Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales
La disección de ganglios linfáticos retroperitoneales (RPLND) es un procedimiento quirúrgico para extirpar los ganglios linfáticos abdominales. Se utiliza para tratar el cáncer testicular, así como para ayudar a establecer el estadio y el tipo exactos del cáncer.
Indicaciones
El cáncer testicular produce metástasis siguiendo un patrón predecible y, por lo general, los ganglios linfáticos del retroperitoneo son el primer lugar donde se localiza. Al examinar el tejido linfático extirpado, un patólogo puede determinar si la enfermedad se ha propagado. Si no se encuentra tejido maligno, el cáncer puede clasificarse como de estadio I, limitado al testículo.
El procedimiento es común en el tratamiento de tumores de células germinales no seminomatosos en estadio I y II. En el caso de los seminomas, otra forma de cáncer testicular, generalmente se prefiere la radioterapia al procedimiento invasivo de linfocitos T no seminomatosos.
La necesidad de una RPLND después de la orquiectomía depende del tipo de tumor y su estadio. La RPLND se puede realizar para eliminar los restos tumorales que persisten después de la quimioterapia, ya que, de lo contrario, estos restos podrían propagarse y volverse resistentes a los agentes quimioterapéuticos utilizados anteriormente.
Se puede administrar quimioterapia antes de la linfadenectomía radical retroperitoneal y, si tiene éxito, puede hacer innecesaria la cirugía. Sin embargo, si el cáncer vuelve a aparecer, la cirugía es mucho más difícil en un paciente que ya ha recibido quimioterapia.
Procedimiento
La NDLPR se realiza generalmente mediante una incisión que se extiende desde el esternón hasta varios centímetros por debajo del ombligo. Se puede realizar un procedimiento menos invasivo (NDLPR-L) por vía laparoscópica, pero es más costoso y lleva más tiempo, y requiere equipo especializado que no todos los hospitales tienen. Además, no está claro si la NDLPR-L es tan eficaz como el procedimiento abierto estándar.
Complicaciones
Las posibles complicaciones de la linfadenectomía radical retrógrada incluyen daño a los nervios simpáticos que corren paralelos a la médula espinal, lo que puede provocar eyaculación retrógrada e infertilidad. En la mayoría de los casos, es posible preservar los nervios, lo que reduce las tasas de eyaculación retrógrada. Sin embargo, la quimioterapia previa o las masas residuales muy grandes pueden dificultar la preservación de los nervios. Contrariamente a la creencia popular, la linfadenectomía radical retrógrada no compromete la función eréctil porque los nervios responsables de la erección se encuentran en otra parte.
Como ocurre con cualquier cirugía mayor, existe la posibilidad de que se produzcan infecciones, obstrucciones intestinales y adherencias.
Referencias
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