannoulatou, Eleni; Martinac, Boris; Kovacic, Jason C.; Liu, Renjing; Iismaa, Siiri E.; Graham, Robert M. (6 de diciembre de 2022). "Disecciones artísticas: características comunes y nuevas perspectivas". Fronteras en Cardiovascular Medicina. 9. doi:10.3389/fcvm.2022.1055862. PMC 9763901. PMID 36561772.
- ^ Keser, Zafer; Chiang, Chia-Chun; Benson, John C; Pezzini, Alessandro; Lanzino, Giuseppe (septiembre 2022). "Disecciones de Arteria Cérvica: Etiopatogénesis y Gestión". Gestión Vascular de Salud y Riesgo. 18: 685–700. doi:10.2147/VHRM.S362844. PMC 9447449. PMID 36082197.
- ^ Redekop, Gary John (mayo de 2008). "Extracranial Carotid and Vertebral Artery Dissection: A Review". Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 35 (2): 146–152. doi:10.1017/s0317167100008556. PMID 18574926.
- ^ Jung, Simon; Wiest, Roland; Gralla, Jan; McKinley, Richard; Mattle, Heinrich; Liebeskind, David (11 de diciembre de 2017). "Relevancia de la circulación colateral cerebral en el trazo isquémico: el tiempo es cerebro, pero los colaterales marcan el ritmo". Swiss Medical Weekly. 147: w14538. doi:10.4414/smw.2017.14538. PMID 29231236.
- ^ Martin, P J; Humphrey, P R D (julio de 1998). "Desactivar el derrame cerebral que surge cinco meses después de la disección interna de la arteria carótida". Journal of Neurology, Neurosurgery " Psychiatry. 65 (1): 136–137. doi:10.1136/jnp.65.1.136. PMC 2170177. PMID 9667581.
- ^ "Artículos". Cedars-Sinai. Archivado desde el original el 2021-09-12. Retrieved 2023-11-07.
- ^ Torborg, Liza (2019-07-02). "Mayo Clinic Q y A: Tratando una lágrima de arteria carótida". Mayo Clinic News Network. Retrieved 2023-11-04.
- ^ "Disección carótida". www.hopkinsmedicine.org. 2022-12-28. Retrieved 2023-11-04.
- ^ Zheng, Chong; Zhou, Hongwei; Zhao, Kexin; Kong, Derui; Ji, Tiefeng (Febrero 2023). "Disección interna de la arteria carótida con diferentes intervenciones y resultados: dos informes de casos". Journal of International Medical Research. 51 2). doi:10.1177/03000605231154379. 9926001. PMID 36772988.